預(yù)防醫(yī)學(xué)-生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒完整版

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒（productivetoxicantandoccupationalpoisoning）2職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)職業(yè)衛(wèi)生（OccupationalHealth）：以職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象，旨在創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，提高職業(yè)生命質(zhì)量（QualityofWorkingLife），保護(hù)勞動(dòng)者健康和促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。

--從衛(wèi)生學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，著重研究勞動(dòng)條件對(duì)職業(yè)人群健康影響的規(guī)律。職業(yè)醫(yī)學(xué)（OccupationalMedicine）：以個(gè)體為主要對(duì)象，旨在對(duì)受到職業(yè)危害因素?fù)p害或存在潛在健康危險(xiǎn)的個(gè)體進(jìn)行早期檢測、診斷、治療和康復(fù)處理。

--從臨床的角度出發(fā)，著重研究職業(yè)病在個(gè)體上的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。3接觸職業(yè)性有害因素人數(shù)、患病人數(shù)、死亡人數(shù)及新發(fā)病數(shù)量均居世界首位。職業(yè)危害因素分布廣泛，從傳統(tǒng)工藝、新興產(chǎn)業(yè)到第三產(chǎn)業(yè)都存在一定的職業(yè)病危害，新的職業(yè)危害因素大量增加；接觸職業(yè)性有害因素的人數(shù)以億計(jì)，法定職業(yè)病10類132種。職業(yè)病發(fā)病形式嚴(yán)峻：70%為塵肺病；20%為職業(yè)中毒。職業(yè)危害不斷從城市向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，從境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移，從發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。我國職業(yè)病現(xiàn)狀分析4

概述

金屬與類金屬刺激性氣體窒息性氣體有機(jī)溶劑苯的氨基和硝基化合物高分子化合物

農(nóng)藥中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒5幾個(gè)概念、術(shù)語毒物(toxicant)

在一定條件下，外來化學(xué)物質(zhì)以較小劑量即可引起機(jī)體的功能或器質(zhì)性損害，甚至危及生命，此種化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。中毒(poisoning)

機(jī)體受毒物的作用引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱中毒。生產(chǎn)性毒物（productivetoxicant）生產(chǎn)過程中使用或產(chǎn)生的毒物職業(yè)中毒(occupationalpoisoning)

勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中由于接觸毒物發(fā)生的中毒稱為職業(yè)中毒。6一、生產(chǎn)性毒物的來源和存在形態(tài)7生產(chǎn)性毒物的來源1.來源：

以原料①、半成品②、產(chǎn)品③、輔助材料④、產(chǎn)品⑤、廢棄物⑥、夾雜物⑦、分解產(chǎn)物⑧等形式存在。以鋼鐵工業(yè)生產(chǎn)過程為例： ①煤

⑤瀝青、煤焦油

④焦炭①礦石②燒結(jié)礦石

③生鐵、鋼錠（含C、S等⑦）CO、SO2⑧⑥爐渣8毒物存在形態(tài)生產(chǎn)性毒物可以固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)或氣溶膠的形式存在。氣體（Gas）:指常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)，如氯氣（Cl2）、一氧化碳（CO）、二氧化硫（SO2）蒸氣（Vapor）:固體升華、液體揮發(fā)而形成蒸氣，如碘、有機(jī)溶劑苯等。凡沸點(diǎn)低蒸氣壓高的液體易產(chǎn)生蒸氣。9氣溶膠（Aerosol）：漂浮在空氣中的粉塵、煙和霧統(tǒng)稱為氣溶膠。定義：散布在氣體尤其空氣中的由固體或液體顆粒組成的多相系統(tǒng)。Aerosolsaremultiphasesystemsofparticles(solidsorliquids)dispersedingases,inparticularinair.（摘自德國科學(xué)研究聯(lián)合會(huì),DFG）10煙(Fume):懸浮于空氣中的φ<0.1μm的固態(tài)小微粒液體噴灑成小液滴如：農(nóng)藥噴灑形成農(nóng)藥霧

