第二講 醫(yī)患溝通的基本理論

醫(yī)患溝通的主要理論基礎(chǔ)倫理學(xué)基礎(chǔ)一、倫理與道德的基本含義

近些年來(lái)，關(guān)于克隆人、安樂死等話題均成為熱點(diǎn)問(wèn)題，同時(shí)也飽受爭(zhēng)議，而其爭(zhēng)議的中心主要牽涉?zhèn)惱砑暗赖碌臉?biāo)準(zhǔn)。那么，究竟什么是倫理？什么是道德？倫理與道德之間又有怎樣的區(qū)別呢？

（一）倫理的基本含義

1．倫理的概念

倫理的英文ethics，它的意義是習(xí)俗、習(xí)慣、傳統(tǒng)慣例等。而在中國(guó)詞源中“倫”是指類、輩、關(guān)系、次序，引申為人與人之間的關(guān)系；“理”則是指道理、原理、規(guī)則?！皞惱怼保櫭剂x就是指關(guān)于人與人之間關(guān)系的原理。因此，倫理可以定義為：在處理人與人、人與社會(huì)相互關(guān)系時(shí)應(yīng)遵循的原理和準(zhǔn)則。

2．倫理的實(shí)質(zhì)

倫理實(shí)質(zhì)上有兩層含義：一是指人與人、人與社會(huì)之間的關(guān)系的事實(shí)；二是指在這種關(guān)系中人應(yīng)當(dāng)遵循的行為準(zhǔn)則。比如，孟子所提出的“父子有親，君臣有義，夫婦有別，長(zhǎng)幼有序，朋友有信”，實(shí)際上就是一種“倫理”觀，因?yàn)樗U明了處理人與人之間五種主要關(guān)系的基本行為準(zhǔn)則。（二）道德的基本含義

1．道德的定義

在西方，“道德”（morality）一詞源于風(fēng)俗（mores），指國(guó)家生活的道德風(fēng)俗和人們的道德個(gè)性。而在中國(guó)詞源中，“道”是指事物發(fā)展變化的規(guī)律；“德”是指對(duì)“道”認(rèn)識(shí)之后，按照它的規(guī)則把人與人之間的關(guān)系處理得當(dāng)。可見，道德可以定義為：調(diào)節(jié)個(gè)人與個(gè)人、個(gè)人與社會(huì)之間各種關(guān)系的行為規(guī)范以及由行為規(guī)范內(nèi)化而形成的人的品德。因此，道德實(shí)質(zhì)上有兩層含義：一是指人應(yīng)該遵循的行為規(guī)范，二是指由行為規(guī)范的內(nèi)化而形成的人的品德。

（三）倫理和道德的區(qū)別

在倫理學(xué)中，它們是有著顯著區(qū)別的兩個(gè)概念。倫理是對(duì)人們行為應(yīng)當(dāng)怎樣的理由的說(shuō)明，而道德則是對(duì)人們行為應(yīng)當(dāng)怎樣的境界的表達(dá)；倫理表述的是行為的基本原則，即“你必須應(yīng)該”，而道德表達(dá)的是行為的最高原則，即“你最好應(yīng)該”。

