胸部CT課件之常見病(第一部分)

常見病變的影像診斷支氣管擴(kuò)張癥

(bronchiectasis)

指支氣管內(nèi)徑的異常增寬，為空腔性病變；少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性。先天性包括Katagener綜合征、免疫球旦白缺乏、肺囊性纖維化先天性異常因素。后天性繼發(fā)于肺結(jié)核、慢性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、胸膜增厚等。好發(fā)于兩肺下葉、左舌葉和右中葉。

病理及臨床表現(xiàn)

先天性的有管壁平滑肌、腺體和軟骨減少或缺如。繼發(fā)性的有上皮脫落、管壁炎細(xì)胞浸潤(rùn)、腫脹，周圍有纖維組織增生?？人?、咯多量臭味的膿痰和痰中帶血到大量成百毫升的咯血為三大主要癥狀。伴感染時(shí)可發(fā)熱。X線表現(xiàn)(一)平片：1.約10%病人胸部平片無明顯異常改變。2.肺紋理增粗、模糊，集攏和排列紊亂，可見雙軌征或蜂窩狀陰影。類圓形透光區(qū)，0.5～3cm大小，內(nèi)可有小液平。3.肺不張和支氣管擴(kuò)張同時(shí)存在，多見于中葉，呈狹長(zhǎng)三角形陰影，尖端連在肺門。4.繼發(fā)感染時(shí)可有斑片狀或大片狀實(shí)變陰影，邊緣模糊。(二)體層攝影用于檢查有可疑支氣管擴(kuò)張病人，往往發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的存在。管腔粗細(xì)不均，柱狀和集攏。

(三)支氣管造影

是確診支氣管擴(kuò)張的存在，并顯示其大體病理、病變類型和分布范圍。1.柱狀：擴(kuò)張的支氣管近端與遠(yuǎn)端寬度相似，呈柱狀，或遠(yuǎn)端稍大，末端截?cái)?，遠(yuǎn)端分支不易充盈造影劑。2.囊狀：病變支氣管擴(kuò)張呈囊狀，嚴(yán)重者可呈葡萄串狀。3.靜脈曲張狀：病變支氣管粗細(xì)不均，管腔形態(tài)不規(guī)整支氣管擴(kuò)張癥

平片兩下肺紋理增粗、模糊，集攏和排列紊亂，可見蜂窩狀陰影。類圓形透光區(qū)。支氣管擴(kuò)張癥支氣管造影柱狀（二）CT診斷

1、柱狀支氣管擴(kuò)張：支氣管增粗，超過并行的支氣管動(dòng)脈，呈條狀或結(jié)節(jié)狀高密度，管壁明顯增厚，亦可表現(xiàn)為雙軌形或小環(huán)形。

2、囊狀支氣管擴(kuò)張：肺內(nèi)多個(gè)圓形或卵圓形低密度影，壁較薄，有時(shí)可見液平面，多個(gè)病灶聚集在一起形成蜂窩狀或葡萄串樣。3、曲張型擴(kuò)張表現(xiàn)與柱狀相似，但管壁不規(guī)則，呈蚓狀迂曲。

4、混合型擴(kuò)張則為上述幾種形態(tài)同時(shí)存在。

5、其他合并征像，如斑片狀高密度影（炎癥）；肺紋理粗亂等。左側(cè)支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張?jiān)u價(jià)

胸部平片對(duì)本病診斷有一定限度，如臨床有咯血和反復(fù)肺部感染疑有本病時(shí)，應(yīng)作CT確定診斷。大葉性肺炎

(lobarpneumonia)

是細(xì)菌性急性肺部炎癥，致病菌多為肺炎雙球菌，冬春季發(fā)病較多，多見于青壯年。

一、充血期：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、肺泡內(nèi)漿液性滲出。

二、紅色肝變期：肺泡內(nèi)有大量纖維蛋白及紅細(xì)胞等物滲出，肺組織實(shí)變，切面呈紅色肝樣。

病理分為四期：三、灰色肝變期：肺泡滲出物中紅細(xì)胞減少，大量白細(xì)胞代之，切面呈灰色。

四、消散期：肺泡內(nèi)滲出物逐漸吸收，肺泡重新充氣。由于抗菌素廣泛應(yīng)用，這種典型的病理期已不多見，以輕癥或或不典型病例多見。臨床表現(xiàn)

臨床以寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、鐵色痰為特征。血白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞明顯增高。影像表現(xiàn)晚于臨床癥狀。X線表現(xiàn)

(一)充血期：

常無明顯X線征象，僅有肺紋理增粗，病變區(qū)肺透過度略低。

1.呈肺葉或肺段性實(shí)變陰影，累及不同肺葉或肺段其形態(tài)各不相同。2.密度均勻，肺紋不能顯示，內(nèi)可見支氣管氣象。3.靠葉間胸膜面邊緣清晰，其余邊緣模糊。4.實(shí)變部位肺體積略大或正常，無明顯縮小。5.下肺病變可有膈肌動(dòng)度減弱或輕微升高。

(二)實(shí)變期：

(三)消散期：病變陰影密度減低，不均勻，呈散在斑片狀；肺紋理增粗、模糊，吸收不全者可殘留纖維索條瘢痕或形成機(jī)化性肺炎。大葉性肺炎

右中肺實(shí)變密度均勻，肺紋不能顯示，靠水平裂面邊緣清晰，其余邊緣模糊。肺炎CT診斷右肺中葉肺炎呈片狀不均勻高密度支氣管肺炎

(bronchopneumonia)

又稱小葉性肺炎，常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌。多見于幼兒、老年人或慢性病長(zhǎng)期臥床者。以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥，細(xì)支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)、肺小葉滲出和實(shí)變的混雜病變，可融合成大片、可有細(xì)支氣管阻塞性氣腫或肺不張。有發(fā)熱、咳嗽、泡沫粘痰，重者有呼吸困難或紫紺。X線表現(xiàn)

一、兩肺紋理增粗、模糊。二、兩下肺內(nèi)、中帶見沿著肺紋理分布的顆粒狀、小斑片或斑點(diǎn)狀陰影，可融合成大片狀。整個(gè)病變密度不甚均勻，邊緣模糊不清，單個(gè)病灶中央部密度較高，可有小空洞，但較少見。三、可有小葉性肺不張，但影像上與小