蒸氣冷凝成小液滴如：SO3遇冷形成H2SO4霧

霧(mist):懸浮于空氣中的液態(tài)小微粒

固態(tài)

液態(tài)

氣溶膠Aerosol粉塵(dust):懸浮于空氣中的φ=0.1-10μm的固態(tài)小微粒：

11霧（Mist）:為懸浮在空氣中的液體微滴。常系蒸氣冷凝或液體噴灑而成。如電鍍鉻時(shí)形成的鉻酸霧、噴漆時(shí)的漆霧。煙（Fume）:指懸浮在空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。主要為金屬熔融時(shí)產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝、氧化而成，如鉛煙、銅煙。有機(jī)物燃燒也可形成煙。粉塵（Dust）：能較長時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒（particle）。其粒子直徑多在0.1-10μm。固體物質(zhì)經(jīng)破碎或碾磨可產(chǎn)生粉塵。12顆粒物(particulatematter,PM)總懸浮顆粒物（TSP）：φ<100μm可吸入顆粒物（PM10）：φ<10μm，沉積在上呼吸道細(xì)顆粒物（PM2.5）：φ<2.5μm，可深入到細(xì)支氣管和肺泡超細(xì)顆粒物（Ultrafineparticles，UFP）：φ<0.1μm13NASASep2010全球空氣質(zhì)量地圖世界衛(wèi)生組織（WHO）2005年《空氣質(zhì)量準(zhǔn)則》項(xiàng)目年均值日均值準(zhǔn)則值10μg/m325μg/m3中國擬于2016年實(shí)施《空氣質(zhì)量準(zhǔn)則》（征求意見中）項(xiàng)目年均值日均值準(zhǔn)則值35μg/m375μg/m3工業(yè)來源：燃料燃燒，如發(fā)電、冶金、石油、化學(xué)、紡織印染等各種工業(yè)過程、供熱、烹調(diào)過程中燃煤與燃?xì)饣蛉加团欧诺臒焿m。14意義了解毒物進(jìn)入人體的途徑、評(píng)價(jià)毒物的毒作用選擇空氣樣品的采集、分析方法制訂相應(yīng)的防護(hù)策略接觸評(píng)價(jià)(Exposureassessment)空氣監(jiān)測(EnvironmentalMonitoring)衛(wèi)生工程(Engineering)15冶煉作業(yè)1617噴漆作業(yè)18二、生產(chǎn)性毒物的接觸機(jī)會(huì)見于多個(gè)環(huán)節(jié)：開采、加工、包裝、運(yùn)輸、貯藏等過程。某些特殊作業(yè)，未使用有毒物質(zhì)但在一定條件下可接觸到毒物，甚至中毒，例如地下坑道：硫化氫中毒。取決于生產(chǎn)工藝、衛(wèi)生安全措施。19原料的開采與提煉，加料和出料；材料的加工、搬運(yùn)、儲(chǔ)藏；成品的處理、包裝；化學(xué)物的采樣和分析。物料輸送或出料口發(fā)生堵塞；化學(xué)反應(yīng)控制不當(dāng)或加料失誤而引起的冒鍋和沖料；儲(chǔ)存氣態(tài)化學(xué)物鋼瓶的泄漏；設(shè)備的保養(yǎng)、檢修。作業(yè)人員進(jìn)入反應(yīng)釜出料和清釜；廢料的處理和回收。接觸機(jī)會(huì)(exposure)20三、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑呼吸道皮膚消化道21特點(diǎn)：肺泡呼吸膜薄，擴(kuò)散面積大，供血豐富，毒物可迅速入體；未經(jīng)肝臟解毒即進(jìn)入大循環(huán)，分布全身，毒作用快；主要影響因素：毒物在空氣中的濃度或肺泡氣與血漿中的分壓差；毒物的分子量及血?dú)夥峙湎禂?shù)（blood/airpartitioncoefficient）；毒物進(jìn)入呼吸道的深度取決于其水溶性；呼吸道22氣態(tài)毒物分壓差血/氣分配系數(shù)(blood/airpartitioncoefficient)：氣體和揮發(fā)性液體在血液中的分壓與肺泡氣中的分壓達(dá)到平衡時(shí)，在兩相中的濃度（均以mg/L計(jì)算）之比。此系數(shù)值越大，表示該毒物經(jīng)肺吸收越快，但在血中達(dá)到飽和所需時(shí)間越長。每一種毒物的血?dú)夥峙湎禂?shù)是一常數(shù)，如甲醇為1.7、苯為7.5、苯乙烯為15、丙酮為239。水溶性：水溶性較大的毒物易在上呼吸道吸收，相反則易在深部呼吸道及肺泡。23氣溶膠狀毒物在呼吸道的吸收比氣態(tài)毒物更復(fù)雜，主要取決于：氣道的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)粒子的形狀、分散度、直徑大小、溶解度呼吸道清除功能24皮膚具有屏障作用；吸收的毒物不經(jīng)過肝臟解毒直接進(jìn)入大循環(huán)。皮膚的附屬器:如毛囊、皮脂腺或汗腺等,僅占體表面積的0.1-0.2%角質(zhì)層:穿透這層的能力與分子量大小、脂溶性和角質(zhì)層厚度有關(guān)；顆粒層：富含磷脂，脂溶性物質(zhì)可透過此層；真皮層：有一定水溶性物質(zhì)才可以進(jìn)入；經(jīng)皮吸收的物質(zhì)往往具有脂、水兩溶性；皮膚25能否通過表皮屏障進(jìn)入血液取決于：●芳香族氨基、硝基化合物，有機(jī)磷酸酯化合物，金屬有機(jī)化合物（四乙基鉛），可經(jīng)過完整皮膚吸收●脂、水兩溶性：脂/水分配系數(shù)(Lipid/waterpartitioncoefficient)，是指毒物在脂相和水相中溶解分配率。在構(gòu)效關(guān)系研究中，這是一個(gè)十分重要的化學(xué)物的物理參數(shù)。它有助于說明有機(jī)化合物在體內(nèi)的分配規(guī)律?！衿つw病損

