現(xiàn)代根管治療技術(shù)

當(dāng)代根管治療技術(shù)(II)——根管預(yù)備Schilder在約30余年提出的根管清理成型的理論,成為當(dāng)代根管治療理論基礎(chǔ)。根管的清理、成形、三維空間充填是不可分離的整體。一、當(dāng)代根管預(yù)備技術(shù)的含義清理在成形前和成形過(guò)程中去除根管系統(tǒng)內(nèi)全部?jī)?nèi)容物:抗原物質(zhì)、微生物、細(xì)菌產(chǎn)物、腐質(zhì)、牙本質(zhì)、髓石等。涉及器械機(jī)械性去除和化學(xué)藥品沖洗溶解消毒。成型用機(jī)械設(shè)備建立特殊的形狀,利于沖洗根管并進(jìn)行加壓充填。同時(shí)為其它根管器械提供良好的通路,增進(jìn)三維清理。二、根管預(yù)備機(jī)械原則1、入口:確保直線通路。2、根管中部形狀:持續(xù)的錐度,向根尖集中,與牙根外部構(gòu)造相適宜。3、根尖形狀:保持自然根尖孔(形狀和位置),徹底清潔,保持根尖孔暢通。三、操作中的幾個(gè)概念(一)根管暢通銼(Patencyfile)、初銼(IAF)、主銼(MAF)、回銼(Recapitulation)(二)工作長(zhǎng)度和工作寬度1、工作長(zhǎng)度(WL)(1)定義(2)擬定辦法:X線片、手感法、電測(cè)法,等。2、工作寬度(WW)(1)、定義:初始工作寬度(IWW),終末工作寬度(FWW)(2)、擬定辦法四、根管預(yù)備技術(shù)(一)根管預(yù)備技術(shù)的演變1、原則法(standardizedtechniqueIngle1961)2、系列預(yù)備技術(shù)(serialpreparationtechniqueSchilder1974)3、退步法(step-backtechnique)4、冠根向無(wú)壓力預(yù)備法(crown-downpressurelesstechnique)5、反角預(yù)備法(anticurvaturefillingmethod)6、步進(jìn)法(step-down)7、平衡力技術(shù)(balancedforcetechnique)(二)三種預(yù)備技術(shù)的操作環(huán)節(jié):1、逐步后退法(step-back)(1)、根尖段預(yù)備預(yù)備至不不大于初銼3號(hào),最少要達(dá)成#15。(2)、根中段預(yù)備:步退1mm或0.5mm,注意回銼。(3)、根管上1/3預(yù)備G型擴(kuò)孔鉆開敞根管上部。(4)、主尖銼回銼。2、冠向下法(crown—downpressurelesstechnique)技術(shù)要點(diǎn):非原則大錐度的旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼是冠根向預(yù)備技術(shù)的最佳武器。(1)早期進(jìn)行冠部根管擴(kuò)大(GG),從根管口到工作長(zhǎng)度逐步去除根管內(nèi)容物,器械從大號(hào)到小號(hào),要對(duì)跟尖無(wú)壓力。(2)冠部根管開敞后,根尖預(yù)備。(3)避免根尖向力和轉(zhuǎn)矩力,避免同號(hào)器械在一種深度重復(fù)至入旋轉(zhuǎn)。操作舉例:(1)ProTapet系統(tǒng)暢通根②管—手用K銼初步擴(kuò)銼—機(jī)用旋轉(zhuǎn)器械,注意回銼和重復(fù)沖洗。