輔助生殖 不孕癥的護理

輔助生殖技術醫(yī)學界通常將夫婦結婚后同居，性生活正常，不采用任何避孕措施，2年仍未受孕稱不孕癥。90年WHO報告為育齡夫婦的8.3%-14.3%，我國平均10%，并有上升趨勢。在100萬人口地區(qū)，大約有5000對不孕夫婦。如果有以下情形，更應該及早尋求治療☆ 超過3個月沒來月經(jīng)☆ 有兩次或以上的流產(chǎn)史（人工或自然流產(chǎn)）☆ 男方患有急性或慢性前列腺炎☆ 月經(jīng)周期等于或短于3周☆ 有盆腔炎的病史☆ 女方年齡超過30歲☆ 男方輸精管切除術后再吻合國內外研究表明，一般每個有排卵的月經(jīng)周期受孕機會僅為20—25%，生育能力正常的夫婦，有正常性生活不避孕1年的受孕機會為

85%，2年為93%。但隨年齡增長而降低，超過35歲的女性自然妊娠率明顯降低。受孕是一個復雜而又協(xié)調的生理過程，它必須具備三個條件：①有正常的生殖細胞（精子和卵子）②精子和卵子能正常結合為受精卵③受精卵能正常在子宮內膜著床和發(fā)育高倍率的電子顯微鏡下奔跑中的精子宮頸粘液精子縱切面遺傳物質儲存在精子的頭部一個精子在輸卵管粘膜皺褶內向前游走排卵過程實景圖即將由卵巢排出的卵子一個來自母親卵巢的卵子臥在一條輸卵管的粘膜皺褶內，在這條通往子宮的管道內，一個來自父親的精子將會使卵子受精，以創(chuàng)造一個新人類。精子和卵子相遇一個精子鉆入一個卵子的殼內。此時

精子的頭已經(jīng)鉆進去了

我們還可以看到它的中部和尾部，它就像一個不斷旋轉的鉆頭，在尾巴拍打的驅動下，努力進入卵子。兩個精子同時鉆入一個卵子的殼內精子頭部已經(jīng)完全進入卵子，只留下尾巴一旦有精子進入卵子其他精子就沒有機會雙原核細胞分裂3周大小的胚芽6

周大小的胚胎11

周大小的胚胎18

周大小的胎兒從女性形成健康的卵子并由輸卵管揀拾，到男性精子經(jīng)過女方的宮頸、宮腔，進入輸卵管并與卵子結合，形成受精卵，最后受精卵發(fā)育形成胚胎，進而在宮腔內著床，這其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能造成不孕。據(jù)流行病學調查，其中男性因素約占40%，女性因素約占40%，雙方因素約占10—20%，有10—15%是不明原因的。不孕癥分類相對不孕：是指夫婦一方因某種原因阻礙受孕或使生育力降低，導致暫時性不孕，如該因素得到糾正，仍有可能懷孕。絕對不孕：指夫婦一方有先天或后天的解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能懷孕。原發(fā)不孕：指從未懷孕的不孕者。繼發(fā)不孕：指曾經(jīng)懷孕而后又不孕者。1、卵巢因素2、輸卵管因素3、宮頸因素4、子宮因素5、陰道因素6、全身性因素7、精神神經(jīng)因素女性不孕不育原因精液異常輸精管道阻塞及精子運送受阻內分泌障礙免疫因素勃起異常男性不育原因輔助生育技術1、人工授精2、體外受精-胚胎移植（試管嬰兒）3、卵母細胞胞漿內單精子顯微注射ICSI4、胚胎植入前遺傳學診斷PGD輔助生育技術1、人工授精：是指通過非性交方式將精液放入女性生殖道內,使女性得以妊娠的一種方法。根據(jù)所選用的精液來源不同，分為丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。實例1世界上第一個“男性”母親美國俄勒岡州的托馬斯·比提是一名變性人，在接受“由女變男”變性手術并成為法律意義上的男性后，他就和自己的戀人南希正式結了婚。然而，懷孕生子卻成了托馬斯夫婦最遙遠的夢想，因為“變性丈夫”托馬斯壓根無法提供精子，而妻子南希多年前遭遇嚴重的子宮內膜異位癥，早就切除了子宮。不過托馬斯當時只是進行了胸部改造手術和睪丸激素治療，沒有對生殖器官進行改造，仍有子宮和卵巢，因此他仍然具有懷孕生育的能力。當“變性丈夫“托馬斯決定親自懷孕生子后，他開始停止接受兩月一次的睪丸激素注射。4個月后，托馬斯就恢復了停止8年的月經(jīng)。進行人工授精