●毒物的濃度和粘稠度，接觸皮膚的部位和面積，生產(chǎn)環(huán)境中的溫度和濕度等均可影響毒物經(jīng)皮吸收。皮膚26消化道脂溶性毒物常以擴(kuò)散方式通過胃腸道細(xì)胞膜而被吸收。

胃腸道內(nèi)的酸堿度是影響毒物吸收的重要因素。一般弱有機(jī)酸在胃內(nèi)呈非離子化的脂溶型，易在胃內(nèi)吸收，如苯甲酸；相反，弱有機(jī)堿在胃內(nèi)不呈脂溶型，故不易吸收。毒物通過胃腸道特殊的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)吸收，如吸收鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)可轉(zhuǎn)運(yùn)鉈。小腸對(duì)弱酸物質(zhì)不宜吸收（但由于其表面積大，仍可吸收一定量）；腸內(nèi)主要吸收弱堿類物質(zhì)（在腸內(nèi)呈非離子化的脂溶型物質(zhì)）27毒物可受胃內(nèi)pH、酶、腸內(nèi)菌群的作用生成新的化學(xué)物，如蛇毒被口服時(shí)相對(duì)無毒，因?yàn)樯叨颈幌钙茐?；兒童服用過量硝酸鹽產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，而成人不會(huì)，因?yàn)閮和改c道內(nèi)pH值相對(duì)較高，而且存在某種可使硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽的細(xì)菌；化學(xué)物的理化性質(zhì)如溶解度、分散度可影響吸收，如金屬汞口服時(shí)相對(duì)無毒，因其溶解度很小消化道28四、毒物的體內(nèi)過程

