醫(yī)院醫(yī)院核心制度

中煤礦建總醫(yī)院醫(yī)院核心制度匯編科教科二月二十七日有關(guān)印發(fā)最新版《醫(yī)院醫(yī)療核心制度》培訓(xùn)教程的告知各科室：為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由科教科、醫(yī)部處、護(hù)理部等部門根據(jù)國家和安徽省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)文獻(xiàn)告知精神，整頓了最新《醫(yī)院核心制度匯編》培訓(xùn)材料，以供各科室參考學(xué)習(xí)。相對(duì)于我院科教科、醫(yī)務(wù)處等部門印發(fā)的“的19項(xiàng)核心制度”，本次列入了共18項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理核心制度，其中《信息安全管理制度》、《抗菌藥品分級(jí)管理制度》是最新增加的2項(xiàng)制度；《醫(yī)患溝通制度》、《轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度》、《特診特治告知制度》在本版本中未列入核心制度，但也是大家必須掌握的“相對(duì)核心制度”。文中所涉及的內(nèi)容如有與現(xiàn)在國家法律法規(guī)或衛(wèi)生部、省級(jí)衛(wèi)生行政部門最新的規(guī)章制度相抵觸的，則根據(jù)國家法律法規(guī)和衛(wèi)生部、省級(jí)衛(wèi)生行政部門最新的規(guī)章制度執(zhí)行，并請(qǐng)大家在學(xué)習(xí)的過程中及時(shí)提出貴重意見，方便我們修訂。核心制度是相對(duì)的，并不意味其它規(guī)章制度不重要，全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以學(xué)習(xí)核心制度為契機(jī)，進(jìn)一步開展和本人專業(yè)有關(guān)的制度和職責(zé)的學(xué)習(xí)，并在臨床醫(yī)療工作中自覺恪守和運(yùn)用，才干提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。其它方面的醫(yī)院規(guī)章制度和人員職責(zé)見《醫(yī)院工作制度和工作人員職責(zé)匯編》。“醫(yī)院核心制度”是全院醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)掌握的基本知識(shí)和技能，也是“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)和考核內(nèi)容之一，望各科室負(fù)責(zé)人認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和貫徹執(zhí)行，確保醫(yī)療安全。該材料可在QQ群:礦建總醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息群（17656）-群空間-文獻(xiàn)中下載。第一部分：醫(yī)院核心制度（18項(xiàng)）首診負(fù)責(zé)制二、三級(jí)醫(yī)師查房制度

三、疑難病例討論制度

四、術(shù)前病例討論制度

五、死亡病例討論制度

六、急危重病人急救制度

七、會(huì)診制度

八、核對(duì)制度

九、病歷書寫與管理制度

十、值班與交接班制度十一、分級(jí)護(hù)理制度十二、手術(shù)分級(jí)管理制度

十三、新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度十四、臨床用血審核制度

十五、手術(shù)安全核查制度十六、危急值報(bào)告制度十七、抗菌藥品分級(jí)管理制度十八、信息安全管理制度首診負(fù)責(zé)制1、首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對(duì)所接診病人，特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診療、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)終究。

2、首診醫(yī)師除按規(guī)定進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的具體統(tǒng)計(jì)外，對(duì)診療已明確的病人應(yīng)主動(dòng)治療或收住院治療；對(duì)診療尚未明確的病人應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診療明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。

3、診療明確須住院治療的急、危、重病人，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。

4、如遇危重病人需急救時(shí)，首診醫(yī)師首先急救并及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師、科主任(急診科主任)主持急救工作，不得以任何理由遲延和回絕急救。

5、對(duì)已接診的病人，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。

6、醫(yī)務(wù)處對(duì)全院首診負(fù)責(zé)制度實(shí)施狀況實(shí)施全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào)和解決。

7、急診病人由分診鑒別臺(tái)護(hù)士訂立就診科室，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病程統(tǒng)計(jì)，完善有關(guān)檢查并予以主動(dòng)解決，若確屬他科狀況及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，直到會(huì)診科室訂立接受意見后方可轉(zhuǎn)科。