倫理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)患溝通的倫理學(xué)原則醫(yī)患之間良好的溝通不僅需要有效的交流技巧、語(yǔ)言藝術(shù)、認(rèn)知基礎(chǔ)、心理共鳴，還需要高尚的道德修養(yǎng)。在醫(yī)患溝通中，醫(yī)患雙方必需遵循的倫理原則有：倫理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)患溝通的倫理學(xué)原則1．以人為本，發(fā)揚(yáng)人道醫(yī)務(wù)人員要把病人當(dāng)人看待，不應(yīng)把病人當(dāng)作生物機(jī)器、“練靶”工具、實(shí)驗(yàn)品、“搖錢樹”或者“出氣包”；也不因?yàn)椴∪思膊∷碌乃季S混亂、意識(shí)障礙、人性扭曲、行為退化而予以歧視。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德歷來(lái)強(qiáng)調(diào)“醫(yī)乃仁術(shù)”，“仁”即“兩人”，“仁者愛人也”。行醫(yī)當(dāng)以仁為本，仁愛救人，仁至義盡，同情、關(guān)心、體貼病人2．平等公正，誠(chéng)信友愛彼此尊重對(duì)方的信仰、意志、行為、性格、習(xí)慣等。特別是醫(yī)者不能因?yàn)榛颊哂H疏有別、地位高低、容貌美丑、錢財(cái)多寡、病情輕重而態(tài)度不一；對(duì)病人一視同仁，保持公正，才能使雙方心態(tài)平衡，關(guān)系協(xié)調(diào)，友好合作。要言而有信，諾而有行，行而有果，以信用取人。當(dāng)前醫(yī)務(wù)界不誠(chéng)信問(wèn)題比較嚴(yán)重，如制假造假、虛假?gòu)V告、過(guò)度醫(yī)療、濫施檢查、盲目手術(shù)、夸大病情、違規(guī)收費(fèi)等，嚴(yán)重降低了患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的信任度，增加了醫(yī)患溝通的難度。醫(yī)患溝通的倫理學(xué)原則3．舉止端莊，語(yǔ)言文明醫(yī)務(wù)人員的外貌服飾、言行舉止、態(tài)度氣質(zhì)給病人造成的“第一印象”，直接關(guān)系到醫(yī)患之間的人際吸引力和親和力。醫(yī)行端莊一是要做到儀表整潔大方，外貌服飾給人以沉著、穩(wěn)重、干練、可靠的形象，切忌衣冠不整、穿著離奇、不修邊幅、濃妝艷抹；二是要行為得體，把握分寸。檢查治療，手法要輕柔嫻熟；接觸異性病人，要心正無(wú)邪；病人急救關(guān)頭，要沉著鎮(zhèn)定。避免操作粗暴、舉止輕浮、處事急躁。醫(yī)患溝通的倫理學(xué)原則醫(yī)患溝通的倫理學(xué)原則4．知情同意，保守醫(yī)密5．醫(yī)術(shù)精湛，優(yōu)質(zhì)服務(wù)溝通既然是一種行為，比如交談或身體姿勢(shì)、面部表情等，就可以進(jìn)行觀察和描述，在此基礎(chǔ)上找出行為中或行為背后隱含的心理活動(dòng)、心理狀態(tài)，把這種特定的行為與其隱含的內(nèi)容做規(guī)律性的聯(lián)系就是行為科學(xué)的研究課題之一。例如，臨床上告之病情,怎樣告訴病人“壞消息”，就是一種溝通藝術(shù)并能在心理學(xué)中找到理論依據(jù)。1．因人而異2．循序漸進(jìn)3．避重就輕4．鼓勵(lì)信心醫(yī)患溝通的心理學(xué)基礎(chǔ)心理現(xiàn)象心理現(xiàn)象心理特征個(gè)性傾向性——需要、動(dòng)機(jī)、興趣、理想、信念和世界觀個(gè)性特征——能力、氣質(zhì)、性格心理過(guò)程意志過(guò)程

情感過(guò)程

認(rèn)知過(guò)程——感覺、知覺、記憶、想象、思維等

醫(yī)患溝通的心理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)患溝通的心理學(xué)基礎(chǔ)--醫(yī)學(xué)心理學(xué)第一章緒論

第二章心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

第三章醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論

第四章

心理衛(wèi)生第五章

心理應(yīng)激

第六章

心身疾病

第七章

心理變態(tài)

