麻醉學(xué)試題附答案

麻醉學(xué)試題一、名詞解釋（1）TCI

（2）TOF

（3）反常呼吸

（4）全脊髓麻醉

（5）低流量吸入麻醉

（6）MAC（7）平衡麻醉

（8）靜脈快速誘導(dǎo)

（9）控制性降壓（10）屏氣實驗

(11)靜脈全身麻醉

(12)試探劑量

二、單選擇題1、麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及范疇是（E）Ａ臨床麻醉Ｂ急救和復(fù)蘇Ｃ重癥監(jiān)測治療Ｄ疼痛治療及其機制研究

Ｅ以上均是2、ASA分類的Ⅳ類是指（E）A瀕死狀態(tài)，麻醉手術(shù)危險性很大。B重要臟器病變嚴重，雖在代償范疇，但對麻醉手術(shù)的耐受性差。C重要臟器輕度病變，代償健全，對麻醉手術(shù)的耐受性差普通。D各器官功效正常，體健，對麻醉手術(shù)的耐受性差良好。E重要臟器病變嚴重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術(shù)危險性較大。3、麻醉前病情評定的重要目的是：DA認識病人以防發(fā)生麻醉錯誤

B與病人建立感情，獲得病人信任

C理解手術(shù)方式D理解病人對麻醉手術(shù)的耐受力

E擬定麻醉方案4、高血壓病人的術(shù)前準備，下列哪項對的

：（B）A凡舒張壓持續(xù)超出100mmHg，均給抗高血壓藥治療

B對舒張壓超出110mmHg，抗高血壓藥治療必須延續(xù)到手術(shù)日晨C長久用抗高血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，術(shù)前3天能夠停藥

D高血壓并存心肌缺血者，擇期手術(shù)應(yīng)列為禁忌E單純慢性高血壓患者，對麻醉的耐受力較差5、臨床麻醉工作的目的，哪項是對的的：（

E）A消除疼痛

B確保安全

C便利外科手術(shù)

D意外狀況的防止與解決

E以上全部6、ASA的含義為：（

A）A

AmericanSocietyofAnesthesiologists

B

AmericanStomatologicalAssociationC

AmericanSurgicalAssociation

DAmericalStandardAssociationE

AmericanStatisticalAssociation7、擬行全麻的病人，應(yīng)從哪些方面估價經(jīng)口插管的難易度：（E

）A

張口度

B

頸部活動度

C下頜間隙

D舌/咽的相對大小

E以上全部8、在有疼痛存在時，下列哪種藥可引發(fā)譫妄和不安：（C

）A咪達唑侖

B氯丙嗪

C東莨菪堿

D地西泮

E氟哌利多9、有關(guān)麻醉前用藥的藥理作用，下列敘述哪項對的：（

C）A催眠劑量巴比妥類藥可產(chǎn)和遺忘和鎮(zhèn)靜作用

B哌替啶有時可出現(xiàn)“遺忘”呼吸現(xiàn)象C地西泮可產(chǎn)生解除恐懼、引導(dǎo)睡眠和遺忘作用

D阿托品不能直接興奮呼吸中樞E東莨菪堿不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和遺忘作用10、妊娠合并外科疾病時與否能施行麻醉和手術(shù)，哪項錯誤：（

C）A必須考慮孕婦和胎兒的雙安全性B妊娠頭3個月易造成胎兒畸形或流產(chǎn)，盡量避免手術(shù)C擇期手術(shù)可在4個月后來施行D妊娠4~6個月是手術(shù)治療的最佳時機，必要時可施行限期手術(shù)E急癥手術(shù)在麻醉時充足供氧，避免缺氧和低血壓可施行手術(shù)11、脊麻后最常見的并發(fā)癥是：（B

）A腰背痛

B頭痛

C顱內(nèi)感染

D虛性腦膜炎E馬尾綜合征12、有關(guān)麻醉選擇的決定因素，下面哪項是錯誤的（B

）A手術(shù)病種、辦法和長短

B性別

C年紀

D客觀條件

E麻醉者的經(jīng)驗13、喉頭的位置相稱于頸椎：（

E）A

C3

B

C4

C

C5

D

C6

E

C4~614、氣管環(huán)和氣管粘膜毛細血管MAP為：（D

）A

20mmHg

B

24mmHg

C

28mmHg

D

32mmHg

E35mmHg15、氣管內(nèi)一次吸痰時間應(yīng)限制在：（D

）A

2秒以內(nèi)

B5秒以內(nèi)

C10秒以內(nèi)

D20秒以內(nèi)

E30秒以內(nèi)16、成人男性門齒至隆突的距離是：（E

）A

10~14cm

B

15~18cm

C

19~22cm

D

23~27cm

E28~32cm17、上腹部手術(shù)麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被克制，麻醉阻滯平面不適宜超出（C