8、凡不認(rèn)真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者，由當(dāng)事人承當(dāng)責(zé)任。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度1、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每七天兩次；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)本組病員的具體診療工作應(yīng)每日查房一次；住院醫(yī)師查房每日最少兩次。主治醫(yī)師初次查房應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完畢，危重病員應(yīng)隨時(shí)診治，觀察病情變化、及時(shí)解決，隨時(shí)統(tǒng)計(jì)病程統(tǒng)計(jì)。2、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師在查房前應(yīng)理解病員的病情變化，在查房時(shí)首先向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，并提出自己的分析和見解。三級(jí)查房的內(nèi)容應(yīng)在病程統(tǒng)計(jì)中反映出來，內(nèi)容涉及查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見等。上級(jí)醫(yī)師對(duì)統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容應(yīng)及時(shí)修改并簽名。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房內(nèi)容統(tǒng)計(jì)由治療組主治醫(yī)師或副主治醫(yī)師統(tǒng)計(jì)，每七天最少1次；副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房內(nèi)容應(yīng)由治療組住院醫(yī)師統(tǒng)計(jì)，每七天最少2次。主治醫(yī)師、住院醫(yī)師記病程錄每七天不少于2次。3、查房前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如病歷，X線片及各項(xiàng)有關(guān)檢查材料，查房時(shí)要自下而上逐步嚴(yán)格規(guī)定，認(rèn)真負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告簡要的病史、病情變化及需要解決的問題，主任和主治醫(yī)師根據(jù)病史，進(jìn)行必要的體格檢查和病情分析，作出診療和治療方案。4、科主任、主任醫(yī)師教學(xué)總查房應(yīng)有治療組主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院總醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和護(hù)士長等人員參加。教學(xué)總查房，可由病區(qū)治療組提出申請(qǐng)，住院總醫(yī)師安排，由科主任，主任醫(yī)師輪流進(jìn)行，每七天最少1次。各級(jí)醫(yī)師查房的內(nèi)容：（1）科主任，副主任以上醫(yī)師查房要解決疑難病例；審核對(duì)新入院及危重病員的診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查、治療；檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)護(hù)人員對(duì)診療的意見；理解病員及親屬的思想狀況；進(jìn)行教學(xué)查房等。（2）主治醫(yī)師查房，負(fù)責(zé)解決所管的病員的治療問題；對(duì)新入院、重危、診療不名、療效不佳的病員進(jìn)行重點(diǎn)查房；檢查病史、病程統(tǒng)計(jì)并糾正其中的錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)，理解病員病情變化并征求對(duì)治療、護(hù)理、飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況及治療效果，決定出、轉(zhuǎn)院問題。（3）住院醫(yī)師查房，規(guī)定重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診療、新入院、手術(shù)后的病員。同時(shí)巡視普通病員；檢查當(dāng)天化驗(yàn)報(bào)告單及其它檢查報(bào)告單，分析檢查成果，對(duì)成果有疑問或危重病例，應(yīng)主動(dòng)與有關(guān)科室聯(lián)系，盡快獲得檢查成果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行狀況；檢查病員飲食狀況；主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活及服務(wù)等方面的意見。（4）午后查房由值班住院醫(yī)師進(jìn)行，對(duì)全病區(qū)的病人進(jìn)行普通巡視，對(duì)交班的病人及急危重癥病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查。（5）夜間查房由住院總醫(yī)師和值班醫(yī)師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行，每晚巡視病房1次，每七天最少教學(xué)查房2次，理解病人的病情變化并及時(shí)作出對(duì)應(yīng)地解決。在查房時(shí)或在診療過程中，碰到不能解決的問題，應(yīng)逐級(jí)、及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)解決，上級(jí)醫(yī)師接到報(bào)告后應(yīng)認(rèn)真解決。三、疑難病例討論制度1、臨床病例討論是解決臨床疑難、危重病人的診療，治療難題和臨床教學(xué)為重要目的，采用定時(shí)和臨時(shí)兩種形式。定時(shí)病例討論由科室行政主任或副主任主持，每1—2周1次；臨時(shí)病例討論則根據(jù)病區(qū)的病人狀況，危重病人可隨時(shí)進(jìn)行討論。2、病例選擇：入院三天診療不明者，治療組內(nèi)討論；一周內(nèi)未確診者全科討論；一周以上仍未確診或病變復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科，由醫(yī)務(wù)處組織全院有關(guān)科室討論；危重病人緊急急救后療效不佳者。3、討論方式和討論范疇：（1）治療組內(nèi)討論：由經(jīng)治醫(yī)師提出，治療組副主任以上醫(yī)師主持，涉及治療組的其它實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師，多采用臨時(shí)討論形式，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病史、診治通過和診治方面的困難，針對(duì)需要解決的問題，集思廣益，解決診療和治療中的問題。（２）全科病例討論：由治療組主治醫(yī)師提出，科室主任主持，全科人員參加。首先由經(jīng)治醫(yī)師具體介紹病史及多個(gè)檢查成果，主治醫(yī)師結(jié)合文獻(xiàn)，以病例診療、治療為重點(diǎn)，進(jìn)行較全方面的分析和介紹，提出診療過程中的困難，提出值得吸取的教訓(xùn)，其它有關(guān)人員可就病例的某些方面，結(jié)合文獻(xiàn)作較進(jìn)一步的分析討論，會(huì)議主持者，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為重點(diǎn)，對(duì)討論作出總結(jié)。（３）多學(xué)科討論或邀請(qǐng)外院專家參加的病例討論會(huì)，則由經(jīng)治科室主任提出，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)安排、組織，由分管院長或醫(yī)務(wù)處主任主持，討論前應(yīng)作好較充足的資料準(zhǔn)備，有病理報(bào)告者可邀請(qǐng)病理科醫(yī)師參加，必要時(shí)可提前將病歷摘要印發(fā)到有關(guān)醫(yī)師手中。４、多個(gè)臨床病例討論資料應(yīng)記入《疑難、危重病例討論統(tǒng)計(jì)本》和病程錄中。《疑難、危重病例討論統(tǒng)計(jì)本》應(yīng)具體統(tǒng)計(jì)，病程統(tǒng)計(jì)內(nèi)容為討論的結(jié)論性內(nèi)容。涉及討論日期、主持人、參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論總結(jié)意見等，不得記入個(gè)人的不同觀點(diǎn)和意見。四、術(shù)前病例討論制度１、凡需進(jìn)行手術(shù)的病例，都應(yīng)進(jìn)行不同形式的術(shù)前討論。除門診或一類小手術(shù)外，凡二類及以上或住院手術(shù)病例均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。２、普通中、小手術(shù)，可在查房巡視時(shí)，由醫(yī)師或主治醫(yī)師訊問和檢查術(shù)前狀況，指定手術(shù)者、交代手術(shù)要點(diǎn)，由經(jīng)治醫(yī)師統(tǒng)計(jì)于病程錄中。３、新開展的手術(shù)、復(fù)雜、疑難的手術(shù)（三類以上）、風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)，病區(qū)應(yīng)組織術(shù)前討論，討論由科主任或副主任醫(yī)師主持，全病區(qū)醫(yī)師參加。討論內(nèi)容：明確診療、手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)前準(zhǔn)備狀況、制訂手術(shù)方案、分析手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和防備方法、術(shù)后觀察、治療事宜、護(hù)理規(guī)定、人員組織和必要的藥品設(shè)備的準(zhǔn)備等等。參加討論者的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論日期、統(tǒng)計(jì)者的簽名及討論內(nèi)容具體記入《疑難、危重病例討論統(tǒng)計(jì)本》中，病程錄中統(tǒng)計(jì)討論成果。4、三、四類手術(shù)、新開展的手術(shù)、致殘手術(shù)、重大疑難手術(shù)及伴有嚴(yán)重心肺功效障礙或狀況很差的高齡患者、風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)、經(jīng)以上討論后，寫出術(shù)前小結(jié)，由住院醫(yī)師填寫三、四類及致殘手術(shù)請(qǐng)示報(bào)告單，向病人家眷和單位領(lǐng)導(dǎo)闡明診療、手術(shù)適應(yīng)征以及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的意外等，在獲得病人家眷和單位領(lǐng)導(dǎo)完全理解并簽字后，由科主任簽字，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處及院領(lǐng)導(dǎo)審批、備案。５、急診手術(shù)在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，由住院醫(yī)師和科室主治醫(yī)師及有關(guān)人員進(jìn)行必要的商討，如為疑難手術(shù)須填寫大手術(shù)請(qǐng)示報(bào)告，科主任參加討論、報(bào)醫(yī)務(wù)處及院領(lǐng)導(dǎo)審批。６、擇期手術(shù)大手術(shù)請(qǐng)示報(bào)告及術(shù)前小結(jié)應(yīng)在術(shù)前一日完畢，急診手術(shù)、即刻完畢。擇期手術(shù)告知單應(yīng)在術(shù)前一日上午10時(shí)前，送手術(shù)室并請(qǐng)麻醉科會(huì)診，參加手術(shù)討論，特殊狀況提前一至三天請(qǐng)麻醉科會(huì)診。擇期手術(shù)告知單應(yīng)經(jīng)科主任或副主任審視簽名后，方可送手術(shù)室。手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)完畢術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)和手術(shù)統(tǒng)計(jì)。７、手術(shù)后病人如發(fā)生病情變化，出現(xiàn)較大的并發(fā)癥，病區(qū)應(yīng)及時(shí)組織討論，提出解決方案，采用必要的急救方法并報(bào)告醫(yī)務(wù)處。