第6章-循環(huán)系統(tǒng)課件

人體解剖生理學(xué)高等教育出版社北京2003年第1版2006年第7次印刷金邦荃教授HumanAnatomyandPhysiology10/14/20231人體解剖生理學(xué)金邦荃教授HumanAnatomyanLECTURESCHEDULE108h，5h/w,8.5weeksMYLECTUREINLATERHALFSEMESTER*Lecture22.5hs*Experiment6

3h=18hs*Exam.2h10/14/20232LECTURESCHEDULE10/8/20232

LECTURECONTENT&KEYPOINTS循環(huán)系統(tǒng)*CirculationSystem呼吸系統(tǒng)*RespirationSystem消化系統(tǒng)*DigestionSystem泌尿系統(tǒng)*UnirarySystem能量代謝Metabolism生殖系統(tǒng)GenitalSystem生長(zhǎng)發(fā)育Growth&Development10/14/2023310/8/20233Teachingmethods

BilingualwithpptDiscussioninclassComputeexperiment

Testmethods

TheoryinwritentestExper.reports

Coursemark

Theory20%+30%+50%

Exper.12×100

10/14/20234TeachingmethodsBilingual

ReferentsBooks《人體解剖學(xué)》《人體生理學(xué)》《生物化學(xué)》Journals《生理科學(xué)進(jìn)展》《生理學(xué)報(bào)》《解剖學(xué)報(bào)》《解剖學(xué)雜志》10/14/20235Referents10/8/20235Chapter6CirculationSystem

p174-203§1Introduction§2Heart(Cardiac)

§3Vessels§4RegulationofCardiovascularActivity§5CirculationoftheOrgans(§6MetabolismofCirculationinChildandTeenager)10/14/20236Chapter6CirculationSystem§1Introduction1BloodCirculationBloodflowintheclosedvessels*Systemiccirculation*Pulmonarycirculation*Cornarycirculation*Braincirculation2Tissuefluid&lymphreturn10/14/20237§1Introduction1BloodCircula

3Organs3.1Heart：PumpAction3.2Vessels：TransportTubes（artery,capillary,vein）3.3Valves：ControllingFlowDirection3.4Blood：Carryingon&ExchangingMaterials4Functions4.1Carryingmaterials：ExchangeO2/CO2,Nutrients4.2Adjustingtemperature4.3Controllingbloodflow4.4Keepinginnerenvironmentstability10/14/202383Organs10/8/20238

p174-175*SystemicCirculation:

左心室(leftventricle)主動(dòng)脈(aorta)流經(jīng)全身組織器官上、下腔靜脈右心房(rightatrium)(出去的是a血；進(jìn)入的是v血)*PulmonaryCirculation

右心室(rightventricle)肺動(dòng)脈(pulmonarytruck)pulmonaryarterial肺泡(Alveolar氣體交換)左心房(leftatrium)(出去的是v血；進(jìn)入的是a血)10/14/20239p174-17510/8/20239§2Heart/Cardiac

1AnatomyofHeart*2PhysiologyofHeart*3CyclicActionofHeart(CardiacCycle)*4FunctionalIndexesofHeart

10/14/202310§2Heart/Cardiac1Anatomyof1AnatomyofHeart*

p175-1771.1Position&Outlook左胸前區(qū)胸腔內(nèi)二肺之間橫膈肌上心尖位于左前下方本人拳頭大小錐形10/14/2023111AnatomyofHeart*p175-11.2BasicstructuresMuscularorganAtrium&ventricleArtery&veinValves1.3Tissuestructure心內(nèi)膜心肌層心外膜10/14/2023121.2Basicstructures10/8/202312

心內(nèi)膜單層鱗狀上皮細(xì)胞結(jié)締組織表面光滑心肌心肌細(xì)胞心外膜單層鱗狀上皮細(xì)胞、結(jié)締組織少量脂肪組織10/14/202313心內(nèi)膜單層鱗狀上皮細(xì)胞10/8/202313

