病理生理學理論教學大綱

病理生理學教學大綱（理論部分）安徽醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院病理生理教研室

病理生理學教學大綱前言病理生理學是醫(yī)學基礎(chǔ)理論學科之一。它的任務(wù)是研究疾病的機制并結(jié)合機體機能代謝的變化。闡明疾病發(fā)生、發(fā)展的基本規(guī)律，揭示疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論根據(jù)。病理生理學的基本內(nèi)容分總論和各論兩部分。總論重要講述疾病中帶有共性的規(guī)律及基本病理過程，各論重要講述機體各系統(tǒng)疾病發(fā)生規(guī)律以至每一種疾病的特殊規(guī)律。但是根據(jù)現(xiàn)在我國醫(yī)學教育狀況，我們只能選擇若干重要章節(jié)作為教學內(nèi)容。在教學過程中，以辯證唯物主義為指導(dǎo)，對的理解機體與環(huán)境，內(nèi)因和外因、局部與整體、機能與形態(tài)、損傷與抗損傷等辯證關(guān)系，通過教學，培養(yǎng)學生運用辯證唯物主義的世界觀和辦法論觀察問題、分析問題和解決問題的能力，掌握病理生理學的基礎(chǔ)理論和基本技能，為后來臨床實踐和科學研究打下牢固基礎(chǔ)。在教學中必須堅持理論聯(lián)系實際（臨床），應(yīng)用啟發(fā)式教學辦法，充足調(diào)動學生學習的主動性和主動性，培養(yǎng)學生獨立自學，科學思維，在學好理論課的同時學會和應(yīng)用實驗辦法，分析實驗成果，得出實驗結(jié)論。根據(jù)教學計劃，病理生理學教學共安排87學時，其中理論課為58學時，實驗課為29學時，重要以臨床醫(yī)學、全科醫(yī)學、康復(fù)醫(yī)學、婦幼保健、口腔醫(yī)學等本科學生為教學對象。第一章緒論目的：掌握病理生理學重要研究辦法2．熟悉病理生理學的任務(wù)、性質(zhì)以及在醫(yī)學教育中的地位3．理解病理生理學進展重要內(nèi)容：病理生理學重要探討疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律與機制，應(yīng)用正常人體的形態(tài)、功效、代謝方面的多個知識加以綜合、分析、再通過科學思維運到患病的機體，從而對的認識疾病中出現(xiàn)的多個變化。其性質(zhì)為一門與基礎(chǔ)醫(yī)學中多學科親密有關(guān)的綜合性邊沿學科。也是一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床的橋梁學科。病理生理學既是理論性較強的學科，又是一門實驗性學科，動物實驗或復(fù)制實驗動物模型、臨床觀察、疾病流行病學調(diào)查為其基本研究辦法，從群體和整體水平、器官水平，細胞水平和分子水平上獲得研究成果，為探討疾病的病因，機制及防治提供根據(jù)病理生理學作為一獨立新興學科，隨著整個醫(yī)學實踐的需要逐步發(fā)展的，現(xiàn)在已由中國科協(xié)同意成立國家一級學會——中國病理生理協(xié)會。病生工作者在教學、科研中做出了重要奉獻第二章疾病概論目的：掌握疾病發(fā)生的普通規(guī)律和基本機制熟悉疾病發(fā)生的因素和條件熟悉疾病和健康的概念理解疾病通過、轉(zhuǎn)歸和機體的衰老重要內(nèi)容：健康涉及強健的體魄和健全的精神狀態(tài)，疾病是在內(nèi)外內(nèi)素作用下，機體“自穩(wěn)態(tài)”破壞，發(fā)生一系列功效代謝和形態(tài)構(gòu)造的異常變化，出現(xiàn)一定的癥狀，體征和社會行為導(dǎo)常病因的種類，病因和條件的相對性把握機體損傷抗損傷、疾病中因果交替、局部與整體的關(guān)系等規(guī)律，增進疾病往好的方向發(fā)展、從神經(jīng)體液機制細胞機制和分子機制理解疾病的發(fā)生疾病分期，康復(fù)與死亡，腦死亡的概念第三章水、電解質(zhì)代謝障礙目的：掌握水和電介質(zhì)代謝紊亂時的機體變化規(guī)律熟悉水和電介質(zhì)代謝紊亂時的概念及病因理解水和電解質(zhì)代謝紊亂時的解決原則重要內(nèi)容：脫水（高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水），水中毒的概念高滲性脫水，低滲性脫水和水中毒的機能代謝變化，臨床特點和防治原則高鉀血癥，低鉀血癥的基本概念；因素和機制；機體機能代謝變化和防治原則。