骨質(zhì)疏松疼痛診療進展

原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南（2011年）

——中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松合骨礦鹽疾病分會

濟南市中心醫(yī)院于靈芝骨質(zhì)疏松疼痛診療進展于靈芝山東大學(xué)附屬濟南市中心醫(yī)院pain-relief@163.comFeeling“not-knowing-why”uncomfortable(restlesssyndrome,RS)forseveralmonthsisoftenthepriorityofpainpaincharacteristicsTHEOSTEOPOroticpaincanbeacuteorchronic,Wheninmovementoratrest,DuringtheweehoursorlateafternoonPartlyoroverallWithorwithoutweaknessWeaknessisverycommoninOP,maybetheearlysymptom(ORmightbethelatestsymptomposteriortomulti-VF---veryintractableCASEreportWomanof54,averagefigure,looksprettyhealthypain:Lowback,sacral,radianttorightlateralthigh,4dsCouldnotbearstandingVAS=7~8Palmoppressingpain(+)NoOPinfoAdditionalinfoHistory:menopauseinher39withoutsupplementofCa,VD,estrogenFamilyhistory:maternalhipfractureBMD:t=-2.9(heel)Thepatientwasdiagnosedas:Severeosteoporosis,CompressiveVF(T12),Transitionalvertebrallumbagocomprehensivetreatment:compoundanalgesic+NAIDS+Ca2++CT+PEMF+ultralazerPT定義世界衛(wèi)生組織（WHO）:

以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）:

以骨強度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強度反映骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）：絕經(jīng)后5~10年老年骨質(zhì)疏松癥（II型）：老年人70歲后特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）：病因不明繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物導(dǎo)致流行病學(xué)估算全國2006年在50歲以上人群中

約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥約2億1千萬人存在低骨量女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性(40%)高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌總和男性

一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性(13%)高于前列腺癌臨床表現(xiàn)疼痛

腰背疼痛或周身骨骼疼痛，嚴(yán)重時翻起、起坐及行走困難脊柱變形

身高縮短和駝背脊柱畸形和伸展受限：胸椎骨折影響心肺功能；腰椎骨折改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致便秘、腹痛、腹脹，食欲減低和過早飽脹感等骨折（脆性骨折）：低能量或非暴力骨折常見部位為胸、腰椎，髖部，橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端一次骨折后再次骨折風(fēng)險增加

危險因素及風(fēng)險評估

骨質(zhì)疏松危險因素固有因索

人種(自種人、黃種人＞黑人)、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史非固有因素

低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動缺乏、制動、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋自質(zhì)攝人過多或不足、高鈉飲食、鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝人少）、影響骨代謝的疾病和藥物危險因素及風(fēng)險評估

骨質(zhì)疏松風(fēng)險評估國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具

OSTA(OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsians)圖表評估法

只要有1題回答結(jié)果為“是”，即為陽性1您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?2您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生l部骨折的情況?3您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎?4您身高是否比年輕時降低了(>3cm)?5您經(jīng)常大量飲酒嗎?6您每天吸煙超過20支嗎?7您經(jīng)?；几篂a嗎?(由于消化道疾病或者腸炎而引起)8女士回答:您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?9女士回答:您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除了懷孕期間)?10男士回答:您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀?危險因素及風(fēng)險評估

骨質(zhì)疏松風(fēng)險評估國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具

OSTA(OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsians)圖表評估法

OSTA指數(shù)計算公式：(體重一年齡)×0.2

結(jié)果評定如下：

風(fēng)險級別OSTA指數(shù)低>-1中-1~-4高<-4危險因素及風(fēng)險評估

骨質(zhì)疏松風(fēng)險評估國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具

OSTA(OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsians)圖表評估法年齡、體重與風(fēng)險級別

體重（kg）

40~4445~4950~5455~5960~6465~6970~7475~7980~8485~8990~9440~4445~4950~5455~59年60~64齡65~69(歲)70~7475~7980~8485~8990~9495~99危險因素及風(fēng)險評估

骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險預(yù)測WHO推薦的骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具(FRAX):

用于計算10年發(fā)生髓部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率

可以通過以下網(wǎng)址獲得:

http://www.shef.ac.uk/FRAX/危險因素及風(fēng)險評估

跌倒及其危險因素環(huán)境因素

光線暗;路上障礙物;地毯松動;衛(wèi)生間缺乏扶手;路面滑健康因素

年齡;女性;心律失常;視力差;應(yīng)急性尿失禁;以往跌倒史;直立性低血壓;行動障礙;藥物(如睡眠藥、抗驚厥藥物等);久坐、缺乏運動;抑郁癥;精神和認(rèn)知能力疾患;焦急和易沖動;營養(yǎng)不良;維生素D不足[血25(0H)D<30ng/mL(<75nmol/L)]神經(jīng)肌肉因素