預(yù)防醫(yī)學(xué)(2環(huán)境與健康)

第五章環(huán)境因素與健康第一節(jié)環(huán)境的概念、范圍及構(gòu)成要素第二節(jié)環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)特征

第三節(jié)環(huán)境因素與健康的關(guān)系特征第四節(jié)環(huán)境影響的社會(huì)性第五節(jié)環(huán)境污染

第一節(jié)環(huán)境的概念、范圍及構(gòu)成要素一、環(huán)境的概念及范圍

環(huán)境是指以人為主體的所有外部世界，包括圍繞著人群的空間、及其中可以直接、間接影響人類生活和發(fā)展的各種自然因素的總體。廣義的環(huán)境除自然因素（自然環(huán)境）外，還應(yīng)包括有關(guān)的社會(huì)因素，即社會(huì)環(huán)境。

地球上的一切生物都是生活在地球表層，這個(gè)有生物生存的地球表層我們稱作為生物圈。它的范圍大致包括了11km深的地殼和海洋以及15km以內(nèi)的地表大氣層。這里有空氣、水、日光、土壤和巖石，為生命活動(dòng)提供了一切必要的條件。人類生活在生物圈中，受生物圈中各種因素的影響。同時(shí)人類的各種活動(dòng)（包括生活、生產(chǎn)和社會(huì)等活動(dòng)）又不斷地影響環(huán)境。人與環(huán)境之間存在著相互依存、相互制約、相互影響的平衡關(guān)系，并處于動(dòng)態(tài)變化之中，之中人與環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡及生態(tài)平衡。如果平衡狀態(tài)被打破，即可引起環(huán)境污染。一般來(lái)說(shuō)，預(yù)防醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域?qū)h(huán)境按其性質(zhì)可分為生活環(huán)境（空氣、陽(yáng)光、水、土壤、巖石、食物）、生產(chǎn)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境三類。也常將其分為以下三類：(一)自然環(huán)境

自然環(huán)境是指環(huán)繞著人群的空間中可以直接、間接影響到人類生活、生產(chǎn)的一切自然形成的物質(zhì)、能量的總體。包括空氣、太陽(yáng)輻射、水、土壤、巖石、礦物、植物、動(dòng)物等，是人類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。地表上不同區(qū)域具有不同的自然環(huán)境要素和結(jié)構(gòu)，形成不同的自然環(huán)境，如熱帶、寒帶、森林、草原和荒漠等環(huán)境。按生態(tài)系統(tǒng)，自然環(huán)境可分為水生環(huán)境和陸生環(huán)境等。有時(shí)自然環(huán)境的劇烈變化，如地震、風(fēng)暴、洪水、干旱、高溫等，可直接影響人群的健康狀況。

(二)社會(huì)環(huán)境

人類不能脫離社會(huì)而生存，受到政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、人口、風(fēng)俗習(xí)慣、戰(zhàn)爭(zhēng)等社會(huì)因素的影響。社會(huì)環(huán)境是指人類通過(guò)長(zhǎng)期有意識(shí)的社會(huì)勞動(dòng)，加工和改造了的自然物質(zhì)、創(chuàng)造的物質(zhì)生產(chǎn)體系、積累的物質(zhì)文化等所形成的環(huán)境體系。

(三)生活環(huán)境與生態(tài)環(huán)境生活環(huán)境是指與人類社會(huì)生活(包括日常生活、生產(chǎn)、流通和各種社會(huì)活動(dòng)等)相距較近、關(guān)系最密切的各種自然條件和人工條件，如大氣、水、城市、鄉(xiāng)村、居室和交通等。生活環(huán)境的好壞，直接地影響人類的生活和健康，也在一定程度上影響經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展進(jìn)程。生態(tài)環(huán)境是指與人類社會(huì)生活相距較遠(yuǎn)，由生物群落及其生物環(huán)境組成的不同類型、不同層次和生態(tài)系統(tǒng)所構(gòu)成的大自然環(huán)境，包括土壤、氣候、生物、地理等各種生態(tài)因素。生活環(huán)境主要是由人工改造或創(chuàng)造而成的，主要受人類排放廢棄物的影響，所造成的污染往往是直接地、明顯地、即時(shí)地影響人類的生活質(zhì)量和生命健康，造成直接的經(jīng)濟(jì)損失；但較易治理，見效也較快。而生態(tài)環(huán)境則完全或主要是自然形成，主要受人類開發(fā)自然資源的影響，環(huán)境污染是間接地、潛在地、長(zhǎng)遠(yuǎn)地影響人類的生存、發(fā)展和繁衍，造成持續(xù)的經(jīng)濟(jì)損失，生態(tài)環(huán)境的破壞較難恢復(fù)，見效較慢。二、構(gòu)成環(huán)境的要素