(一）分布（二）生物轉(zhuǎn)化（三）排出（四）蓄積291.分布（Distribution）

毒物在體內(nèi)的分布取決于它的化學(xué)性質(zhì)、進(jìn)入細(xì)胞的能力及與組織的結(jié)合力，多呈不均勻分布，相對(duì)集中于某些組織器官。例如：鉛、氟骨骼一氧化碳血液有機(jī)氯農(nóng)藥脂肪30毒物與血漿蛋白的結(jié)合能力【可逆性】毒物與組織的親和力【肝、腎對(duì)化學(xué)物質(zhì)有很大的結(jié)合能力，如鎘、鉛能在肝、腎中達(dá)到高濃度；DDT等脂溶性毒物可大量儲(chǔ)存于脂肪組織中?！慷疚飳?duì)體內(nèi)某些屏障的通透能力【脂溶性毒物易通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。兒童出生時(shí)血腦屏障發(fā)育不全，多某些毒物容易通過，如兒童易患鉛腦病。脂溶性較大的毒物也可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)】毒物的理化性質(zhì)與其通過生物膜的能力【脂溶性或小分子化學(xué)物質(zhì)易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，非脂溶性大分子較慢；離子型較難通過細(xì)胞膜】影響毒物分布的因素31生物轉(zhuǎn)化（Biotransformation）即在體內(nèi)代謝酶的作用下，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列改變，形成其衍生物以及分解產(chǎn)物的過程，也稱代謝轉(zhuǎn)化。多數(shù)經(jīng)氧化、還原、水解和結(jié)合反應(yīng)轉(zhuǎn)化為無毒或低毒物質(zhì)，促進(jìn)排出。也有經(jīng)生物轉(zhuǎn)化反而使毒性增強(qiáng)，許多致癌物（芳香胺、苯并[a]芘等）就是經(jīng)體內(nèi)代謝而活化的。32生物轉(zhuǎn)化方式第一階段（Ⅰ相反應(yīng)）---降解反應(yīng)，包括氧化、還原、水解等反應(yīng)，毒物被分解，大多數(shù)毒物水溶性增強(qiáng)。第二階段（Ⅱ相反應(yīng)）---結(jié)合反應(yīng),Ⅰ相反應(yīng)產(chǎn)物與某些極性強(qiáng)的物質(zhì)（如葡萄糖、硫酸根等結(jié)合進(jìn)一步增強(qiáng)水溶性，以利排出。33生物轉(zhuǎn)化結(jié)果生物解毒（生物滅活bio-detoxication）：親脂性親水性毒物:通透性、親和力降低排出增加增毒作用（生物活化bio-activation）：少數(shù)毒物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后毒性增強(qiáng)34親水型極性化合物，一旦被吸收，易被排泄，一般不進(jìn)行代謝；小分子親脂化合物，易被吸收，也易被代謝和排泄；較大分子高親脂性化合物，非常容易吸收，代謝緩慢，大部分從膽汁排出，常存在腸肝循環(huán)，具有較長的生物半衰期，為“滯留的化學(xué)物質(zhì)”；大分子量的高親脂化合物，含有許多鹵素原子或其他取代基團(tuán)，可抑制代謝，而代謝緩慢，經(jīng)膽汁排出，其生物半衰期長達(dá)數(shù)年，為“不可代謝化合物”?；瘜W(xué)代謝物的分類35排出(excretion)腎臟：排泄毒物主要器官，測定尿中毒物或其代謝產(chǎn)物水平，可簡接衡量毒物的體內(nèi)負(fù)荷情況。結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查，有助于診斷。

呼吸道：氣態(tài)毒物，被動(dòng)擴(kuò)散，如乙醚、苯蒸氣消化道：肝臟--膽汁--腸道；肝腸循環(huán)其他排出途徑：唾液腺、乳腺、頭發(fā)、指甲等意義：生物監(jiān)測；36蓄積（Accumulation）進(jìn)入機(jī)體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期，不能完全排出而逐漸在體內(nèi)積累。（量的蓄積、功能蓄積）

