100例外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者的致病因素及中醫(yī)證型分布規(guī)律研究

100例外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者的致病因素及中醫(yī)證型分布規(guī)律研究

副作用是指女性皮膚和粘膜組織發(fā)生變形和色素變化的慢性疾病。臨床應(yīng)用包括：皮膚瘙癢、局部瘙癢、皮膚紅斑和皮膚粘膜變淺、變薄、表皮粗糙、增厚、鈣化、萎縮和變薄、彈性、破裂、破裂和疼痛。通常易復(fù)發(fā)，3%的癌發(fā)率容易下降。本病的確切病因不明,缺少有力的防治措施。因?yàn)榘Y候診斷是中醫(yī)辨證論治的核心,是基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁,是辨證與治療之間的樞紐。一個(gè)正確、規(guī)范的癥候診斷,既體現(xiàn)了疾病的病因、病性及病位,又反映了疾病的病機(jī)和邪正盛衰。因此,研究外陰營(yíng)養(yǎng)不良的致病因素,歸納總結(jié)其中醫(yī)證型的分布規(guī)律,以期為有效防治本病的發(fā)生及推廣中醫(yī)藥辨證論治具有重要意義。1數(shù)據(jù)和方法1.1陰血壓病患者初診病例均來(lái)自于2009年10月—2010年12月甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科、皮膚科及中國(guó)人民解放軍第一醫(yī)院皮膚科就診者,檢查初診為外陰營(yíng)養(yǎng)不良的患者100例。1.2陰血藥檢查初診為外陰營(yíng)養(yǎng)不良的患者,并經(jīng)外陰活檢病理證實(shí)為外陰營(yíng)養(yǎng)不良,復(fù)診時(shí)采用課題組統(tǒng)一制訂的《外陰營(yíng)養(yǎng)不良病因問卷調(diào)查表》,由研究者與患者進(jìn)行面對(duì)面直接詢問調(diào)查。1.3西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)外陰營(yíng)養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂,根據(jù)臨床癥狀、體征及活組織病理檢查確診。1.4醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》及《中醫(yī)診斷學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。根據(jù)望、聞、問、切四診所得資料,由2名中醫(yī)師(包括1名專職中醫(yī)診斷學(xué)教授)共同對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證型診斷并統(tǒng)計(jì)分布規(guī)律。1.5營(yíng)養(yǎng)品質(zhì)方面(1)發(fā)病年齡:絕經(jīng)前或絕經(jīng)后。(2)工作方式:坐位或站立。(3)性格特質(zhì):外向開朗或內(nèi)向易怒。(4)環(huán)境溫度:全年3/4以上時(shí)間在19℃以下或以上的環(huán)境中生活和工作。(5)飲食習(xí)慣:平時(shí)偏嗜辣食或甜食,清淡或油膩的食品。(6)內(nèi)褲材質(zhì):棉織品或化纖品。(7)經(jīng)帶量:經(jīng)血量少者為每經(jīng)期少于2d且每天用1張衛(wèi)生巾,超過此量者為多;帶下量少者為平時(shí)不用衛(wèi)生巾擦拭,超過此量者為多。(8)伴隨疾病:是否患糖尿病、甲狀腺炎、甲亢、干燥綜合征、皮肌炎等。(9)陰道炎或尿道炎:臨床確診的為有,否則為無(wú)。(10)產(chǎn)傷:分娩時(shí)是否有裂傷或側(cè)切。11詢問產(chǎn)次、孕次及性生活狀況。統(tǒng)計(jì)描述及賦值見表1。1.6營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)因素的篩選數(shù)據(jù)匯總錄入電腦,計(jì)算并得出統(tǒng)計(jì)結(jié)果,利用單因素分析的方法,分別計(jì)算各因素對(duì)本病的患病率,用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比,篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素。為控制各因素之間的相互作用及混雜因素,將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素,運(yùn)用多因素Logistic回歸模型方法篩選外陰營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的相關(guān)因素。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1越界以嗜辣食為中心的婦女,一般可患藥物治療18種所選因素經(jīng)單因素卡方檢驗(yàn)篩選出的影響因素有9項(xiàng):絕經(jīng)后婦女,性格內(nèi)向易怒易緊張,平時(shí)偏嗜辣食,經(jīng)血量、帶下量多,常患陰道炎、尿道炎,產(chǎn)次增多,有產(chǎn)傷者。見表2。2.2陰血藥患者在單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步用多因素logistic分析進(jìn)行篩選,選出作用較大的影響因素。從OR值的大小看,外陰營(yíng)養(yǎng)不良形成的因素按重要性由大到小依次為:患陰道炎,性格易怒易緊張,帶下量多,平時(shí)偏嗜辣食,產(chǎn)次增多,絕經(jīng)后婦女和患尿道炎者。