環(huán)境涉及生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，其共同的要素可概括為生物、化學(xué)、物理和社會(huì)心理因素。

（一）生物因素生物圈中的生命體相互依存、相互制約，不斷進(jìn)行物質(zhì)能量和信息的交換，同構(gòu)成生物與環(huán)境的綜合體，即生態(tài)系統(tǒng)。人類通過(guò)食物鏈獲得生存所必需的營(yíng)養(yǎng)素；利用生物制成藥物防治疾病；綠化美化環(huán)境陶冶情操等。生物也會(huì)給人類健康和生命帶來(lái)威脅，如病原生物、生物性粉塵（動(dòng)物羽、毛等)等可引起疾病。環(huán)境污染物通過(guò)食物鏈影響人類的健康。(二)化學(xué)因素環(huán)境中的化學(xué)因素包括天然或人工合成的的有機(jī)和無(wú)機(jī)化學(xué)物、動(dòng)植物體內(nèi)及微生物內(nèi)的化學(xué)組分等，如金屬和類金屬、有機(jī)溶劑、能源在燃燒過(guò)程產(chǎn)生的廢氣、生產(chǎn)過(guò)程產(chǎn)生的廢棄物、農(nóng)藥、食品添加劑等。天然存在的無(wú)機(jī)化學(xué)物質(zhì)是構(gòu)成機(jī)體的主要物質(zhì)，有些元素在生物體內(nèi)含量很少稱為微量元素?；瘜W(xué)元素在正常接觸和使用情況下對(duì)機(jī)體無(wú)害，過(guò)量或低劑量長(zhǎng)時(shí)期接觸時(shí)會(huì)產(chǎn)生有害作用(稱為毒物)。（三）物理因素人們?cè)谌粘Ｉ詈蜕a(chǎn)環(huán)境中接觸到很多物理因素，如氣溫、氣濕、氣壓、聲波、振動(dòng)、輻射(電離輻射與非電離輻射)等。在自然狀態(tài)下物理因素一般對(duì)人體無(wú)害，有些還是人體生理活動(dòng)必需的外界條件，只有超過(guò)一定強(qiáng)度和(或)接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，才會(huì)對(duì)機(jī)體的不同器官和(或)系統(tǒng)功能產(chǎn)生危害。隨著科技進(jìn)步和工業(yè)發(fā)展，人們從生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境中接觸有害物理因素的機(jī)會(huì)愈來(lái)愈多，因而它所造成的健康危害應(yīng)予足夠的重視。（四）社會(huì)—心理因素

人類健康和疾病是一種社會(huì)現(xiàn)象，健康水平的提高和疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸也必然會(huì)受到社會(huì)因素的制約。社會(huì)因素一般包括社會(huì)制度、文化、經(jīng)濟(jì)水平，它影響人們營(yíng)養(yǎng)狀況、居住條件、接受科學(xué)知識(shí)和教育的機(jī)會(huì)等，社會(huì)因素還包括人們的年齡、性別、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、職業(yè)和婚姻狀況等。

心理因素是指在特定的社會(huì)環(huán)境條件下，導(dǎo)致人們?cè)谏鐣?huì)行為方面乃至身體、器官功能狀態(tài)產(chǎn)生變化的因素。心理因素著重于個(gè)體和內(nèi)在情緒(興奮、抑制、焦慮、憂郁、恐懼、憤怒、悲傷等心理緊張)及對(duì)周圍環(huán)境和事物的態(tài)度和觀念。社會(huì)環(huán)境的變動(dòng)會(huì)影響個(gè)體的心理和軀體的健康，心理因素又常與社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)，因此常稱為社會(huì)-心理因素。心理緊張本是人適應(yīng)環(huán)境的一種正常反應(yīng)，但如果強(qiáng)度過(guò)大、時(shí)間過(guò)久會(huì)使人的心理活動(dòng)失去平衡，繼而引致神經(jīng)活動(dòng)的功能失調(diào)，甚至導(dǎo)致情感性疾病、心身疾病的發(fā)生，嚴(yán)重者還可能造成各種精神性疾病。因此，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)個(gè)體心理狀態(tài)盡快地適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的改變，使個(gè)體和不斷變動(dòng)著的社會(huì)環(huán)境成為一個(gè)協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體，以預(yù)防軀體疾病的發(fā)生。第二節(jié)環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)特征一、整體性環(huán)境中的各種因素(物理的、化學(xué)的、生物的、社會(huì)的)不是孤立存在的，而是互相依存、互相影響、互相聯(lián)系的。如臭氧層破壞減弱對(duì)紫外線輻射的阻擋能力；能源的燃燒導(dǎo)致二氧化碳等氣體在大氣中的含量增加，引起地球平均氣溫上升構(gòu)成溫室效應(yīng)；人口激增、資源濫用等社會(huì)因素也會(huì)對(duì)整體環(huán)境產(chǎn)生影響。二、區(qū)域性

