肝衰竭的護理查房

肝衰竭患者的護理查房匯報人：

目錄213疾病相關(guān)知識病情介紹護理要點一、疾病相關(guān)知識肝衰竭肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群肝衰竭病因我國首要病因是肝炎病毒(主要是HBV)

藥物及肝毒性物質(zhì)(如乙醇、化學制劑等)膽汁淤積性肝病、創(chuàng)傷和輻射細菌和寄生蟲等病原體感染嚴重或持續(xù)感染（如敗血癥或血吸蟲等）妊娠急性脂肪肝自身免疫性肝病肝衰竭的分類急性肝衰竭：急性起病，無基礎(chǔ)肝病史，2周以內(nèi)出現(xiàn)以II度以上肝性腦病為特征的肝衰竭臨床表現(xiàn)①極度乏力，有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道癥狀；②短期內(nèi)黃疸進行性加深；③出血傾向明顯，血漿凝血酶原活動度(PTA)≤40％或國際標準化比率(INR)≥1．5，且排除其他原因；④肝臟進行性縮小肝衰竭的分類慢性肝衰竭：在肝硬化基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肝功能進行性減退引起的以腹水或肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn)①血清總膽紅素明顯升高；②白蛋白明顯降低；③出血傾向明顯，PTA≤40％(或INR≥1．5)，并排除其他原因者；④有腹水或門靜脈高壓等表現(xiàn)；⑤肝性腦病肝衰竭的分期早期：(1)有極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴重消化道癥狀；(2)黃疸進行性加深(血清總膽紅素≥171mol／L或每日上升≥17.1mmol／L)；(3)有出血傾向，30％<PTA≤40％，(或1．5<INR~<19)；(4)未出現(xiàn)肝性腦病或其他并發(fā)癥肝衰竭的分期中期：在肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)以下兩條之一者(1)出現(xiàn)Ⅱ度以下肝性腦病和(或)明顯腹水、感染；(2)出血傾向明顯(出血點或淤斑)，20％<PTA≤30％，(或1．9<INR≤2．6)肝衰竭的分期晚期：在肝衰竭中期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進一步加重，有嚴重出血傾向(注射部位淤斑等)，PTA≤20％，(或INR≥2．6)，并現(xiàn)以下四條之一者：肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴重感染、Ⅱ度以上肝性腦病(1)極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴重消化道癥狀；(2)黃疸升高(TBII~>51mol／L，但≤17lmol/L)，且每日上升≥17.1mol／L；(3)有出血傾向，40％<PTA≤50％(或1．5<INR≤16)肝衰竭的治療一般支持治療：(1)臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負擔(2)加強病情監(jiān)測處理，完善相關(guān)檢查(3)推薦腸道內(nèi)營養(yǎng)，包括高碳水化合物、低脂、適量蛋白飲食，提供每公斤體質(zhì)量35～40kcal總熱量，肝性腦病患者需限制經(jīng)腸道蛋白攝入，進食不足者，每日靜脈補給足夠的熱量、液體和維生素

(4)積極糾正低蛋白血癥，補充白蛋白或新鮮血漿，并酌情補充凝血因子(5)進行血氣監(jiān)測，注意糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，特別要注意糾正低鈉、低氯、低鎂、低鉀血癥(6)注意消毒隔離，加強口腔護理及腸道管理，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生肝衰竭的治療病因治療：(1)病毒性肝炎：使用核苷酸類藥物可以降低HBVDNA水平，如恩替卡韋(2)藥物性肝損傷：立即停用所有可疑藥物，使用護肝藥物(3)肝性腦病：去除誘因，如感染或出血等；限制蛋白飲食；口服乳果糖通便，減少腸源性毒素的吸收；遵醫(yī)囑使用精氨酸和門冬氨酸等降氨藥物；遵醫(yī)囑利用支鏈氨基酸（3AA）和精氨酸以糾正氨基酸平衡；必要時人工肝治療、肝移植人工肝人工肝是一種暫時取代已經(jīng)衰竭肝臟一部分功能的治療方法，主要利用體外生物或機械裝置清除體內(nèi)多種有毒有害物質(zhì)，并補充清蛋白等機體所必需的物質(zhì)，以改善機體的內(nèi)環(huán)境生物性人工肝：應(yīng)用人源性或動物源性肝細胞，利用體外的生物反應(yīng)器來替代無法發(fā)揮生物功能的肝臟，臨床應(yīng)用較少非生物行人工肝：要是通過血漿置換、血漿灌流、膽紅素吸附、血液濾過和血液透析等技術(shù)清除肝衰竭患者體內(nèi)的有毒有害物質(zhì)，同時補充有益的生物活性物質(zhì)的一種血液凈化裝置，臨床應(yīng)用較多人工肝-血漿置換血漿置換(PE)是指將含有大量有毒有害物質(zhì)的血漿通過血漿分離裝置分離并棄去，在清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物的同時補充等量新鮮血漿，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血漿置換適用于哪些肝病患者（1）以各種原因引起的肝衰竭早、中期、凝血酶原活動度介于20%-40%的患者為宜；晚期肝衰竭患者病情重，并發(fā)癥多，應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重進行，同時積極尋求肝移機會（2）終末期肝病肝移植術(shù)前等待肝源、肝移植術(shù)后排異反應(yīng)及移植肝無功能期的患者（3）嚴重膽汁淤積肝病經(jīng)內(nèi)科藥物治療效果欠佳、各種原因引起的嚴重高膽紅素血癥人工肝-血漿置換血漿置換不適合哪些患者？（1）活動性出血或彌漫性血管內(nèi)凝血者（2）對治療過程中所用血制品或藥品如血漿、肝素和魚精蛋白等嚴重過敏者（3）血流動力學不穩(wěn)定者（4）心腦血管意外所致梗死非穩(wěn)定期者（5）血管外溶血者（6）嚴重膿毒癥者人工肝-血漿置換二、病情介紹基本信息姓名性別年齡入院時間主訴入院診斷李某女66y2021-12-15右上腹不適一周余黃疸待查ABCDEF1現(xiàn)病史：患者自訴一周前在無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹部脹痛，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無心慌、心悸，無胸悶、氣促，無頭暈、頭痛，無腹瀉、血便，無尿頻、尿急、尿痛、血尿等不適，來我院門診就診，以“黃疸待查”收治入院2既往史：既往體質(zhì)一般，否認糖尿病，高血壓，心臟病等慢性病史，否認傳染病，其他手術(shù)外傷史基本信息入院查體體格檢查BP:127/74mmHgR:20次/分

