肝臟應(yīng)用解剖與外科疾病 PPT

肝臟應(yīng)用解剖與外科疾病原發(fā)肝癌PrimaryHepaticCarcinoma肝血管瘤Hepatichemangioma肝轉(zhuǎn)移瘤

Hepatic

MetastaticCarcinoma不典型增生結(jié)節(jié)局灶結(jié)節(jié)性增生肝腺瘤肝膿腫HepaticAbscesses

細(xì)菌性肝膿腫PyogenicAbscesses

阿米巴性肝膿腫AmebicAbscesses肝囊腫HepaticCyst肝包蟲病Hydatidcysts常見肝臟腫物肝臟的真實(shí)解剖分段情況與理論上的Couinaud分段存在差異陸氏溝膽囊板Arantian板臍板門板Ⅳ段蒂Ⅱ段蒂Ⅲ段蒂尾葉蒂右后區(qū)蒂右前區(qū)蒂肝臟腫瘤肝臟惡性占位性病變?cè)l(fā)性肝癌肝細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌 肝轉(zhuǎn)移癌肝臟良性占位性病變肝血管瘤肝腺瘤不典型增生結(jié)節(jié)局灶結(jié)節(jié)性增生肝囊腫原發(fā)性肝癌1910年Eggel：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型肝細(xì)胞癌90%

膽管細(xì)胞癌5%

混合型細(xì)胞癌5%

診斷標(biāo)準(zhǔn)病理診斷1.肝組織學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌者2.肝外組織的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌臨床診斷1.AFP>400mg/ml持續(xù)四周以上并能排除妊娠活動(dòng)性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者2.影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌并具有下列條件之一者：①AFP>20mg/ml②典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)③無黃疸而AKP或r-GT明顯增高④遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌細(xì)胞⑤明確的乙型肝炎標(biāo)志物陽性的肝硬化肝癌影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：絕大多數(shù)為低密度病灶增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期：強(qiáng)化（高于肝）肝靜脈期：相對(duì)低密度MRIT1多為低信號(hào)T2為高信號(hào)DWI為高信號(hào)增強(qiáng)掃描與CT相似快進(jìn)快出巨塊型肝癌彌漫型肝癌結(jié)節(jié)型肝癌依次為：T1、T2、DWI、T1增強(qiáng)動(dòng)脈期、增強(qiáng)延遲期膽管細(xì)胞癌腫瘤周邊環(huán)狀強(qiáng)化瘤內(nèi)延遲強(qiáng)化，不定形－－慢進(jìn)慢出，（纖維增生）壞死區(qū)不強(qiáng)化周圍膽管擴(kuò)張（30％不伴膽管擴(kuò)張）多有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少有門靜脈癌栓肝轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)平掃為低密度，增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化與原發(fā)性肝癌鑒別原發(fā)灶為胃癌最多其次為肺、結(jié)腸、胰腺、乳腺等肝血管瘤中年女性多見男：女1：6無惡變臨床問題：壓迫癥狀、自發(fā)破裂(發(fā)生率低)治療原則無癥狀＜10cm，隨訪有癥狀擇期手術(shù)自發(fā)破裂急診手術(shù)CT平掃為低密度動(dòng)脈期自邊緣向中心充填延遲期等密度B超為低回聲邊界清晰肝細(xì)胞腺瘤良性腫瘤女性多，21-40歲，與口服避孕藥及合成代謝類固醇藥物有關(guān)多發(fā)肝右葉被膜下多伴出血壞死平掃：等或低密度灶增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期：不均勻強(qiáng)化門靜脈期：高、等、低延遲10分鐘：均勻低密度，包膜密度增高CT特點(diǎn)肝細(xì)胞腺瘤巨大肝腺瘤局灶性結(jié)節(jié)增生平掃：等或低密度，中心瘢痕低密度增強(qiáng)：動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化門脈期等密度延遲期腫物－等密度中央瘢痕－高密度無包膜、無鈣化、無出血局灶性結(jié)節(jié)增生局灶性結(jié)節(jié)增生局灶性結(jié)節(jié)增生局灶性結(jié)節(jié)增生局灶性結(jié)節(jié)增生MRI局灶性結(jié)節(jié)增生MRIT1平掃T2平掃肝膿腫肝臟囊腺瘤、囊腺癌薄壁囊性腫塊，有分隔，可有壁結(jié)節(jié)分隔或壁可鈣化增強(qiáng)掃描：壁及分隔、結(jié)節(jié)強(qiáng)化CT良惡性鑒別困難MRIDWI有助于鑒別

肝臟囊腺瘤肝囊腫