）A

T2

B

T3

C

T4

D

T6

E

T818、下列哪項與雙腔氣管導(dǎo)管的特點不符：（B

）A可使左右總支氣管的通氣暫隔開

B

可僅用健側(cè)管長時間施行麻醉和通氣

C可隨時分別吸除其中的分泌物D可按需將患側(cè)管敞開以引充肺內(nèi)分泌物

E可按需對兩側(cè)肺進行不同方式通氣

19、圍術(shù)期液體治療的重要目的在于：（B

）A供應(yīng)機體不顯性失水

B確保組織灌注和代謝對氧的需求

C補充丟失或轉(zhuǎn)移的細胞外液

D糾正電解質(zhì)和酸堿失衡

E確?；颊吣蛄窟_0.5~1.0ml/kg/hr20、下列哪一吸入麻藥與腎上腺素合用時易增加心肌應(yīng)激性？（B）ＡＮ２ＯＢ氟烷Ｃ安氟醚Ｄ異氟醚Ｅ七氟醚21、麻醉藥血中濃度與腦組織濃度達平衡需要：（C

）A一種時間常數(shù)

B5~6分鐘

C三個時間常數(shù)

D約10個臂-腦循環(huán)時間

E以上都不是22、下列均為氟芬合劑的禁忌證，但除外：（D

）A嬰幼兒麻醉

B產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)術(shù)

C帕金森病人

D顱腦外傷病人

E嚴重呼吸功效不全伴哮喘病人23、有關(guān)肌松藥的使用，下列說法錯誤的是（B

）A長時效肌松藥后加用中時效或短時效肌松藥，長時效肌松藥使其后加用的中時效或短時效肌松藥時效延長B化學(xué)構(gòu)造為同一類的兩肌松藥復(fù)合應(yīng)用其作用協(xié)同C增加劑量或預(yù)注非去極化類肌松藥可縮短其起效時間D去極化肌松藥與非去極化合用時其作用互相拮抗E非去極化肌松藥的起效時間與強度呈反比，肌松強度弱的肌松藥其起效時間快24、深低溫是指體溫在：（

C）A30℃下列

B28℃下列

C20℃下列

D10℃下列

E0℃下列25、控制性降壓的適應(yīng)癥除外：（

E）A顱內(nèi)血管瘤

B中耳手術(shù)

C麻醉期間高血壓

DPDA結(jié)扎術(shù)

E低血容量26、誤吸引發(fā)的解決不必要的是：（

E）A取左側(cè)臥頭低足高位

BPEEP通氣

C支氣管沖洗

D激素治療

E呼吸興奮劑27、法樂氏四屬于下列哪種分流？（B

）A、左向右分流

B、右向左分流

C、肺內(nèi)分流

D、左向、右向分流同時存在

E

無分流28、臨床上可用于減少顱內(nèi)壓的辦法有（E）A利尿劑和液體限制

B過分通氣

C局部低溫

D減少CSF的容量

E以上均是29、頸叢阻滯患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，最可能的因素是：（D）A藥液誤入硬脊膜外腔間隙

B局麻藥的毒性作用C膈神經(jīng)阻滯

D迷走神經(jīng)阻滯

E頸交感神經(jīng)阻滯30、（B

）成人脊髓終止于：A胸12椎下緣

B腰1椎下緣

C腰2椎下緣D腰3椎下緣

E腰4椎下緣31、擬行全麻的病人，應(yīng)從哪些方面估價經(jīng)口插管的難易度：（E

）

A

張口度

B

頸部活動度

C下頜間隙

D舌/咽腔的相對大小

E以上全部32、有關(guān)心律失常與麻醉危險性關(guān)系，下列說法哪種錯誤：（

C

）

A

年紀<30歲的病人，其偶發(fā)房早與室早多為功效性，麻醉危險性??；

B

單純左/右束支傳導(dǎo)阻滯，無臨床癥狀普通不增加麻醉危險性；

C

室上性心動過速，麻醉危險性?。?/p>

D

老年人竇性心動過緩，阿托品實驗陽性，麻醉危險性大；

E

II度房室傳導(dǎo)阻滯實施麻醉前應(yīng)做好心臟起搏準備。33、有關(guān)麻醉前用藥哪一種說法是錯誤的：（

C）

A甲亢病人須用較大劑量的鎮(zhèn)靜劑；

B

高熱病人宜用抗膽堿藥東莨菪堿；

C卟啉病病人應(yīng)常規(guī)使用魯米那

；

D體重不大于10kg的小兒普通不用鎮(zhèn)靜藥；

E迷走張力高的病人應(yīng)常規(guī)使用阿托品34、氣管環(huán)和氣管粘膜毛細血管MAP為：（

D）

A

20mmHg

B

24mmHg

C

28mmHg

D

32mmHg

E35mmHg35、氣管內(nèi)一次吸痰時間應(yīng)限制在：(

C

)

A

2秒以內(nèi)

B5秒以內(nèi)

C10秒以內(nèi)

