2020血管源性頭暈眩暈診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)

2020血管源性頭暈/眩暈診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)血管源性頭暈/眩暈是指由腦血管病變引起、并以前庭癥狀為主要表現(xiàn)的癥候群。對(duì)于部分缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的患者而言，其早期確診仍極具挑戰(zhàn)性。為此，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織專(zhuān)家制定《血管源性頭暈/眩暈診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，旨在提高臨床醫(yī)師對(duì)血管源性頭暈/眩暈的早期識(shí)別與規(guī)范診療能力。關(guān)于血管源性頭暈/眩暈的診斷和治療，共識(shí)主要涉及以下內(nèi)容。診斷血管源性頭暈/眩暈診斷流程主要根據(jù)病史明確前庭癥狀與綜合征類(lèi)型信息，結(jié)合支持中樞性病變的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，選擇適合的影像學(xué)檢查確認(rèn)責(zé)任病灶或血管，并綜合評(píng)估病因機(jī)制（圖１）。治療血管源性頭暈/眩暈治療內(nèi)容包括對(duì)癥治療、對(duì)因治療、預(yù)防治療及康復(fù)治療。原則上應(yīng)遵循相關(guān)診療規(guī)范與指南，制訂個(gè)體化的治療方案。?對(duì)癥治療對(duì)于眩暈癥狀嚴(yán)重或嘔吐劇烈的患者可短期使用前庭抑制劑改善癥狀，在減輕癥狀同時(shí)積極評(píng)估病因。常用藥物包括抗組胺藥物、苯二氮卓類(lèi)與止吐藥物，在前庭癥狀改善后應(yīng)盡快停用上述藥物，以避免損害前庭中樞代償恢復(fù)能力。?對(duì)因治療根據(jù)相關(guān)指南推薦對(duì)血管源性頭暈/眩暈患者早期積極進(jìn)行對(duì)因治療，缺血性卒中應(yīng)依據(jù)病情選擇靜脈溶栓、血管內(nèi)介入治療、抗血小板或抗凝等改善腦血循環(huán)治療，以及給予他汀類(lèi)藥物、神經(jīng)保護(hù)等其他治療方案；對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或腦干受壓的小腦梗死或出血者，無(wú)論有無(wú)腦室梗阻致腦積水的表現(xiàn)，均應(yīng)盡快手術(shù)干預(yù)。?預(yù)防治療根據(jù)相關(guān)指南推薦對(duì)缺血性卒中或TIA所致的血管源性頭暈/眩暈開(kāi)展卒中二級(jí)預(yù)防，包括選擇抗血小板或抗凝藥物預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，積極控制卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括高血壓、脂代謝異常、糖代謝異常及糖尿病、吸煙、睡眠呼吸暫停及高同型半胱氨酸血癥等。?康復(fù)治療對(duì)于存在前庭功能障礙的血管源性頭暈/眩暈患者，前庭康復(fù)治療（VRT）有助于促進(jìn)中樞前庭功能重塑、減少失衡感和振動(dòng)幻視、提高移動(dòng)過(guò)程中平衡功能、動(dòng)態(tài)視敏度及整體狀態(tài)。中樞前庭功能障礙的前庭康復(fù)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)頭眼運(yùn)動(dòng)與步態(tài)平衡性活動(dòng)同步訓(xùn)練，并建議物理訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療，有助于改善治療依從性和預(yù)后。常用藥物包括倍