S系列預(yù)備根管上2/3—擬定WL和初始工作寬度(IWW)—F系列預(yù)備根尖部,達(dá)成WL,根據(jù)IWW擬定預(yù)備后的終末工作寬度(FWW)即止于F2或F3。(2)HERO642系統(tǒng)①根管的彎曲度的評(píng)定:簡(jiǎn)樸根管:不大于10度,普通困難根管:10—25度,困難根管:不不大于25度。②根據(jù)根管的困難程度選擇適宜的系列銼針:簡(jiǎn)樸根管:30#/06—30#/04—30#/02普通困難根管:25#/06—25#/04—25#/02—30#/04—30#/02困難根管:20#/06—20#/04—20#/02—25#/04—25#/02—30#/02③銼針進(jìn)入根管的參考深度:06錐度:WL—(4—5)mm04錐度:WL—2mm02錐度:全WLm3、步進(jìn)法(step—down)結(jié)合了步退法和冠根向預(yù)備法技術(shù)特點(diǎn)。涉及冠部根管預(yù)備(step—down)和根尖部預(yù)備(改良step—back)(1)、根管冠方1/2—2/3H銼擴(kuò)到25#,預(yù)備至16—18mm或器械遇阻力為止,大概是在根尖1/3與中1/3交界處(參考X片調(diào)節(jié))—Ggbur步退2mm打開冠部根管。(2)、根尖部預(yù)備:擬定工作長(zhǎng)度。采用step—backi技術(shù),K銼,序列步退0.5—1mm。當(dāng)代根管治療技術(shù)(III)——根管沖洗與消毒一、牙髓及根尖周組織的感染來(lái)源及途徑1、冠齲:牙釉質(zhì)齲壞—牙本質(zhì)齲壞—牙髓炎癥—根尖周炎癥;2、根面齲:根面齲壞—牙本質(zhì)齲壞——牙髓炎癥—根尖周炎癥;3、牙周病:牙周組織感染—根尖空或側(cè)枝根管—牙髓炎癥—根尖周炎癥;4、菌血癥:血源性感染—根尖區(qū)的集菌作用—牙髓炎癥—根尖周炎癥。感染根管中的重要微生物有梭形桿菌、鏈球菌、類桿菌、卜啉單胞菌、消化球菌、真細(xì)菌、乳桿菌、防線菌等,其中具核酸桿菌和鏈球菌是優(yōu)勢(shì)菌。牙髓及根尖區(qū)感染的特點(diǎn)是多細(xì)菌的混合感染,現(xiàn)有革蘭氏陽(yáng)性菌也有革蘭氏陰性菌。微生物的種類涉及球菌、桿菌和真菌。根尖病變范疇叫大的患牙,其根管內(nèi)感染的細(xì)菌種類多、數(shù)量大。根管的深部是厭氧環(huán)境,適合專性厭氧菌和兼性厭氧菌的生存,牙髓腔解剖構(gòu)造的復(fù)雜性,如側(cè)枝根管、副根管、牙本質(zhì)小管等的存在,也為細(xì)菌的寄生提供了條件。二、根管沖洗(一)目的1、溶解壞死組織;2、殺滅細(xì)菌并使細(xì)菌解體;3、中和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素;4、潤(rùn)滑作用;5、機(jī)械沖刷作用將碎屑從根管內(nèi)沖出。(二)根管沖洗劑的選擇1、臨床應(yīng)用較廣泛的根管沖洗液:0.5%—5.25%次氯酸鈉、2%氯亞明、2%洗必太、3%過(guò)氧化氫和0.9%氯化鈉。慣用的根管沖洗液的殺菌效果按照由強(qiáng)到弱的次序排列為:2.5%次氯酸鈉>2%洗必太>2%的氯亞明>3%的過(guò)氧化氫>生理鹽水.2、次氯酸鈉:殺菌效果最佳,其殺菌效果和濃度成正比,成品的次氯酸鈉溶液的濃度是5.25%,濃度越高,溶解壞死有機(jī)物的能力越強(qiáng)。次氯酸鈉的作用效果隨著溫度的升高而提高,溫度越高,次氯酸鈉溶液的分解壞死組織的效率則越強(qiáng)。次氯酸鈉溶液不穩(wěn)定,易降解失效,加熱后的次氯酸鈉穩(wěn)定時(shí)會(huì)對(duì)應(yīng)縮短,因此需要每日新鮮配制次氯酸鈉。