強調(diào)高鉀對心臟的作用高鎂和低鎂血癥的因素機制及對機體的影響第四章酸堿平衡紊亂目的：掌握酸堿中毒及混合性酸堿平衡紊亂的病因發(fā)病學，機體變化規(guī)律及中毒對機體影響熟悉機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制熟悉機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制理解反映酸堿平衡慣用的指標和意義重要內(nèi)容：機體通過體液緩沖系統(tǒng)的緩沖、肺的調(diào)節(jié)、腎的調(diào)節(jié)和細胞內(nèi)外離子交換來維持酸堿的相對穩(wěn)定代謝性酸中毒；（AG增高型和AG正常型）概念、因素和機制、機體變化（代償和失代償）及其對機體影響、防治原則呼吸性酸中毒：概念、因素和機制、機體變化（代償和失代償）和防治原則代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒的概念、因素和機制，機體的代償性變化和失代償、防治原則混合性解酸堿平衡紊亂：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒第五章水腫目的：1．掌握水腫發(fā)生的基本機制2．熟悉各類水腫的發(fā)病機制和特點3．理解水腫液對肌體的影響重要內(nèi)容：概念基本機制：血管內(nèi)外液體交換失衡：毛細管流體靜壓升高、毛細血管壁通透性增血漿膠體滲入壓減少、淋巴回流受阻體內(nèi)外液體交換失衡：鈉、水潴留心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、肺水腫、腦水腫的發(fā)生機制和臨床特點水腫液分布特點和對機體影響第六章缺氧目的：掌握多個類型缺氧的特點熟悉缺氧時機體機能化謝變化及其機制3．理解缺氧的病因及解決原則重要內(nèi)容：1．基本概念2．慣用血氧指標3．低張性缺氧、等張性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織中毒性缺氧的血氧變化4．缺氧時機體功效代謝變化（1）代償性反映（呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、組織細胞的適應(yīng)）（2）功效代謝障礙（細胞損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙、外呼吸功效障礙、循環(huán)系統(tǒng)功效障礙）5．影響機體對缺氧耐受性的因素6．氧療及氧中毒第七章發(fā)熱目的：掌握發(fā)熱的機制及肌體的機能代謝變化熟悉熱代謝特點理解發(fā)熱的因素和解決原則重要內(nèi)容：發(fā)熱、致熱原、內(nèi)源性致熱原、發(fā)熱激活物基本概念發(fā)熱激活物的種類與性質(zhì)：細菌及其毒素、病毒和其它微生物、抗原抗體復(fù)合物、類固醇、致炎物內(nèi)生致熱原種類及作用部位發(fā)熱時相：體溫上升期、高峰期或稽留期、體溫下降期5．