D20秒以內(nèi)

E30秒以內(nèi)36、顯露聲門的第二標志是：（

C

）

A

會厭

B門齒

C懸雍垂

D咽前壁

E聲帶37、有關(guān)小兒喉頭解剖特點，錯誤的是：（

C

）

A位置比成人高

B從上向下看呈漏斗狀

C最狹窄的部位在聲門裂

D粘膜下血管豐富，易發(fā)生水腫

E會厭呈U形或V形38、圍術(shù)期液體治療的重要目的在于：（

B

）

A供應(yīng)機體不顯性失水

B確保組織灌注和代謝需求

C補充丟失或轉(zhuǎn)移的細胞外液

D糾正電解質(zhì)和酸堿失衡

E確?；颊吣蛄窟_0.5~1.0ml/kg/hr39、麻醉、手術(shù)期間影響體液的因素有（E）

Ａ手術(shù)創(chuàng)傷Ｂ水分蒸發(fā)Ｃ過分通氣Ｄ麻醉藥Ｅ以上均是40、二氧化碳蓄積的早期體現(xiàn)，下列哪項是錯誤的（C

）

A呼吸加深

B脈搏加緊

C血壓下降

D肌張力增加

E面部潮紅41、毒性最小的吸入麻醉藥是（A）

ＡＮ２ＯB異氟醚

C安氟醚

D氟烷

E甲氧氟烷42、有關(guān)肌松藥的拮抗，下列說法不對的的是（

A

）

A抗膽堿酯酶藥可拮抗去極化肌松藥

B低溫能夠影響抗膽堿酯酶藥對肌松藥的拮抗作用

C為消除抗膽堿酯酶藥所引發(fā)的毒蕈堿樣作用，常需伍用抗膽堿藥品

D酸堿與電解質(zhì)失衡能夠影響抗膽堿酯酶藥的拮抗作用

E使用抗膽堿酯酶藥必須根據(jù)肌張力監(jiān)測成果，當(dāng)T4/T3<0.3時拮抗效果較好43、縮短非去極化起效時間能夠采用預(yù)給法，預(yù)注給藥劑量普通為插管劑量的（

C

）

A1/2

B

1/3~1/4

C1/5~1/10

D

1/15

E1/2044、慢性腎功效衰竭患者腎移植時，最抱負的肌松藥是（

B）

A泮庫溴銨

B阿曲庫銨

C加拉碘銨

D維庫溴銨

E羅庫溴銨45、引發(fā)左心室后負荷增加的重要因素是（

B）

Ａ肺循環(huán)高壓

Ｂ體循環(huán)高壓

Ｃ主動脈瓣關(guān)閉不全

Ｄ血容量增加

Ｅ左向右分流的先心病46、下列靜脈麻醉藥中可引發(fā)CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的藥品是（

B）

A硫噴妥鈉

B氯胺酮

C異丙酚

D咪唑安定

E依靠咪酯47、腋路臂叢阻滯不易阻滯的神經(jīng)是：（

D）

A橈神經(jīng)

B正中神經(jīng)

C尺神經(jīng)

D肌皮神經(jīng)

E前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)48、為防止局麻藥中毒反映，下列哪項錯誤：（

D

）

A一次用藥不超出最大劑量

B使用最低有效濃度

C避免藥品注入血管內(nèi)

D局麻藥內(nèi)都必須加入腎上腺素

E術(shù)前予以巴比妥類藥49、脊麻時神經(jīng)纖維被阻滯的次序是：（B

）

A溫覺、痛覺、觸覺、運動、壓力、血管舒縮神經(jīng)

