預(yù)防醫(yī)學(xué)-其他職業(yè)損害完整版

其他職業(yè)損害1職業(yè)性有害因素定義：職業(yè)性有害因素（Occupationalhazards）：指生產(chǎn)勞動過程及其環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的一切要素或條件的總稱。2職業(yè)衛(wèi)生對象：職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生的主要任務(wù)：識別、評價、預(yù)測和控制不良職業(yè)環(huán)境中有害因素對職業(yè)人群健康的影響3職業(yè)性有害因素的分類：物理性有害因素（Physicalhazards）化學(xué)性有害因素（Chemicalhazards）生物性有害因素（Biologicalhazards）生理、心理因素（PhysiologicalandPsychologicalhazards）4SectionA

生物性有害因素5定義：6病原微生物及致病寄生蟲7一家皮革廠骯臟的生皮加工車間，那些大桶即是“轉(zhuǎn)鼓”。8防治原則1.隔離治療，控制傳染源2.確定感染來源，切斷傳播途徑3.保護(hù)易感者4.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，提高自我預(yù)防保健意識9SectionB

不良生理性、心理性有害因素10人體職業(yè)個體特質(zhì)工作習(xí)慣衛(wèi)生服務(wù)生活習(xí)慣文化水平經(jīng)濟(jì)條件生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)材料工藝流程工作時間作業(yè)節(jié)奏作業(yè)負(fù)荷勞動條件11生產(chǎn)工藝過程生產(chǎn)環(huán)境勞動過程勞動條件機(jī)器、工藝、技術(shù)物理、化學(xué)、生物因素勞動組織與安排勞動過程中的生理變化職業(yè)生理學(xué)心理變化職業(yè)心理學(xué)1213一、概念不良職業(yè)性生理因素：指在勞動過程中由于人體工程問題出現(xiàn)的個別器官或系統(tǒng)緊張、長時間處于不良體位、姿勢或使用不合理的工具等。不良職業(yè)性心理因素：指當(dāng)職業(yè)或工作的需要與作業(yè)者的完成能力、適應(yīng)能力和認(rèn)識之間出現(xiàn)可察覺的不平衡時，作業(yè)者可因此產(chǎn)生不適應(yīng)的生理和心理反應(yīng)，此時的社會心理因素成為一種工作中的社會心理不良刺激。14工作設(shè)備的失配工作環(huán)境設(shè)計不合理工作過程的設(shè)計問題來源及職業(yè)接觸職業(yè)因素作業(yè)者應(yīng)對能力與認(rèn)識勞動生理與人體工效學(xué)人類工效學(xué)(ergonomics)作為一門獨(dú)立的學(xué)科形成于20世紀(jì)40年代，簡稱工效學(xué)。它是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，以解剖學(xué)、心理學(xué)、生理學(xué)、人體測量學(xué)、工程學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科的理論技術(shù)和知識為基礎(chǔ)，研究如何使人－機(jī)－環(huán)境系統(tǒng)的設(shè)計符合人的身體結(jié)構(gòu)和生理心理特點(diǎn)，以實現(xiàn)人、機(jī)、環(huán)境之間的良好匹配，使人們能夠有效、安全、健康和舒適地進(jìn)行工作與生活的科學(xué)。15工效學(xué)設(shè)計