環(huán)境除具有整體性特征外，還具有區(qū)域性特征。如廠礦排出的有害廢水或有害氣體的影響多局限水域的下游沿岸或下風(fēng)向地區(qū)居民。自然疫源性(生物源性)地方病和化學(xué)元素性(地球化學(xué)性)地方病具有嚴(yán)格的地方性區(qū)域特征。三、多變性環(huán)境因素的多變性是指在自然和生物轉(zhuǎn)化及人們社會(huì)行為的作用下，使環(huán)境從內(nèi)部結(jié)構(gòu)到外在狀態(tài)處于變化的過(guò)程中。認(rèn)識(shí)環(huán)境多變性可以促使人類主動(dòng)地與自然界本身的運(yùn)動(dòng)相適應(yīng)、相協(xié)調(diào)，使環(huán)境變遷向有利于人類生存發(fā)展，減少和消除不良環(huán)境因素作用，防止環(huán)境退化和保護(hù)健康。(一)生物濃集又稱生物富集、生物濃縮，是指生物體從周圍環(huán)境中吸收某種濃度極低的元素或不易分解的化合物并逐漸積累，使生物體內(nèi)該元素或化合物的濃度超過(guò)環(huán)境中濃度的作用過(guò)程。某種化學(xué)物在生物體內(nèi)的濃度與生物生長(zhǎng)環(huán)境中該物質(zhì)濃度之比，稱為濃集系數(shù)。如DDT的富集系數(shù)浮游生物約1000，魚40000倍，鳥100萬(wàn)，導(dǎo)致水鳥大批中毒或死亡。生物濃集必須具備的條件是：①環(huán)境化學(xué)物質(zhì)易為各種生物吸收；②進(jìn)入生物體內(nèi)的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)較難分解和排泄；③環(huán)境化學(xué)物質(zhì)在生物體內(nèi)濃集和逐漸積累時(shí)，尚不致對(duì)該生物體造成致命傷害；④生物濃集多通過(guò)食物鏈進(jìn)行(生物系統(tǒng)中的各種生物之間，以攝食和被攝食的關(guān)系逐級(jí)傳遞物質(zhì)和能量，彼此呈相互依存的鏈狀關(guān)系，稱食物鏈)。(二)環(huán)境自凈指受污染環(huán)境在物理、化學(xué)或生物因素作用下，使污染物濃度或總量降低的過(guò)程。環(huán)境自凈是運(yùn)用環(huán)境因素自身的力量(物理、化學(xué)、生物作用)消除環(huán)境污染物，凈化環(huán)境的重要途徑。

物理凈化包括稀釋、混合、湍流、擴(kuò)散、凝聚、沉降、揮發(fā)、逸散。物理凈化能力的強(qiáng)弱取決于環(huán)境的物理?xiàng)l件(溫度、濕度、風(fēng)速、降水等)和污染物本身的物理性質(zhì)(比重、形態(tài)、粒度等)?；瘜W(xué)凈化包括氧化還原、化合分解、吸附及中和等。環(huán)境的化學(xué)條件(酸堿度、氧化還原電勢(shì)、溫度、化學(xué)組分等)和污染物本身的化學(xué)性質(zhì)對(duì)化學(xué)凈化也有很大影響。

生物凈化包括生物吸收、分解、降解和轉(zhuǎn)化等，如植物可吸收土壤中的酚、氰并在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為酚糖苷、氰糖苷；鳳眼蓮可吸收水體中的汞、鎘、砷等污染物，其根系微生物可降解污水中的有機(jī)物；球衣菌可分解酚、氰為二氧化碳和水。