B血管舒縮神經(jīng)、溫覺、痛覺、觸覺、運動、壓力

C血管舒縮神經(jīng)、痛覺、觸覺、溫覺、運動、壓力

D血管舒縮神經(jīng)、運動、溫覺、痛覺、觸覺、壓力

E運動、血管舒縮神經(jīng)、溫覺、痛覺、觸覺、壓力50、椎管內(nèi)麻醉時麻醉平面達T4后引發(fā)心率減慢，其重要因素是：（

A

）

A支配心臟交感神經(jīng)節(jié)前纖維阻滯

B

血壓下降

C右房壓下降

D

竇弓反射

E腎上腺素能神經(jīng)纖維阻滯51、硬膜外麻醉常見生理干擾有（

E

）

A血壓下降

B呼吸克制

C惡心嘔吐

D脈搏減慢

E以上都是52、仰臥位低血壓綜合征是由于增大的子宮壓迫了（A

）

A

下腔靜脈

B髂內(nèi)靜脈

C髂外靜脈

D髂總靜脈

E子宮靜脈53、小兒硬膜外阻滯時，利多卡因宜用（

C

）

A

0.7~1.5%,1~2mg/kg

B

1~2%,4~5mg/kg

C

0.7~1.5%,8~10mg/kg

D

1.5~2%,5~7mg/kg

E

2%,10mg/kg54、影響硬膜外阻滯平面的因素是（E

）

A導(dǎo)管的位置與方向

B藥品的容量

C注藥的速度

D病人的狀況

E以上都是55、患者男性，70歲。因腎囊腫擬在全麻下行腎囊腫切除術(shù)，患者有二期高血壓，術(shù)前應(yīng)將血壓控制在（

E

）

A180/105mmHg下列

B170/105mmHg下列

C170/100mmHg下列

D160/100mmHg下列

E140/90mmHg下列56、患者68歲，在持續(xù)硬膜外麻醉下行胃大部切除術(shù)，麻醉效果滿意。手術(shù)開始2小時后，血壓逐步下降，經(jīng)加緊補液，血壓下降更為明顯，并出現(xiàn)頸外靜脈怒張，此時應(yīng)采用的方法應(yīng)除外（

E

）

A

經(jīng)硬膜外追加局麻藥

B停止輸液

C靜注速尿

D靜注西地蘭

E快速輸入6%羥乙基啶粉57、在腎移植手術(shù)麻醉中，下列吸入麻醉藥最佳選用哪一種（

D）

A氧化亞氮

B安氟醚

C氟烷

D異氟醚

E甲氧氟烷58、防止脊麻后頭痛的方法哪項是錯誤的：（

D

）

A局麻藥宜用高壓蒸氣滅菌，不適宜消毒液浸泡

B麻醉操作者宜常規(guī)刷手消毒

C戴手套后應(yīng)沖凈滑石粉

D術(shù)前訪視時應(yīng)告訴病人脊麻醉后可能頭痛

E麻醉后應(yīng)去枕平臥6小時59、控制性降壓時，MAP應(yīng)維持在（

B

）

A50mmHg以上

B60mmHg以上

C70mmHg以上

D80mmHg以上

E90mmHg以上60、低溫對血液的影響，下列哪項是對的的（

D

）

A使血液稀釋

B血漿蛋白濃度減少

C血粘滯度減少

D血流緩慢

E以上都錯61、麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及范疇是（E）

Ａ臨床麻醉Ｂ急救和復(fù)蘇Ｃ重癥監(jiān)測治療Ｄ疼痛治療及其機制研究

Ｅ以上均是62、ASA分類的Ⅳ類是指（

E

）

A瀕死狀態(tài)，麻醉手術(shù)危險性很大。

B重要臟器病變嚴重，雖在代償范疇，但對麻醉手術(shù)的耐受性差。

C重要臟器輕度病變，代償健全，對麻醉手術(shù)的耐受性差普通。

D各器官功效正常，體健，對麻醉手術(shù)的耐受性差良好。

E重要臟器病變嚴重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術(shù)危險性較大63、一患者術(shù)前合并風(fēng)心病二尖瓣狹窄，但能正常工作生活，其ASA分級為：（B

）

A

I

B

II

C

III

D

IV

E

V64、心肌梗塞病人，擇期手術(shù)應(yīng)推遲到梗塞發(fā)生（C）

A2個月后

B

4個月后

C6個月后

D

8個月后

E

10個月后來65、臨床麻醉工作的目的，哪項是對的的（

E

）

A消除疼痛

B確保安全

C便利外科手術(shù)

D意外狀況的防止與解決

E以上全部66、麻醉學(xué)上ASA的含義為（

A）

A

AmericanSocietyofAnesthesiologists

B

AmericanStomatologicalAssociation

C

AmericanSurgicalAssociation

DAmericalStandardAssociation

E

AmericanStatisticalAssociation67、東莨菪堿和阿托品藥理作用的區(qū)別，哪條對的（

B）

A阿托品的鎮(zhèn)靜作用強

B東莨菪堿克制腺體分泌作用強

C阿托品散大瞳孔的作用弱

D東莨菪堿對基礎(chǔ)代謝影響大

E阿托品拮抗嗎啡的呼吸克制作用較強68、術(shù)前訪視病人除哪項外均應(yīng)著重理解（

A

）

A

婚姻史

B過去史

C以往麻醉手術(shù)史

D治療用藥史

E個人史69、喉頭的位置相稱于頸椎（

E）

A

C3

B

C4

C

C5

D

C6

E

C4~670、氣管插管前普通應(yīng)準備幾根導(dǎo)管？（C

）

A

一根氣管導(dǎo)管

B

兩根氣管導(dǎo)管

C

三根氣管導(dǎo)管

D

四根氣管導(dǎo)管

E

五根氣管導(dǎo)管71、成人男性門齒至隆突的距離是（

E

）

A

10~14cm

B

15~18cm

C

19~22cm

D

23~27cm

E28~32cm72、顯露聲門的第一標志是（

C

）

A

會厭

B門齒

C懸雍垂

D咽前壁

E聲帶73、對手術(shù)進行中因蒸發(fā)而丟失的體液普通選用下列哪種液體補充？（

A）

A平衡鹽液

B代血漿

C10%GS

D血漿

E以上均是74、全麻的基本規(guī)定，不對的的是（

B）

A意識喪失；B完全克制應(yīng)激反映；C鎮(zhèn)痛完全

D肌肉松馳

E保持呼吸、循環(huán)等生理指標相對穩(wěn)定。75、可能引發(fā)痙攣性EEG變化的吸入麻醉藥是（C）

ＡＮ２ＯＢ異氟醚C安氟醚Ｄ氟烷Ｅ乙醚76、吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝最小的是（A）