第八章心理診斷概論

第九章心理治療與心理咨詢

第十章

心理護(hù)理

其他相關(guān)理論基礎(chǔ)臨床心理學(xué)咨詢心理學(xué)社會(huì)心理學(xué)護(hù)理心理學(xué)健康心理學(xué)康復(fù)心理學(xué)變態(tài)心理學(xué)心身醫(yī)學(xué)精神病學(xué)醫(yī)患溝通的心理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)患溝通的心理學(xué)基礎(chǔ)常見的心理問(wèn)題：1）焦慮心理焦慮指一種與環(huán)境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)。其癥狀包括三方面：①基本內(nèi)心體驗(yàn)是害怕、不安，情緒指向未來(lái)，預(yù)感。②精神運(yùn)動(dòng)性不安。坐立不安，來(lái)回走動(dòng)。③伴有身體不適感的自主神經(jīng)功能障礙。如出汗、口干、呼吸加深、加快、心悸、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身無(wú)力感等。引起病人焦慮的因素有：①對(duì)疾病的病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后不明確或是過(guò)分擔(dān)憂。②對(duì)某些對(duì)機(jī)體有威脅性的特殊檢查不理解或不接受。③手術(shù)所致焦慮。④醫(yī)院環(huán)境的不良刺激，易使病人心情不佳，情緒低落。例如看到危重病人或是聽到病友間的介紹⑤某些疾病的臨床表現(xiàn)如甲亢、更年期綜合癥伴有焦慮。⑥特質(zhì)性焦慮，與心理素質(zhì)有關(guān)。醫(yī)患溝通的心理學(xué)基礎(chǔ)2）恐懼心理恐懼也是病人常見心理反應(yīng)之一。表現(xiàn)為害怕、受驚的感覺，有回避、哭泣、顫抖、警惕、易激動(dòng)等。生理方面可出現(xiàn)血壓升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿頻、厭食等癥狀?？謶峙c焦慮的區(qū)別在于恐懼是有比較具體的危險(xiǎn)或威脅，威脅不存在時(shí)，恐懼也就消失。有些檢查和治療，如剖腹探查、骨髓穿刺、碘油造影、胃鏡膀胱鏡檢查、放射治療、截肢、摘除器官或切除病理組織等等，確實(shí)給病人帶來(lái)疼痛、不適和痛苦。引起病人情緒過(guò)度緊張，難以接受檢查和治療，不能主動(dòng)配合，懼怕檢查和治療所帶來(lái)的副作用，甚至擔(dān)心再添新病，影響診治的實(shí)施。醫(yī)患溝通的心理學(xué)基礎(chǔ)3）抑郁心理抑郁是一種消極的情緒反應(yīng)，常與病人的可能喪失和實(shí)際喪失有關(guān)聯(lián)。抑郁的典型特征是情緒低落。和焦慮一樣，它是一種極為復(fù)雜的情緒障礙，它有如下主要表現(xiàn)：①興趣減退甚至喪失。②對(duì)前途悲觀失望，③無(wú)助感。④感到精神疲憊，缺乏動(dòng)力，不能振作。⑤自我評(píng)價(jià)降低。經(jīng)常表現(xiàn)出自責(zé)自罪。⑥嚴(yán)重的感到生活或生命本身就沒有意義、有自殺念頭以至自殺行為另外，抑郁癥還伴有睡眠障礙、食欲差、體重下降、性欲降低等特征。抑郁癥常見于神經(jīng)癥和精神病患者外，繼發(fā)于軀體疾病的也不少見，但易被忽略。例如：病毒感染、肝炎、流感、甲狀腺功能減退、愛迪生病，以及某些藥物、如利血平、皮質(zhì)激素等都可繼發(fā)引起抑郁癥狀。醫(yī)患溝通的心理學(xué)基礎(chǔ)4）孤獨(dú)感或稱社會(huì)的隔離。病人有無(wú)聊陌生度日如年之感，常伴有不安全感，事事謹(jǐn)慎小心，不主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員說(shuō)話，不愿與人接觸，有問(wèn)題不敢問(wèn)，不隨便與病友交談5）依賴心理患病后病人大都產(chǎn)生一種依賴的心理狀態(tài)。病人往往對(duì)自己日常行為生活自理的自信心不足，事事依賴別人去做，行為變得被動(dòng)順從，情感脆弱。

6）退化心理或稱退化狀態(tài)，病人患病后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)行為退化的表現(xiàn)，其行為表現(xiàn)與年齡和社會(huì)身份不相符。7）猜疑與懷疑猜疑是一種消極的自我暗示，它是缺乏根據(jù)的揣測(cè)，會(huì)影響人對(duì)客觀事物的正確判斷。8）否認(rèn)心理否認(rèn)心理的表現(xiàn)是病人懷疑和否認(rèn)自己的患病事實(shí)醫(yī)患溝通的法律基礎(chǔ)一、醫(yī)事法概述1．醫(yī)事與法律

（1）醫(yī)事的含義：醫(yī)事，即醫(yī)藥衛(wèi)生之事務(wù)。醫(yī)事一詞在這里應(yīng)作廣義的理解，即泛指為維護(hù)和保障