P:104次/分T：36.3℃入院診斷：黃疸待查肝功能衰竭膽汁淤積癥ADL評分100分Braden評分22分Morse評分20分實驗室檢查12-16尿液分析

（不含沉渣〉：膽紅素+++白細胞酶

+

糞便常規(guī)（不含隱血試驗，不含寄生中鏡檢）：正常氨：氨61.00

mmol/l血常規(guī)+PCT:

淋巴細胞%12.70%，單核細胞%

22.60%，淋巴細胞計數(shù)

0.80*×109個/L，紅細胞平均HB濃度

366.0g/L，降鈣素原

0.216ng/ml術(shù)前生化(37項)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

1435.

00U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

1092.00U/L，堿性磷酸酸251.00U/L

總膽汁酸

281.50

00U/L

輔助檢查12-16放射胸部正側(cè)位DR

：主動脈鈣化心電圖-十二通道心電圖：1.竇性性心律2心電軸正常3部分導(dǎo)聯(lián)T波改變超聲一肝,門脈，膽，胰，脾

：膽囊隆起樣病變（性質(zhì)待查）

治療經(jīng)過

A12-15入科一級護理流質(zhì)飲食止痛：間苯三酚護肝：雙益健、脫氧核苷酸鈉、瑞甘口服：健肝樂、茵梔黃口服液B治療經(jīng)過

A12-19原本治療基礎(chǔ)上增加抗炎：甲強龍護胃：胃復(fù)安、艾普拉唑娜（壹麗安）口服：補達秀、?；切苋パ跄懰幔ㄌ狭_特）、金雙歧12-20請腎科會診B輔助檢查12-20

磁共振—肝膽脾平掃影像診斷

1.肝多發(fā)囊性灶，建設(shè)結(jié)合增強掃描：

2.膽囊炎，膽囊窩少量積液；膽囊息肉可能：

3.左腎上極囊腫可能

4.腹部軟組織水腫治療經(jīng)過

A12-22重新辦理入院，原本治療基礎(chǔ)上二級護理普食護胃：潘美路12-23白蛋白2瓶、人纖維蛋白原1瓶（12-27停）B治療經(jīng)過

A12-27消炎：停甲強龍改為阿莫西林16：00中心靜脈穿刺置入透析管12-2812-301-11-3行人工肝治療B

12-30護肝：天晴甘美請感染科會診口服：氫氯噻嗪，螺內(nèi)酯1-1再次感染科會診消炎：阿莫西林更換加信A治療經(jīng)過

1-110:50告病重一級護理白蛋白2瓶呋塞米（1-4停）地塞米松5mg+100Nacl0.9%靜滴（1-4停）1-2記錄24H尿量測腹圍1-318:00危急值K2.65mmol/l口服氯化鉀4支A治療經(jīng)過

人工肝前后肝功能指標

正常值12-28（前）12-28（后）12-30（前）12-30（后）1-1（前）1-1（后）1-3（后）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶7-401696210039642521天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶13-3557275226472127總膽紅素0-23393205435214432202158

1-321:00體溫39℃訴咳嗽普米克愛全樂霧化吸入一次，同杜叮一粒直腸給藥1-40:30訴喘憋，呼吸困難測血氧88%，面罩給氧A治療經(jīng)過

1-4患者夜間高熱，最高體溫39，呼吸困難，24小時尿1620ml查體：心電監(jiān)護提示：心率118次分，呼吸33次/分，血壓

113/50mmg,

SPO2

88%

目前診斷：急性肝衰竭慢性乙型病毒性肝炎膽汁淤積癥．腹腔積液I型呼吸哀竭

肺水腫

肺部感染胸腔積液低蛋白血癥低鉀血癥凝血功能異常A

經(jīng)重癥會診后，于16:00轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療三、護理要點護理關(guān)注要點飲食護理：多提供清淡、軟質(zhì)飲食,適