ＡＮ２Ｏ

B異氟醚

C安氟醚

D氟烷

E甲氧氟烷77、有關(guān)肌松藥的使用，下列說法錯誤的是（

B）

A長時效肌松藥后加用中時效或短時效肌松藥，長時效肌松藥使其后加用的中時效或短時效肌松藥時效延長

B化學(xué)構(gòu)造為同一類的兩肌松藥復(fù)合應(yīng)用其作用協(xié)同

C增加劑量或預(yù)注非去極化類肌松藥可縮短其起效時間

D去極化肌松藥與非去極化合用時其作用互相拮抗

E非去極化肌松藥的起效時間與強度呈反比，肌松強度弱的肌松藥其起效時間快78、通過Hoffman降解的肌松藥是（

A）

A阿曲庫銨

B

羅庫溴銨

C泮庫溴銨

D哌庫溴銨

E維庫溴銨79、燒傷后1~2周內(nèi)下列哪種藥可誘發(fā)心跳驟停（B）

A管箭毒

B琥珀膽堿

C

阿曲庫銨

D泮庫溴銨

E維庫溴銨80、除下列哪項外均可作為監(jiān)測全麻肌松下麻醉深度的客觀參考指標（E）

A腦電圖

B血漿藥品濃度

C

聽覺誘發(fā)電位

D食管內(nèi)壓力

E病人無體動反映81、控制性降壓最易發(fā)生的并發(fā)癥是（

A

）

A器官缺血

B心跳驟停

C蘇醒延遲

D呼吸衰竭

E反映性出血82、Mendelson綜合征是由誤吸哪項引發(fā)（B）

A堿性食物碎片

B低酸性胃液

C酸性食物碎片

D高酸性胃液

E膽汁液83、解決喉痙攣的首先方法是（

E

）

A靜注琥珀膽堿

B快速氣管插管

C環(huán)甲膜穿刺

D氣管切開

E面罩加壓吸氧84、下列哪種局麻藥的一次最大劑量是錯誤的？（C）

Ａ、普魯卡因１０００ｍｇＢ、可卡因２００ｍｇＣ、丁卡因４００ｍｇ

Ｄ、利多卡因５００ｍｇＥ、布比卡因２００ｍｇ85、不屬于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯常見并發(fā)癥的是（

D）

A

氣胸

B膈神經(jīng)麻痹、聲音嘶啞、霍納綜合征

C出血及血腫、局麻藥毒性反映

D吞咽困難，口角歪斜

E高位硬膜外阻滯或全脊麻。86、成人仰臥位時脊柱最高部位是（

C）

A

C3

B

L1

C

L3

D

T6

E

T1087、法樂氏四屬于下列哪種分流？（

B

）

A、左向右分流

B、右向左分流

C、肺內(nèi)分流

D、左向、右向分流同時存在

E

無分流88、臨床上可用于減少顱內(nèi)壓的辦法有（E）

A利尿劑和液體限制

B過分通氣

C局部低溫

D減少CSF的容量

E以上均是89、孕婦仰臥位低血壓綜合征最有效的解決方法是（

D）

A輸液

B呼吸管理

C心臟按摩

D體位左側(cè)傾斜30度

E體位右側(cè)傾斜30度90、腎移植病人選擇硬膜外麻醉，應(yīng)與最后一次血液透析相距（D

）

A

4小時

B8小時

C12小時

D24小時

E48小時三、填空題1、剖胸對呼吸的生理影響是

肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣

。

2、氣管插管后，聽診雙肺呼吸音的目的是：擬定

導(dǎo)管位置與否對的，與否漏氣，通氣與否良好。3、氯胺酮肌肉注射法多用于小兒手術(shù)的麻醉，初次劑量為

4~6mg/kg，給藥后

1~5

分鐘即可出現(xiàn)麻醉作用，維持

15~25

分鐘。4、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超出

20

分鐘，腎不得超出

40

分鐘。5、低溫時易發(fā)生的心律失常是

室性心律失常

，其因素是

低溫的刺激

。6、麻醉期間呼吸道梗阻的常見因素為：

舌后墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、口腔咽喉部病變、喉痙攣與支氣管痙攣

。7、麻醉期間的低血壓是指

血壓減少幅度超出麻醉前20%或血壓減少達80mmHg

。而麻醉期間的高血壓則是指

血壓升高超出麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg以上

。血壓過高是指

血壓升高超出麻醉前30mmHg。8、腦血管、腦室及氣腦造影的麻醉解決原則

確保注入造影劑時病人安靜不動、盡量保持呼吸道暢通、維持循環(huán)功效穩(wěn)定、不使顱內(nèi)壓繼續(xù)升高。9、有右室流出通道嚴重阻塞的紫型心臟病如法洛四聯(lián)癥，耐受缺氧的能力很低，可因恐懼、疼痛、低血壓或缺氧等而誘發(fā)漏斗部痙攣，出現(xiàn)“