Ergonomicdesign16工效學(xué)設(shè)計

Ergonomicdesign17搬舉技巧18搬舉技巧19傘兵---踝關(guān)節(jié)損傷2021一個專項調(diào)查結(jié)果表明，我國知識分子平均壽命僅為58歲，低于全國平均壽命10歲左右。而我國中青年知識分子的死亡率大約超過老年知識分子的2倍。羅陽，殲－15艦載機(jī)研制現(xiàn)場總指揮，2012年11月突發(fā)急性心肌梗死，在工作崗位上殉職，終年51歲。222010年1月23日至11月5日，富士康連續(xù)發(fā)生14起跳樓事件。分析原因：工作單調(diào)，加班多，看不到希望，得不到尊重。2333歲的周女士是一家大型企業(yè)白領(lǐng)，除了忙于工作外，下班還要抓緊時間“充電”，還要跟朋友同事相互交往處理人際關(guān)系，周女士精明強(qiáng)干，晉升很快，收入也不菲，被人羨慕不已，但她總感覺到緊張、心累，生活不快樂。最近有一段時間，周女士突然頭暈、心慌、失眠了。24職業(yè)心理學(xué)（industrialpsychology)定義：從人與其職業(yè)的工作、社會和自然環(huán)境關(guān)系的角度研究人在職業(yè)活動過程中內(nèi)心活動的特點(diǎn)與規(guī)律的學(xué)科。觀察對象是勞動者，用心理學(xué)的原理和方法分析在勞動過程中的心理專題及其主觀和客觀影響因素。目的：減少職業(yè)緊張，提高生產(chǎn)效率和工作滿意度，促進(jìn)心理健康。25主要內(nèi)容職業(yè)心理與社會因素職業(yè)緊張身心疾病職業(yè)緊張的預(yù)防與管理職業(yè)心理健康促進(jìn)26一、職業(yè)相關(guān)的心理與社會因素職業(yè)環(huán)境中（勞動條件）的心理因素單調(diào)作業(yè)：無變化的重復(fù)作業(yè)易疲倦創(chuàng)造力下降夜班作業(yè)物理因素2728一、職業(yè)相關(guān)的心理與社會因素職業(yè)環(huán)境中（勞動條件）的心理因素單調(diào)作業(yè)輪班和夜班作業(yè)：生物鐘的錯亂社會信息減少物理因素29人體生物節(jié)律30倒班與雇員的健康和安全

Shiftworkandemployeehealthandsafety冠心?。–oronaryheartdisease）：倒班工人患冠心病的危險性↑社會心理因素（Psychosocialfactors）：影響社會\家庭、心理完好狀態(tài)（由于緊張和睡眠剝奪）睡眠（Sleep）：慢性睡眠剝奪（chronicsleepdeprivation）→操作下降\生產(chǎn)率\安全\健康生產(chǎn)性事故31倒班工作（shiftwork）倒班計劃是勞動組織設(shè)計的一個主要問題實際多沒有顧及勞動生理和社會準(zhǔn)則連續(xù)夜班的數(shù)量應(yīng)該盡可能少，每個夜班后應(yīng)該有24h的休息，每個班的工作持續(xù)時間取決于勞動強(qiáng)度，連續(xù)生產(chǎn)，周末的休息日不應(yīng)拆開，而是囊括在一起（如：星期5/星期6;星期6/星期日;星期6/星期日/星期一），每年不工作天數(shù)不應(yīng)該少于周末天數(shù)（104天/年）3233一、職業(yè)相關(guān)的心理與社會因素職業(yè)環(huán)境中（勞動條件）的心理因素物理因素噪聲：煩惱、干擾注意力高溫：減低大腦皮質(zhì)功能和適應(yīng)能力34一、職業(yè)相關(guān)的心理與社會因素職業(yè)環(huán)境中（勞動條件）的心理影響因素生產(chǎn)性毒物直接損害神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)征、神經(jīng)障礙、中毒腦病、周圍神經(jīng)病伴發(fā)大腦皮質(zhì)功能失調(diào)35一、職業(yè)相關(guān)的心理與社會因素職業(yè)環(huán)境中（勞動條件）的心理影響因素生產(chǎn)性粉塵致呼吸系統(tǒng)損害，心理緊張，工作能力下降粉塵作業(yè)條件艱苦，工人文化素質(zhì)較低36一、職業(yè)相關(guān)的心理與社會因素職業(yè)環(huán)境中（勞動條件）的心理影響因素腦力作業(yè)復(fù)雜、變化大任務(wù)和要求高37一、職業(yè)相關(guān)的心理與社會因素社會心理因素家庭生活人際關(guān)系相對比較自然和人為災(zāi)害38二、職業(yè)緊張緊張與職業(yè)緊張緊張（Stress）：需求和能力之間的不平衡引起的生理、心理壓力。職業(yè)緊張（occupationalstress），也稱工作緊張：在某職業(yè)條件下，各科需求與個人適應(yīng)能力之間失衡帶來的生理和心理壓力。3940職業(yè)性緊張所致心身疾患緊張性頭痛、睡眠障礙等神經(jīng)疾病心率不齊、高血壓、偏頭痛、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心血管系統(tǒng)胃十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食等消化系統(tǒng)支氣管哮喘、神經(jīng)性咳嗽、過度換氣綜合征等呼吸系統(tǒng)肌肉骨骼、皮膚、內(nèi)分泌系統(tǒng)等各系統(tǒng)心身疾病41424344職業(yè)緊張的特點(diǎn)長期存在引起疲勞、過度興奮或者失眠?！耙鐫M”到工作以外的生活中長期累積可導(dǎo)致疾病45職業(yè)緊張反應(yīng)分類急性緊張反應(yīng):突然的、單一因素引起的快速反應(yīng)，出現(xiàn)口干、腹瀉等生理反應(yīng)，常在短時間內(nèi)恢復(fù)創(chuàng)傷后緊張反應(yīng)：遭遇可危及生命的緊張事件后出現(xiàn)的持續(xù)時間較長的反應(yīng)，常呈遲發(fā)或延遲，隔一段時間出現(xiàn)嚴(yán)重的沮喪、焦慮、抑郁等慢性緊張反應(yīng)：對較長時間不斷增加壓力表現(xiàn)的累積性反應(yīng)，呈持續(xù)的生理和心理癥狀。睡眠↓、注意力↓46二、職業(yè)緊張職業(yè)緊張模式（modelofstress)NIOSH職業(yè)緊張模式生態(tài)學(xué)模式47緊張源（stressor）緊張反應(yīng)（stressreaction）短暫的生理、心理、行為改變緊張相關(guān)疾病（stressrelateddiseases）職業(yè)負(fù)荷勞動方式有害因素易感者——個性特征人際關(guān)系社會環(huán)境管理風(fēng)格經(jīng)濟(jì)狀況家庭情況社會支持高血壓冠心病酗酒精神障礙NIOSH職業(yè)緊張模式48宏觀環(huán)境體系周邊環(huán)境體系相關(guān)環(huán)境體系微觀環(huán)境體系緊張效應(yīng)生理心理行為健康疾病有效應(yīng)對無效應(yīng)對個體特征應(yīng)對策略婚姻、家庭個人與應(yīng)激源交互作用職業(yè)緊張生態(tài)學(xué)模式49

