《中藥學(xué)》課件-第16章 開竅藥

第二十章開竅藥學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握開竅藥的性能與功效主治、配伍及使用注意；掌握麝香、冰片、石菖蒲的藥性、性能特點(diǎn)、功效、主治病證、用法、使用注意；麝香、冰片的用量；冰片的來(lái)源；麝香、石菖蒲的注意藥理作用。了解蘇合香、安息香的藥性、功效、主治病證、用法、使用注意；各章功效相似藥物的藥性、功效及主治病證的異同?！靖攀觥?.定義凡具辛香走竄之性，以開竅醒神為主要作用，治療閉證神昏病證的藥物，稱開竅藥。（附）神昏有虛實(shí)之別：虛證（脫證）：大汗、大吐、大下或久病暴脫，大失血出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥逆，大汗淋漓，二便自遺，呼吸衰微，脈微欲絕。用附子、干姜回陽(yáng)救逆；人參益氣固脫。實(shí)證（閉證）：神志昏迷，兩手握固，牙關(guān)緊閉，脈實(shí)有力。熱閉—（身熱、面赤、苔黃、脈數(shù)。）—清心開竅（麝香、冰片、石菖蒲）寒閉—（身涼，面青或白，苔白，脈遲。）—辛溫開竅（麝香、蘇合香）痰閉—（痰涎壅盛，苔黃膩，脈滑。）—清熱祛痰開竅（石菖蒲）2.性能特點(diǎn)多辛、溫，芳香，入心經(jīng)。具有通關(guān)開竅、啟閉回蘇、醒腦復(fù)神之功（開竅醒神）。3.功用：辛香走竄入心開竅啟閉醒神邪蒙清竅閉證神昏治熱陷心包痰濁阻閉氣機(jī)逆亂癥見:神昏、譫語(yǔ)驚風(fēng)、癲癇、中風(fēng)、中暑、中惡等猝然昏厥。寒閉－溫開熱閉－涼開4.使用注意1）開竅藥只用于閉證，一般脫證不用；2）辛香走竄，易耗傷正氣，為救急治標(biāo)之品，只宜暫服不可久用，中病即止；3）因本類藥物性質(zhì)辛香，其有效成分易于揮發(fā)，故內(nèi)服多不宜入煎劉，只入九劑、散劑服用。由香文化及醫(yī)藥文化認(rèn)識(shí)麝香麝香最初被用于梳妝和熏衣，秦漢時(shí)期才入藥很多著名的中成藥，如安宮牛黃丸、大活絡(luò)丹、六神丸、蘇合香丸、云南白藥、蘇合香丸、香桂丸等都含有麝香的成分。由詩(shī)詞認(rèn)識(shí)麝香唐.權(quán)德輿《廣陵詩(shī)》：蘭麝遠(yuǎn)不散,管弦閑自清唐.張柬之《雜曲歌辭·東飛伯勞歌》：絕世三五愛紅妝,冶袖長(zhǎng)裾蘭麝香。從香文化說(shuō)麝香古代君子有四雅——斗香、品茗、插花、掛畫，其中以對(duì)香品的熟練掌握為才藝之首。麝香最初被用于梳妝和熏衣，秦漢時(shí)期才入藥。古時(shí)常說(shuō)的“沉檀龍麝”之“麝”，就是指麝香。以麝香、丁香等入墨，有了“香墨”；以龍腦、麝香入茶，有了“香茶”等。中國(guó)傳統(tǒng)香文化，歷史悠久，文化底蘊(yùn)深厚，承載著中華民族的哲學(xué)觀！由藥名文化了解麝香：

