艾滋病職業(yè)暴露防護

艾滋病職業(yè)暴露防護常德市CDC性艾科

職業(yè)暴露是指工作人員如醫(yī)生、護士、護理人員、實驗室技術(shù)人員、警察、監(jiān)獄管理人員等由于工作的需要，在從事診療、護理、預防、檢驗、管理等工作過程中，意外被HIV感染者或是艾滋病病人的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有HIV的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。

美國CDC一組艾滋病職業(yè)損傷的調(diào)查報告顯示：在6135例針刺損傷中有20例發(fā)生感染（0.33%）；粘膜接觸暴露1143例，1例感染(0.09%)；皮膚接觸暴露2712例，尚未發(fā)現(xiàn)感染(0%)。易發(fā)生職業(yè)暴露的人群

1、與艾滋病感染者及病人直接接觸的醫(yī)護人員。

2、實驗室對血液樣本進行檢測的工作人員。

3、醫(yī)療單位能直接接觸到含病人分泌物、排泄物、醫(yī)療廢棄物的清潔人員。

4、警務(wù)工作者。美國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布科室和工種確認因職業(yè)暴露可能因職業(yè)暴露感染例數(shù)感染例數(shù)牙科工作人員07尸體防腐人員03急診室工作人員010健康助理112維修工人17臨床實驗室技術(shù)人員1616非臨床實驗室技術(shù)人員30各科護士2027內(nèi)科醫(yī)生611外科醫(yī)生04呼吸治療師12透析技師12外科技術(shù)員21其它技術(shù)員及治療師05其它衛(wèi)生工作人員01合計51108造成職業(yè)暴露可能原因

1、沒有按照常規(guī)進行操作。2、對職業(yè)暴露缺乏自我保護意識。3、缺乏職業(yè)暴露的專業(yè)知識。4、不可避免的暴露于高危環(huán)境中。常德市2013年度新發(fā)HIV/AIDS檢測樣本來源普遍性防護原則

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當做為具有潛在傳染性加以防護。

有皮膚破損，或有滲出性的損害，或患有濕疹時，則不宜參加直接的醫(yī)護工作。普遍性防護原則包括以下五項基本內(nèi)容：

11、安全處理銳利器具1)無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給他人;2)在進行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口的出血;3)禁止向使用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套;4)禁止用手來毀壞用過的注射器;5)在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷;6)將用過的注射器直接放入指定的器皿中;7)勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起;8)勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

2、對所有器具嚴格消毒為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足可以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙性肝炎病毒。

3、認真洗手醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。

4、使用防護設(shè)施避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當防護設(shè)施。常用的防護設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。

5、安全處理廢棄物運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡。沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后的處理醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后用肥皂液和流動水清洗污染皮膚用生理鹽水沖洗粘膜在傷口旁端輕輕擠壓（盡可能擠出損傷處血液，禁止進行傷口的局部擠壓）用75%酒精或0.5碘伏消毒用肥皂液和流動水沖洗（10分鐘）包扎傷口填寫職業(yè)暴露個案登記表并報告主管部門及領(lǐng)導風險評估預防用藥定期隨訪艾滋病職業(yè)暴露后的風險評估

根據(jù)職業(yè)暴露的程度進行風險評估，確定暴露級別及是否需要預防服藥。鑒于醫(yī)務(wù)人員暴露后的感染率很低，而預防用藥的不良反應(yīng)大，所以應(yīng)正確評估暴露級別，嚴格掌握用藥的指針。感染的危險性

據(jù)國外研究資料，暴露后的危險依次為：皮膚完整＜皮膚、粘膜的完整性受到損害，暴露時間短、接觸的血少＜皮膚、粘膜的完整性受到損害后的暴露，暴露時間長、接觸的血多或由實心的針刺傷＜有空心針刺傷、傷口深、傷口有可視性出血，或針曾穿破病人的動脈或靜脈。同時結(jié)合病人的狀態(tài)，判斷來自病人的危險性有多大。如果病人無癥狀或高的CD4，危險性相對較?。蝗绻∪擞邪Y狀、高的病毒載量，或是低的CD4，危險相對較大。確定暴露級別根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時間、部位等分為三級。一級暴露：

1、暴露源為體液、血液或含有體液、血液的物品。

2、暴露類型為暴露源沾染了損傷的皮膚、粘膜，暴露量小且時間較短。二級暴露：

1、暴露源為體液、血液或含有體液、血液的物品。

2、暴露類型為暴露源沾染了損傷的皮膚、粘膜，暴露量大且時間較長；或者為表皮擦傷、針刺傷。三級暴露：

1、暴露源為體液、血液或含有體液、血液的物品。

2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液。

就常見的暴露方式而言：1、大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血為3級暴露；2、表皮擦傷、實心針頭刺傷為2級暴露；如果暴露于污染血液，且是大劑量的暴露（大面積的皮膚暴露），或是與污染的血液接觸時間長為2級暴露；3、若小劑量短時間暴露則為1級暴露。暴露源的評估

對于暴露源要檢測HIV。暴露于HIV的潛在污染源包括：血液、血性體液、精