次氯酸鈉的缺點(diǎn):1、對(duì)根尖周組織有刺激性;2、有些患者會(huì)有術(shù)后不適的感覺(jué);3、可造成一定程度的牙本質(zhì)脫礦;4、不能去除玷污層(smearlayer);5、因滲入性有限,牙本質(zhì)小管內(nèi)的消毒可能不徹底;6、可能會(huì)燒傷患者口腔黏膜;7、可能會(huì)損壞患者衣物。3.輔助使用根管潤(rùn)滑劑:重要成分是金屬螯合劑乙二胺四乙酸(EDTA),含有去除玷污層、溶解鈣化根管以及潤(rùn)滑油的作用。臨床上慣用:17%EDTA溶液;GlydeFilePrep(重要成分是EDTA和過(guò)氧化脲)、RCPrep(重要成分是EDTA、過(guò)氧化脲及丙烯乙二醇)、Glyoxide(重要成分是過(guò)氧化脲)、EDTA(重要成分是EDTA和氫氧化鈣)。(三)操作要點(diǎn)和環(huán)節(jié)沖洗先行,頻繁大量。每更換一支預(yù)備器械,需使用大概2ml沖洗液,每個(gè)根管大概需使用10—20ml沖洗液;沖洗液需在根管內(nèi)留置一定的時(shí)間(約10—30分鐘)根管沖洗所用的工具是帶有27號(hào)彎針頭的一次性注射器,沖洗器針頭開口處有特殊設(shè)計(jì)的測(cè)方開口,有助于沖洗液的流動(dòng),切不易壓迫沖洗液流向根尖區(qū).沖洗時(shí),沖洗器針頭應(yīng)盡量插入根管深部沖洗,又不能入太緊,以避免回流不暢.沖洗時(shí)動(dòng)作要輕,勿加過(guò)大壓力,避免將沖洗液推出根尖孔,造成化學(xué)性根尖周炎.在沖洗的過(guò)程中,如能配合使用超聲器械,能夠加強(qiáng)次氫酸鈉的清洗效果.操作環(huán)節(jié):1、首選的根管沖洗液是0.5---5.25%的次氯酸鈉溶液,如果用2.5%下列濃度的次氯酸鈉溶液,最佳將沖洗液加入到37℃使用;2、交替使用17%的EDTA溶液;3、根管預(yù)備完畢后用EDTA沖洗或浸泡1-3分鐘,牙髓壞死的根管再用2%的洗必泰浸泡1-2分鐘;4、最后用次氯酸鈉沖洗根管.三.根管消毒(一)目的根管封藥的重要性在于殘存消除感染、進(jìn)一步殺滅機(jī)械預(yù)備后仍滯留于根管系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)菌.根管封藥還需含有屏障作用以避免來(lái)自冠方的滲漏.(二)臨床上慣用的根管封藥氫氧化鈣(Ca(OH)2)、甲醛甲酚(FC)、樟腦粉(CP)、其它(如:皮質(zhì)類固醇類藥品和抗菌類藥品).臨床上最慣用的根管消毒劑是氫氧化鈣制劑,它有較好的消毒能力,生物相容性較好,并有有刺激骨形成的活性.(三)操作要點(diǎn)1.首選藥品是氫氧化鈣制劑;2.氫氧化鈣的有效作用時(shí)間是1-2周,故應(yīng)在1-2周內(nèi)完畢整個(gè)治療操作;3.有助于溶解根管內(nèi)殘留的牙髓組織;4.因氫氧化鈣制劑是強(qiáng)堿,殺菌消毒劑都只能用于髓腔和根管內(nèi);5.酚`醛類的化合物的使用(四)對(duì)根管封藥的認(rèn)識(shí)1.若根管預(yù)備良好且根充嚴(yán)密,絕大多數(shù)牙髓源性的根尖病損會(huì)愈合;2.根管內(nèi)很難完全做到細(xì)菌培養(yǎng)陰性,根管內(nèi)存留少量細(xì)菌可通過(guò)對(duì)根管的嚴(yán)密封閉使其喪失生長(zhǎng)繁殖的條件,喪失致病毒力;3.