伴有陰道炎的患者外陰營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的危險(xiǎn)性較無(wú)此炎癥者增大10.28倍;性格內(nèi)向易怒者外陰營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的危險(xiǎn)性較外向開朗者增大8.65倍;帶下量多或平時(shí)偏辣食者患外陰營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性分別比帶下量少或不喜辣食者增大6.54倍和4.76倍;產(chǎn)次增多或絕經(jīng)后婦女患外陰營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性分別比產(chǎn)次少或絕經(jīng)前婦女增大4.16倍和3.98倍;伴有尿道炎的患者外陰營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的危險(xiǎn)性較無(wú)此炎癥者增大3.76倍。見表3。2.3虛型和風(fēng)燥型在調(diào)查的100例外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者中,肝腎陰虛型43例,占43%;肝經(jīng)濕熱型27例,占27%;脾腎陽(yáng)虛型20例,占20%;血虛風(fēng)燥型10例,占10%。臟腑辨證涉及肝、脾、腎。3陰髓經(jīng)證型及中醫(yī)證型的提出外陰營(yíng)養(yǎng)不良的病因尚無(wú)統(tǒng)一的說(shuō)法,其確切病因不明,可能與局部刺激因素及遺傳、內(nèi)分泌紊亂、微生物感染及癌基因的異常表達(dá)等全身性因素有關(guān)。外陰因局部解剖生理特點(diǎn)而遭受的各種刺激在病變發(fā)生中起著重要作用。外陰鄰近尿道、陰道和肛門,易受經(jīng)血、帶下、尿液、糞便等的浸漬,且局部通透性差,經(jīng)常處于溫?zé)?、潮濕的環(huán)境中,加上穿化纖內(nèi)褲、搔抓摩擦及局部創(chuàng)傷等,形成了對(duì)外陰的慢性刺激,可以導(dǎo)致外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生。本調(diào)查提示伴有陰道炎或尿道炎的患者外陰營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的危險(xiǎn)性較無(wú)此炎癥者增大10.28倍和3.76倍。研究表明,局部慢性刺激可引起外陰皮膚黏膜炎癥與增殖,增厚的角質(zhì)層在炎性滲出物及分泌物的浸漬下,因水合作用使局部神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)失調(diào)而致局部色素減退或消失,顯示白色斑塊。伴瘙癢白斑癥狀的外陰營(yíng)養(yǎng)不良常見于一些性格焦急易怒者或嗜辣食者,其發(fā)生外陰營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性比性格開朗者或不喜辣食者增大8.65倍和4.76倍。研究證實(shí),緊張、焦慮、易怒或辣味食物常引起交感神經(jīng)興奮,腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多,而腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、退黑激素等內(nèi)分泌激素具有減弱黑色素,使膚色變淺、白斑擴(kuò)大的作用。本研究顯示,產(chǎn)次增多或絕經(jīng)后婦女患外陰營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性比產(chǎn)次少或絕經(jīng)前婦女增大4.16倍和3.98倍研究發(fā)現(xiàn),混合型、增生型外陰白色病變組織中孕激素受體含量高于正常外陰組織。因此,產(chǎn)次增多的患者一段時(shí)期內(nèi)體內(nèi)孕激素處于較高水平,增加了患外陰營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性。至于絕經(jīng)后婦女患外陰營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性明顯增大的原因與體內(nèi)性激素水平的紊亂有著密切的關(guān)系。已有研究表明,外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者血清中二氫睪酮水平明顯低于正常同齡婦女,且睪酮局部治療有效,提示睪酮不足為發(fā)病因素之一。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)的“陰癢”、“陰蝕”、“陰腫”、“陰瘡”等范疇,主要病機(jī)與人體臟腑功能失常,相應(yīng)之經(jīng)絡(luò)、氣血失調(diào),以及沖、任、督、帶的損傷關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,厥陰之脈繞陰器,系于肝,肝經(jīng)繞陰器、主藏血;腎開竅于二陰,精竅通于腎,腎主生殖;前陰者,宗筋之所聚,太陰陽(yáng)明之所合;脾主肌肉,為氣血生化之源;又沖脈隸于陰陽(yáng),胞脈屬心而絡(luò)于胞中;任脈虛,陰部枯萎;督脈者,其絡(luò)循陰器,合篡間是也?？傊?陰器屬肝,通于腎,合于脾,沖任灌之,督脈絡(luò)之,帶脈束之。本研究統(tǒng)計(jì)外陰營(yíng)養(yǎng)不良中醫(yī)證型主