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文檔簡介
腰痛
內(nèi)容概述歷史沿革病因病機辨證論治其他療法按語一、概述
一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主證?!把雇础闭J識:
1、中醫(yī)2、西醫(yī)
二、歷史沿革1、《靈樞·經(jīng)脈》《素問·刺腰痛》
“足太陽脈令人腰痛,引項脊尻背如重狀,刺其郄中。
少陽令人腰痛,如以針刺其皮中,循循然不可以俯仰,不可以顧。刺少陽成骨之端出血...
陽明令人腰痛,不可以顧,顧如有見者,善悲...
足少陰令人腰痛,痛引脊內(nèi)廉...性質(zhì):“腰痛如折”、“腰肌疆”部位:“腰椎痛”、“腰尻痛”、“腰股痛”、
“腰腹痛”、“腰協(xié)痛”病因:虛、寒、濕2、漢《金匱要略》
虛勞腰痛:腎氣丸寒濕:“腰下冷痛,腹重如帶五千錢。”3、隋《諸病源候論》
“凡腰痛有五,一曰少陰,二曰風痹,三曰腎虛,四曰墜墮傷腰,五曰寢臥濕地...”
總體認識:
腰痛萬般,以“腎經(jīng)虛損,風冷乘之?!?、唐《千金要方》5、宋.陳無擇腰痛三因:
外、內(nèi)、不內(nèi)外6、金元朱丹溪
“腎氣一虛,凡沖寒受濕傷冷蓄熱...種種腰痛疊見而層層出矣...”7、清風、寒、濕、瘀血、痰、氣滯、腎虛均可致腰痛。三、病因病機
“腰痛有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積,皆標也,腎虛其本也?!薄?、王肯堂《證治準繩》(一)感受外邪風、寒、濕、熱,最常見:寒濕、濕熱→阻滯經(jīng)脈
感邪季節(jié)與部位正虛是根本(二)勞累外傷過度勞累、跌撲閃挫
→經(jīng)脈受損,腰部氣血不通→腰痛防范:身心如一
(三)腎精虧損
稟賦不足、多產(chǎn)勞欲、久病腎虛、年老精虧—精血不足→骨失濡養(yǎng)《素問.脈要精微論》:
“腰為腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊也?!笨偨Y(jié):內(nèi)外互感內(nèi)傷、外邪現(xiàn)代醫(yī)學常見引起腰痛的病證腰部軟組織病變?nèi)缏匝趽p腰椎間盤病變?nèi)缪甸g盤突出證腰椎關(guān)節(jié)病變?nèi)鐝娭毙约怪籽倒遣∽內(nèi)缪倒钦邸⒛[瘤、結(jié)核以及退行性變內(nèi)臟器官病變?nèi)缑谀蛳到y(tǒng)病變、婦科病四、辨證(一)辨證要點1、辨外傷、外感、內(nèi)傷識緩急、別輕重、辨病位急性腰痛:急性外傷史,腰痛劇烈,痛處固定。慢性腰痛:陳傷宿疾,勞欲過度史,腰脊痠痛、隱痛,反復發(fā)作。2、審經(jīng)絡(luò)、臟腑及虛實經(jīng)脈:膀胱經(jīng)、督脈、帶脈和腎經(jīng)所主,故腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的不通和失榮是腰痛的主要病機。
臟腑:腎、膀胱
《景岳全書》:
“腰痛之虛癥十居八九,但查其既無表邪,又無濕熱,而或以年衰或以勞苦,或以酒色斫喪,或以七情憂郁所致者,則患屬真陰虛候?!?/p>
本虛標實:(二)證型1、寒濕腰痛
腰部重痛、酸麻,或拘攣不可俯仰,陰雨風冷則發(fā)作或加重,苔厚,脈濡。2、瘀血腰痛
多有外傷勞損史,勞累發(fā)作加重,痛有定處,活動不利,腰兩側(cè)觸之有僵硬感,舌暗或有瘀斑,脈弦或細、澀。3、腎虛腰痛慢性反復,隱酸脧痛腎陽虛:神疲肢冷,遺精,舌淡,脈細沉。腎陰虛:伴虛煩舌紅少苔,脈細數(shù)
現(xiàn)代醫(yī)學認識
(一)腰部軟組織損傷
1、急性腰扭傷:
①腰部肌肉、韌帶、軟組織急性撕裂傷、痙攣
②腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛,范圍廣
③有明顯的外傷史,發(fā)病突然。2、腰肌勞損:
①腰肌積累性損傷
②腰部兩側(cè)彌漫性疼痛,范圍廣
③經(jīng)常、反復,發(fā)病緩慢,病程3、腰肌風濕:
①甲族鏈球菌感染引起的全身性變態(tài)反應(yīng)性急病。鏈球菌感染后產(chǎn)生毒素和代謝產(chǎn)物成為抗原,機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,抗原抗體結(jié)合,使相應(yīng)肌肉部位發(fā)生炎癥、變性、破壞。
②腰部兩側(cè)疼痛,與天氣變化有關(guān)。
③抗“O”的增高
(二)腰椎骨關(guān)節(jié)病變
1、腰椎骨質(zhì)增生癥
2、腰椎間盤突出癥
3、強直性脊柱炎
4、腰椎骨病變:骨折、腫瘤、結(jié)核、退行性變
5、腰椎滑脫(三)內(nèi)臟病變?nèi)缟?、泌尿、婦科病五、治療1、治法健腰通絡(luò)止痛近部、遠部、對癥取穴相配合2、主穴、方義
腎俞、大腸俞、腰眼、阿是穴(近?。?/p>
委中——“經(jīng)脈所過,主治所及”腰三針:腎俞、大腸俞、委中氣滯血瘀:次髎
寒濕腰痛:腰陽關(guān)
隨癥配穴濕熱腰痛:大椎、腰陽關(guān)、委中刺血瘀血腰痛:膈俞、承山(次髎)肝腎兩虛:肝俞、太沖、太溪、命門、志室
急性腰扭傷:針水溝,瀉法;委中刺絡(luò)放血;腰痛點,瀉法。其它療法
推拿、電針、水針、火罐或刺絡(luò)拔罐、耳針、中頻、TDP、蠟療、熏蒸、敷藥、中藥離子導入、牽引等等。微創(chuàng)介入治療射頻靶點消融修復術(shù)臭氧治療技術(shù)針刀治療技術(shù)注意事項:1、借助檢查,如X線、CT、MRI檢查,明確診斷,排除脊柱腫瘤、結(jié)核等。
2、綜合治療:內(nèi)外治結(jié)合、針藥結(jié)合,不排除個別需要手術(shù)治療。
3、臥硬板床,適當功能鍛煉,防治結(jié)合,鞏固療效。調(diào)護
1、慎起居、避風寒。2、養(yǎng)成正確站坐姿勢,經(jīng)常變換體位。3、注意腰背肌功能鍛煉,必要時用腰圍。4、適當藥膳:田七雞、參歸鱔湯、羊肉煲杜仲湯、杜仲龜肉湯、附子豬肚湯。思考題:1、試述腰痛的辨證要點及針灸治療。2、為什么治療腰痛取足太陽、督脈經(jīng)穴為主?3、腰痛如何運用刺絡(luò)拔罐和水針?病案分析郭某,女,56歲,公務(wù)員。主訴:腰脊酸
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