因其氣味極濃烈,香氣遠(yuǎn)射,故其原動(dòng)物名麝,本品則稱麝香、射香A麝香麝俗稱獐，本品為鹿科動(dòng)物林麝、馬麝或原麝成熟雄體香囊中的分泌物。從生物學(xué)上看，麝香是一種外激素（外激素是動(dòng)物腺體中分泌出來(lái)的,能在同種動(dòng)物之間傳遞信息的化合物）麝香林麝麝香仁全世界一共有7種麝，中國(guó)有6種。馬麝和林麝的分布范圍最廣，也相對(duì)最常見。雄性麝鹿的香囊是一個(gè)橢圓形的袋狀物，位于肚臍下面，香腺包圍在香囊附近，香腺中分泌出麝香的初香液，進(jìn)入香囊之后形成麝香，再經(jīng)過(guò)約兩個(gè)月的熟化和貯存，才形成粉粒狀和顆粒狀的“麝香仁”。曾經(jīng)，獲取1千克麝香，大約要捕殺160頭麝雄性麝正是利用麝香腺的氣味來(lái)標(biāo)記領(lǐng)域、傳遞信息。麝香黑色顆粒就是麝香林麝這是林麝，注意觀察它胸部的“領(lǐng)帶”林麝廣泛分布于中國(guó)中部至南部，生活在針葉林、闊葉林和針闊混交林中——這也是它們名字的由來(lái)。獠牙長(zhǎng)得倒是挺兇，奈何膽子小它們十分機(jī)警，看見人就立馬逃跑鉆小樹林兒——只有那樣的環(huán)境能給它們帶來(lái)安全感人工飼養(yǎng)也不容易。在人工飼養(yǎng)環(huán)境中，稍有風(fēng)吹草動(dòng)它們就會(huì)撞墻，要么就不吃東西，還有可能因意外原因死亡，很難長(zhǎng)期、大規(guī)模養(yǎng)殖。林麝馬麝馬麝是體型最大的麝，頗有“高頭大馬”之勢(shì)，再加上馬麝的頭骨相對(duì)細(xì)長(zhǎng)，就更像馬了。上世紀(jì)中期寧夏回族自治區(qū)與內(nèi)蒙古自治區(qū)交界處賀蘭山林區(qū)馬麝種群數(shù)量至少有10000只。這一數(shù)字到了1985年驟降至1655只，1995年驟降至227只。短短四十年間，馬麝的種群數(shù)量斷崖式下降了98%麝香《神農(nóng)本草經(jīng)》

處方名：麝香、元寸、寸香、當(dāng)門子麝香開竅醒神活血通經(jīng)功效退出【功用】消腫止痛催產(chǎn)下胎用于閉證神昏。1）溫?zé)岵嵯菪陌?，痰熱蒙蔽心竅、小兒驚風(fēng)、中風(fēng)痰厥等熱閉神昏：～冰片、牛黃等（安宮牛黃丸、至寶丹）2）寒閉神昏：～蘇合香、檀香、安息香等。（蘇合香丸）用于血瘀經(jīng)閉，癥瘕，心腹暴痛，頭痛，跌打損傷，風(fēng)寒濕痹證。1）血瘀經(jīng)閉：～丹參、桃仁、紅花等；2）癥瘕痞塊：～水蛭、虻蟲、三棱等；3）心腹暴痛：～木香、桃仁等；（麝香湯)4）跌打損傷：～赤芍、丹參、乳香、沒藥等；（七厘散）5）風(fēng)寒濕痹證：與獨(dú)活、威靈仙等同用。用于瘡瘍腫毒，瘰疬痰核，咽喉腫痛。1）治癰疽瘡瘍：～雄黃、蟾酥等，（醒消丸）2）