五、死亡病例討論制度１、凡死亡病例，特別是診療和死亡因素不明、診療過程中存在醫(yī)療缺點(diǎn)或系少見病癥者，普通應(yīng)在死亡后１周內(nèi)召開死亡病例討論會(huì)。特殊狀況下應(yīng)及時(shí)討論，手術(shù)后或尸檢病例，可待病理報(bào)告后可結(jié)合臨床診治狀況組織討論。２、討論由科室行政主任或副主任主持，全科醫(yī)師均應(yīng)參加，由經(jīng)治的住院醫(yī)師，主治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）具體介紹病史、體征、輔助檢查、住院診療通過、急救過程、初步分析死亡因素。與會(huì)者認(rèn)真分析討論，重點(diǎn)討論診療工作中存在的缺點(diǎn)和應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在診療、死亡因素等問題上獲得一致意見。最后由主持者歸納小結(jié)。３、如存在較大醫(yī)療缺點(diǎn)或發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，可請(qǐng)醫(yī)務(wù)處派人參加討論，獲得初步意見后交醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)討論鑒定。４、死亡病例討論統(tǒng)計(jì)一律用紅墨水鋼筆，同時(shí)統(tǒng)計(jì)于病程統(tǒng)計(jì)中和《死亡病例討論統(tǒng)計(jì)本》中?！端劳霾±懻摻y(tǒng)計(jì)本》應(yīng)具體統(tǒng)計(jì)，病程統(tǒng)計(jì)內(nèi)容為結(jié)論性意見，涉及討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)及討論小結(jié)，小結(jié)內(nèi)容涉及最后診療、治療、急救通過、死亡因素和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不得記入個(gè)人不同意見或見解。六、急危重病人急救制度1、急診科負(fù)責(zé)門診急診病人的急救工作。急診病人如病情危急應(yīng)先就地采用急救方法，需立刻手術(shù)的應(yīng)及時(shí)送到手術(shù)室，需急送住院部急救的，急診科應(yīng)首先和病房做好聯(lián)系，派專人護(hù)送。并及時(shí)完畢急診病歷。2、?？萍痹\應(yīng)遵照首診負(fù)責(zé)制的有關(guān)規(guī)定，病情危重涉及多科室的臨界病員，有關(guān)科室應(yīng)恪守臨界病員解決規(guī)定，共同做好危重病員的急救工作。3、急診科及臨床各科室應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地解決急診病員，親密觀察病情變化，做好各項(xiàng)急救統(tǒng)計(jì)。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平?？剖覒?yīng)制訂出急救工作程序和多個(gè)操作規(guī)程。急救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，定時(shí)檢查、更換，確保隨時(shí)可用，做到固定放置，專人保管，班班交接，及時(shí)補(bǔ)充、消毒和保養(yǎng)、維護(hù)。4、遇重大急救、成批急診、突發(fā)性、災(zāi)難性事件，特殊病員急救須立刻報(bào)告科主任、總值班和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律問題的病員急救，在主動(dòng)急救的同時(shí)，要及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門。5、各科的急救室、蘇醒室、重癥監(jiān)護(hù)室（含ICU、CCU）專為急救急危重癥病員而設(shè)，其它任何狀況不得占用。室內(nèi)多個(gè)急救器械、急救藥品做到定時(shí)、定位、定額、定人保管，任何人不得挪用外借。無菌物品定時(shí)消毒、更換。藥品使用后及時(shí)補(bǔ)充、器械用后應(yīng)及時(shí)清洗消毒，每種急救設(shè)備應(yīng)保持完好。室內(nèi)多個(gè)物品嚴(yán)格交接班，護(hù)士長定時(shí)核對(duì)。6、急救病員時(shí)，工作人員應(yīng)按崗定位，遵照急救程序，配合默契，純熟操作。各項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)精確，執(zhí)行要快速穩(wěn)妥。多個(gè)觀察統(tǒng)計(jì)及醫(yī)囑，要真實(shí)完整。病情變化、討論意見、會(huì)診狀況要隨時(shí)記入病程錄。每次急救工作完畢，應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)。病員觀察期間應(yīng)嚴(yán)格交接班，注意生命體征及病情變化，各科應(yīng)建立急診急救工作登記本，如實(shí)統(tǒng)計(jì)急救通過和成果。死亡病人要按規(guī)定進(jìn)行死亡討論，分析因素，總結(jié)急救工作經(jīng)驗(yàn)，提高急救水平。七、會(huì)診制度會(huì)診是一種解決疑難、復(fù)雜病歷問題的重要診療方式。通過會(huì)診能夠更加好地發(fā)揮綜合醫(yī)院對(duì)學(xué)科的整體綜合功效，集思廣益解決診療難題。但凡在門急診或住院病人中碰到的疑難復(fù)雜病癥、懷疑病人的病情與其它科室的疾病有關(guān)或需要院外協(xié)助診療治療等狀況均應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。1、院內(nèi)會(huì)診（1）門診病人會(huì)診。應(yīng)遵照“首診負(fù)責(zé)制”原則，由經(jīng)治醫(yī)師完畢病史詢問、體格檢查，書寫較具體的門診病歷和初步診療，先經(jīng)本科高年資醫(yī)師診治后再提出會(huì)診規(guī)定，應(yīng)邀科室的會(huì)診醫(yī)師，在復(fù)核申請(qǐng)科室的病史、檢查資料后，提出會(huì)診意見，完畢對(duì)病員的診療和解決。會(huì)診病人到應(yīng)邀科室會(huì)診，普通不需重新掛號(hào)。（2）遇有疑難、危重、復(fù)雜的住院病例，可根據(jù)病人病情申請(qǐng)科內(nèi)、科間、院內(nèi)大會(huì)診。（3）科內(nèi)會(huì)診由床位醫(yī)師提出，科主任或診療組長具體安排實(shí)施。科間會(huì)診由床位醫(yī)師或診療組長提出，科主任同意，填寫書面會(huì)診申請(qǐng)單，送達(dá)被邀科室。緊急會(huì)診應(yīng)在申請(qǐng)單右上角標(biāo)明“急”字樣或電話告知被邀科室。被邀科室在接到普通會(huì)診申請(qǐng)單后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完畢會(huì)診，急會(huì)診應(yīng)以最快的速度（普通10分鐘之內(nèi)）趕到并及時(shí)會(huì)診。急救病例可電話邀請(qǐng)，隨叫隨到，急救結(jié)束后補(bǔ)辦手續(xù)。會(huì)診醫(yī)師暫不能決定的問題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師或帶回本科室討論。（4）院內(nèi)大會(huì)診由科主任提出，書面送達(dá)醫(yī)務(wù)處。由醫(yī)務(wù)處邀請(qǐng)有關(guān)科室和主持會(huì)診。（5）會(huì)診醫(yī)師原則上應(yīng)含有主治醫(yī)師以上職稱（值班期間的急會(huì)診除外）。會(huì)診后應(yīng)認(rèn)真填寫多個(gè)會(huì)診統(tǒng)計(jì)。（6）科間會(huì)診費(fèi)由會(huì)診科室收取，錄入病人住院費(fèi)用內(nèi)，定時(shí)轉(zhuǎn)給被邀科室。院內(nèi)大會(huì)診費(fèi)用由醫(yī)務(wù)處決定收取數(shù)額，定時(shí)統(tǒng)一分派給各參加會(huì)診科室。2、院外會(huì)診（1）因病情復(fù)雜、疑難、危重、我院不能獨(dú)立開展的手術(shù)或應(yīng)病人規(guī)定，需請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診的，在征得患者或其單位同意，并向患者（近親屬或監(jiān)護(hù)人）闡明會(huì)診意義、費(fèi)用后，由科室填寫書面院外會(huì)診申請(qǐng)單，報(bào)醫(yī)務(wù)處同意同意后，由科室或由醫(yī)務(wù)處協(xié)助聯(lián)系被邀請(qǐng)人員，向被邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供加蓋醫(yī)務(wù)處公章的書面會(huì)診邀請(qǐng)函。（2）被邀醫(yī)師應(yīng)含有對(duì)應(yīng)的資質(zhì)，執(zhí)業(yè)權(quán)限。本單位應(yīng)含有對(duì)應(yīng)的技術(shù)、設(shè)備、設(shè)施，能夠?yàn)闀?huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障。（3）院外會(huì)診由醫(yī)務(wù)處主持或派員參加，會(huì)診結(jié)束后，會(huì)診醫(yī)師或床位醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診內(nèi)容統(tǒng)計(jì)于病歷和科室會(huì)診統(tǒng)計(jì)本內(nèi)。（4）會(huì)診期間的各項(xiàng)費(fèi)用（含車旅費(fèi)、誤餐費(fèi)）由醫(yī)務(wù)處協(xié)助病人家眷按有關(guān)規(guī)定共同辦理，床位醫(yī)師或科室其它人員不得私自收取病人家眷的費(fèi)用。（5）醫(yī)保病人的會(huì)診費(fèi)用由個(gè)人承當(dāng)。各協(xié)作單位的工傷患者或交通事故傷員的會(huì)診費(fèi)用在征得患者單位、工傷管理部門或交通事故負(fù)責(zé)人的同意后可記入住院費(fèi)用中，收費(fèi)原則應(yīng)以安徽省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為根據(jù)，特殊狀況可與患者單位或交通事故負(fù)責(zé)人協(xié)商解決。醫(yī)務(wù)處應(yīng)建立外請(qǐng)會(huì)診檔案。定時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。院外會(huì)診還能夠通過遠(yuǎn)程會(huì)診的方式實(shí)現(xiàn)。3、外出會(huì)診（1）對(duì)外院邀請(qǐng)我院醫(yī)師會(huì)診的，在接到邀請(qǐng)后，應(yīng)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，辦理有關(guān)手續(xù)，審核會(huì)診內(nèi)容和邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，在不影響本科室正常工作及醫(yī)療安全前提下，方可外出。（2）會(huì)診內(nèi)容應(yīng)與本人執(zhí)業(yè)類別相符，不得超范疇會(huì)診。（3）醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。如會(huì)診中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施備件不適宜收治該患者，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往我院或其它含有收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（4）會(huì)診結(jié)束后，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返院2個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告會(huì)診狀況。（5）邀請(qǐng)單位所支付的會(huì)診費(fèi)80%歸被邀科室的會(huì)診醫(yī)生，20%交醫(yī)院。（6）對(duì)違反本規(guī)定的，根據(jù)狀況，予以一定數(shù)額的罰款或予以行政、紀(jì)律處分。對(duì)因未經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意私自外出會(huì)診所造成的一切后果由個(gè)人負(fù)全責(zé)。八、核對(duì)制度1、臨床科室（1）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)核對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。