紫紺性缺氧危象”，可致心臟停搏，應(yīng)引發(fā)警惕。10、冠心病病人施行非心臟手術(shù)的死亡率為普通病人的2~3倍，麻醉和手術(shù)的危險取決于

有無心絞痛及嚴重程度如何、與否發(fā)生過心肌梗死，有無并發(fā)癥、現(xiàn)在心功狀況。11、雙腔支氣管插管的重要目的是

使健康肺和病側(cè)肺的氣道隔離通氣

。12、臨床麻醉學(xué)的任務(wù)是

消除手術(shù)疼痛，為手術(shù)提供良好條件，確保病人安全

。13、心房顫動最常見的因素是風(fēng)濕性心臟病、冠心病等，可造成嚴重的血流動力學(xué)紊亂、心絞痛、昏厥和心悸不適。麻醉前應(yīng)將心室率控制在

80次/分鐘左右，至多不應(yīng)超出

100

次/分鐘。14、正常成人喉頭位置在

C56，而小兒則位于

C34

。15、異丙酚靜脈麻醉單次注射劑量為

2mg/kg

，作用時間為

5~8min，麻醉維持劑量為

50~150ug/kg/min。16、開胸對呼吸生理的干擾為

肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣

。17、在CPB開始前，麻醉解決的目的是要為

為體外循環(huán)發(fā)明良好條件。在CPB過程中重要應(yīng)避免

病人意識蘇醒

和維持

血流動力學(xué)相對穩(wěn)定。18、糖尿病病人術(shù)前血糖控制：術(shù)前空腹血糖應(yīng)維持在

8.3mmol/L，最佳在

6.1~7.2mmol/L范疇內(nèi)

范疇內(nèi)，最高不超出

11.1mmol/L。19、全麻深度的監(jiān)測應(yīng)涉及

意識水平、肌松監(jiān)測、應(yīng)激反映克制程度的監(jiān)測。20、全麻后第1小時內(nèi)的輸液速度為

20~30ml/kg

，循環(huán)穩(wěn)定后維持速度為

3~4ml/kg。

21、麻醉期間的低血壓是指

指血壓減少幅度超出麻醉前20%或血壓減少達80mmHg。而麻醉期間的高血壓則是指

指血壓升高超出麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg。血壓過高是指

指血壓升高超出麻醉前30mmHg。

22、麻醉學(xué)專業(yè)的重要任務(wù)及范疇涉及：

臨床麻醉、重癥監(jiān)測治療、疼痛治療。

23、剖胸后對呼吸的影響是

肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣

。

24、臨床上將心功效分為：

IV級；日?；顒雍竺黠@不適，活動受一定限制應(yīng)為

III

級。

25、臨床慣用的復(fù)合麻醉技術(shù)有

全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉

。

26、麻醉前用藥的重要目的是

消除緊張、焦慮、恐懼；緩和術(shù)前疼痛；消除不良反射。

27、經(jīng)口氣管插管時，規(guī)定

口軸線、咽軸線、喉軸線

三軸線重疊成一條線。

28、氯胺酮肌肉注射法多用于小兒手術(shù)的麻醉，初次劑量為

4-6mg/kg，給藥后

1~5

分鐘即可出現(xiàn)麻醉作用，維持

15~25分鐘。

29、慣用非去極化肌肉松弛劑的拮抗劑是

新斯的明

。

30、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超出

20

分鐘，腎臟不得超出

40

分鐘。四、簡答題

1、

為什么要進行麻醉前檢診？

2、

簡述復(fù)合麻醉的優(yōu)點及用藥原則?

3、

簡述術(shù)中發(fā)生喉痙攣和支氣管痙攣的因素、體現(xiàn)及解決

4、

單肺通氣（涉及兩側(cè)肺分別通氣）的操作注意事項有哪些？

5、膽心反射的防止和解決6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請舉例闡明）7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的重要因素有哪些？如何防止和解決？8、抱負的肌松藥應(yīng)含有哪些條件？9、一顱內(nèi)腫瘤患者在手術(shù)過程中忽然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，請簡述其解決辦法。10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的解決。11、

