輔助生殖 不孕癥的護(hù)理

輔助生殖技術(shù)醫(yī)學(xué)界通常將夫婦結(jié)婚后同居，性生活正常，不采用任何避孕措施，2年仍未受孕稱不孕癥。90年WHO報(bào)告為育齡夫婦的8.3%-14.3%，我國平均10%，并有上升趨勢(shì)。在100萬人口地區(qū)，大約有5000對(duì)不孕夫婦。如果有以下情形，更應(yīng)該及早尋求治療☆ 超過3個(gè)月沒來月經(jīng)☆ 有兩次或以上的流產(chǎn)史（人工或自然流產(chǎn)）☆ 男方患有急性或慢性前列腺炎☆ 月經(jīng)周期等于或短于3周☆ 有盆腔炎的病史☆ 女方年齡超過30歲☆ 男方輸精管切除術(shù)后再吻合國內(nèi)外研究表明，一般每個(gè)有排卵的月經(jīng)周期受孕機(jī)會(huì)僅為20—25%，生育能力正常的夫婦，有正常性生活不避孕1年的受孕機(jī)會(huì)為

85%，2年為93%。但隨年齡增長(zhǎng)而降低，超過35歲的女性自然妊娠率明顯降低。受孕是一個(gè)復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的生理過程，它必須具備三個(gè)條件：①有正常的生殖細(xì)胞（精子和卵子）②精子和卵子能正常結(jié)合為受精卵③受精卵能正常在子宮內(nèi)膜著床和發(fā)育高倍率的電子顯微鏡下奔跑中的精子宮頸粘液精子縱切面遺傳物質(zhì)儲(chǔ)存在精子的頭部一個(gè)精子在輸卵管粘膜皺褶內(nèi)向前游走排卵過程實(shí)景圖即將由卵巢排出的卵子一個(gè)來自母親卵巢的卵子臥在一條輸卵管的粘膜皺褶內(nèi)，在這條通往子宮的管道內(nèi)，一個(gè)來自父親的精子將會(huì)使卵子受精，以創(chuàng)造一個(gè)新人類。精子和卵子相遇一個(gè)精子鉆入一個(gè)卵子的殼內(nèi)。此時(shí)

精子的頭已經(jīng)鉆進(jìn)去了

我們還可以看到它的中部和尾部，它就像一個(gè)不斷旋轉(zhuǎn)的鉆頭，在尾巴拍打的驅(qū)動(dòng)下，努力進(jìn)入卵子。兩個(gè)精子同時(shí)鉆入一個(gè)卵子的殼內(nèi)精子頭部已經(jīng)完全進(jìn)入卵子，只留下尾巴一旦有精子進(jìn)入卵子其他精子就沒有機(jī)會(huì)雙原核細(xì)胞分裂3周大小的胚芽6