（2）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行"三査十對(duì)".三査是:擺藥時(shí)查;服藥,注射,處置前查;服藥,注射,處置后查.十對(duì)是:對(duì)床號(hào),姓名,性別,年紀(jì),藥名,劑量,濃度,時(shí)間,使用方法和使用期.（3）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合規(guī)定，不得使用。

（4）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要通過重復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多個(gè)藥品時(shí)，要注意配伍禁忌。

（5）、輸血前，需經(jīng)兩人核對(duì)，無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，確保安全。

2、手術(shù)室

（1）接病人時(shí)，要核對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診療、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

（2）手術(shù)前，必須核對(duì)姓名、診療、手術(shù)部位、麻醉辦法及麻醉用藥。

（3）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)全部敷料和器械數(shù)。

3、藥房

（1）配方時(shí)，核對(duì)處方的內(nèi)容、藥品劑量、配伍禁忌。

（2）發(fā)藥時(shí)，核對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、使用方法與處方內(nèi)容與否相符；核對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容與否相符；核對(duì)藥品有無變質(zhì)，與否超出使用期；核對(duì)姓名、年紀(jì)，并交代使用方法及注意事項(xiàng)。

4、輸血科

（1）血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。

（2）發(fā)血時(shí)，要與取血人共同核對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合實(shí)驗(yàn)成果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。

5、檢查科

（1）采用標(biāo)本時(shí)，核對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢查目的。

（2）收集標(biāo)本時(shí)，核對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)和質(zhì)量。

（3）檢查時(shí)，核對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本與否相符。

（4）檢查后，核對(duì)目的、成果。

（5）發(fā)報(bào)告時(shí)，核對(duì)科別、病房。

6、病理科

（1）收集標(biāo)本時(shí)，核對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。

（2）制度片時(shí)，核對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量。

（3）診療時(shí)，核對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診療、病理診療。

（4）發(fā)報(bào)告時(shí)，核對(duì)單位。

7、放射科

（1）檢查時(shí)，核對(duì)科別、病房、姓名、年紀(jì)、片號(hào)、部位、目的。

（2）治療時(shí)，核對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

（3）發(fā)報(bào)告時(shí)，核對(duì)科別、病房。8、各臨床及有關(guān)醫(yī)技科室

（1）各科治療時(shí)，核對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

（2）低頻治療時(shí)，核對(duì)極性、電流量、次數(shù)。

（3）高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

（4）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。

9、供應(yīng)室

（1）準(zhǔn)備器械包時(shí)，核對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

（2）發(fā)器械包時(shí)，核對(duì)名稱、消毒日期。

（3）收器械包時(shí)，核對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔解決狀況。10、特殊檢查室：（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）（1）檢查時(shí)，核對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。