咽喉腫痛：～牛黃、蟾酥、珍珠等。（六神丸）用于難產(chǎn)，死胎，胞衣不下?！居昧坑梅ā?/p>

入丸散，每次0.03～0.1g。外用適量?！臼褂米⒁狻吭袐D忌服。麝香從古詩(shī)詞認(rèn)識(shí)冰片：

唐代.王建.《送鄭權(quán)尚書南?！罚骸笆^龍腦鋪，關(guān)口象牙堆。”寫出了當(dāng)年廣州市場(chǎng)上海貨云來(lái)的熱鬧場(chǎng)景。長(zhǎng)孫佐輔.《古宮怨》：“看籠不記熏龍腦，詠扇空曾禿鼠須?！贝魇鍌?《早春曲》：“博山吹云龍腦香，銅壺滴愁更漏長(zhǎng)?！崩钯R.《啁少年》：“青驄馬肥金鞍光，龍腦入縷羅衫香?！秉S滔.《馬嵬二首》其二寫道：“龍腦移香鳳輦留，可能千古永悠悠。夜臺(tái)若使香魂在，應(yīng)作煙花出隴頭?！边@是楊貴妃與唐明皇的悲劇。從中我們可知，在盛唐時(shí)期，龍腦也得到皇家的青睞。從香文化認(rèn)識(shí)龍腦：中國(guó)古代用香最遠(yuǎn)可追溯至先秦時(shí)代，使用天然草本植物香料。秦漢以來(lái)，外來(lái)香料傳入中國(guó)，熏香之風(fēng)開始在上層社會(huì)流行。唐宋兩代以來(lái)，“諸香之祖”的龍腦被推崇備至，被列入“五香”——沉香、植香、丁香、郁金香、龍腦香——之一。被應(yīng)用于官方禮儀和祭祀、皇家賞賜、佛教、熏香中，而且在食品、飲茶、飲酒、醫(yī)藥、文娛中都有應(yīng)用。A冰片《新修本草》

來(lái)源：龍腦香樹（龍腦片、梅片）、艾納香（艾片）經(jīng)水蒸氣蒸餾結(jié)晶，或人工合成。天然的冰片由于具有促進(jìn)藥物透皮吸收和透過(guò)血腦屏障的作用，從而可提高藥物的血藥濃度和生物利用度，因此在臨床上的應(yīng)用極為廣泛，復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸、麝香保心丸等60余種名方成藥都是主要成分。A冰片《新修本草》

處方名：冰片、龍腦、梅片龍腦香樹性味歸經(jīng)：辛，苦，微寒。芳香。歸心、脾、肺經(jīng)。艾納香樟腦樹樟腦松柏松節(jié)油是松科松屬若干植物中滲出的油樹脂,經(jīng)蒸餾或提取得到的揮發(fā)油。冰片開竅醒神清熱止痛功效退出【功用】用于閉證神昏1）熱閉心包：～牛黃、冰片、朱砂（安宮牛黃丸）2)

寒閉心包：～蘇合香、檀香（蘇合香丸）。1.用于目赤腫痛，喉痹口瘡。（主要為外用）1）目赤腫痛：?jiǎn)斡命c(diǎn)眼，或～硼砂、熊膽等；（八寶眼藥水）2）牙齦腫痛、咽喉紅腫痛、口瘡等癥：～硼砂、朱砂、玄明粉等。（冰硼散）。2.用于瘡瘍腫痛，瘡潰不斂，水火燙傷?！橄?、沒藥等。（八寶丹）冰片用量用法：入丸散，每次0.15～0.3g,不入煎劑使用注意：孕婦慎用?！臼褂米⒁狻吭袐D慎用。

冰片麝香冰片共：1.開竅醒神---閉證神昏，相須為用

2.

