第四節(jié)、急性呼吸衰竭課件1

急性呼吸衰竭定義肺通氣、肺換氣即外呼吸功能嚴(yán)重障礙動脈氧分壓（arteryoxygenpressure,PaO2）<60mmHg伴或不伴PaCO2增高生理功能紊亂代謝障礙分類急性、慢性呼吸衰竭：肺衰竭、泵衰竭：肺通氣肺換氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸病因與呼吸道有關(guān)：呼吸道以外：

呼吸道有關(guān)呼吸道梗阻肺實(shí)質(zhì)病變肺血管疾病胸廓胸膜疾病呼吸道以外呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病分型I型：低氧血癥（hypoxemia)型PaO2<60mmHgII型：急性高碳酸血癥(hypercapnia)型PaCO2>50mmHg病理生理肺通氣功能障礙：肺泡低通氣肺彌散功能障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)肺內(nèi)分流量增加吸入氧分壓降低氧耗量增加一通氣功能障礙限制性通氣功能障礙吸氣時肺泡擴(kuò)張受限制阻塞性通氣功能障礙氣道狹窄或阻塞表現(xiàn)：肺泡通氣量不足低氧血癥二氧化碳蓄積：PACO2≈PaCO2二彌散功能障礙概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙原因：肺泡膜面積減少：肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除術(shù)肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化表現(xiàn)：PaO2PaCO2肺通氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2彌散功能氣道肺泡肺動脈毛細(xì)血管肺靜脈肺泡三通氣/血流比例正常

肺泡通氣量/肺血流量

(4.2L)(5.0L)0.84異常＞0.84＜0.84肺泡無效腔增加功能性短路通氣/血流比例失調(diào)低氧血癥無明顯二氧化碳蓄積通氣/血流比例失調(diào)類型肺泡通氣不足：慢支、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等功能性分流正常：3%異常：30%-50%肺泡血流不足：肺動脈栓塞、DIC、肺血管收縮等死腔樣通氣生理死腔：占潮氣量的30%異常死腔：占潮氣量的60%-70%四肺內(nèi)分流量增加解剖分流：支氣管靜脈、肺內(nèi)動靜脈交通支、心小靜脈靜脈血入肺靜脈似解剖分流：肺通氣嚴(yán)重不足引起該部分肺泡

完全無通氣真性分流：解剖分流＋似解剖分流真性分流與功能性分流鑒別：吸氧無效

五吸入氧分壓不足緯度高于10000英尺時，吸入氧分壓的降低才有意義醫(yī)源性操作錯誤或氣源接錯會導(dǎo)致吸入氧分壓下降六氧耗量增加

耗氧增加：發(fā)燒、呼吸困難、嚴(yán)重?zé)齻⒁认傺?、感染性休克等主要表現(xiàn)為混合靜脈血氧分壓下降臨床表現(xiàn)低氧血癥神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚、粘膜血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)代謝高碳酸血癥其他低氧血癥與缺氧概念、意義不同缺氧低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧神經(jīng)系統(tǒng)癥狀眼花、頭痛、情緒激動思維障礙、記憶力和判斷力降低，運(yùn)動不協(xié)調(diào)煩躁不安、譫妄、抽搐意識喪失、昏迷、死亡腦靜脈血氧分壓正常：34mmHg異常：<28mmHg，出現(xiàn)精神錯亂

<19mmHg，意識喪失

<12mmHg，生命垂危心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管心率增快，血壓升高心律失常周圍循環(huán)衰竭、室顫、停搏肺血管缺氧肺小動脈收縮通氣血流比例異常嚴(yán)重缺氧或肺小動脈持續(xù)收縮：肺動脈壓升高右心衰呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)低PaO2主動脈、頸動脈體呼吸中樞胸悶、氣短，窘迫感煩躁不安，喘息性呼吸困難三凹癥，呼吸節(jié)律紊亂呼吸淺、慢呼吸停止低氧血癥的其他表現(xiàn)皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺血液：慢性缺氧刺激造血（代償）急性缺氧凝血、造血DIC

消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功腎臟：缺氧腎血管收縮腎功代謝：線粒體代謝缺氧或無氧代謝乳酸增加、代酸鈉泵功能受損高鉀及細(xì)胞內(nèi)酸中毒急性高碳酸血癥的癥狀腦血管：擴(kuò)張，血流量增加，顱內(nèi)壓升高 頭痛、頭暈、不安、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，撲翼樣震顫心血管：血管擴(kuò)張或收縮，球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈充盈，周圍血壓下降呼吸：呼酸、離子紊亂，酸堿平衡失常原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)氣道阻塞肺實(shí)質(zhì)改變：肺炎、肺實(shí)變，肺不張、塵肺、氧中毒等肺水增多：心臟病、肺靜脈阻塞，過量輸液等肺血管疾?。貉芩ㄈIC，肺動脈窄等胸壁胸膜疾病：創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。汉粑袠小⑸窠?jīng)肌肉，中毒診斷病史臨床表現(xiàn)血?dú)夥治觯捍_診、判斷呼吸衰竭類型影像學(xué)檢查：x-線纖維支氣管鏡、胸部CT血?dú)夥治觯汉粑諝釶ao2＜60mmHgPaCo2＞50mmHg吸氧：Pao2＞60mmHgPaCo2＞50mmHg治療原則病因治療呼吸支持控制感染維持循環(huán)營養(yǎng)支持預(yù)防措施一病因治療治療基礎(chǔ)、關(guān)鍵根據(jù)病因決定治療二呼吸支持療法保持呼吸道通暢最基本、最主要治療方法：常規(guī)、人工氣道、藥物氧療：提高吸入氣氧濃度，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度機(jī)械通氣保證肺泡通氣改善氧合功能、