腦卒中的作業(yè)治療

腦卒中的作業(yè)治療第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪腦卒中也可稱為腦血管意外（CVA)，指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。腦血栓腦栓塞腔隙性腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪腦卒中主要功能障礙運(yùn)動功能障礙感覺功能障礙言語功能障礙吞咽障礙認(rèn)知障礙心理障礙第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪作業(yè)（occupation）在一個人的生活里有獨(dú)特的意義和目的的活動（meaningfulandpurposefulactivity）。作業(yè)沒有特定形式,任何活動只要符合對人類個體有意義的定義就可被視為作業(yè)。作業(yè)活動關(guān)心的是生物-心理-社會的范疇(biopsychosocialparadigm)。第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪作業(yè)范圍日常生活活動工作/生產(chǎn)力休閑第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪作業(yè)治療（occupationaltherapy）協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應(yīng)用有目的和意義的活動，以達(dá)到最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會方面的功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵他們參與及貢獻(xiàn)社會第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪作業(yè)治療的過程評定設(shè)定預(yù)期目標(biāo)制定治療方案治療的實(shí)施再評定決定康復(fù)后去向第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪人、環(huán)境與作業(yè)模式（PEO)第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪人（person）身體：例如關(guān)節(jié)活動度、肌力、抓握、肌肉和心血管的耐力認(rèn)知：例如思維、感知、認(rèn)識、記憶、判斷、學(xué)習(xí)、了解、專注和解決問題情感：例如主觀感覺、內(nèi)在的經(jīng)驗(yàn)、價值、動機(jī)、情緒、意欲/欲望心靈：人的本質(zhì)，最原本的角色第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪環(huán)境（Environment）制度：例如法律、經(jīng)濟(jì)和政治文化：例如傳統(tǒng)、儀式、慶典、食物、習(xí)俗、態(tài)度和信仰社會：例如與個人、家庭、朋友和人群的關(guān)系物理：例如天氣、建筑、地形、溫度、第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪作業(yè)（occupation）日常生活：個人自理（穿衣）、功能性的行走（轉(zhuǎn)移）和社區(qū)的管理（購物）生產(chǎn)活動：受薪/不受薪工作（教師/義工）、家務(wù)管理（清潔）、玩耍/上學(xué)休閑：靜態(tài)的娛樂（閱讀）、動態(tài)的娛樂第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪

第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪人環(huán)境作業(yè)作業(yè)表現(xiàn)PEO模式的應(yīng)用架構(gòu)對個體的作業(yè)構(gòu)成的評估對作業(yè)活動的評估對環(huán)境的評估把所有收集到的資料放在一個相互關(guān)聯(lián)的構(gòu)架上去思考與患者一起制定治療計劃測量作業(yè)表現(xiàn)來作為療效的判斷第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪目標(biāo)制定（SMART原則）Specific:具體性:必須說明目標(biāo)是什么Measurable:可測量性：標(biāo)準(zhǔn)要明確Applicable:適用性：與顧客的實(shí)際情形相關(guān)，可到達(dá)的Relevant:切題性：顧客想/需要做的事情Time-frame:時間性:具體達(dá)到目標(biāo)所需的時間，必須合理第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪作業(yè)治療的目的預(yù)防由異常肌張力、不良姿勢所造成的畸形抑制異常的姿勢、肌張力與運(yùn)動模式幫助最大程度獲得偏癱肢體主動的關(guān)節(jié)活動范圍、肌力與協(xié)調(diào)能力以正常運(yùn)動模式最大程度自主地單側(cè)或雙側(cè)使用偏癱側(cè)肢體第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪作業(yè)治療的目的恢復(fù)感覺、感認(rèn)知能力，或減輕障礙對患者日常生活的影響促進(jìn)患者對殘疾作出現(xiàn)實(shí)性的心理接受與調(diào)整改善溝通與社交技巧第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪作業(yè)治療的目的提高患者的日常生活活動能力促進(jìn)患者重返家庭與社區(qū)，擔(dān)當(dāng)有意義的角色幫助患者建立工作、娛樂、休息間的平衡第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪作業(yè)治療的方法床上體位與肢體的位置恢復(fù)運(yùn)動功能的訓(xùn)練恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練日常生活活動能力的訓(xùn)練第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪床上體位與肢體的位置原則和注意事項(xiàng)體位需經(jīng)常更換保持體位正確有效預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性障礙采取的姿勢和肢位利于日后的功能恢復(fù)第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪床上體位與肢體的位置患側(cè)臥位鼓勵采用頭部：上頸段屈曲軀干：稍向后轉(zhuǎn)，后背用枕頭穩(wěn)固支持患上肢：肩部前伸，肩前屈不小于90度，肘部伸直，前臂旋后，腕背伸，手指伸直下肢：健腿前、患腿后呈邁步狀，健腿屈髖膝并下部墊枕，患腿伸髖，膝微屈第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪床上體位與肢體的位置健側(cè)臥位軀干：與床面呈直角患上肢：前屈100度，余同患側(cè)臥位健上肢：任何舒適的位置患下肢：向前屈髖、膝，下部墊枕頭支持健下肢：平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪床上體位與肢體的位置仰臥位盡量少采用頭部：枕頭支持，胸椎不屈曲患上肢：肩胛下墊枕，伸肘、腕、指骨盆：患側(cè)臀、大腿下墊枕，防髖外旋患下肢：伸直，避免膝下或小腿處墊枕第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪床上體位與肢體的位置床上長坐位確保：髖屈曲90度，雙上肢對稱、伸直放置于前方桌上背部伸展，膝下墊小薄枕第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪恢復(fù)運(yùn)動功能的訓(xùn)練上肢運(yùn)動功能恢復(fù)的分期Ⅰ期上肢和手無功能Ⅱ—1期上肢有少許功能，手無功能Ⅱ—2期上肢無或有一點(diǎn)功能，手有抓握功能Ⅲ期上肢有功能，手有集團(tuán)性抓握功能Ⅳ期缺乏精細(xì)功能第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅰ期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的避免攣縮與異常姿勢獲得身體對稱性良好平衡反應(yīng)下的重心轉(zhuǎn)換建立病人對雙側(cè)肢體的意識避免腰痛、肩痛等繼發(fā)性情況第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅰ期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動肢體正確的位置擺放身體對稱性活動叉手下的過身體中線的活動模擬性的日常生活活動動作，如抹桌子、擦玻璃、推椅子等第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅱ－1期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的強(qiáng)化上肢已恢復(fù)的功能誘發(fā)上肢其它功能及手功能的出現(xiàn)預(yù)防、控制痙攣和異常運(yùn)動模式的出現(xiàn)和發(fā)展第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅱ－1期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動繼續(xù)叉手下的過身體中線的活動控制上肢痙攣的活動治療師引導(dǎo)和幫助下的偏癱側(cè)上肢的活動，如手背撞球、堆套杯、推牌、滾圓棒等第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅱ－2期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的利用手的抓握功能，誘發(fā)或強(qiáng)化上肢的功能第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅱ－2期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動治療師引導(dǎo)和幫助下，用偏癱側(cè)手在身體周圍的各個方向、不同的平面抓取大小不同的球向身體的前方拋球，去撞擊另一個物體第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅲ期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的強(qiáng)化已有的功能提高動作的隨意性誘發(fā)手精細(xì)功能的出現(xiàn)第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅲ期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動在治療師的督促與幫助下，以正確的運(yùn)動方式，從身體周圍不同的高度、遠(yuǎn)近不一的距離、不同的方向，用手取放不同大小與形狀的物體第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅲ期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動模擬性日常生活活動第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅲ期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動用手背的力量壓橡皮泥用手背的力量移動桌上的物體用手指撐開橡皮筋第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅳ期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的通過訓(xùn)練，獲得手的精細(xì)功能第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪Ⅳ期的訓(xùn)練訓(xùn)練性活動用手撿拾細(xì)小的物件雙手串珠子、夾夾子、洗牌電腦打字計時性手部活動，如螺絲裝配，插木釘板等日常生活活動中盡可能使用該手第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙雪恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練感