止痛---瘡瘍腫痛

3.炮制制劑不能經(jīng)火，只能入丸散劑個(gè)：個(gè)：1.偏溫，寒閉、熱閉要藥1.偏寒，主要用于熱閉神昏2.消腫，側(cè)重于活血消腫，治瘡瘍和咽喉腫痛溫性藥也可消瘡癰，如“六神丸”（+牛黃、蟾酥、雄黃、冰片、珍珠）---清熱解毒、利咽---咽喉腫痛2.消腫，側(cè)重于清熱消腫，治療五官科（口舌生瘡、目赤腫痛）、外科（瘡癰腫痛，潰后不斂）常用藥。能抑菌、消炎、防腐、局部涼爽感。止痛（活血通經(jīng)止痛），偏治本（1）過(guò)去常用于跌打損傷的瘀血疼痛（2）當(dāng)代用于瘀血引起的冠心病、心絞痛，單用見效30mg/丸，舌下含化（3）婦科瘀血證，+丹參、紅花、益母草古代用其活血通經(jīng)作用下死胎或胎盤滯留，現(xiàn)不提倡，不可靠也不安全腫瘤科（肝癌、食道癌、胃癌）3.止痛，偏于治標(biāo)（1）內(nèi)科，冠心病、心絞痛，蘇合香丸中有冰片，另冠心蘇合丸、蘇冰滴丸。此類藥多因寒凝血瘀，照樣用冰片，取其止痛之功。（2）傷科，跌打損傷的經(jīng)驗(yàn)方七厘散（血竭、兒茶、制乳香、制沒藥、紅花、朱砂、冰片、麝香---活血化瘀消腫止痛），本品在當(dāng)中起止痛作用冰硼散組成：冰片50g、硼砂(煅)500g、朱砂60g、玄明粉500g功能與主治：清熱解毒，消腫止痛。用于熱毒蘊(yùn)結(jié)所致的咽喉疼痛，牙齦腫痛。應(yīng)用：口腔潰瘍、帶狀皰疹、宮頸糜爛、中耳炎、膿皰瘡、濕疹、廯病馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏組成：人工麝香、人工牛黃、珍珠、煅爐甘石粉、硼砂、冰片、琥珀。輔料為：黃凡士林、羊毛脂、二甲基亞砜。功用：清熱燥濕，活血消腫，去腐生肌。用于濕熱瘀阻所致的痔瘡、肛裂，癥見大便出血，或疼痛、有下墜感；亦用于肛周濕疹應(yīng)用：痔瘡、肛裂冰片與樟腦冰片（龍腦）因價(jià)格較貴，近年來(lái)一些不法分子常用樟腦或在冰片中摻入樟腦后經(jīng)人工壓制成片狀來(lái)偽充。冰片:為龍腦香科龍腦香的樹脂的加工品。另有機(jī)制冰片與艾片。機(jī)制冰片以松節(jié)油、樟腦等為原料經(jīng)化學(xué)方法合成；艾片為菊科艾納香屬植物大風(fēng)艾的鮮葉經(jīng)蒸氣蒸餾、冷卻所得的結(jié)晶，又稱“艾粉”或“結(jié)片”。呈無(wú)色透明或白色半透明的片狀松脆結(jié)晶.氣清香，無(wú)樟腦刺鼻氣味.樟腦:為樟科樟屬植物樟的枝、葉和樹皮的提取物揮發(fā)油。為雪白的結(jié)晶性粉末，或無(wú)色透明的硬塊.氣芳香，有樟腦的濃烈刺鼻氣味。

民俗文化引出石菖蒲

菖蒲與端午的結(jié)合在唐宋時(shí)期的民俗中固定成型，與艾草并提共用。唐時(shí)有五月五飲菖蒲酒、懸掛艾草的傳統(tǒng)。宋代市民生活和文化的極大豐富，不僅宮廷在端午這一日用彩色蒲線裝點(diǎn)節(jié)慶，民間還有在門前懸掛菖蒲艾草，并在上面系上糖果粽子的民俗。由藥名文化認(rèn)識(shí)石菖蒲：《本草乘雅半偈》云：“（菖蒲）喜生逆水，根莖絡(luò)石，……葉心有脊如劍，四時(shí)長(zhǎng)青?！蹦藫?jù)生長(zhǎng)環(huán)境及葉形聯(lián)想類比而得名，以上是據(jù)形、色命名。由古詩(shī)詞了解石菖蒲李白.《嵩山采菖蒲者》：“我來(lái)采菖蒲，服食可延年。言終忽不見，滅影入云煙?！睏钊f(wàn)里.《初夏即事十二解》：“菖蒲節(jié)里放風(fēng)光?！盉石菖蒲《神農(nóng)本草經(jīng)》來(lái)源：為天南星科植物石菖蒲的干燥根莖。石菖蒲處方名：石菖蒲、菖蒲、鮮菖蒲性味歸經(jīng)：辛，苦，溫。芳香。歸心、胃經(jīng)。石菖蒲開竅醒神化濕和胃功效退出【功用】寧神益智用于痰蒙清竅，神昏。1）中風(fēng)痰迷心竅，神志昏亂，舌強(qiáng)不能語(yǔ)：～半夏、天南星、橘紅2)