對(duì)根管封藥的作用既不能無(wú)視又不能過(guò)分強(qiáng)調(diào).當(dāng)代根管治療技術(shù)(Ⅳ)———根管充填一、根管充填的目的通過(guò)嚴(yán)密地填塞和封閉根管系統(tǒng),消除病原刺激物從口腔和根尖周組織進(jìn)入根管系統(tǒng)的途徑,隔離封閉殘留于根管中的病原體,以達(dá)成防止根管系統(tǒng)再感染的目的,為防治根尖周組織病發(fā)明有利的生物學(xué)環(huán)境。二、根管充填的時(shí)機(jī)1、患牙無(wú)腫脹和疼痛;2、根管內(nèi)干燥、無(wú)異味;3、完畢完善的根管預(yù)備;4、有足夠的操作時(shí)間。三、根管充填的材料1、牙膠Gutta-Percha牙膠:化學(xué)上有兩種結(jié)晶形式,&和ɡ,可互相轉(zhuǎn)換。加熱至37`C—&(42—44`C)—熔融(56—64`C)牙膠尖:含19—20%牙膠,59—75%氧化鋅兩種型號(hào)的產(chǎn)品:ISO原則:符合ISO,從15#—140#非ISO原則:錐度大,由細(xì)到粗,有9種不同型號(hào)。2、根管封閉劑Sealer慣用的有:氧化鋅類、氫氧化鈣類、樹脂類、玻璃離子類、硅氧烷四、根管充填的技術(shù)根管充填的基本原則:1、根管充填的成功首先取決于根管預(yù)備的質(zhì)量。2、預(yù)備后的根管應(yīng)形成堅(jiān)實(shí)的根充擋(apicalstop)和適宜的錐度。3、根管充填材料以及牙膠尖作主體,并輔以封閉劑。4、牙膠尖或牙膠需要加壓充填。慣用根管充填技術(shù)(一)側(cè)方加壓技術(shù)LateralCompactionTechnique側(cè)方加壓技術(shù)是傳統(tǒng)的根管充填技術(shù),合用于多數(shù)根管的充填。1、選擇主牙膠尖MasterGutta-PerchaConeSelection規(guī)定:長(zhǎng)度=工作長(zhǎng)度—工作長(zhǎng)度—0.5mm錐度:在根尖部1—3mm與根管壁緊密貼合在根中上1/3與根管壁之間有一定的間隙,以進(jìn)行側(cè)壓試尖:所選牙膠尖可達(dá)成規(guī)定的長(zhǎng)度,且有“tug-back”2、側(cè)壓器的選擇(SpreaderSelection)在進(jìn)行側(cè)壓時(shí)側(cè)壓器插入主尖和管壁之間的抱負(fù)深度是WL-1mm。因此側(cè)壓器在根管中應(yīng)可較寬松地達(dá)成WL,并與根管壁之間留有空間。?？蛇x用與根管預(yù)備時(shí)主銼(MAF)相似型號(hào)或小一號(hào)的側(cè)壓器。3、根管的準(zhǔn)備CanalPreparation4、充填根管封閉劑5、充填牙膠尖Gutta-peachaPointOburationwithLateralCompaction6、髓室的解決和冠部封閉(二)垂直加壓技術(shù)VerticalCompactionTechnique1、試主牙膠尖:選擇非ISO原則、大錐度的牙膠尖,錐度和形態(tài)與所預(yù)備的根管盡量相一致。長(zhǎng)度:工作長(zhǎng)度—1mm錐度:在根尖1/3應(yīng)與根管壁緊密貼合,有明顯的“tug-back”在根管中1/3和冠1/3也應(yīng)盡量與根管形態(tài)相一致2、試垂直加壓器FittingVerticalPluugers:普通選擇3個(gè)垂直加壓器,一種與根尖部2—3mm適合,另兩個(gè)分別與根尖1/3和根中1/3相適合。