發(fā)熱時肌體機能代謝變化和解決原則第八章應(yīng)激目的：掌握應(yīng)激時機體機能代謝變化熟悉應(yīng)激與疾病的關(guān)系理解應(yīng)激時機體激素水平變化重要內(nèi)容：應(yīng)激、應(yīng)激原、全身適應(yīng)綜合癥基本概念應(yīng)激時神經(jīng)內(nèi)分泌反映：交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)其它激素：胰高血糖素和胰島素、β—內(nèi)啡肽、生長素、催乳素等急性期反映蛋白和熱休克蛋白的構(gòu)成、來源及生物學功效應(yīng)激時各系統(tǒng)功效變化：代謝變化、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等應(yīng)激與疾?。簯?yīng)激性潰瘍、原發(fā)性高血壓、心律失常、結(jié)腸激惹綜合癥等第九章彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）目的：掌握DIC發(fā)病原理及臨床體現(xiàn)發(fā)生發(fā)展規(guī)律熟悉DIC發(fā)生發(fā)展規(guī)律理解DIC基本病因、誘因及防治原則重要內(nèi)容：基本概念病因和機制：血管內(nèi)皮損傷啟動內(nèi)源性凝血、組織因子入血啟動外源性凝血、紅細胞、白細胞大量破壞、血小板激活、酶激活凝血系統(tǒng)、蛋白C缺少、纖溶活性的變化DIC發(fā)生發(fā)展因素：單核吞噬細胞系統(tǒng)功效受損、血液高凝狀態(tài)、促凝物質(zhì)入血、肝功效嚴重受損，微循環(huán)障礙，不恰本地應(yīng)用纖溶克制劑DIC分為高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)性纖溶亢進期。按發(fā)生速度分急性、亞急性、慢性三型DIC臨床體現(xiàn)：出血、休克、器官功效障礙和和微血管內(nèi)溶血性貧血DIC防治原則：防治原發(fā)??；改善微循環(huán)重建凝血和纖溶間動態(tài)平衡第十章休克目的：掌握休克的發(fā)病機制熟悉休克時重要器官功效變化理解各類休克特點和治療原則重要內(nèi)容：休克的基本進展及其微循環(huán)學說基本概念休克分類：（1）按休克病因分（2）按休克時血液動力學分（3）按休克時始動環(huán)節(jié)分休克的分期和機制缺血性缺氧期：組織灌流變化、微循環(huán)障礙機制、早期休克時機體代償、臨床體現(xiàn)（2）休克期：微循環(huán)血流變化、微循環(huán)淤滯機制、休克失代償時臨床體現(xiàn)（3）休克晚期：DIC形成、重要器官功效衰竭體液因素在休克時的作用：兒茶酚胺、RAS、組胺、激肽、花生四烯酸產(chǎn)物（前列腺素和白三烯）、血小板活化因子、內(nèi)啡肽、腫瘤壞死因子、內(nèi)皮素、一氧化氮、氧自由基、心肌克制因子、補體成分休克時細胞和器官功效障礙：急性腎功效衰竭、急性呼吸衰竭、心功效障礙、腦功效障礙等感染性休克、心源性休克、低血容量性休克特點休克防治原則：糾正酸中毒、補充血容量、血管活行性藥品應(yīng)用、抗細胞損傷、體液因子拮抗劑、避免器官功效衰竭等第十一章缺血—再灌流損傷目的：掌握缺血—再灌流損傷的發(fā)病機制熟悉缺血—再灌流損傷時肌體的功效代謝變化理解缺血—再灌流損傷防治原則重要內(nèi)容：基本概念和近代進展因素和影響因素缺血—再灌流損傷的發(fā)生機制：（1）自由基的作用（自由基的概念和分類、氧自由基的種類、氧自由基生成增多的機制、自由基在缺血—再灌流損傷中的作用）（2）鈣過荷（鈣過荷發(fā)生機制、鈣過荷引發(fā)再灌流損傷的機制）（3）中性粒細胞的作用（再灌流時中性粒細胞增多的因素、中性粒細胞介導(dǎo)缺血再灌流損傷的機制）（4）高能磷酸化合物缺少心、腦、腸、腎缺血—再灌流損傷的變化防治原則：消除缺血因素，盡早恢復(fù)血流改善缺血組織代謝去除自由基（低分子去除劑、酶性去除劑）鈣拮抗劑—減輕鈣過荷細胞保護劑應(yīng)用第十二章細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙目的：1．掌握細胞信號障礙的概念，對機體的影響2．熟悉細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙與疾病的關(guān)系3．