痰熱蒙蔽，高熱，神昏譫語(yǔ)：～郁金、半夏、竹瀝3)

痰熱癲癇抽搐：～枳實(shí)、竹茹、黃連等4)

癲狂痰熱內(nèi)盛，～遠(yuǎn)志、朱砂、生鐵落5)

濕濁蒙蔽、頭暈、嗜睡、健忘：～茯苓、遠(yuǎn)志、龍骨用于濕阻中焦，脘腹痞滿，脹悶疼痛?！惼ぁ⒑駱愕?。用于健忘、失眠、耳鳴、耳聾。1）健忘：～人參、茯苓、菖蒲等，（不忘散）2）心悸、失眠、多夢(mèng)：～人參、白術(shù)、龍眼肉等。（安神定志丸）3）心腎兩虛之耳鳴耳聾，配菟絲子、女貞子等，安神補(bǔ)心丸4）濕濁蒙蔽頭暈、嗜睡、健忘,配茯苓、遠(yuǎn)志等,安神定志丸。老年癡呆（阿爾茲海默癥）鍛煉大腦1.閉著眼睛找燈開關(guān)，調(diào)動(dòng)多種感官做同一件事可以鍛煉自己的神經(jīng)系統(tǒng)。2.手里轉(zhuǎn)核桃，刺激手上穴位。3.學(xué)門樂器做大腦操。4.常吃菠菜，德國(guó)烏爾姆大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，富含抗氧化劑的菠菜可以降低患阿爾茲海默癥幾率。不過(guò)吃之前要焯一下。5.學(xué)一門外語(yǔ)。6.適量吃點(diǎn)雞肉。7.每天散步20分鐘。3～10g，煎服。鮮品加倍。

退出石菖蒲【用量用法】由詩(shī)詞文化認(rèn)識(shí)蘇合香

南北朝.蕭衍《莫愁歌》：盧家蘭室桂為梁，中有郁金蘇合香。

詩(shī)句描述盧家用名貴的木蘭建屋，用昂貴的桂木作房梁，房屋中散發(fā)著沁人心脾的郁金香和蘇合香的幽香。由絲路文化了解蘇合香

蘇合香在秦漢時(shí)期經(jīng)絲綢之路傳入中原,漢唐時(shí)期，中國(guó)人認(rèn)為其可熏香防腐、防疫、療病、養(yǎng)生而廣泛應(yīng)用，既被視為上等香料熏香祭祀、敬神禮佛，也作為重要藥物養(yǎng)生療病、急救醒神。C蘇合香蘇合香為金縷梅科喬木蘇合香樹的樹干滲出的香樹脂經(jīng)加工精制而成蘇合香（樹脂）性味：辛溫功用：

1．開竅辟穢醒神：開竅力介于麝香與冰片之間，其性辛溫，主治寒閉神昏。

2．辟穢止痛：用治胸腹冷痛滿悶，常與冰片同用，如蘇合丸。用法用量：0·3－1克/次，入丸劑。60由絲路文化了解安息香“安石”是古波斯的屬國(guó)