大學(xué)生醫(yī)保住院報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)

大學(xué)生醫(yī)保：住院報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)住院就醫(yī)由大學(xué)生在石家莊市內(nèi)自主選擇一所醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，就醫(yī)時(shí)應(yīng)持本人醫(yī)保病歷本、社?？?，并押卡住院。發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，除個(gè)人負(fù)擔(dān)外，其余部分由醫(yī)保機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）與醫(yī)保中心直接結(jié)算，即報(bào)銷過(guò)程直接在醫(yī)院完成，無(wú)需后續(xù)手續(xù)。2.部分學(xué)生社?？ㄎ聪掳l(fā)，因病需在石家莊市住院治療的，可持本人身份證及復(fù)印件、學(xué)生證到石家莊市社會(huì)保障卡市內(nèi)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)（見(jiàn)文尾）辦理臨時(shí)醫(yī)?？?本人無(wú)法辦理的，可由代辦人攜帶雙方身份證原件及復(fù)印件辦理)，持臨時(shí)醫(yī)?？ā⑨t(yī)保病歷本住院，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，除個(gè)人負(fù)擔(dān)外，其余部分由醫(yī)保機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）與醫(yī)保中心直接結(jié)算。如情況緊急（排除意外傷害情況，意外傷害請(qǐng)見(jiàn)《意外傷害報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)》）可選擇市內(nèi)正規(guī)公立醫(yī)院住院治療，并于出院后及時(shí)向?qū)W生處提交相關(guān)材料（參照第7條異地住院報(bào)銷流程）進(jìn)行報(bào)銷。3.參保學(xué)生在校方安排的實(shí)習(xí)、寒暑假、國(guó)家法定節(jié)假日（入院日期應(yīng)為國(guó)家法定節(jié)假日，國(guó)家法定節(jié)假日外的雙休日不算作法定節(jié)假日）、休學(xué)等在校外期間因病異地住院，應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其費(fèi)用先由個(gè)人全額墊付，后由基金管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（設(shè)在學(xué)生處）負(fù)責(zé)辦理相應(yīng)的報(bào)銷手續(xù)。異地住院地點(diǎn)僅限學(xué)生實(shí)習(xí)地、家庭所在地（需與戶口所在地一致）。具體辦理手續(xù)見(jiàn)第7條。4.住院醫(yī)療費(fèi)的支付辦法采取規(guī)定起付線、共付線﹙基本醫(yī)保支付比例、個(gè)人支付比例﹚、封頂線的辦法制定待遇水平。（1）石家莊市區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)?；鹬Ц蹲≡横t(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分別確定，具體來(lái)說(shuō)一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）200元；二級(jí)醫(yī)院800元；市屬三級(jí)醫(yī)院1000元，省屬三級(jí)醫(yī)院1500元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未評(píng)定級(jí)別的，參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行。大學(xué)生住院超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)主要由醫(yī)?；鹬Ц叮珎€(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例，醫(yī)?；鹬Ц侗壤瘁t(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分別確定，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為85%；二級(jí)醫(yī)院為70%；市屬三級(jí)醫(yī)院為65%，省屬三級(jí)醫(yī)院為60%。（2）經(jīng)醫(yī)保中心備案轉(zhuǎn)院就醫(yī)的

a.轉(zhuǎn)往省內(nèi)石家莊市外的，起付線和支付比例按在本市市區(qū)就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

b.轉(zhuǎn)省外醫(yī)保醫(yī)院的，每次起付線3000元，基本醫(yī)保基金支付比例為45%，個(gè)人支付比例55%。

(3)未經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的

a.轉(zhuǎn)往參保地以外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)院的，起付線4000元，基本醫(yī)保基金支付比例為30%，個(gè)人支付比例70%.此種情況的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人自付部分，不計(jì)入大病保險(xiǎn)。

b.轉(zhuǎn)往參保地以外非醫(yī)保醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)保基金、大病保險(xiǎn)不予支付。(4)基本醫(yī)保基金支付醫(yī)療費(fèi)的年度最高可報(bào)20萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)基金賠付醫(yī)療費(fèi)的年度最高限額是30萬(wàn)元，合計(jì)50萬(wàn)元。

5.需轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)的，應(yīng)由三級(jí)醫(yī)保醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院手續(xù)，報(bào)市醫(yī)保中心備案，所轉(zhuǎn)往醫(yī)院原則上限定為三級(jí)醫(yī)保醫(yī)院。需轉(zhuǎn)往參保地以外醫(yī)院就醫(yī)的，原則上由市醫(yī)保中心規(guī)定的最高級(jí)別醫(yī)保醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院手續(xù)，報(bào)市醫(yī)保中心備案，轉(zhuǎn)往省外就醫(yī)，限定在三級(jí)醫(yī)保醫(yī)院。多次轉(zhuǎn)外住院應(yīng)一次一備案。6.以上需住院情況不包括因意外傷害導(dǎo)致的需住院治療。7.異地住院報(bào)銷流程如下：學(xué)生學(xué)生需提供的材料：1.社保卡和身份證復(fù)印件2.所有病例的復(fù)印件（加蓋醫(yī)院紅章）3.所有費(fèi)用的費(fèi)用明細(xì)（加蓋醫(yī)院紅章）4.總的費(fèi)用票據(jù)原件5.診斷證明和出院小結(jié)原件6.石家莊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大學(xué)生異地住院信息登記表（僅異地住院需要，因無(wú)社?？▽?dǎo)致的自費(fèi)住院不需此表）。學(xué)部集中收集上述材料，每月1-5日交到學(xué)生處。我院基金管理小組負(fù)責(zé)材料的審核、驗(yàn)收工作；負(fù)責(zé)將材料統(tǒng)一交到石家莊市醫(yī)保中心；負(fù)責(zé)發(fā)放報(bào)銷學(xué)生的開(kāi)卡通知單。學(xué)生持開(kāi)卡通知到市內(nèi)河北銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理銀行卡，報(bào)銷費(fèi)用將于學(xué)生開(kāi)卡后次月打至學(xué)生所開(kāi)卡中。報(bào)銷比例根據(jù)市醫(yī)保中心保險(xiǎn)政策規(guī)定施行。注意：學(xué)生休學(xué)、寒暑假