labbes靜脈的形態(tài)及其與橫竇的關系

labbe’s靜脈的形態(tài)及其與橫竇的關系

“下一步”指的是大腦中的平均速度與后橫截面之間的對應靜脈，也稱為下協(xié)治性靜脈。在相關手術入路如顳枕乙狀竇前入路中，經(jīng)常涉及。Labbe’s靜脈受累可表現(xiàn)為靜脈性梗塞及失語等腦功能障礙，神經(jīng)外科醫(yī)生應了解Labbe’s靜脈解剖形態(tài)及與周圍組織結構關系，使之在手術中盡量保護它而不受損傷，深入研究Labbe’s靜脈的顯微解剖形態(tài)及與周圍組織結構關系，對選擇相關手術入路，避免對其損傷有重要的指導意義。靜脈竇觀察1．材料：20具國人不分性別的成人尸頭，經(jīng)10%福爾馬林充分固定，用0.9%的溫生理鹽水（28℃～32℃）反復沖洗動靜脈系統(tǒng)，將混有紅、藍兩色染料的乳膠分別灌注動靜脈系統(tǒng)。同時逆向灌注靜脈竇。2．方法：應用神經(jīng)外科常規(guī)開顱器械，在每具尸頭的兩側分別進行顳下-乙狀竇后-枕下聯(lián)合開顱術，去除顱骨骨瓣，顯露全部顳葉、橫竇和橫竇乙狀竇交匯處。剪開硬腦膜，可見顳葉側方的引流靜脈及橫竇、乙狀竇及相互關系。3．觀察指標：顯微鏡下觀察雙側40例Labbe’s靜脈的形態(tài)；到達靜脈竇的位置及該位置與橫竇乙狀竇交匯處的距離；測量Labbe’s靜脈進入橫竇前游離距離及與橫竇的交角；在Labbe’s靜脈進入橫竇處垂直切斷橫竇,觀察橫竇斷面與Labbe’s靜脈匯入點的關系。橫竇內側壁相對位置的選擇1.Labbe’s靜脈形態(tài)：如圖1所示。主要有四種形態(tài)，包括單干型，雙干型，燭臺型，靜脈竇型或多干型。其中單干型18例，占45%，又表現(xiàn)為Y型（11例）和V型（7例）。而雙干型14例，占35%，表現(xiàn)為H型（6例）、人字型（5例）和X型（3例）。燭臺型6例，占15%，靜脈竇型或多干型占2例，占5%。2.Labbe’s靜脈進入橫竇的位置：將橫竇斷面分成三個區(qū)，按時鐘指針方向。10點→2點間區(qū)域為橫竇上壁，8點→10點間區(qū)域為橫竇外側壁，2→4點間區(qū)域為橫竇內側壁。Labbe’s靜脈進入橫竇外側壁10例，占25%，進入橫竇上壁26例，占65%，而進入橫竇內側壁只有4例，占10%。3.Labbe’s靜脈進入橫竇位置與橫竇乙狀竇交匯點的距離:選擇與橫竇乙狀竇交匯點最近的Labbe’s靜脈匯入點作為測量起點。左側1.1～4.2cm，平均為2.6±1.3cm，右側0.9～3.8cm，平均為2.2±1.1cm。對于雙干型和靜脈竇型或多干型，最遠點到達橫竇乙狀竇交匯處距離為：左側1.1～5.4cm平均為3.1±1.8cm，右側1.4～5.9cm，平均為3.8±1.5cm。4.Labbe’s靜脈進入橫竇的游離長度及與橫竇的夾角：Labbe’s靜脈從大腦中淺靜脈發(fā)出后，有一段被顳葉表面蛛網(wǎng)膜包繞并相對固定，離開顳葉表面到達橫竇呈現(xiàn)出不同表現(xiàn)?；蛸N附顱底硬腦膜（2例），或完全游離（24例），或部分貼附顱底硬腦膜部分游離（14例）。