（2）診療時(shí)，核對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診療、檢查成果。

（3）發(fā)報(bào)告時(shí)核對(duì)科別、病房。

九、病歷書寫與管理制度病歷是對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全方面、系統(tǒng)的科學(xué)記載，是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行對(duì)的診療、治療和護(hù)理的科學(xué)根據(jù)，是醫(yī)務(wù)人員將通過問診、查體、輔助檢查等方式獲得的有關(guān)資料進(jìn)行歸納、分析、整頓后形成的醫(yī)療活動(dòng)統(tǒng)計(jì)。它體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為臨床、教學(xué)、科研、防止及法律訴訟工作提供客觀資料和重要根據(jù)，醫(yī)務(wù)人員必須以嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度書寫病歷。病歷涉及門診病歷、急診病歷和住院病歷。安徽省最新版的《病歷書寫規(guī)范》是1月出版，由費(fèi)勤福主編，共13章。增加了第十一章“電子病歷基本規(guī)范規(guī)定”和第十二章“臨床途徑文本及實(shí)施統(tǒng)計(jì)基本規(guī)定”等內(nèi)容。對(duì)打印病歷作了明確規(guī)定：1、打印病歷內(nèi)容按新版《規(guī)范》內(nèi)容規(guī)定。要及時(shí)打印，由對(duì)應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在電子病歷書寫人簽字之后簽名，并注明日期及時(shí)間。2.符合病歷保存期限和復(fù)印規(guī)定。統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)與格式。頁內(nèi)不得空行。3、醫(yī)囑醫(yī)師和執(zhí)行護(hù)士均要手寫簽字并注明時(shí)間。4、計(jì)算機(jī)打印入院錄完畢后，為確保病史采集的真實(shí)性，避免后來出現(xiàn)醫(yī)患爭議，應(yīng)由患者或其親屬簽字予以確認(rèn)。新版《規(guī)范》有以下新規(guī)定：1.病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、精確、及時(shí)、完整、規(guī)范2.門診病歷亦用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫3.上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。4.一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制統(tǒng)計(jì)。5.門(急)診急救統(tǒng)計(jì)按照住院病歷急救統(tǒng)計(jì)書寫內(nèi)容及規(guī)定執(zhí)行。7.明確了會(huì)診時(shí)限，并且申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病程中統(tǒng)計(jì)會(huì)診意見執(zhí)行狀況。8.術(shù)前小結(jié)還應(yīng)統(tǒng)計(jì)手術(shù)者術(shù)前查看患者的有關(guān)狀況。9.手術(shù)同意書經(jīng)治醫(yī)師與術(shù)者都要簽名。十、值班、交接班制度1、各科室在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均設(shè)值班醫(yī)師，急救室和各臨床科室應(yīng)安排一、二線值班。一線班由住院醫(yī)師及住院總醫(yī)師擔(dān)任，二線班由主治醫(yī)師擔(dān)任，科主任和副主任以上醫(yī)師須保持24小時(shí)手機(jī)開機(jī)。值班醫(yī)師應(yīng)含有執(zhí)業(yè)資格，新分大學(xué)生及實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生不得單獨(dú)值班。２、值班醫(yī)師均實(shí)施24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)接班，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，值班時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗位、嚴(yán)禁脫崗、串崗，聯(lián)系工作、在院內(nèi)會(huì)診必須闡明去向。值班時(shí)不準(zhǔn)干私活和玩忽職守。３、值班醫(yī)師應(yīng)完畢本職日常工作，臨時(shí)負(fù)責(zé)解決全病區(qū)全部病人的診療問題，完畢急診病員入院病史、初次病程錄或入院錄的書寫及必要的醫(yī)療解決，遇有疑難問題及危重急救時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師協(xié)助解決，必要時(shí)向院總值班或醫(yī)務(wù)處報(bào)告。４、值班醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常巡視病房，及時(shí)理解病員的病情變化，夜間必須在值班室留宿休息。５、臨床各科應(yīng)設(shè)專用交接班本，各班醫(yī)師應(yīng)有重點(diǎn)地將本組病員狀況統(tǒng)計(jì)于交接班本上，統(tǒng)計(jì)時(shí)應(yīng)注明病人床號(hào)、姓名、診療、病情和應(yīng)當(dāng)注意的問題，重點(diǎn)病人應(yīng)床旁口頭交、接班。接班后的值班醫(yī)師在全方面理解病員狀況的基礎(chǔ)上，對(duì)前一班醫(yī)師交待的醫(yī)療任務(wù)逐項(xiàng)完畢，并將病情變化和完畢的診療操作統(tǒng)計(jì)于病程錄中和交班本上。交班本的統(tǒng)計(jì)，白班用藍(lán)黑墨水、夜班或死亡病人統(tǒng)計(jì)用紅墨水鋼筆；也可由實(shí)習(xí)醫(yī)生完畢統(tǒng)計(jì)，上級(jí)值班醫(yī)生修改、簽名。夜班值班醫(yī)師在次日科室晨會(huì)上對(duì)觀察病人作重點(diǎn)交班，危重病人應(yīng)床前交接班。６、值班醫(yī)師在值班期間如碰到重大急救或成批病員住院時(shí)，應(yīng)及時(shí)向院總值班和醫(yī)務(wù)處報(bào)告，必要時(shí)應(yīng)向業(yè)務(wù)院長報(bào)告，由院總值班和醫(yī)務(wù)處組織急救和診治。７、住院總醫(yī)師實(shí)施24小時(shí)值班制。夜間必須在值班室留宿休息。８、二線值班醫(yī)師實(shí)施24小時(shí)手機(jī)開機(jī)，當(dāng)碰到成批傷員或工作需要時(shí)應(yīng)隨時(shí)聽候總值班和科室調(diào)譴。９、醫(yī)技科室根據(jù)狀況遵照本制度執(zhí)行。十一、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，擬定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理，護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)標(biāo)記?；颊叩淖o(hù)理級(jí)別，應(yīng)根據(jù)患者的狀況變化及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)。十二、手術(shù)分級(jí)管理制度1、醫(yī)師分級(jí)：（1）低年資住院醫(yī)師：大學(xué)本科畢業(yè)三年以內(nèi)，大專畢業(yè)四年以內(nèi)，中專畢業(yè)獲得醫(yī)師資格三年以內(nèi)。（2）高年資住院醫(yī)師：大學(xué)本科畢業(yè)三年以上，大專畢業(yè)四年以上，中專畢業(yè)獲得醫(yī)師資格三年以上。（3）主治醫(yī)師：獲得主治醫(yī)師資格并被聘任者。（4）正副主任醫(yī)師：獲得對(duì)應(yīng)任職資格并被聘任者。2、手術(shù)分類根據(jù)國家新版教材，參考國際、國內(nèi)專業(yè)會(huì)議建議，按照手術(shù)的難易程度、大小、與否已經(jīng)開展?fàn)顩r將手術(shù)分為四類：