●貯存庫（Storagedepot）:若蓄積部位并非其毒作用部位時(shí)，此部位又稱該毒物的儲(chǔ)存庫，如鉛蓄積于骨骼內(nèi)。

●功能蓄積：有些毒物停止接觸后，因其代謝迅速，在體內(nèi)很快就檢測不出，但反復(fù)接觸，仍可引起慢性中毒。如反復(fù)接觸低濃度有機(jī)磷農(nóng)藥，由于每次接觸引起的膽堿酯酶活力輕微抑制的疊加作用，呈功能蓄積，最終引起酶活性明顯降低。

●慢性中毒的基礎(chǔ)37毒物的理化性質(zhì)劑量、濃度與接觸時(shí)間毒物的聯(lián)合作用個(gè)體易感性四、影響生產(chǎn)性毒物作用的因素影響因素14352毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)38毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)

與生物活性關(guān)系化學(xué)結(jié)構(gòu)化學(xué)活性化學(xué)活性理化性質(zhì)生物活性不飽和脂肪族化合物對(duì)機(jī)體的刺激作用和麻醉大于飽和化合物，如丙稀醛的刺激作用丙醛；丙烯醇的麻醉作用丙醇。氯代飽和烷烴中氯取代越多，其肝臟毒性越大。在芳香族化合物中，引入-NO2或NO，其作用發(fā)生明顯變化。分散度、溶解度、揮發(fā)性等39●劑量、濃度和作用時(shí)間

1.劑量(dose)?機(jī)體?2.濃度(concentration)?環(huán)境?2.1強(qiáng)度(intensity)?40聯(lián)合作用的方式外環(huán)境(生產(chǎn)環(huán)境)進(jìn)行的聯(lián)合作用如酸遇到砷或銻的礦石、廢渣等可產(chǎn)生毒性很高的砷化氫或銻化氫，而引起急性中毒事故。鉛、汞被加熱時(shí)逸出的有毒蒸氣可成倍增加。體內(nèi)進(jìn)行的聯(lián)合作用可發(fā)生在毒物的攝入、吸入、分布、代謝轉(zhuǎn)化、排泄而改變各自的體內(nèi)過程，或是作用于同一靶器官而產(chǎn)生相關(guān)的生物學(xué)效應(yīng)。特別是在代謝轉(zhuǎn)化與在靶器官作用水平的相互作用。如某些Cd2+、Hg2+對(duì)人體紅細(xì)胞內(nèi)鹵代甲烷的代謝抑制作用….41聯(lián)合作用的類型獨(dú)立作用(independence)

如混合物中各毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑、作用方式和部位都不相同，它們對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響互不相關(guān)。如硫化氫和酚、硫化氫和CO等。協(xié)同作用(synergisticeffect)相乘作用(potentiatingeffect)：如CO與SO2、NO2相加作用(additiveeffect)：如CO與氟利昂拮抗作用(antagonsticeffect)：如阿托品與膽堿酯酶抑制劑。不明作用(maskingeffect)42聯(lián)合作用的簡易判斷E（1+2）=E1+E2相加作用E（1+2）>E1+E2相乘作用E（1+2）<E1+E2拮抗作用43遺傳因素年齡和性別營養(yǎng)不良其它疾病文化水平生活方式HostRiskFactors