職業(yè)緊張的影響因素職業(yè)緊張是否發(fā)生以及發(fā)生的嚴(yán)重程度如何，是工作條件與個體特征相互作用的結(jié)果。

職業(yè)因素個體因素

50三、職業(yè)緊張因素-職業(yè)因素角色特征（工作負(fù)荷）任務(wù)模糊：目的不明任務(wù)超重：工作量過大或者能力不足，使神經(jīng)處于高度緊張狀態(tài)，促使情緒惡化和產(chǎn)生神經(jīng)精神障礙。

任務(wù)不足：因無法實現(xiàn)自身的價值而產(chǎn)生壓力，對工作的厭倦可降低其對緊急情況的反應(yīng)能力。任務(wù)沖突個體價值51工作特征工作進(jìn)度：包括機(jī)器的進(jìn)度和人的進(jìn)度，進(jìn)度越快越緊張；工作重復(fù)性：重復(fù)愈多，愈單一，愈易緊張；輪班作業(yè)：破壞了正常的生物鐘，會導(dǎo)致生理和心理失調(diào)，造成睡眠障礙、胃腸道疾病、情感紊亂和職業(yè)損傷的發(fā)生率增加。工作屬性：工作種類、所需知識和技巧不足，可導(dǎo)致情感和行為反應(yīng)異常。三、職業(yè)緊張因素-職業(yè)因素52勞動條件高溫或低溫、高噪聲、照明過強(qiáng)或過暗、輻射、空氣污染等都可以引起或增強(qiáng)職業(yè)緊張。噪聲環(huán)境中，勞動者糖化血紅蛋白濃度顯著高于非暴露組空氣污染可導(dǎo)致“高樓綜合征”，這些癥狀包括頭痛頭暈、疲勞、皮膚瘙癢、惡心等，且在心理上產(chǎn)生的影響比本身的直接危害更嚴(yán)重。

三、職業(yè)緊張因素-職業(yè)因素53人際關(guān)系良好的人際關(guān)系=良好的社會支持

緩沖作用不良的人際關(guān)系

促進(jìn)職業(yè)緊張的作用

三、職業(yè)緊張因素-職業(yè)因素

54組織關(guān)系組織結(jié)構(gòu)、個體地位、文化素質(zhì)決策權(quán)——滿意度——緊張工作中的人際關(guān)系三種類型：①合作關(guān)系②工作組內(nèi)關(guān)系③與上級的關(guān)系三、職業(yè)緊張因素-職業(yè)因素