周大小的胚胎11

周大小的胚胎18

周大小的胎兒從女性形成健康的卵子并由輸卵管揀拾，到男性精子經(jīng)過女方的宮頸、宮腔，進(jìn)入輸卵管并與卵子結(jié)合，形成受精卵，最后受精卵發(fā)育形成胚胎，進(jìn)而在宮腔內(nèi)著床，這其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能造成不孕。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，其中男性因素約占40%，女性因素約占40%，雙方因素約占10—20%，有10—15%是不明原因的。不孕癥分類相對(duì)不孕：是指夫婦一方因某種原因阻礙受孕或使生育力降低，導(dǎo)致暫時(shí)性不孕，如該因素得到糾正，仍有可能懷孕。絕對(duì)不孕：指夫婦一方有先天或后天的解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能懷孕。原發(fā)不孕：指從未懷孕的不孕者。繼發(fā)不孕：指曾經(jīng)懷孕而后又不孕者。1、卵巢因素2、輸卵管因素3、宮頸因素4、子宮因素5、陰道因素6、全身性因素7、精神神經(jīng)因素女性不孕不育原因精液異常輸精管道阻塞及精子運(yùn)送受阻內(nèi)分泌障礙免疫因素勃起異常男性不育原因輔助生育技術(shù)1、人工授精2、體外受精-胚胎移植（試管嬰兒）3、卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子顯微注射ICSI4、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷PGD輔助生育技術(shù)1、人工授精：是指通過非性交方式將精液放入女性生殖道內(nèi),使女性得以妊娠的一種方法。根據(jù)所選用的精液來源不同，分為丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。實(shí)例1世界上第一個(gè)“男性”母親美國俄勒岡州的托馬斯·比提是一名變性人，在接受“由女變男”變性手術(shù)并成為法律意義上的男性后，他就和自己的戀人南希正式結(jié)了婚。然而，懷孕生子卻成了托馬斯夫婦最遙遠(yuǎn)的夢(mèng)想，因?yàn)椤白冃哉煞颉蓖旭R斯壓根無法提供精子，而妻子南希多年前遭遇嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥，早就切除了子宮。不過托馬斯當(dāng)時(shí)只是進(jìn)行了胸部改造手術(shù)和睪丸激素治療，沒有對(duì)生殖器官進(jìn)行改造，仍有子宮和卵巢，因此他仍然具有懷孕生育的能力。當(dāng)“變性丈夫“托馬斯決定親自懷孕生子后，他開始停止接受兩月一次的睪丸激素注射。4個(gè)月后，托馬斯就恢復(fù)了停止8年的月經(jīng)。進(jìn)行人工授精

，2008年7月4日產(chǎn)下了一名女嬰

。2009.6.9，這位大名鼎鼎的變性人再次成功生下一個(gè)男嬰。2、體外受精和胚胎移植即試管嬰兒目前世界上最廣為采用的生殖輔助技術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)有第一代、第二代、第三代、第四代試管嬰兒技術(shù)?！霸嚬軏雰骸辈⒉皇钦嬲谠嚬芾镩L(zhǎng)大的嬰兒，而是從卵巢內(nèi)取出幾個(gè)卵子，在實(shí)驗(yàn)室里讓它們與男方的精子結(jié)合，形成胚胎。實(shí)際上，這個(gè)嬰兒從懷孕直至分娩都是在母親體內(nèi)，而在試管或平皿內(nèi)僅生長(zhǎng)最初兩天左右。所以“試管嬰兒”可以簡(jiǎn)單地理解成由于實(shí)驗(yàn)室的試管代替了輸卵管的功能而稱為“試管嬰兒”。第一代試管嬰兒技術(shù)就是把足夠量的精子和卵子放到試管里，讓精子自己鉆到卵子里。受精過程在體外完成。方法：取卵子、精子→培養(yǎng)皿內(nèi)受精、發(fā)育→胚胎移植宮腔內(nèi)→妊娠。實(shí)例21977年，“試管嬰兒之父”羅伯特·愛華茲授遇到了布朗夫婦。32歲的布朗.萊斯利因輸卵管阻塞，結(jié)婚9年都未能生育。愛德華茲用腹腔內(nèi)窺鏡從萊斯利體內(nèi)取出卵子，放置在事先備好的培養(yǎng)皿中，然后又取得她丈夫的精子，并使精子與卵子在試管內(nèi)相遇；受精卵培育

4天后，愛德華茲將胚胎移植到萊斯利的子宮內(nèi)。胎兒發(fā)育正常，1978.7.25日剖腹產(chǎn)取出一個(gè)體重2.6Kg的女嬰，萊斯利給她取名為路易絲·布朗。2006年夏天，路易絲自然懷孕。2007年初，路易絲在英國一家醫(yī)院中順利產(chǎn)下了一名健康的男嬰—兒子卡梅倫。“試管嬰兒之父”羅伯特·愛德華茲教授獲

