當(dāng)歸四逆湯治療血栓閉塞性脈管炎陰寒型31例

當(dāng)歸四逆湯治療血栓閉塞性脈管炎陰寒型31例

血栓形成和尿失禁是一種常見的四肢發(fā)育性疾病，發(fā)生于20世紀(jì)40年代的男人中。本病病程長,致殘率高,治療困難。當(dāng)歸四逆湯出自于張仲景的《傷寒論》,具有回陽救逆、養(yǎng)血復(fù)脈的功效。《傷寒論》351條:“手足厥寒,脈細(xì)微欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。”從條文中可以看出,“手足厥寒,脈細(xì)微欲絕”是當(dāng)歸四逆湯證的主要癥狀,而血栓閉塞性脈管炎的主要臨床癥狀與之相合。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合當(dāng)歸四逆湯化裁治療血栓閉塞性脈管炎陰寒型31例,取得較為滿意的療效,并與單用西醫(yī)常規(guī)治療的32例作對照觀察,現(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1患者年齡及分組兩組63例均來自于我院脈管炎科住院患者,均為男性;年齡26~48歲,平均(29.37±4.83)歲;病程3個月~13年,平均(2.75±1.07)年;根據(jù)三期3級標(biāo)準(zhǔn),均為三期3級。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組31例,對照組32例。兩組年齡、病程以及病情分級等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)2治療方法2.1不同劑量的靜脈滴注采用西醫(yī)常規(guī)治療。(1)合并感染者,根據(jù)傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏實驗,選用相應(yīng)的抗生素;(2)前列地爾注射液(北京泰德制藥公司生產(chǎn))10μg,加入0.9%氯化鈉溶液100mL靜脈滴注,每天1次;(3)將疏血通注射液6mL加入5%葡萄糖溶液250mL靜脈滴注,每天1次;(4)潰瘍均使用本院制劑止痛生肌膏外敷,每天換藥1次。2.2劑量1.2%在對照組治療的基礎(chǔ)上配合當(dāng)歸四逆湯加減治療?；痉浇M成:當(dāng)歸15g,桂枝10g,細(xì)辛3g,炙甘草5g,大棗15g,熟附子30g,熟地15g,牛膝15g,丹參15g,地龍10g。加水500mL,煎取300mL,分兩次溫服,每天1劑。兩組均以30d為1個療程,療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。3治療效果觀察3.1觀察項目觀察臨床癥狀,如下肢的發(fā)涼感、燒灼感、靜息痛的程度、間歇性跛行距離等,以及踝肱指數(shù)(ABI)變化。3.2統(tǒng)計方法所有計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料采用(ue0af±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.3肢體案及臨床療效改善參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會1995年制定的TAO(脫疽)的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床治愈:臨床癥狀基本消失、肢體潰瘍創(chuàng)面愈合,持續(xù)步行1500m以上,肢體末梢血液循環(huán)障礙及血流圖明顯改善;顯效:臨床癥狀明顯改善,肢體潰瘍創(chuàng)面愈合或接近愈合,持續(xù)步行500m以上,肢體末梢血液循環(huán)障礙及血流圖均有改善;有效:臨床癥狀減輕,肢體潰瘍創(chuàng)面接近愈合或縮小,持續(xù)步行距離300m左右,肢體末梢血液循環(huán)障礙及血流圖有改善;無效:癥狀未見改善或明顯加重。3.4治療結(jié)果見表13.5兩組治療前后踝關(guān)節(jié)指數(shù)abi的比較見表24養(yǎng)血安神,通營養(yǎng)血法以養(yǎng)血血栓閉塞性脈管炎屬于中醫(yī)學(xué)“脫疽”的范疇。在《靈樞·癰疽》中記載:“發(fā)于足指,名脫癰,其狀赤黑,死,不治;不赤黑,不死。不衰急斬之,不則死矣?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多因脾腎陽氣不足,不能溫養(yǎng)四肢,復(fù)感寒濕之邪,則氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)阻塞。當(dāng)歸四逆湯證為營血虛弱、寒凝經(jīng)脈、血行不利所致?！笆肿阖屎?脈細(xì)微欲絕”為其辨證要點?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),該方具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)、改善末梢循環(huán)障礙以及消炎、鎮(zhèn)痛之功效。加減方以熟附子、當(dāng)歸為君,熟附子溫補(bǔ)腎陽、散寒止痛;當(dāng)歸既能養(yǎng)血,又能和血活血。桂枝溫通經(jīng)脈,以暢血行;熟地既補(bǔ)血滋陰,又能補(bǔ)精益髓,二者為臣。細(xì)辛散表里內(nèi)外之寒邪;丹參、地龍活血化瘀;牛膝引藥下行;三者共為佐藥。大棗、甘草調(diào)和諸藥,為使藥。全方具有溫經(jīng)散寒、活血行氣、通絡(luò)止痛之功,使陽氣得復(fù),四末得溫煦,經(jīng)絡(luò)得通。本研究表明,其臨床療效明顯優(yōu)于對照組。筆者臨床體會,活血行氣通絡(luò)應(yīng)貫穿于治療始終,但本型患者若重于活血通絡(luò)而輕于溫補(bǔ)陽氣,則遠(yuǎn)期療效不理想,有病情加重的趨勢,臨床醫(yī)師不可不察。參照《中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。具有慢性動脈缺血表現(xiàn):(1)麻木、怕冷、疼痛,間歇性跛行,營養(yǎng)障礙性改變等;(2)有吸煙史或受寒史;(3)40%~60%伴有游走性血栓性淺靜脈炎病史和體征;(4)動脈彩色多普勒、血管造影或CTA相關(guān)檢查證明,血管病變在腘動脈以及遠(yuǎn)端動脈;(5)排除動脈硬化閉塞癥、大動脈炎、雷諾氏病、糖尿病