從離開顳葉到進入橫竇的距離：左側0.3～1.4cm，平均為0.7±0.5cm，右側0.3～1.6cm，平均為1.0±0.4cm。Labbe’s靜脈與橫竇前交角呈現(xiàn)銳角者20例，占50%，直角12例，占30%，鈍角8例，占20%。型的靜脈進入橫竇處自Labbe’s靜脈被發(fā)現(xiàn)并命名，已經(jīng)有兩個多世紀，人們對該靜脈的認識，仍然停留在很久遠的時代。對Labbe’s靜脈進行系統(tǒng)研究，特別是結合手術入路研究，目前尚無文獻報道。本文結合臨床手術入路，就所涉及到的問題對Labbe’s靜脈進行了研究。1．有關Labbe’s靜脈的概念，國內外學者提出了不同的看法，Oka等認為Labbe’s靜脈是指在外側裂和橫竇之間通過顳葉的最大吻合通道；Koperna等認為Labbe’s靜脈是顳葉后側方管徑最大的靜脈；馬氏認為Labbe’s靜脈是由三種類型組成的，符合任何一種類型即可稱為Labbe’s靜脈。Ⅰ型為大腦上下靜脈的分支在外側裂后方與枕橫竇之間的吻合靜脈，Ⅱ型是從Troland氏點發(fā)出的分支斜向后方與大腦下靜脈吻合后匯入橫竇的靜脈，Ⅲ型是Ⅰ型的變形，其吻合部位遠離Ⅰ型的吻合范圍。我們研究認為Labbe’s靜脈實際上就是一條或一組靜脈在大腦中淺靜脈和橫竇間形成的吻合，一般分布在顳葉的后方。2．對Labbe’s靜脈的形態(tài)研究，Guppy等把進入橫竇的靜脈作為靜脈復合體研究，提出了靜脈湖，靜脈燭臺及復合形式的幾何形態(tài)。不同學者對Labbe’s靜脈的形態(tài)的認識不同,多數(shù)表現(xiàn)為單干型。本研究發(fā)現(xiàn)：Labbe’s靜脈形態(tài)變化很大，多表現(xiàn)為單干型和雙干型，而這二型表現(xiàn)出的亞型臨床意義更大，其中V型較Y型不易損傷，但V型的游離距離較小，抬起顳葉較Y型困難。雙干型有明顯的吻合支，阻斷雙干中任何的一干一般不引起靜脈回流障礙，但X型顳葉抬起較困難。有作者認為燭臺型是單干型的變異，它匯入橫竇前游離段距離較長，抬起顳葉容易，但易損傷。在靜脈竇型或多干型，Labbe’s靜脈表現(xiàn)較寬大似靜脈竇的延續(xù)，也由多個靜脈匯合而成，二者一般難以區(qū)分，這種類型一般不易損傷，但因與橫竇關系密切，個別與小腦幕竇融合，切小腦幕時應特別注意，不要誤傷了橫竇。3.Labbe’s靜脈進入橫竇點多數(shù)位于上壁，一般不易損傷，而位于外側壁時，與顳下硬膜關系密切，切開硬膜時易損傷。位于內側壁時，由于Labbe’s靜脈貼附顱底硬腦膜走行，而忽視其走行方位，在抬顳葉切開小腦幕時易損傷。Labbe’s靜脈與橫竇交角對處理Labbe’s靜脈有幫助，銳角不易損傷，抬起顳葉暴露范圍大；鈍角也不易損傷，抬起顳葉時要注意不要過分牽拉；而直角最易損傷。Labbe’s靜脈進入橫竇處有不同的命名，Dichiro等將其稱為靜脈點，Koperma等則稱為靜脈星。本研究發(fā)現(xiàn)，由于Labbe’s靜脈的形態(tài)不同，進入橫竇處表現(xiàn)不同，可以表現(xiàn)為點如單干型，或星如燭臺型，但雙干型和靜脈竇及多干型卻表現(xiàn)出不同的形態(tài)。所以我們認為Labb