55人力資源管理包括培訓(xùn)、業(yè)務(wù)發(fā)展、人員計劃、工資待遇和工作調(diào)離等。缺乏培訓(xùn)是產(chǎn)生緊張的重要原因，即使是老職工對新技術(shù)也渴望學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)激烈的社會競爭機(jī)制。福利、待遇、離退休、失業(yè)三、職業(yè)緊張因素-職業(yè)因素

56三、職業(yè)緊張因素-個體特征A型性格時間緊迫感、工作投入，對通常的活動缺乏耐心；競爭性，幾乎有敵意傾向，過分關(guān)注自己而忽視他人；討厭懶惰；對消除完成任務(wù)的障礙缺乏信心。

A型性格在某些方面，特別是憤怒、敵意、攻擊與應(yīng)激反應(yīng)和心臟病有很大關(guān)聯(lián)。57性格與應(yīng)激應(yīng)對A型性格B型性格總是在活動不大在乎時間走路很快有耐心吃東西很快不自吹自擂說話很快玩牌不是為了取勝，而是樂趣沒有耐心閑散時不感到內(nèi)疚同時干兩件事沒有時限應(yīng)激不知如何處理休閑時間采取溫和的措施用數(shù)量測定績效從來不匆匆忙忙具有時效性具有競爭性總是感到時間不夠58A型性格B型性格分布分布A型性格管理者60%B型性格管理者12%3000人心臟病調(diào)查77%A型性格39-49歲的人心臟病發(fā)病率A型性格是B型性格6.5倍59性別特征應(yīng)激因素對女性的影響大于男性女性參與工作對健康的影響：有利：增強(qiáng)自尊感，有機(jī)會參與社會，結(jié)交朋友，增強(qiáng)了她們的應(yīng)對資源；不利：職業(yè)緊張，日本：52%的婦女正經(jīng)歷著職業(yè)緊張狀態(tài)，其中61%是因為人際關(guān)系；任務(wù)超重：擔(dān)負(fù)工作和家庭雙重任務(wù)，壓力大，每周任務(wù)超重的平均頻率是丈夫的2-3倍。三、職業(yè)緊張因素-個體特征60年齡隨年齡增長有利：經(jīng)驗增多不利：接受新事物和新知識慢三、職業(yè)緊張因素-個體特征61學(xué)歷高學(xué)歷：工作強(qiáng)度大、競爭激烈等低學(xué)歷：工作能力、薪資、生活壓力三、職業(yè)緊張因素-個體特征62支配感（控制感）：指個體相信自身能夠控制影響其它事件的程度。高內(nèi)控制點(diǎn)的個體相信自己的行為和行動；而高外控制點(diǎn)的個體相信主要是機(jī)遇、命運(yùn)或其他人決定了發(fā)生在自己身上的事。能支配自己的工作、生活和行為者產(chǎn)生緊張的可能性明顯少于支配能力弱的人。三、職業(yè)緊張因素-個體特征634.宏觀環(huán)境因素支持性環(huán)境區(qū)域性經(jīng)濟(jì)與人文環(huán)境政治法規(guī)環(huán)境64

5.緊張反應(yīng)的表現(xiàn)適度的緊張是有益的，是個體必需的。但長期過度緊張對個體是不利甚至有害的，對職業(yè)人群的身心健康、工作能力和職業(yè)生活質(zhì)量都可造成嚴(yán)重影響。

1）心理反應(yīng)：過度緊張可引起人們的心理異常反應(yīng)，主要表現(xiàn)在情感和認(rèn)知方面。

工作滿意度下降、抑郁、焦慮、易疲倦、感情淡漠、注意力不集中、記憶力下降、易怒、回避社會活動，個體應(yīng)對能力下降。652)生理反應(yīng)：主要是軀體不適，血壓升高，心率加快，血凝加速，皮膚生理電反應(yīng)增強(qiáng)，血和尿中兒茶酚胺和17-羥類固醇增多，尿酸增加；對免疫功能可能有抑制作用，可致腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，血中游離酸和高血糖素增加；