1.4ValvesSystem：防止血液回流

房室瓣(atrio-ventricularvalves)二尖瓣左房室瓣(BicuspidValve)三尖瓣右房室瓣(TricuspidValve)

半月瓣（semilunarvalves)主動(dòng)脈瓣(左)肺動(dòng)脈瓣(右)10/14/2023141.4ValvesSystem：防止血液回流10/14/20231510/8/2023151.5SpecificConductionSystemp177

心臟跳動(dòng)的起博裝置竇房結(jié)(正常起博點(diǎn))Pacemakar結(jié)間束IntersegmentalBundle房室結(jié)AtrioventricularNode房室束AtrioventricularBundle浦肯野氏纖維(purkinje)10/14/2023161.5SpecificConductionSystem2PhysiologicalCharacteristicsofHeart*

4pointsmyocardialbioelectricphenomenaExcitabilityAutomaticityConductivityContratility

Whenheartcontrats,thebloodispushedforwardinvessel10/14/2023172PhysiologicalCharacteristic2.1Excitabilityp178-186細(xì)胞/組織對(duì)刺激產(chǎn)生沖動(dòng)的現(xiàn)象，或電位變化

電位變化/興奮周期興奮性變化電刺激靜息電位靜息期-90mV閾刺激動(dòng)作電位去極化0期20-30mV絕對(duì)不應(yīng)期ARP不響應(yīng)復(fù)極化1期0mV復(fù)極化2期平臺(tái)期復(fù)極化3期-90mV相對(duì)不應(yīng)期閾上刺激靜息4期超常期閾下刺激10/14/2023182.1Excitability*閾刺激Thresholdstimulus使細(xì)胞產(chǎn)生興奮的最小刺激（細(xì)胞膜去極化達(dá)到閾電位）刺激強(qiáng)度刺激時(shí)間*全或無(wú)現(xiàn)象AllorNone閾上刺激引起全心收縮

閾下刺激不引起心收縮

10/14/202319*閾刺激10/8/202319心肌潤(rùn)盤結(jié)構(gòu)、心肌細(xì)胞融合性與心肌電位變化、收縮特征10/14/202320心肌潤(rùn)盤結(jié)構(gòu)、心肌細(xì)胞融合性10/8/202320心肌潤(rùn)盤結(jié)構(gòu)、心肌細(xì)胞融合10/14/202321心肌潤(rùn)盤結(jié)構(gòu)、心肌細(xì)胞融合10/8/202321

2.2Automaticityp179-180

心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞自動(dòng)去極化而產(chǎn)生電位變化，引起心肌廣泛興奮自律組織(AutomaticOrgans)正常起博點(diǎn)竇房結(jié)竇性節(jié)律自律性最高潛在起博點(diǎn)房室結(jié)房室束浦肯野氏纖維

異位節(jié)律其它節(jié)律組織(ectopicpacemarker)10/14/2023222.2Automaticity2.3Conductivity

p180

興奮沿著肌細(xì)胞膜向周邊擴(kuò)展的能力傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)速度10/14/2023232.3Conductivityp182.4Contractility機(jī)械性能

p180心肌興奮-收縮耦聯(lián)心肌興奮時(shí)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位去極化動(dòng)作電位擴(kuò)散導(dǎo)致心肌收縮10/14/2023242.4Contractility機(jī)械性能p1803CyclicActionofHeart(CardiacCycle)

3.1心臟每收縮-舒張一次為一個(gè)心動(dòng)周期與心率有關(guān)

正常成年人心率75次/min60-100次/min

心房收縮（0.1s）心房舒張(0.7s)心室收縮(0.3s）心室舒張(0.5s)心房收縮p18110/14/2023253CyclicActionofHeart(Card3.2心臟射血和充盈p181