理解細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)基本路線，發(fā)生障礙的因素和可能機制重要內(nèi)容：1．細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙的概念，細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的基本途徑，層次及參予的物質(zhì)。2．細胞內(nèi)外酶的磷酸化與去磷酸化和信號的傳導(dǎo)、調(diào)控的關(guān)系，細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙的發(fā)生因素，可能的機制。3．細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙與各系統(tǒng)疾病的關(guān)系。第十三章細胞凋亡目的：1.掌握細胞凋亡過程中生化變化及基因調(diào)控2.熟悉細胞凋亡的特性、基本進展和影響因素3.理解細胞凋亡的生物學意義及其與疾病的關(guān)系重要內(nèi)容：1.細胞凋亡的概念、基本特性、研究現(xiàn)狀2.影響細胞的凋亡因素（1）細胞因子的作用（2）有關(guān)抗原和受體的作用（3）病毒與細胞凋亡（4）其它：化學藥品、射線、氧自由基等3.凋亡細胞早期生物化學變化（1）胞漿內(nèi)Ca++升高（2）PH減少（3）DNA斷裂（4）新的RNA和蛋白質(zhì)合成4.基因調(diào)控（1）與誘導(dǎo)細胞凋亡有關(guān)的（2）與克制細胞凋亡有關(guān)的5.細胞凋亡與腫瘤發(fā)生6.細胞凋亡與腫瘤治療7.細胞凋亡的問題與前景第十四章心力衰竭目的：掌握心力衰竭的發(fā)病機制及機體的代償熟悉時機體各重要器官機能代謝變化理解心力衰竭的病因和解決原則重要內(nèi)容：概念心力衰竭因素（心臟負荷過重、心肌構(gòu)造破壞）和誘因心力衰竭分類：按心衰發(fā)生部位分（左心衰，右心衰，全心衰）按心衰發(fā)生速度分（急性、慢性心力衰竭）按心衰時心輸出量分（低心輸出量性、高心出量性心力衰竭）按心衰時心肌收舒功效障礙分（收縮性、舒張性心力衰竭）心力衰竭時機體代償：心臟代償（心率加緊、心臟擴張、兒茶酚胺正性機力作用、心肌肥大）心臟以外代償（血容量增加、血液重分布、組織用氧能力增強、紅細胞增多）心力衰竭發(fā)生機制：心肌收縮性削弱（心肌構(gòu)造破壞、心肌肥大的不平衡生長、心肌能量代謝障礙、心肌興奮—收縮偶聯(lián)障礙）心肌舒張功效和順應(yīng)性異常心衰時機體重要功效、代謝變化心血管系統(tǒng)（心功效變化、動脈壓變化、淤血和靜脈壓升高）呼吸功效的變化（呼吸困難、急性肺水腫）水、電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂心力衰竭防治原則：強心、利尿、擴管、給氧糾正水、電介質(zhì)和酸堿紊亂第十五章呼吸衰竭目的：掌握呼吸衰竭的病因和發(fā)病機制熟悉呼吸衰竭時機體機能代謝變化理解呼吸衰竭的治療原則重要內(nèi)容：概述肺的重要功效和非呼吸功效（免疫防御、儲濾和代謝功效）呼吸衰竭概念呼吸衰竭分類呼吸衰竭病因和機制：通氣障礙：限制性通氣障礙（呼吸中樞損傷或克制、呼吸肌收縮力的削弱或喪失、胸廓和肺的順應(yīng)性減少）；阻塞性通氣障礙（氣道阻力增加）彌散障礙：彌散膜面積減??；彌散膜厚度增加肺泡通氣與血流比例失調(diào)：靜脈血摻雜（解剖分流和功效分流、死腔樣通氣）呼吸衰竭時機能代謝變化：氣體代謝變化：氧分壓下降和二氧化碳分壓升高呈比例；氧分壓下降二氧化碳分壓不變；氧分壓下降和二氧化碳分壓升高不成比例；氧分壓與二氧化碳分壓均下降酸堿平衡及電介質(zhì)紊亂：呼吸性酸中毒（高鉀、低氯）；呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒（高鉀）；呼吸性酸中毒合并代代謝性堿中毒（低鉀、高氯）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效紊亂：肺性腦病循環(huán)系統(tǒng)變化：右心肥大，肺源性心臟病4．