可出現(xiàn)睡眠障礙、頭痛、呼吸系統(tǒng)疾病、過敏和皮膚疾病等。

5.緊張反應(yīng)的表現(xiàn)663)行為表現(xiàn)：行為異常主要表現(xiàn)在個體和組織兩個方面。個體表現(xiàn)是逃避工作，怠工，酗酒，頻繁就醫(yī)，濫用藥物，食欲不振，敵對行為；

組織上表現(xiàn)為礦工，缺勤，事故傾向，生產(chǎn)能力下降，工作效率低下等。4)精疲力竭：精疲力竭的發(fā)生是職業(yè)緊張的直接后果，是個體不能應(yīng)對職業(yè)緊張的最重要的表現(xiàn)之一。

5.緊張反應(yīng)的表現(xiàn)67

精疲力竭癥(burnout)與過勞死(karoshi)

①情緒耗竭(emotionalexhaustion)：指個體的情緒資源過度消耗、疲乏不堪、精力喪失，體力衰弱和疲勞；

②人格解體(depersonalization)：是一種自我意識障礙，對自身或外部世界的陌生感或不真實感（現(xiàn)實解體），體驗情感的能力喪失（情感解體），對他人消極、疏離的情緒反應(yīng)；

③職業(yè)效能下降：指職業(yè)活動的能力與效率降低，職業(yè)動機(jī)和熱情下降，職業(yè)退縮（離職、缺勤）以及應(yīng)付能力降低等。喪失工作能力，導(dǎo)致心身疾病，可危及生命

5.緊張反應(yīng)的表現(xiàn)68職業(yè)緊張的測量自我報告清單量表或問卷調(diào)查Mclean’s工作緊張問卷（能力、工作滿意度、緊張）Cooper職業(yè)緊張指數(shù)問卷（OSI）和Osipow職業(yè)緊張清單修訂版問卷（OSI-R)Karasek和Theorell的工作內(nèi)容問卷（JCQ）Siegrist的投入-回報失衡問卷（ERI）哥本哈根社會心理問卷（COPSOQ）應(yīng)該職業(yè)緊張指標(biāo)工具（HSE）臨床診斷實驗或觀察69三、心身疾病心身疾?。╬sychosomaticdiseases），又稱心身生理障礙：與心理和社會因素密切相，但一軀體癥狀為主的疾病狹義：心理社會藝術(shù)在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作業(yè)的軀體功能性障礙廣義：軀體器質(zhì)性和功能性障礙個體素質(zhì)70常見的心身疾病支氣管哮喘消化性潰瘍原發(fā)性高血壓癌癥甲狀腺功能亢進(jìn)三、心身疾病71職業(yè)緊張的作用機(jī)制來源于機(jī)體外部及內(nèi)部的緊張源通過感受器到達(dá)大腦皮層，經(jīng)過對信息進(jìn)行分析及整合，可引起一系列生理及病理的改變。機(jī)體的緊張反應(yīng)主要以自主神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)作為介導(dǎo)：外源刺激

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

自主神經(jīng)系統(tǒng)

感覺神經(jīng)

邊緣系統(tǒng)

信息整合

下丘腦激活內(nèi)源刺激

大腦皮層

神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活72

緊張可引起交感活動的增強(qiáng)，使機(jī)體處于高能量供應(yīng)、高水平活動狀態(tài)，表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、代謝活動加速，長期的興奮性活動可造成自主神經(jīng)功能紊亂和疾病。緊張刺激還可通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，使腎上腺皮質(zhì)激素大幅度增加，引起血中膽固醇、甘油三酯含量升高。（壓力性肥胖）73高強(qiáng)度的腦力緊張可以引起情緒障礙和自殺，職業(yè)緊張是精神創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、群體精神病、精疲力竭癥的原因之一。工傷事故與職業(yè)緊張有明顯關(guān)系。職業(yè)緊張可影響智力活動、情感狀態(tài)、意識覺醒水平。據(jù)統(tǒng)計，目前西方流行的慢性疾病的80%與職業(yè)緊張有關(guān)。另外緊張還可誘發(fā)行為障礙如嗜煙、嗜酒等。74

病例對照研究，100例年齡25-40歲的冠心病患者，同時以10