心臟通過(guò)有節(jié)律的舒張-收縮活動(dòng)，不斷將靜脈回心的血液射入動(dòng)脈的過(guò)程分為8期

等容收縮期快速射血期減慢射血期 舒張前期等容舒張期 快速充盈期減慢充盈期 房縮期10/14/2023263.2心臟射血和充盈p181

4CardiacSounds

p183心臟瓣膜關(guān)閉和心肌收縮引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音5.1聽(tīng)診部位：胸前區(qū)心動(dòng)周期第一心心尖（5肋外緣）第二心左右胸2-3肋間第三心第四心10/14/2023274CardiacSoundsp18310/8/第一心音:心縮期，心室開(kāi)始收縮。表示：心肌收縮能力 ,房室瓣機(jī)能狀態(tài)特點(diǎn)：聲調(diào)低(濁音，頻率40-60t/min)時(shí)間長(zhǎng)(0.14-0.16s)第二心音:舒張期，心室開(kāi)始舒張表示：半月瓣的機(jī)能狀態(tài)特點(diǎn)：時(shí)間短(0.08s),頻率較高（60-100t/min）第三心音:頻率為20-40t/min的微小聲音

第四心音:心房音10/14/202328第一心音:心縮期，心室開(kāi)始收縮。10/8/20232810/14/20232910/8/2023295Electrocardiogram,ECG

p183-184

Electrocardiograph引導(dǎo)電極在體表記錄下來(lái)的心電變化波形l

P波：心房興奮時(shí)的電位變化0.08-0.11sl

QRS波：心室興奮時(shí)的電位變化，0.06-0.1s(去極化)l

T波：心室復(fù)極化時(shí)（舒張）的電位變化，波形緩慢而均勻，0.05-0.25sl

P-R間期：房室傳導(dǎo)期間0.1-0.2sl

S-T段：心室肌處于完全去極化狀態(tài)，無(wú)電位差，平直10/14/2023305Electrocardiogram,ECGp10/14/20233110/8/2023316CardiacIndexes

p184-1856.1HeartRate：正常人安靜狀態(tài)下心動(dòng)頻率/分

l

Means：75t/minl

Range：60-100t/min(但心率整齊)l

竇性心動(dòng)過(guò)速：>100t/minl

竇性心動(dòng)過(guò)緩：<60t/min10/14/2023326CardiacIndexesp184-6.2CardiacOutput心室收縮時(shí)動(dòng)脈血管射出的血量(安靜♂)lStroke

volume70ml/tl

Minutevolume5000ml/minRange：4500-6000ml/minUpper：25000-35000ml/minFemalelever：10%

體、肺循環(huán)心輸出量同期接受的回流血量大致相同但左心心輸出量比右心略高1-2%10/14/2023336.2CardiacOutput心室收縮時(shí)動(dòng)脈血管射出6.3射血分?jǐn)?shù)搏出量占心室舒張末期總?cè)莘e的百分?jǐn)?shù)即：搏出量(ml)/心室舒張末期容積(ml)×100%正常值：55-65%10/14/2023346.3射血分?jǐn)?shù)搏出量占心室舒張末期總?cè)莘e的百分?jǐn)?shù)10/6.4Effects

p185-186MyocardialContractility心臟充盈程度(Ejection)心肌纖維初長(zhǎng)度(InitialLength)心肌收縮力量(Contractility)CardiacOutput/MinuteVolume

每博心輸出量心跳頻率(輸出量一定,頻率高射血量大）VenousReturnPulsepressurefromrightatriumRatioofbloodvolumeinbothsystems10/14/2023356.4Effects思考題1何為循環(huán)系統(tǒng)；主要包括幾類？2比較體循環(huán)和肺循環(huán)的差異3心臟的解剖學(xué)位置和結(jié)構(gòu)？4何為心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括哪些？5心臟收縮是“全和無(wú)”現(xiàn)象？它心肌與何種結(jié)構(gòu)有？6心臟4種生理功能是什么？7心音分類及來(lái)源？8根據(jù)什么原理在體表測(cè)量心電圖？9解釋標(biāo)準(zhǔn)心電圖譜的各波的生理意義10影響心輸出量的因素？