3、選擇加熱器:Touchn’Heat、SystemB等。SystemB的工作端為不同錐度的垂直加壓器,工作端的溫度可調(diào)節(jié)控制,能夠持續(xù)加熱加壓,又稱為持續(xù)波熱壓技術(shù)(ContinuousWaveTechnique)。4、充填根管封閉劑:用紙尖蘸少量封閉劑,使其薄薄覆蓋全部根管壁。5、冠部向根部的充填(Down-pack):Schield技術(shù);SystemB技術(shù)6、根尖向冠方的充填(Back-pack):Schield技術(shù)/SystemB技術(shù)/ObturaII技術(shù)(三)熱塑牙膠充填技術(shù)1、注射式熱牙膠充填技術(shù)InjectionGutta-perchaTechniqueObturaII技術(shù):又稱高溫?zé)嵫滥z系統(tǒng)UltraFil技術(shù):又稱低溫?zé)嵫滥z系統(tǒng)2、帶核熱牙膠充填技術(shù)CoreCarrierTechnique3、熱機(jī)械加壓技術(shù)ThermechanicalCompaction(四)其它根管充填技術(shù)1.MTA;2.GuttaFlow;3.Resilon五、X線評(píng)價(jià)根管充填的成果抱負(fù)根管充填的原則:當(dāng)代根管治療學(xué)認(rèn)為抱負(fù)的根管充填應(yīng)當(dāng)是致密的三維充填,恰達(dá)根尖狹窄部(牙骨質(zhì)牙本質(zhì)界dentioncementaljunction),無(wú)超充(overfilling)、無(wú)欠充(underfilling),維持根管的自然形態(tài)。臨床上根管充填后應(yīng)即刻拍攝X線片,判斷根管充填的成果與否可被接受。在X線片上,根管充填的成果分為下列狀況:恰填:根管內(nèi)充填物正好嚴(yán)密填滿根尖狹窄部以上的空間,充填物距根尖端0.5mm—2mm,且根尖部無(wú)X線投射的根管影象。超填:根管內(nèi)充填物不僅充滿根管,并且超出了根尖孔,進(jìn)入根尖周組織和/或根尖周病損區(qū)。欠填:根管內(nèi)充填物距根尖端2mm以上,或在充填物的根尖部仍可見(jiàn)X線投射的根管影象。不致密:充填物雖已達(dá)根尖端0.5mm—2mm,但在根尖1/3不致密、可見(jiàn)氣泡、根管壁與根充物之間有間隙(暗影)、根尖1/3只有糊劑而無(wú)牙膠尖、單尖法充填未做加壓充填恰填在臨床似視為根管充填合格,可進(jìn)一步對(duì)患牙進(jìn)行冠部充填或修復(fù);欠填以及不致密在臨床視為根管充填不合格,應(yīng)重新進(jìn)行根管充填;超填常會(huì)引發(fā)患牙術(shù)后不適、疼痛、甚至腫脹,應(yīng)盡量避免,超充較多或超充后病人出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀,應(yīng)予以患者抗炎治療。當(dāng)代根管治療技術(shù)(Ⅴ)——牙髓非手術(shù)再治療認(rèn)識(shí)和掌握再治療中的多個(gè)技術(shù),對(duì)的的評(píng)價(jià)輔助技術(shù)的作用,理解再治療過(guò)程中可能并發(fā)的多個(gè)問(wèn)題,將會(huì)有助于在牙髓疑難病的防止、診療、鑒別診療和治療方面獲得成功。一、再治療的診療與決策●理解再治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題;●判斷初次治療失敗的因素;●對(duì)的地評(píng)定醫(yī)生的能力和技術(shù)和病人對(duì)治療的接受程度,預(yù)計(jì)再治療可能獲得的成果。