簡述局麻藥中毒的臨床體現(xiàn)及防治原則。12、

簡述麻醉期間高血壓的因素及防治。

13、

簡述氯胺酮麻醉的并發(fā)癥。

14、

為什么要進行麻醉前檢診？

15、

膽心反射的防止和解決。五、病案分析題

（一）患者，女，中年女性，已婚。因激烈腹痛10小時入院，經(jīng)婦產(chǎn)科診療為"宮外妊破裂"，需急診手術(shù)。既往有高血壓病史，自述平時常服用優(yōu)降寧，血壓穩(wěn)定于110～150/70～90mmHg。入手術(shù)室時，病員神志淡漠，面色蒼白，脈搏細弱，呼吸深大。查體：血壓12/9Kpa，心律齊，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L。請擬定麻醉方案。規(guī)定敘述：1、麻醉前病人存在的問題2、手術(shù)時機3、麻醉辦法及麻醉藥品選擇4、術(shù)中生命體征監(jiān)測（

5、失血性休克病人在圍麻醉手術(shù)期間進行腎功效保護的方法（二）患者，男性，30歲，60kg，因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院查體病人面色蒼白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脈搏細速，90次/min。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。初步診療：肝脾破裂？擬在急診下行開腹探查術(shù)。請你就該病人回答下列問題：①提出麻醉計劃、麻醉方案、麻醉解決和麻醉管理，根據(jù)是什么？（10分）②該病人在麻醉前存在哪些麻醉手術(shù)風(fēng)險因素？在麻醉手術(shù)期間易發(fā)生哪些問題？如何防止和解決？答案名詞解釋1、TCI:Targetcontrolledinfusion,即靶控輸注，是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動力和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年紀和不同體重病人的本身狀況，通過調(diào)節(jié)對應(yīng)的目的血藥濃度以控制麻醉深度的計算機給藥系統(tǒng)。2、TOF:即四個成串刺激，是一串由四個頻率為2Hz，波寬為0.2~0.3ms的矩形波構(gòu)成的成串刺激波，四個成串刺激引發(fā)四個肌顫搐，持續(xù)刺激時串間距離為10~12s。神經(jīng)肌肉傳遞功效正常時，四個肌顫搐幅度相等，但當(dāng)部分非去極化阻滯時出現(xiàn)衰減，四個肌顫搐的幅度依次削弱。，用四個成串刺激監(jiān)測時可不需要在用藥前先測定對照值，能夠直接從T4/T1的比值來評定阻滯程度，并且能夠根據(jù)有無衰減來擬定阻滯性質(zhì)，非去極化阻滯程度增加時，T4/T1比值逐步減少，當(dāng)T4消失時，約相稱于單刺激對肌顫搐克制75%。3、反常呼吸：一側(cè)胸腔剖開后，在吸氣時，因健側(cè)胸內(nèi)壓減少，部分氣體從剖胸側(cè)吸入健肺，呼氣時，健側(cè)肺的部分氣體又進入剖胸側(cè)肺內(nèi)，這種現(xiàn)象稱為反常呼吸。來回于兩側(cè)肺之間的氣體則稱為擺動氣。4、全脊髓麻醉：行硬膜外神經(jīng)阻滯或頸部神經(jīng)阻滯時，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時發(fā)現(xiàn)，將超出脊麻數(shù)倍量的局麻藥光潔度入蛛網(wǎng)膜下隙，產(chǎn)生異常廣泛的阻滯或全部脊神經(jīng)甚至鼎神經(jīng)均被阻滯，叫全脊髓麻醉。5、低流量吸入麻醉：是指新鮮氣體流量低于2L/min。6、MAC:即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥入純氧同時吸入時在肺泡內(nèi)能達成50%病人對手術(shù)刺激不會引發(fā)搖頭、四肢運動等反映的濃度。7、平衡麻醉：又叫復(fù)合麻醉，是指同時或先后應(yīng)用兩種以上的全身麻醉藥品或麻醉技術(shù)、麻醉療法，達成鎮(zhèn)痛、遺忘，肌松馳、自主反射克制并維持生理功效穩(wěn)定的麻醉辦法。8、靜脈快速誘導(dǎo)：這是現(xiàn)在最慣用的誘導(dǎo)辦法，是病人通過充足吸氧后，先用鎮(zhèn)靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識消失，隨即經(jīng)面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類肌松藥后進行氣管插管的一種麻醉誘導(dǎo)辦法。9、控制性降壓：對某些手術(shù)，為了減少手術(shù)野失血，給手術(shù)操作發(fā)明良好條件，減少輸血量，術(shù)中運用多個藥品和辦法故意識地減少病人的血壓，并視具體狀況控制降壓的程度和持續(xù)時間，這一技術(shù)稱為控制性降壓。10、屏氣實驗：先讓病人作多次深呼吸，然后讓病人在深吸氣后屏住呼吸，統(tǒng)計其能屏住呼吸的時間。普通民屏氣時間在30秒以上為2，為如屏氣時間短于20秒，可認為肺功效屬明顯不全11、靜脈全身麻醉：將藥品經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的辦法稱為靜脈全身麻醉。12、試探劑量：進行持續(xù)硬膜外麻醉時，初次注入相稱于脊髓麻醉的劑量（3~5ml），以擬定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉與否有效或病人對麻醉的耐受性。四、簡答題1、為什么要進行麻醉前檢診？麻醉手術(shù)前，通過復(fù)習(xí)病歷及檢視病人，理解重要病理生理問題及具體病情特點，對病人全省狀況，各器官、系統(tǒng)功效狀態(tài)，術(shù)前準備狀況，以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評定，為制訂合理的麻醉計劃提供根據(jù)。

