《針灸治療》課件-第三十一節(jié) 腰痛

腰痛

內(nèi)容概述歷史沿革病因病機辨證論治其他療法按語一、概述

一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主證?！把雇础闭J識：

1、中醫(yī)2、西醫(yī)

二、歷史沿革1、《靈樞·經(jīng)脈》《素問·刺腰痛》

“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中。

少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧。刺少陽成骨之端出血...

陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲...

足少陰令人腰痛，痛引脊內(nèi)廉...性質(zhì)：“腰痛如折”、“腰肌疆”部位：“腰椎痛”、“腰尻痛”、“腰股痛”、

“腰腹痛”、“腰協(xié)痛”病因：虛、寒、濕2、漢《金匱要略》

虛勞腰痛：腎氣丸寒濕：“腰下冷痛，腹重如帶五千錢。”3、隋《諸病源候論》

“凡腰痛有五，一曰少陰，二曰風痹，三曰腎虛，四曰墜墮傷腰，五曰寢臥濕地...”

總體認識：

腰痛萬般，以“腎經(jīng)虛損，風冷乘之?！?、唐《千金要方》5、宋.陳無擇腰痛三因：

外、內(nèi)、不內(nèi)外6、金元朱丹溪

“腎氣一虛，凡沖寒受濕傷冷蓄熱...種種腰痛疊見而層層出矣...”7、清風、寒、濕、瘀血、痰、氣滯、腎虛均可致腰痛。三、病因病機

“腰痛有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標也，腎虛其本也?！薄?、王肯堂《證治準繩》（一）感受外邪風、寒、濕、熱，最常見：寒濕、濕熱→阻滯經(jīng)脈

感邪季節(jié)與部位正虛是根本（二）勞累外傷過度勞累、跌撲閃挫

→經(jīng)脈受損，腰部氣血不通→腰痛防范：身心如一

（三）腎精虧損

稟賦不足、多產(chǎn)勞欲、久病腎虛、年老精虧—精血不足→骨失濡養(yǎng)《素問.脈要精微論》：

“腰為腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊也?！笨偨Y(jié)：內(nèi)外互感內(nèi)傷、外邪現(xiàn)代醫(yī)學常見引起腰痛的病證腰部軟組織病變?nèi)缏匝趽p腰椎間盤病變?nèi)缪甸g盤突出證腰椎關(guān)節(jié)病變?nèi)鐝娭毙约怪籽倒遣∽內(nèi)缪倒钦邸⒛[瘤、結(jié)核以及退行性變內(nèi)臟器官病變?nèi)缑谀蛳到y(tǒng)病變、婦科病四、辨證（一）辨證要點1、辨外傷、外感、內(nèi)傷識緩急、別輕重、辨病位急性腰痛：急性外傷史，腰痛劇烈，痛處固定。慢性腰痛：陳傷宿疾，勞欲過度史，腰脊痠痛、隱痛，反復發(fā)作。2、審經(jīng)絡(luò)、臟腑及虛實經(jīng)脈：膀胱經(jīng)、督脈、帶脈和腎經(jīng)所主，故腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的不通和失榮是腰痛的主要病機。

臟腑：腎、膀胱

《景岳全書》：

“腰痛之虛癥十居八九，但查其既無表邪，又無濕熱，而或以年衰或以勞苦，或以酒色斫喪，或以七情憂郁所致者，則患屬真陰虛候?！?/p>

本虛標實：（二）證型1、寒濕腰痛

腰部重痛、酸麻，或拘攣不可俯仰，陰雨風冷則發(fā)作或加重，苔厚，脈濡。2、瘀血腰痛

多有外傷勞損史，勞累發(fā)作加重，痛有定處，活動不利，腰兩側(cè)觸之有僵硬感，舌暗或有瘀斑，脈弦或細、澀。3、腎虛腰痛慢性反復，隱酸脧痛腎陽虛：神疲肢冷，遺精，舌淡，脈細沉。腎陰虛：伴虛煩舌紅少苔，脈細數(shù)

現(xiàn)代醫(yī)學認識

（一）腰部軟組織損傷

1、急性腰扭傷：

①腰部肌肉、韌帶、軟組織急性撕裂傷、痙攣

②腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，范圍廣

③有明顯的外傷史，發(fā)病突然。2、腰肌勞損：

①腰肌積累性損傷

②腰部兩側(cè)彌漫性疼痛，范圍廣

③經(jīng)常、反復，發(fā)病緩慢，病程3、腰肌風濕：

①甲族鏈球菌感染引起的全身性變態(tài)反應(yīng)性急病。鏈球菌感染后產(chǎn)生毒素和代謝產(chǎn)物成為抗原，機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抗原抗體結(jié)合，使相應(yīng)肌肉部位發(fā)生炎癥、變性、破壞。

②腰部兩側(cè)疼痛，與天氣變化有關(guān)。

③抗“O”的增高

（二）腰椎骨關(guān)節(jié)病變

1、腰椎骨質(zhì)增生癥

2、腰椎間盤突出癥

3、強直性脊柱炎

4、腰椎骨病變：骨折、腫瘤、結(jié)核、退行性變

5、腰椎滑脫（三）內(nèi)臟病變?nèi)缟?、泌尿、婦科病五、治療1、治法健腰通絡(luò)止痛近部、遠部、對癥取穴相配合2、主穴、方義

腎俞、大腸俞、腰眼、阿是穴（近?。?/p>

委中——“經(jīng)脈所過，主治所及”腰三針：腎俞、大腸俞、委中氣滯血瘀：次髎

寒濕腰痛：腰陽關(guān)

隨癥配穴濕熱腰痛：大椎、腰陽關(guān)、委中刺血瘀血腰痛：膈俞、承山（次髎）肝腎兩虛：肝俞、太沖、太溪、命門、志室

急性腰扭傷：針水溝，瀉法；委中刺絡(luò)放血；腰痛點，瀉法。其它療法

推拿、電針、水針、火罐或刺絡(luò)拔罐、耳針、中頻、TDP、蠟療、熏蒸、敷藥、中藥離子導入、牽引等等。微創(chuàng)介入治療射頻靶點消融修復術(shù)臭氧治療技術(shù)針刀治療技術(shù)注意事項：1、借助檢查，如X線、CT、MRI檢查，明確診斷，排除脊柱腫瘤、結(jié)核等。

2、綜合治療：內(nèi)外治結(jié)合、針藥結(jié)合，不排除個別需要手術(shù)治療。

3、臥硬板床，適當功能鍛煉，防治結(jié)合，鞏固療效。調(diào)護

1、慎起居、避風寒。2、養(yǎng)成正確站坐姿勢，經(jīng)常變換體位。3、注意腰背肌功能鍛煉，必要時用腰圍。4、適當藥膳：田七雞、參歸鱔湯、羊肉煲杜仲湯、杜仲龜肉湯、附子豬肚湯。思考題：1、試述腰痛的辨證要點及針灸治療。2、為什么治療腰痛取足太陽、督脈經(jīng)穴為主？3、腰痛如何運用刺絡(luò)拔罐和水針？病案分析郭某，女，56歲，公務(wù)員。主訴：腰脊酸