10/14/202336思考題1何為循環(huán)系統(tǒng)；主要包括幾類？10/8/202§3Vessels

p186-193

1Introduction2Distribution3Function10/14/202337§3Vesselsp186-1931I1Introduction

p186是一系列復(fù)雜分支的管道系統(tǒng)劃分

根據(jù)血流方向和管壁結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

Artery-Capillary-Vein大中動(dòng)靜脈分布特點(diǎn)（深層）左右對(duì)稱性188-189List與器官的機(jī)能相適應(yīng)走向多與長(zhǎng)軸并行，并與神經(jīng)同行在活動(dòng)部位和某些器官處形成血管網(wǎng)和弓

10/14/2023381Introduction2Vesselsstructure&function

2.1Artery

由心臟運(yùn)送血液到各組織器官的管道ForwardawayfromheartHigherO2partialpressureVesselstructureproperty

管壁厚、口徑小、彈性大、堅(jiān)韌管壁含有較多的彈性纖維隨著分枝，口徑變細(xì)，管壁變薄

管壁分為三層內(nèi)膜肌層外膜大、中、小動(dòng)脈10/14/2023392Vesselsstructure&functionWindkesselvessel

主、大動(dòng)脈，管壁厚、彈性大被動(dòng)擴(kuò)張，彈性回縮力推動(dòng)血液繼續(xù)向前流動(dòng)產(chǎn)生收縮壓Distributionvessel

中、小動(dòng)脈，D=20-30

m平滑肌相對(duì)量增加，管徑變小，血流阻力增大大Resistancevessel

小動(dòng)脈是毛細(xì)血管前阻力血管產(chǎn)生舒張壓10/14/202340Windkesselvessel主、大動(dòng)脈，管壁厚、彈

2.2Capillary體內(nèi)分部最廣口徑最小D<10

m管壁一層內(nèi)皮細(xì)胞通透性極大是物質(zhì)交換的場(chǎng)所10/14/2023412.2Capillary10/8/202341Types直捷通路動(dòng)靜脈吻合真毛細(xì)血管10/14/202342Types10/8/202342

2.3Vein

p187-189是血液回流心臟的管道系統(tǒng)管壁薄、彈性小、擴(kuò)張性大口徑大、容量大血量約占70%容量血管(capacitancevessel)起始于毛細(xì)血管微靜脈：由毛細(xì)血管匯合而成。小靜脈：毛細(xì)血管后阻力血管(Afterload)中、大靜脈：具有瓣膜，幫助血液回流10/14/2023432.3Veinp187-18910/8

Deep&SuperficialVeins淺靜脈分布于皮下，相互連通深靜脈與同名動(dòng)脈伴行上腔靜脈

收集頭部、上肢、胸背部血液回流下腔靜脈

收集腹部、盆腔和下肢血液回流

心靜脈

收集自身血液回流

門靜脈

收集消化道、胰、脾回流10/14/202344Deep&SuperficialVeins10/8/3ArterialBloodPressure

p188是流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈血管壁形成的側(cè)壓力血流動(dòng)力學(xué)(Henodynamics)BloodFlowVolumeQ=單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)血管某一截面的血量（L/min）BloodFlowResistanceR=血液在血管中流動(dòng)所遇到的阻力，與血管長(zhǎng)度和血液粘滯度成正比，與血管半徑的4次方成反比BloodPressurePa;1mmHg=133PaPulsepressure是推倒血液流動(dòng)的直接動(dòng)力10/14/2023453ArterialBloodPressure

Systolicpressure：心臟收縮時(shí)達(dá)到的最高值

13.3-16.0kPa(100-120mmHg)Diastolicpressure：心臟舒張時(shí)達(dá)到的最低值

8.0-10.6kPa(60-80mmHg)PulsePressure：即收縮壓與舒張壓之差,

4.0-5.3kPa(30-40mmHg)MeanArterialPressure:舒張壓+1/3脈壓NormalPressure：13.3-16.0~8.0-10.6kPaHypopressure：收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于50mmHgHyperpressure：收縮壓高于150mmHg，舒張壓高于90mmHg10/14/202346Systolicpressure：心臟收縮時(shí)達(dá)到的最高值血壓測(cè)定部位肱動(dòng)脈10/14/202347血壓測(cè)定部位肱動(dòng)脈10/8/202347