(一)成功的原則牙髓源性的病損的愈合性取決于許多因素,涉及:●完全對(duì)的的診療●髓腔入路●尋找到全部的根管口●根管系統(tǒng)、根管三維的清理、成形和充填。治療成功的原則:●患牙無(wú)癥狀,雙測(cè)正常和等同行使咬合功效●牙周組織健康,附著組織正?！窠?jīng)治一段時(shí)間,X線片顯示骨組織完全愈合或骨密度逐步恢復(fù)●修復(fù)體完好(二)失敗因素分析對(duì)失敗因素的分析是十分重要的,由于,只有糾正了失敗的因素,才可使患牙的預(yù)后轉(zhuǎn)敗為成功。1、檢查及分析環(huán)節(jié)2、失敗因素:穿孔、欠填、超填、遺漏根管、牙周病、鄰牙、牙裂、創(chuàng)傷。(三)綜合評(píng)定與治療計(jì)劃的擬定準(zhǔn)備做再治療之前,要對(duì)患牙做全方面、綜合的治療評(píng)定與治療計(jì)劃。任何一顆牙齒的重要性都必須要從各個(gè)學(xué)科的角度去評(píng)定,分析該牙的可修復(fù)性、牙周條件、正畸排牙和牙髓再治療獲成功的可能性?；佳赖膬r(jià)值事實(shí)上相稱各個(gè)部分的總和,因此,各學(xué)科狀況匯總后方能決定再治療。(四)再治療適應(yīng)癥二、再治療中需含有和應(yīng)用的不同于初次的技術(shù)1、拆冠2、取牙膠及糊劑3、取根管內(nèi)金屬器械的辦法4、根管內(nèi)樁的分辨、分離和取出辦法三、再治療中的根管再疏通和再預(yù)備問(wèn)題1、遺漏根管的解決2、解決根管阻塞、臺(tái)階、根尖移位和側(cè)穿孔技術(shù)3、根管穿孔的修補(bǔ)技術(shù)(1)用于穿孔修復(fù)的材料(2)修補(bǔ)穿孔的技術(shù)四、手術(shù)治療的選擇病理性和醫(yī)源性造成的問(wèn)題如穿孔,可用非手術(shù)治療修補(bǔ)術(shù)完畢。有時(shí)還是需要手術(shù)治療,但應(yīng)在手術(shù)前對(duì)根管進(jìn)行完善的解決,這將更有助于手術(shù)的成功。根管治療技術(shù)的并發(fā)癥及解決在根管治療過(guò)程中,由于種種因素,可能會(huì)發(fā)生某些并發(fā)癥,有的并發(fā)癥甚至可造成治療的失敗。因此,每位口腔科醫(yī)生在診治時(shí),均應(yīng)認(rèn)真認(rèn)真,精心操作,高度警惕。一旦發(fā)生意外應(yīng)立刻采用有效方法,主動(dòng)補(bǔ)救,最大程度地減小損失,提高根管治療的成功率?，F(xiàn)將常見(jiàn)的并發(fā)癥分述以下:一、根管治療約診間疼痛根管治療過(guò)程中根尖周組織發(fā)生炎癥反映而造成疼痛,重要為細(xì)菌,理化刺激所引發(fā),和患者的狀況,牙髓和根尖周組織的病理狀況及根管治療的操作有關(guān)。牙髓壞死,急性根尖周炎,大面積根尖病變,術(shù)前有疼痛和腫脹的病例以及女性患者更容易出現(xiàn)急性發(fā)作。根管徹底清創(chuàng)成形,建立引流及鎮(zhèn)痛藥可有效緩和疼痛。二、髓腔穿孔醫(yī)源性因素根管治療過(guò)程中發(fā)生髓腔穿孔的因素,涉及:●髓腔預(yù)備及尋找根管口過(guò)程中旋轉(zhuǎn)器械方向不對(duì)的●根管側(cè)壁牙體組織切割過(guò)多●旁路通過(guò)折斷器械時(shí)造成穿孔的時(shí)間,大小,位置以及牙周狀態(tài)是影響修復(fù)效果的重要因素。