（1）一類手術(shù)：簡樸小型手術(shù)；

（2）二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡樸中型手術(shù)；

（3）三類手術(shù)：中型手術(shù)及普通大手術(shù)；

（4）四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。3、各級(jí)人員參加手術(shù)范疇，根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作時(shí)間與職責(zé)限定：

（1）住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者。

（2）主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的協(xié)助下，擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手，高年資主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者。

（3）副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，或在主任醫(yī)師的協(xié)助下，擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者。

（4）主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。

（5）上級(jí)醫(yī)師都有義務(wù)和權(quán)力指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，規(guī)定副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師檢查監(jiān)督全科室手術(shù)狀況，以確保手術(shù)質(zhì)量和安全。4、手術(shù)同意權(quán)限：涉及決定手術(shù)時(shí)間、指征、術(shù)式、手術(shù)構(gòu)組員的分工等。

（1）一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。

（2）二類手術(shù)由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。

（3）三類手術(shù)由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。

（4）四類及復(fù)雜三類、重大、破壞性手術(shù)、新開展手術(shù)必須嚴(yán)格推行審批手續(xù)，由經(jīng)治醫(yī)師填寫手術(shù)審批單，科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)處、分管業(yè)務(wù)院長審批同意后方可施行。5、除急診和急救，任何人不得先手術(shù)后審批。否則將作嚴(yán)肅解決。6、各分院、所不得獨(dú)立開展三級(jí)及以上的手術(shù)。十三、新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度本院尚未開展的醫(yī)療技術(shù)稱新技術(shù)，涉及診療性技術(shù)與治療性技術(shù)。1、新技術(shù)分三類：第一類：指安全性、有效性確切，醫(yī)院通過常規(guī)管理能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類：指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的技術(shù)。第三類：指安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證或者安全性、有效性確切，涉及重大倫理問題或者高風(fēng)險(xiǎn)，或者需要使用稀缺資源，或者衛(wèi)生部規(guī)定的其它需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)加控制管理的技術(shù)。1、必須符合有關(guān)法律、法規(guī)、倫理道德．2、必須與醫(yī)院的等級(jí)、功效、任務(wù)一致。3、必須是對(duì)應(yīng)目錄中的技術(shù)項(xiàng)目。4、不能開展安全性、有效性未經(jīng)臨床證明的技術(shù)項(xiàng)目。5、要與科室專業(yè)技術(shù)水平相稱。6、不能開展跨科室、跨專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目。7、審批程序：科室先論證，寫出《新技術(shù)新項(xiàng)目可行性論證報(bào)告》，并填寫《三新項(xiàng)目審批表》報(bào)科教科，由院學(xué)術(shù)委員會(huì)論證通過后方可實(shí)施。十四、臨床用血審核制度根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，制訂本制度。