環(huán)境自凈有一定限度，超過(guò)限度或條件的改變都會(huì)中止自凈甚或增加污染物的毒性。如大氣可通過(guò)擴(kuò)散、稀釋達(dá)到污染物凈化，而當(dāng)逆溫時(shí)，可致大氣污染物聚集在逆溫層下，可增加阻塞性肺部疾患的死亡率。吸附和沉降對(duì)大氣及水體污染物只能是暫性的清除，在增大風(fēng)速及水體流速情況下，可造成再次污染。寄生蟲蟲卵可沉降到水底并繼續(xù)孵化。一般情況下，通過(guò)微生物分解轉(zhuǎn)化作用可使污染物質(zhì)毒性降低，但也有使污染物質(zhì)毒性增加的，如無(wú)機(jī)汞在水體中經(jīng)生物甲基化作用可轉(zhuǎn)化成毒性更強(qiáng)的甲基汞。第三節(jié)環(huán)境因素與健康的關(guān)系特征一、多重性1.自然環(huán)境因素氣溫、紫外線、空氣中正負(fù)離子、微量元素的過(guò)高(多)、過(guò)低(少)都會(huì)產(chǎn)生不同的健康效應(yīng)，如氣溫過(guò)高引起中暑，過(guò)低造成凍傷；紫外線過(guò)強(qiáng)引起皮膚癌，不足可致佝僂??；空氣負(fù)離子多能鎮(zhèn)靜安眠、增進(jìn)食欲，正離子多則會(huì)產(chǎn)生與負(fù)離子作用相反的作用；微量元素過(guò)高可引起中毒癥，過(guò)低則造成缺乏癥。2.生物轉(zhuǎn)化一些能增強(qiáng)多環(huán)芳烴親水性的取代基，如磺酸取代基能使致癌母烴降低或失去致癌性，但也有經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化為毒性更大的毒物，如農(nóng)藥對(duì)硫磷(1605)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化為毒性更高的對(duì)氧磷。又如水體中的無(wú)機(jī)汞經(jīng)生物(甲烷菌、魚)轉(zhuǎn)化成毒性更大的甲基汞。二、多樣性1.相加作用指幾種環(huán)境因素聯(lián)合作用的影響是各單項(xiàng)因素影響的總和，如高溫和一氧化碳、丙烯腈和乙腈、農(nóng)藥稻瘟凈和樂果等。2.增毒作用

指幾種環(huán)境因素聯(lián)合作用時(shí)，其中某一因素可使其它因素的影響(毒性)加劇，且其影響后果超過(guò)二者之和。如飄塵催化二氧化硫形成亞硫酸；吸煙又接觸石棉可顯著增加肺癌死亡率等。3.拮抗作用

是指某種環(huán)境危害因素可使其它環(huán)境因素的危害減弱的作用。如鹵代苯類化合物能明顯地誘導(dǎo)某些有機(jī)磷農(nóng)藥(如馬拉硫磷)的代謝，使其毒性減低。三、選擇性環(huán)境危害因素的親器官性使其有相對(duì)固定的靶器官。不同環(huán)境因素作用的靶器官環(huán)境因素靶器官甲基汞神經(jīng)系統(tǒng)(中樞及末梢)、胎盤苯造血系統(tǒng)鉛骨骼系統(tǒng)(不溶性磷酸鉛)石棉肺聯(lián)苯胺膀胱氯乙烯肝四、非特異性

環(huán)境因素對(duì)機(jī)體健康的影響除有特異性癥狀外，也常表現(xiàn)為非特異性癥狀，因而易被忽視。

鉛、汞、砷的非特異性癥狀環(huán)境因素非特異性癥狀鉛脫發(fā)、貧血、肌痛、肌無(wú)力、胃腸炎、腎臟疾患、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、腦功能障礙、致畸汞胃腸炎、腎臟疾患、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、腦功能障礙、致畸砷脫發(fā)、鼻刺激、皮炎、色素沉著、胃腸炎、致畸五、條件性1.環(huán)境中物理的和(或)化學(xué)的危害因素進(jìn)入機(jī)體到顯示出相應(yīng)效應(yīng)的決定因素有：①進(jìn)入機(jī)體的環(huán)境危害因素的強(qiáng)度或劑量水平；②環(huán)境危害因素的毒性大小；③機(jī)體對(duì)環(huán)境危害因素反應(yīng)的強(qiáng)弱。機(jī)體對(duì)環(huán)境因素的強(qiáng)度或劑量-反應(yīng)關(guān)系大多呈正比關(guān)系。2.當(dāng)環(huán)境因素的危害強(qiáng)度或劑量不大時(shí)，大多只引起機(jī)體的生