3.1Arterialpressureformation

血管血流量與充盈程度BloodFlow&Ejection心室收縮與外周阻力SystolicPressure大動(dòng)脈彈性Diastolicpressure3.2EffectsHeartoutput:每搏心輸出量

心率 心收縮力、靜脈回流量Resistance:阻力血管緊張性、血液粘滯性Arterywindkessel10/14/2023483.1Arterialpressureformati

3.3ArterialPulse

p190-1913.3.1Definition:每一心動(dòng)周期，動(dòng)脈管的搏動(dòng)呈現(xiàn)節(jié)奏性變化，并在淺表動(dòng)脈可以觸摸到3.3.2Measureposition:橈動(dòng)脈 頸動(dòng)脈3.3.3Origin:主動(dòng)脈首端，呈波浪方式向遠(yuǎn)端傳播，壓力幅度逐漸變小，直至消失10/14/2023493.3ArterialPulsep190-

3.4VenousPressureandVenousReturn3.4.1靜脈血壓低，是血液回流的根本原因3.4.2當(dāng)右心房壓力升高到1.7kPa時(shí)，心衰3.4.3影響回流的因素：PulsePressure MyocardialContractility BodyPosture PressurefromSkeletalMuscle RespirationMovementp19110/14/2023503.4VenousPressureandVenou

4Microcirculation

191-193CapillaryNetwork直捷通路(thoroughfarechannel)動(dòng)-靜脈吻合支(arteriovenousanastomosis)真毛細(xì)血管(TrueCapillary)Function真毛細(xì)血管(TrueCapillary)的交替開(kāi)放與關(guān)閉調(diào)節(jié)組織的血流量與其代謝水平相適應(yīng)10/14/2023514Microcirculation10/14/20235210/8/20235210/14/20235310/8/202353

FormationofInterstitialFluidandReturnAInterstitialFluid/Plasma：存在與組織細(xì)胞間隙中，是細(xì)胞外也的主要部分，也是細(xì)胞生活的內(nèi)環(huán)境。除蛋白質(zhì)含量較少外，其它成分與血漿相似。BEffects細(xì)血管壓VesselPressure 組織液膠體滲透壓InterstitialFluidColloid OsmoticPressure組織液靜水壓InterstitialFluidPressure 血漿膠體滲透壓PlasmaColloidOsmoticPressure10/14/202354FormationofInterstitialFlu

**EffectiveFiltrationPressure=組織液生成壓(毛細(xì)血管+組織液膠體滲透壓)-組織液回流壓(組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)l

組織液生成:當(dāng)組織液生成壓>組織液回流壓時(shí)， 血漿經(jīng)毛細(xì)血管滲出l

組織液回流:而有效濾過(guò)壓為負(fù)值時(shí)l

動(dòng)脈端(濾過(guò)壓)：有效濾過(guò)壓=1.33kPa(10mmHg)l

靜脈端(回流壓)：有效濾過(guò)壓=-1.06kPa(-8mmHg)10/14/202355**EffectiveFiltrationPressu10/14/20235610/8/202356§4

RegulationofCardiovascularActivity1NervousRegulationp193-1962HumeralRegulationp196-19710/14/202357§4

RegulationofCardiovascula1NervousRegulation1.1Vascularcenter

SympatheticnerveVagusnerve

節(jié)后NF節(jié)后NF

NEAch

αRβRMR

血管收縮心血管舒張血管舒張-血壓

血壓10/14/2023581NervousRegulation1.1Vascul1.2Cardiaccenter

延髓延髓背核疑核

1-5胸椎VagusnerveF節(jié)前SympatheticnerveF節(jié)后VagusnerveF節(jié)后NE