1、輸血管理認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部輸血工作“三統(tǒng)一”即：統(tǒng)一管理血源，統(tǒng)一采血，統(tǒng)一供血的管理原則。我院醫(yī)療用血只能接受安徽省衛(wèi)生廳或宿州市衛(wèi)生局指定的血站供血，各臨床科室不準(zhǔn)接受病人家眷從外單位購置的血液（涉及血液制品）。轉(zhuǎn)院攜帶的血液通過醫(yī)務(wù)處辦理申報(bào)審批有關(guān)手續(xù)，再憑我院輸血科輸血報(bào)告單才干輸注。2、輸血申請(qǐng)①申請(qǐng)輸血的病人首先應(yīng)做輸血前十項(xiàng)（ABO血型、Rh(D)血型、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、ALT、HBsAg、Anit-HCV、Anit-HIV、梅毒檢查。②決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向患或其家眷闡明輸血目的、可能發(fā)生的輸血反映和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。征得患者和家眷的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷存檔。本人不能簽字又無家眷陪護(hù)的患者的緊急輸血應(yīng)報(bào)備案記入病歷。③由經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真完整填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》的各項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)病情合理申請(qǐng)所需的血液成分及用量，主治醫(yī)生審核后在審批者處簽字。④臨床輸血一次用血、備血量超出毫升時(shí)要推行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處同意（急診用血除外），但事后要補(bǔ)辦手續(xù)。⑤臨床確需輸注全血的由主治醫(yī)生申請(qǐng),醫(yī)務(wù)處審批同意。將《臨床輸血申請(qǐng)單》連同受血者血樣在預(yù)定輸血日期前一天上午10點(diǎn)前送輸血科備血。全部可能輸血的手術(shù)病人都必須作術(shù)前備血。⑥術(shù)前本身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)采血過程中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的本身輸血涉及急性等容性血液稀釋、術(shù)野本身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施。⑦患者親友、家眷獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)生填寫《患者家眷獻(xiàn)血記錄表》，到血站免費(fèi)獻(xiàn)血。由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。⑧對(duì)于Rh(D)陰性和其它稀有血型者，應(yīng)采用本身輸血，同型輸血或配合型輸血，稀有血型血液價(jià)格等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向患者或家眷解釋清晰，并記入病歷。⑨申請(qǐng)輸注AB型血、血小板、冷沉淀等的臨床科室，申請(qǐng)后必須使用，不能以任何因素將血液制品退回輸血科。3、受血者血樣采集與送檢①住院病人有可能輸血或者做血型檢查，由醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單，并及時(shí)將輸血前檢查成果貼入病歷存檔。②擬定輸血后醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的專用試管（試管標(biāo)簽應(yīng)涉及病室、床號(hào)、住院號(hào)、病人姓名，試管標(biāo)簽不得有涂改），采集血樣3-4ml。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)。4、血型檢查與交叉配血①血型檢查涉及ABO血型Rh(D)血型，兩人操作核對(duì)，正反血型相符，才干發(fā)出報(bào)告。②受血者交叉配血實(shí)驗(yàn)的血樣標(biāo)本，必須是輸血前3天之內(nèi)的血樣。③輸血科要認(rèn)真核對(duì)輸血申請(qǐng)單，受血者和供血者血樣ABO、Rh血型，對(duì)的無誤時(shí)再進(jìn)行交叉配血。④凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。⑤輸血科嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程，認(rèn)真做好交叉配血實(shí)驗(yàn)，并填寫輸血報(bào)告單。5、血液入庫、核對(duì)、貯存①血液入庫前嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，逐項(xiàng)核對(duì)驗(yàn)收，符合規(guī)定才干入庫。②輸血科認(rèn)真做好血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記。③貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁寄存其它物品，每七天消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，每天統(tǒng)計(jì)冰箱溫度3次。6、發(fā)血①配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。②取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血量、血液成分、使用期以及血液外觀等，精確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)血。③血液發(fā)出后不得退回。7、輸血①輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色與否正常，精確無誤方可輸血。②輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、年紀(jì)、住院號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液后，用符合原則的輸血器進(jìn)行輸血，并在輸血報(bào)告單上簽字。③取回的血液盡快輸用，不得私自貯血，更不能存入普通冰箱。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免激烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥品。如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。④輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道，持續(xù)輸用多袋血液時(shí)，輸完一袋用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。⑤輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)年紀(jì)和病情調(diào)節(jié)輸血速度。并嚴(yán)格觀察輸血有無不良反映。如出現(xiàn)異常狀況應(yīng)及時(shí)解決，停止輸血，立刻告知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)檢查治療和急救，并找因素做好統(tǒng)計(jì)。⑥輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反饋卡，并返還輸血科，輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)護(hù)人員將輸血統(tǒng)計(jì)單、輸血報(bào)告單貼在病歷中存檔。十五、手術(shù)安全核查制度1、手術(shù)安全核查是由含有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（下列簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。2、本制度合用于各級(jí)各類手術(shù)，其它有創(chuàng)操作可參考執(zhí)行。3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)記方便核查。4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年紀(jì)、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意狀況、手術(shù)部位與標(biāo)記、麻醉安全檢查、皮膚與否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立狀況、患者過敏史、抗菌藥品皮試成果、術(shù)前備血狀況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年紀(jì)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)記，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備狀況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年紀(jì)）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。6、手術(shù)安全核查必須按照上述環(huán)節(jié)依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)狀況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十六、臨床“危急值“報(bào)告制度危急值的定義“危急值”是指檢查、檢查成果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢查、檢查成果時(shí)，表明患者可能正處在危險(xiǎn)邊沿，臨床醫(yī)生如不及時(shí)解決，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。（二）各醫(yī)技科室（醫(yī)學(xué)影像科、B超、心電圖、內(nèi)窺鏡等）全體工作人員應(yīng)純熟掌握多個(gè)危急值項(xiàng)目的“危急值”范疇及其臨床意義，檢查出的成果為“危急值”，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立刻電話報(bào)告臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并在《危急值成果登記本》中具體做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)。（三）臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立刻采用對(duì)應(yīng)方法，急救病人生命，確保醫(yī)療安全。（四）具體操作程序：1、當(dāng)檢查成果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程與否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的狀況下，立刻復(fù)查，復(fù)查成果與第一次成果吻合無誤后，檢查者立刻電話告知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護(hù)人員，并在《檢查危急值成果登記本》上具體統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)檢查日期、患者姓名、性別、年紀(jì)、科別、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查成果、復(fù)查成果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目，并將檢查成果發(fā)出。檢查科對(duì)原標(biāo)本妥善解決后冷藏保存一天以上，方便復(fù)查。2、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急告知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立刻對(duì)患者采用對(duì)應(yīng)診治方法，并于6小時(shí)內(nèi)在病程統(tǒng)計(jì)中統(tǒng)計(jì)接受到的“危急值”檢查報(bào)告成果和采用的診治方法。3、臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該成果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查成果與上次一致或誤差在許可范疇內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。報(bào)告與接受均遵照“誰報(bào)告（接受），誰統(tǒng)計(jì)”的原則。（五）“危急值”報(bào)告涉及全部門、急診及病區(qū)病人，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。（六）“危急值”報(bào)告科室涉及：檢查科、放射科、CT室、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。（七）為了確保該制度能夠得到嚴(yán)格執(zhí)行，有關(guān)職能部門定時(shí)對(duì)全部與危急值報(bào)告有關(guān)的科室工作人員，涉及臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容涉及危急值數(shù)值及報(bào)告、解決流程。（八）“危急值”報(bào)告作為科室管理評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)處、質(zhì)管科等職能部門應(yīng)對(duì)科室的危急值報(bào)告工作定時(shí)檢查并總結(jié)。重點(diǎn)追蹤理解患者病情的變化，或與否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值”報(bào)告的持續(xù)改善方法。十七、抗菌藥品分級(jí)管理制度根據(jù)抗菌藥品特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反映、本地經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥品分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。（一）分級(jí)原則1．非限制使用：經(jīng)臨床長久應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥品。2．限制使用：與非限制使用抗菌藥品相比較，這類藥品在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不適宜作為非限制藥品使用。3．特殊使用：不良反映明顯，不適宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而造成嚴(yán)重后果的抗菌藥品；新上市的抗菌藥品；其療效或安全性任何首先的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥品者；藥品價(jià)格昂貴?？咕幤贩旨?jí)具體見附件二抗菌藥品分級(jí)表。（二）分級(jí)管理1．“限制使用”的抗菌藥品，須由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）。2．“特殊使用”的抗菌藥品，須經(jīng)抗感染或醫(yī)院藥事管理委員會(huì)認(rèn)定的專家會(huì)診同意后，由含有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）。3．臨床選用抗菌藥品應(yīng)遵照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥狀況、患者病理生理特點(diǎn)、藥品價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參考“各類細(xì)菌性感染的治療原則”，普通對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥品進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功效低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥品敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥品治療；特殊使用抗菌藥品的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。4．緊急狀況下臨床醫(yī)師能夠越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥品，但僅限于1天用量，并做好有關(guān)病歷統(tǒng)計(jì)。十八、信息安全管理制度為加強(qiáng)我院計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定，充足發(fā)揮醫(yī)院計(jì)算機(jī)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)的工作效率，保障醫(yī)院計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的安全運(yùn)行，特制訂本管理規(guī)定。具體內(nèi)容以下：（一）計(jì)算機(jī)安全管理1、醫(yī)院計(jì)算機(jī)操作人員必須按照計(jì)算機(jī)對(duì)的的使用辦法操作計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。嚴(yán)禁暴力使用計(jì)算機(jī)或蓄意破壞計(jì)算機(jī)軟硬件。2、未經(jīng)許可，不得私自拆裝計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則告知網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)人員進(jìn)行。3、計(jì)算機(jī)的軟件安裝和卸載工作必須由網(wǎng)絡(luò)管理員進(jìn)行。4、計(jì)算機(jī)的使用必須由其正當(dāng)授權(quán)者使用，未經(jīng)授權(quán)不得使用。5、醫(yī)院計(jì)算機(jī)僅限于醫(yī)院內(nèi)部工作使用，原則上不許接入互聯(lián)網(wǎng)。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面對(duì)醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，經(jīng)簽字同意后交網(wǎng)絡(luò)管理員負(fù)責(zé)接入。接入互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)必須安裝正版的反病毒軟件。并確保反病毒軟件實(shí)時(shí)升級(jí)。6、醫(yī)院任何科室如發(fā)現(xiàn)或懷疑有計(jì)算機(jī)病毒侵入，應(yīng)立刻斷開網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)告知網(wǎng)絡(luò)管理員負(fù)責(zé)解決。網(wǎng)絡(luò)管理員應(yīng)采用方法去除，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告?zhèn)浒浮?、醫(yī)院計(jì)算機(jī)內(nèi)不得安裝游戲、即時(shí)通訊等與工作無關(guān)的軟件，盡量不在院內(nèi)計(jì)算機(jī)上使用來歷不明的移動(dòng)存儲(chǔ)工具。8、未經(jīng)部門領(lǐng)導(dǎo)同意，任何人不得變化網(wǎng)絡(luò)拓?fù)錁?gòu)造，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的布置和參數(shù)的配備。（二）網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范：1、不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中制作、復(fù)制、查閱和傳輸國家法律、法規(guī)所嚴(yán)禁的信息。2、不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行國家有關(guān)法律法規(guī)所嚴(yán)禁的活動(dòng)。3、未經(jīng)允許，不得私自修改計(jì)算機(jī)中與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的設(shè)立。4、未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的軟件。5、未經(jīng)允許，不得進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源。6、未經(jīng)允許，不得對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)功效進(jìn)行刪除、修改或者增加。7、未經(jīng)允許，不得對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲(chǔ)、解決或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進(jìn)行刪除、修改或者增加。8、不得故意制作、傳輸計(jì)算機(jī)病毒等破壞性程序。9、不得進(jìn)行其它危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運(yùn)行的活動(dòng)。（三）網(wǎng)絡(luò)硬件的管理