可使用MTA等材料進(jìn)行修復(fù),根尖區(qū)的穿孔可用根充材料修復(fù),使用顯微鏡可提高治療效果。三、器械在根管中斷離器械過(guò)分使用或有質(zhì)量缺點(diǎn),術(shù)者操作不當(dāng),根管彎曲度過(guò)大或過(guò)細(xì)都有可能造成器械斷離。根管治療的牙齒有3.3%可能發(fā)生器械斷離,其構(gòu)成為:78.1%為旋轉(zhuǎn)鎳鈦器械,15.9%為不銹鋼手用銼,4.0%為糊劑充填器,2.0%為側(cè)壓器。發(fā)生器械斷離后:首先根據(jù)器械所處根管深度,橫截面直徑及根管彎曲度評(píng)定能否取出,臨床上常在顯微鏡下使用超聲,套管等辦法掏取斷離器械;不能取出,可嘗試旁路通過(guò)技術(shù);若上述辦法均不成功,可在控制根管內(nèi)感染的前提下將斷離器械作為根充物的一部分留在根管內(nèi),但需親密觀查;如果患牙出現(xiàn)根尖周病變或斷離器械超出根尖孔,應(yīng)進(jìn)行根尖手術(shù)。四、冠折或牙根縱裂因素:1、牙齒構(gòu)造喪失;2、根管及牙本質(zhì)小管內(nèi)游離自由水喪失;3、根管充填時(shí)垂直壓力過(guò)大;4、根管沖洗劑封藥對(duì)牙本質(zhì)的影響。冠折的牙齒根據(jù)不同程度可考慮充填,冠修復(fù)或拔除;牙根縱裂可考慮進(jìn)行截根術(shù),半切除術(shù),或拔除患牙。五、下唇麻木因素:(1)器械,藥品或根充材料超出根尖孔進(jìn)入下頜管,損傷下齒槽神經(jīng);(2)解剖因素。治療:予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥品,觀察。防止:注意根尖區(qū)鄰近解刨構(gòu)造,嚴(yán)格控制工作長(zhǎng)度。六、器械滑落入消化道或呼吸道因素:(1)術(shù)者精神不集中;(2)器械滑脫;(3)患者緊張不合作;(4)患者體位不對(duì)的。解決:首先應(yīng)鎮(zhèn)靜,安撫患者;服用長(zhǎng)纖維及有潤(rùn)滑作用的食物,勿服瀉藥;住院觀察,每日拍腹部平片,檢查大便至排出。;落入呼吸道,請(qǐng)耳鼻喉科或胸外科醫(yī)生協(xié)助取出。防止:治療時(shí)應(yīng)使用橡皮障或安全鏈。七、皮下氣腫因素:(1)用壓縮空氣吹干根管時(shí)間過(guò)長(zhǎng);(2)使用過(guò)氧化氫液沖洗根管,將藥液壓出根尖孔。解決:予以抗生素防止繼發(fā)感染。根管治療后的牙體修根管治療的目的是為了有效地保存患牙打下良好的生物學(xué)基礎(chǔ),而牙體修復(fù)是在上述前提下恢復(fù)牙齒形態(tài)和功效的重要手段,也是為根管治療最后的成功提供重要的保障。同時(shí),良好的牙體修復(fù)能夠杜絕冠方滲漏,最大程度保護(hù)牙體組織。要重視根管治療術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的冠部封閉。一、根管治療中的臨時(shí)性充填1、臨時(shí)性充填的作用:能夠防止治療過(guò)程中或兩次治療間的微滲漏,為牙齒的隔濕發(fā)明條件。2、暫封材料的規(guī)定:抱負(fù)的暫封材料應(yīng)當(dāng)含有良好的邊沿封閉性,能制止細(xì)菌和液體的通透;能夠形成良好固位;含有一定強(qiáng)度,能夠承受咬合力;能夠保護(hù)牙體組織;容易操作;含有抗菌性;不影響美觀3、慣用的暫封材料(1)7丁香油水門汀及預(yù)成品(