，2008年7月4日產(chǎn)下了一名女嬰

。2009.6.9，這位大名鼎鼎的變性人再次成功生下一個男嬰。2、體外受精和胚胎移植即試管嬰兒目前世界上最廣為采用的生殖輔助技術，現(xiàn)在已經(jīng)有第一代、第二代、第三代、第四代試管嬰兒技術?！霸嚬軏雰骸辈⒉皇钦嬲谠嚬芾镩L大的嬰兒，而是從卵巢內取出幾個卵子，在實驗室里讓它們與男方的精子結合，形成胚胎。實際上，這個嬰兒從懷孕直至分娩都是在母親體內，而在試管或平皿內僅生長最初兩天左右。所以“試管嬰兒”可以簡單地理解成由于實驗室的試管代替了輸卵管的功能而稱為“試管嬰兒”。第一代試管嬰兒技術就是把足夠量的精子和卵子放到試管里，讓精子自己鉆到卵子里。受精過程在體外完成。方法：取卵子、精子→培養(yǎng)皿內受精、發(fā)育→胚胎移植宮腔內→妊娠。實例21977年，“試管嬰兒之父”羅伯特·愛華茲授遇到了布朗夫婦。32歲的布朗.萊斯利因輸卵管阻塞，結婚9年都未能生育。愛德華茲用腹腔內窺鏡從萊斯利體內取出卵子，放置在事先備好的培養(yǎng)皿中，然后又取得她丈夫的精子，并使精子與卵子在試管內相遇；受精卵培育

4天后，愛德華茲將胚胎移植到萊斯利的子宮內。胎兒發(fā)育正常，1978.7.25日剖腹產(chǎn)取出一個體重2.6Kg的女嬰，萊斯利給她取名為路易絲·布朗。2006年夏天，路易絲自然懷孕。2007年初，路易絲在英國一家醫(yī)院中順利產(chǎn)下了一名健康的男嬰—兒子卡梅倫。“試管嬰兒之父”羅伯特·愛德華茲教授獲

2010年諾貝爾生理學及醫(yī)學獎輔助生育技術3、卵母細胞胞漿內單精子顯微注射（ICSI）又稱“第二代試管嬰兒”，是在體外受精-胚胎移植（IVF-ET）基礎上發(fā)展起來的顯微受精技術，就是通過顯微注射將一個精子注射到卵子里去，沒有自然選擇的過程，沒有優(yōu)勝劣汰的過程。4、胚胎植入前遺傳學診斷（PGD）：從獲得的胚胎取部分細胞進行檢測，將確診沒有遺傳病的胚胎植入子宮，又稱“第三代試管嬰兒”輔助生育技術試管嬰兒多有生理缺陷及體重不足試管嬰兒在出生后一年內被診斷出有嚴重生理缺陷的嬰兒幾率比自然懷孕的嬰兒幾率高兩倍。研究還表明，試管嬰兒出生時體重不足的情況是普通嬰兒的2.6倍?，F(xiàn)在越來越多的不孕夫婦希望能借助輔助生育技術幫助他們懷孕并生下自己的寶寶，而科學家的這項發(fā)現(xiàn)無疑給這些不孕夫婦潑了一盆冷水。試管嬰兒技術往往會造成雙胞胎甚至多胞胎，而這種多胞現(xiàn)象則存在很大的風險。中國輔助生育技術的發(fā)展1988年北京醫(yī)科大學附屬三院誕生祖國大陸首例試管嬰兒，與世界首例相差10年時間，原因是多方面的：中國的計劃生育國策，國內技術設備落后，住處閉塞等。1996年中山醫(yī)科大學采用單精子卵胞漿內注射技術成功的試管嬰兒，主要解決了男性不孕的問題，與先進國家差距僅為4年。1992年6月12日首例贈卵試管嬰兒誕生1995年2月6日首例凍融胚胎移植試管嬰兒誕生1996年9月8日首例代孕試管嬰兒誕生。上述成果標志著我國輔助生育技術正在不斷向前邁進，并已進入國際先進行列。我國每年進行試管嬰兒周期約10000例，臨床妊娠率保持在30%~40%左右，近期出生試管嬰兒超過3000個。輔助生育技術開展之初，艾德瓦特,這位主要開創(chuàng)者，就反復強調了著手解決與輔助生育技術有關的倫理學問題的重要性。倫理學問題例舉幾個相關的倫理學問題：①代孕母親涉及的倫理問題。代孕母親分娩嬰兒的，能從其中得到報酬，因此這完全是一種商業(yè)行為，可能使某些人出于經(jīng)濟目的，使自己的子宮成為制造嬰兒、換取金錢的工具。同時，這樣就形成了遺學父母，生物學父母，社會學父母之間錯綜復雜的關系，容易出現(xiàn)法律上的糾紛。②冷凍技術涉及的倫理學問題。冷凍胚胎的命運由誰來決定？冷凍胚胎在法律上是否作為一個人？胚胎冷凍后延遲種植時間過長，是否會引起輩分的改變等。③隨著克隆技術的應用，有利于干細胞克隆組織或器官供應醫(yī)學使用，但克隆人將是值得商榷的倫理問題。④通過輔助生育技術可以使單身男士和單身女士通過代孕和人工受精做未婚父親和未婚母親，從而產(chǎn)生未婚單親家庭。⑤男、女同性戀者也可借助輔助生育技術組成同性雙親家庭，從而影響到社會和穩(wěn)定。輔助生育