網(wǎng)絡(luò)硬件涉及服務(wù)器、路由器、交換機(jī)、通信線路、不間斷供電設(shè)備、機(jī)柜、配線架、信息點(diǎn)模塊等提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的設(shè)施及設(shè)備。1、各職能部門、各科室應(yīng)妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信。

2、不得破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信線路。由于事故因素造成的網(wǎng)絡(luò)連接中斷的，應(yīng)根據(jù)其情節(jié)輕重予以處分或賠償。3、未經(jīng)允許，不得中斷網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及設(shè)施的供電線路。因生產(chǎn)因素必須停電的，應(yīng)提前告知網(wǎng)絡(luò)管理人員。4、不得私自挪動(dòng)、轉(zhuǎn)移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡(luò)設(shè)施及設(shè)備。特殊狀況應(yīng)提前告知網(wǎng)絡(luò)管理員，在得到允許后方可實(shí)施。5、各科主任指定本科室工作站的計(jì)算機(jī)由專人管理，并把管理人員的名字連同管理機(jī)的機(jī)器號(hào)報(bào)到信息中心，由計(jì)算機(jī)中心做統(tǒng)一登記。6、各科室交換機(jī)、路由器設(shè)備由科主任、護(hù)士長監(jiān)督管理，不得讓其它電腦任意接入院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)。7、在各科工作站計(jì)算機(jī)上，除了醫(yī)院指定用系統(tǒng)外上不得安裝運(yùn)行任何程序及游戲，不得私自卸載任何軟件，不得私自存儲(chǔ)任何文獻(xiàn)，不得任意外接任何設(shè)備（如U盤、移動(dòng)硬盤、移動(dòng)光驅(qū)、藍(lán)牙等），不得私自更換計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，必須確保各工作站的單一工作姿態(tài)，計(jì)算機(jī)中心將不定時(shí)檢查，如果發(fā)現(xiàn)將追究管理計(jì)算機(jī)指定人員的責(zé)任并上報(bào)醫(yī)院予以行政和經(jīng)濟(jì)處分或回收電腦使用權(quán)。8、各科室計(jì)算機(jī)嚴(yán)禁無關(guān)人員在工作站上進(jìn)行系統(tǒng)操作，實(shí)習(xí)生須在代教醫(yī)生的指導(dǎo)下才能夠使用計(jì)算機(jī)，代教醫(yī)生不得為自己方便私自讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)為病人做開醫(yī)囑等的系統(tǒng)操作，實(shí)習(xí)生不可單獨(dú)使用計(jì)算機(jī)。任何操作員離開計(jì)算機(jī)后必須先退出系統(tǒng)，下班后必須關(guān)閉計(jì)算機(jī)，或做好交班工作。9、計(jì)算機(jī)操作員（醫(yī)生、護(hù)士）不得將其本人系統(tǒng)操作密碼任意告訴其它人，涉及實(shí)習(xí)生。10、當(dāng)計(jì)算機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)，操作員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)主動(dòng)的配合維修人員，盡快的恢復(fù)工作狀態(tài)。11、計(jì)算機(jī)出現(xiàn)故障后，當(dāng)維修人員檢查出是人為破壞或操作失誤等狀況后，維修人員需把狀況向計(jì)算機(jī)所屬部門的科主任報(bào)告，并規(guī)定科主任提出解決意見。12、各科室必須嚴(yán)格確保計(jì)算機(jī)周邊衛(wèi)生、通風(fēng)狀況，不得亂放雜物在計(jì)算機(jī)周邊，愛惜計(jì)算機(jī)，讓水、強(qiáng)磁性物品、零食等遠(yuǎn)離計(jì)算機(jī)。13、電腦或網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障后應(yīng)及時(shí)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)管理辦公室安排解決，不得私自拆卸機(jī)箱和插拔網(wǎng)線。14、各科室負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)對(duì)本科室計(jì)算機(jī)的使用管理，如操作人員違反制度，造成不良后果的，除追究當(dāng)事人責(zé)任外，還要追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任。15、在接入電腦的電路上不得任意接入其它任何電器，以避免以外發(fā)生。（四）軟件及信息安全1、未經(jīng)部門領(lǐng)導(dǎo)同意，任何人不得變化網(wǎng)絡(luò)拓?fù)錁?gòu)造，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的布置和參數(shù)的配備。2、不得在醫(yī)院局域網(wǎng)上運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)侵占其它顧客的正當(dāng)利益，不得制作、復(fù)制和傳輸妨害醫(yī)院穩(wěn)定的有關(guān)信息。3、嚴(yán)禁在醫(yī)院局域網(wǎng)上制造傳輸計(jì)算機(jī)病毒木馬，不得故意引入計(jì)算機(jī)病毒木馬。4、在工作時(shí)間內(nèi)，不得在計(jì)算機(jī)上打游戲、聽歌、看電視、下載、偷菜、隨意安裝軟件5、愛惜計(jì)算機(jī)，下班請(qǐng)準(zhǔn)時(shí)關(guān)閉電腦。6、計(jì)算機(jī)等辦公設(shè)施均由專人使用負(fù)責(zé)，使用人應(yīng)加以愛惜，如系人為損壞，則由使用人負(fù)責(zé)承當(dāng)維護(hù)