個(gè)體危險(xiǎn)因素易感者vulnerablegroup高危人群Highriskgroup個(gè)體特征44遺傳因素產(chǎn)生易感性的機(jī)制通常是遺傳性缺陷，如紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏的人對(duì)苯肼、乙酰苯胺等毒物敏感。藥物代謝酶多態(tài)性研究表明，P450酶亞型CYP1A2與芳烴致癌物的代謝有關(guān)。在不同的個(gè)體間，P450酶亞型（CYP2D6和CYP1A1）對(duì)分解亞硝胺的代謝能力可相差1000倍。N-乙酰對(duì)許多藥物和毒物的解毒具有決定性作用，缺乏乙酰化能力者可增加異煙肼的易感性；慢性乙?；硇驼吲c接觸偶氮染料所致膀胱癌有關(guān)，快型者與誘發(fā)結(jié)直腸癌癥密切相關(guān)。45五、職業(yè)中毒的類型1.急性中毒（acutepoisoning）:

毒物一次或短時(shí)間大量進(jìn)入人體而引起的中毒。高濃度、短時(shí)間、數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)后發(fā)病。如急性苯中毒、氯氣中毒。2.慢性中毒（chronicpoisoning）:

指毒物少量長期進(jìn)入人體而引起的中毒。低濃度、長時(shí)間、數(shù)月-數(shù)年后出現(xiàn)癥狀。如慢性鉛、錳中毒。3.亞急性中毒（subacutepoisoning）:

界于急性和慢性之間，常常接觸毒物濃度較高，工齡一般在３個(gè)月內(nèi)發(fā)病。亞急性鉛中毒。464.遲發(fā)性中毒（delayedpoisoning）:在有些情況下，脫離接觸一定時(shí)間后，才呈現(xiàn)出臨床病變，如遲發(fā)型錳中毒。5.毒物吸收（poisons’absorption):毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過正常范圍，但無該毒物所致的臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)，如鉛吸收。職業(yè)中毒的類型47職業(yè)中毒的發(fā)病特點(diǎn)傳統(tǒng)的職業(yè)危害尚未控制，新危害不斷產(chǎn)生。急性職業(yè)中毒明顯多發(fā)，惡性事件有增無減，且危害具有群體性，致死、致殘率高，侵害勞動(dòng)者健康權(quán)益問題突出。民工大量涌入城市，職業(yè)防護(hù)權(quán)益難以得到保障，健康影響難以估計(jì)和控制。一些具有風(fēng)險(xiǎn)性的產(chǎn)品由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移。職業(yè)病疾病譜發(fā)生變化，出現(xiàn)一些嚴(yán)重的化學(xué)品危害事故，如正己烷中毒、三氯乙烯中毒和變態(tài)反應(yīng)等新發(fā)職業(yè)病。48蘋果有毒事件