成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）5．防治原則：（1）去除病因（2）改善通氣（3）控制感染（4）氧氣吸入（5）改善內(nèi)環(huán)境及重要器官功效第十六章肝功效衰竭目的：掌握肝性腦病的概念及發(fā)病機制熟悉肝性腦病的病因、誘因及分類理解肝性腦病的治療原則重要內(nèi)容：肝病病因（環(huán)境因素、遺傳因素）和肝功效障礙（代謝障礙、膽汁分泌和排泄障礙、凝血障礙、免疫功效障礙、生物轉(zhuǎn)化功效障礙）肝性腦病概念和分類肝性腦病的發(fā)病機制氨中毒學說：氨干擾腦細胞能量代謝、氨對腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的影響、氨對神經(jīng)細胞膜的克制作用假性神經(jīng)遞質(zhì)學說：羥苯乙醇胺和苯乙醇胺競爭性取代出甲腎上腺素和多巴胺而使腦功效發(fā)生克制血漿氨基酸失衡學說γ—氨基丁酸學說硫醇和短鏈脂肪酸的作用肝性腦病誘因：消化道出血、感染、利尿劑應(yīng)用不當、腹腔放液過多過快等防治原則：氨基酸治療（FO80）、減少血氨、減少腸道PH（乳果糖）、提高正常介質(zhì)（左旋多巴等）第十七章腎功效衰竭目的：掌握急性腎功效衰竭少尿型少尿期機能代謝變化掌握慢性腎功效衰竭時機體機能代謝變化及尿毒癥重要臨床體現(xiàn)熟悉腎臟內(nèi)分泌功效障礙時對機體的影響理解腎功效衰竭、尿毒癥的病因和發(fā)病機制重要內(nèi)容：腎功效衰竭概念腎功效衰竭基本發(fā)病環(huán)節(jié)（1）腎小球功效障礙（2）腎小管功效障礙腎的內(nèi)分泌功效障礙腎功效衰竭的病因：腎內(nèi)因素、腎外因素急性腎衰發(fā)病機理：腎血流下降、原尿返漏、腎小管阻塞、腎細胞腫脹急性腎衰類型：急性功效性腎功效衰竭（因素、機理、臨床特點、轉(zhuǎn)歸）急性腎小管壞死：病因；臨床特點；少尿型急性腎功效衰竭（少尿期、多尿期、恢復(fù)期）；非少尿型急性功效衰竭防治原則：去除病因，甘露醇和利尿劑使用、糾正水電介質(zhì)平衡、透析治療慢性腎功效衰竭病因、分期和發(fā)病機制慢性腎功效衰竭對機體影響泌尿功效障礙：尿量的變化、尿質(zhì)的變化機體內(nèi)環(huán)境的變化：氮質(zhì)血癥、酸中毒、電介質(zhì)紊亂、腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨營養(yǎng)不良尿毒癥時機體機能代謝變化：神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚變化、免疫系統(tǒng)等10．尿毒癥發(fā)病機制：低分子物質(zhì)（尿素、胍類、胺類物質(zhì)）中分子物質(zhì)大分子物質(zhì)（甲狀旁腺素、β—2微球蛋白等）11．防治原則：治療原發(fā)病、透析療法、腎移植第十八章多器官功效障礙綜合癥目的：掌握多系統(tǒng)器官衰竭的概念和發(fā)病機制熟悉多系統(tǒng)器官衰竭的病因和肌體機能代謝變化理解多系統(tǒng)器官衰竭的分類和治療原則重要內(nèi)容：概念病因：嚴重感染、大手術(shù)和嚴重創(chuàng)傷、休克、免疫功效下降類型：速發(fā)型（單向型）、遲發(fā)型（雙向型）發(fā)病機制：器官低灌流和微血栓細菌與內(nèi)毒素的作用免疫反映與類癥介質(zhì)的作用激素與氨基酸的不平衡細胞功效障礙機能代謝變化肺功效變化腎功效變化肝功效變化胃腸功效變化免疫系統(tǒng)的變化心功效變化凝血系統(tǒng)變化防治原則控制感染—有效抗菌素抗再灌流損傷—自由基去除劑阻斷炎癥介質(zhì)—激素保護器官功效—氨基酸提高器官血灌流病理生理理論課學時數(shù)分派理論課