2010年諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)輔助生育技術(shù)3、卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）又稱“第二代試管嬰兒”，是在體外受精-胚胎移植（IVF-ET）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的顯微受精技術(shù)，就是通過顯微注射將一個(gè)精子注射到卵子里去，沒有自然選擇的過程，沒有優(yōu)勝劣汰的過程。4、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）：從獲得的胚胎取部分細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，將確診沒有遺傳病的胚胎植入子宮，又稱“第三代試管嬰兒”輔助生育技術(shù)試管嬰兒多有生理缺陷及體重不足試管嬰兒在出生后一年內(nèi)被診斷出有嚴(yán)重生理缺陷的嬰兒幾率比自然懷孕的嬰兒幾率高兩倍。研究還表明，試管嬰兒出生時(shí)體重不足的情況是普通嬰兒的2.6倍。現(xiàn)在越來越多的不孕夫婦希望能借助輔助生育技術(shù)幫助他們懷孕并生下自己的寶寶，而科學(xué)家的這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)無疑給這些不孕夫婦潑了一盆冷水。試管嬰兒技術(shù)往往會(huì)造成雙胞胎甚至多胞胎，而這種多胞現(xiàn)象則存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。中國輔助生育技術(shù)的發(fā)展1988年北京醫(yī)科大學(xué)附屬三院誕生祖國大陸首例試管嬰兒，與世界首例相差10年時(shí)間，原因是多方面的：中國的計(jì)劃生育國策，國內(nèi)技術(shù)設(shè)備落后，住處閉塞等。1996年中山醫(yī)科大學(xué)采用單精子卵胞漿內(nèi)注射技術(shù)成功的試管嬰兒，主要解決了男性不孕的問題，與先進(jìn)國家差距僅為4年。1992年6月12日首例贈(zèng)卵試管嬰兒誕生1995年2月6日首例凍融胚胎移植試管嬰兒誕生1996年9月8日首例代孕試管嬰兒誕生。上述成果標(biāo)志著我國輔助生育技術(shù)正在不斷向前邁進(jìn)，并已進(jìn)入國際先進(jìn)行列。我國每年進(jìn)行試管嬰兒周期約10000例，臨床妊娠率保持在30%~40%左右，近期出生試管嬰兒超過3000個(gè)。輔助生育技術(shù)開展之初，艾德瓦特,這位主要開創(chuàng)者，就反復(fù)強(qiáng)調(diào)了著手解決與輔助生育技術(shù)有關(guān)的倫理學(xué)問題的重要性。倫理學(xué)問題例舉幾個(gè)相關(guān)的倫理學(xué)問題：①代孕母親涉及的倫理問題。代孕母親分娩嬰兒的，能從其中得到報(bào)酬，因此這完全是一種商業(yè)行為，可能使某些人出于經(jīng)濟(jì)目的，使自己的子宮成為制造嬰兒、換取金錢的工具。同時(shí)，這樣就形成了遺學(xué)父母，生物學(xué)父母，社會(huì)學(xué)父母之間錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，容易出現(xiàn)法律上的糾紛。②冷凍技術(shù)涉及的倫理學(xué)問題。冷凍胚胎的命運(yùn)由誰來決定？冷凍胚胎在法律上是否作為一個(gè)人？胚胎冷凍后延遲種植時(shí)間過長(zhǎng)，是否會(huì)引起輩分的改變等。③隨著克隆技術(shù)的應(yīng)用，有利于干細(xì)胞克隆組織或器官供應(yīng)醫(yī)學(xué)使用，但克隆人將是值得商榷的倫理問題。④通過輔助生育技術(shù)可以使單身男士和單身女士通過代孕和人工受精做未婚父親和未婚母親，從而產(chǎn)生未婚單親家庭。⑤男、女同性戀者也可借助輔助生育技術(shù)組成同性雙親家庭，從而影響到社會(huì)和穩(wěn)定。輔助生育