蘋果iPad、iphone在中國熱賣，但其供應(yīng)商蘇州聯(lián)建科技有137名工人“因暴露于正己烷環(huán)境，健康遭受不利影響”。使用正己烷來代替酒精擦拭手機(jī)屏，主要是因?yàn)檎和楸染凭珦]發(fā)得快，而工廠主管要求作業(yè)的速度也要比較快。正己烷屬低毒類化學(xué)物，可通過呼吸道、皮膚和胃腸道吸收進(jìn)入人體。吸入高濃度正己烷可造成急性中毒。長期接觸正己烷可造成慢性中毒，主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病變，早期常出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、食欲減退，其后四肢遠(yuǎn)端逐漸出現(xiàn)發(fā)麻、痛觸覺減退，隨著病情加重，患者出現(xiàn)肢端嚴(yán)重疼痛、肌肉萎縮無力及運(yùn)動(dòng)障礙，甚至癱瘓。近年發(fā)現(xiàn)，正己烷可引起帕金森病。正己烷化學(xué)中毒等慢性職業(yè)病，潛伏期較長，一旦發(fā)病，往往難以治療，病死率高。49六、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)急性中毒：刺激性氣體慢性中毒：錳、鉛中毒靶器官：急性苯中毒（主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)）和慢性苯中毒（主要引起造血系統(tǒng)損害）50六、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)皮膚其它51中毒性腦病神經(jīng)衰弱1.神經(jīng)系統(tǒng)心理緊張植物神經(jīng)功能紊亂震顫周圍神經(jīng)病鉛、汞、窒息性氣體、有機(jī)磷農(nóng)藥鉛、正己烷、有機(jī)磷等CO、Mn522.呼吸系統(tǒng)肺水腫肺炎呼吸道炎癥呼吸道刺激哮喘呼吸道腫瘤二異氰酸甲酯刺激性氣體砷、氯甲醚、鉻53高鐵血紅蛋白血癥碳氧血紅蛋白血癥貧血3.血液系統(tǒng)溶血白血病砷化氫鉛苯的氨基與硝基化合物、亞硝酸鹽苯及三硝基甲苯CO54口腔病變胃腸病變中毒性肝損害4.消化系統(tǒng)汞、酸霧汞鹽、三氧化二砷、有機(jī)磷農(nóng)藥四氯化碳、氯仿、砷化氫、三硝基甲苯55急慢性中毒性腎病化學(xué)性膀胱炎泌尿系統(tǒng)腫瘤5.泌尿系統(tǒng)鉛、汞、鎘、四氯化碳、砷化氫等芳香胺、殺蟲脒-萘胺、聯(lián)苯胺56心率失常動(dòng)脈硬化心肌損害6.循環(huán)系統(tǒng)肺心病57生殖毒性發(fā)育毒性7.生殖系統(tǒng)包括對(duì)接觸者生殖器官、有關(guān)的內(nèi)分泌系統(tǒng)、性周期和性行為、生育力、妊娠結(jié)局、分娩過程等方面的影響，如鉛、鎘、汞等重金屬?？杀憩F(xiàn)為胎兒結(jié)構(gòu)異常、發(fā)育遲緩、功能缺陷、甚至死亡，如孕期接觸鉛、汞、CS2、苯系化合物等。58接觸性皮炎8.皮膚職業(yè)性皮膚腫瘤酸、堿、有機(jī)溶劑As、煤焦油職業(yè)性皮膚潰瘍Cr化合物、鈹鹽59生產(chǎn)性毒物對(duì)健康的影響60七、職業(yè)中毒診斷原則職業(yè)史：所在車間、工種、工齡、毒物種類、操作方法、防護(hù)措施及既往的工作經(jīng)歷職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查：實(shí)際職業(yè)接觸、空氣中毒物濃度、預(yù)防措施。癥狀和體征：按臨床表現(xiàn)來判斷是否與所接觸毒物的毒作用相同。實(shí)驗(yàn)室檢查：接觸指標(biāo)：測定生物材料中毒物或其代謝物。血鉛、尿鉛效應(yīng)指標(biāo)：反應(yīng)毒作用指標(biāo)（血膽堿酯酶活性）；反應(yīng)毒物所致組織器官病損指標(biāo)（肝腎功能）。61八、職業(yè)中毒急救和處理原則1.急性職業(yè)中毒現(xiàn)場急救:患者及時(shí)脫離,保持呼吸道通暢,清除污染物…阻止毒物繼續(xù)吸收:清洗,引吐,洗胃...加速排出或中和已進(jìn)入體內(nèi)的毒物消除進(jìn)入體內(nèi)毒物的作用2.慢性職業(yè)中毒早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療623.針對(duì)毒作用使用特殊解毒劑金屬絡(luò)合劑:依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)...高鐵血紅蛋白還原劑:美藍(lán)氰化物中毒解毒劑:亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥:阿托品、解磷定63八、職業(yè)中毒的預(yù)防針對(duì)病因生產(chǎn)性毒物采取三級(jí)預(yù)防的措施：消除毒物：生產(chǎn)工藝改革，如無汞儀表。降低毒物濃度：控制逸散，通風(fēng)排毒。個(gè)體防護(hù)：個(gè)人防護(hù)用品、個(gè)人衛(wèi)生設(shè)施。安全衛(wèi)生管理：生產(chǎn)設(shè)備的維修與管理，防止跑、冒、滴、漏；各