簡述復(fù)合麻醉的優(yōu)點及用藥原則復(fù)合麻醉可充足運用多個麻醉藥品和麻醉技術(shù)的優(yōu)點，減少每種藥品的劑量和副作用，最大程度地維持生理功效的穩(wěn)定，提高麻醉的安全性和可控性，更加好地滿足手術(shù)需要，提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。其應(yīng)用原則為：A合理選擇藥藥；B優(yōu)化復(fù)合用藥C精確判斷麻醉深度；D加強麻醉期間的管理；E堅持個體化的原則

簡述術(shù)中發(fā)生喉痙攣和支氣管痙攣的因素、體現(xiàn)及解決因素：正常狀況下聲門閉合反射是使聲門關(guān)閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強，使咽部應(yīng)激性增高，致使聲門關(guān)閉活動增強。硫噴妥鈉是引發(fā)喉痙攣的慣用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全麻I~II期麻醉深度，其誘發(fā)因素是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下進行手術(shù)操作如擴張肛門括約肌等均可引發(fā)反射性喉痙攣。體現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。解決：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會自行緩和，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿快速解除痙攣，然后加奪吸氧或立刻行氣管插管進行人工通氣單肺通氣（涉及兩側(cè)肺分別通氣）的操作注意事項有哪些？

（1）盡量縮短單肺通氣的時間，爭取在手術(shù)側(cè)肺大血管結(jié)扎后開始使用單肺通氣；（2）成人單肺通氣的潮氣量普通就在8~10ml/Kg以上。（3）單肺通氣時常規(guī)監(jiān)測PaO2、PaCO2，親密注意有無低氧血癥的體征。（4）查找術(shù)中低氧血癥的因素，如單肺通氣時的潮氣量，吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃度等均已符合規(guī)定，仍存在低氧血癥，應(yīng)檢查與否操作不當(dāng)或麻醉設(shè)備故障等因素并及時糾正，如找不出低氧血癥的因素，可采用多個不同模式的兩肺分別通氣法加以改善。（5）單通氣時，非通氣側(cè)肺因肺血管氧分壓急劇下降，發(fā)生“缺氧性肺血管收縮”（HPV），可能是一種“自我調(diào)節(jié)機制”。使該側(cè)肺血流減少，可減輕該側(cè)靜脈性摻雜血，減少動脈血氧分壓的不良作用，從而減輕該側(cè)肺缺氧的危險。（6）只要有充足的通氣量，普通可把CO2排出，保持PaCO2正常或偏低水平，如動脈血二氧化碳分壓明顯增高，應(yīng)找出因素，采用加大通氣等辦法，予以糾正。膽心反射的防止和解決（1）、術(shù)前應(yīng)予以足量的抗膽堿藥如阿托品；（2）、立刻停止對膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可予以適量阿托品；血壓下降者，可予以適量升壓藥；（3）、若在全麻下完畢手術(shù)，立刻加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完畢手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；（5）術(shù)中可予以腹腔神經(jīng)叢阻滯6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請舉例闡明）答：全身麻醉應(yīng)當(dāng)達成使病人意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應(yīng)激反映控制在適宜水平、內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定等規(guī)定，以滿足手術(shù)需要和維護病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測應(yīng)涉及三個方面：意識水平的監(jiān)測、肌松監(jiān)測和應(yīng)激反映的監(jiān)測。這三個方面的能夠通過某些臨床體征來判斷，如呼吸頻率、幅度；肌張力的變化、循環(huán)的變化、眼征的變化以及自主神經(jīng)反射活動等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術(shù)開始時，病人出現(xiàn)體動，呼吸頻率加緊、心率加緊血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，闡明病人麻醉偏淺，此時應(yīng)適宜加深麻醉。而在病人意識消失且使用肌松藥的狀況下，循環(huán)狀況和神經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的重要根據(jù)。如？？7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的重要因素有哪些？如何防止和解決？答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的重要因素有：A麻醉藥品：如硫妥靜脈麻醉時，病人交感神經(jīng)受抑，副交感神經(jīng)張加相對亢進，咽喉部敏感性增強。B麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；C手術(shù)操作：淺麻醉下進行手術(shù)操作如擴肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。防止：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥品。進行麻醉操作和手術(shù)操作時麻醉深度要足夠。解決：輕度在去除局部刺激后會自行緩和，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿快速解除痙攣，然后加壓吸氧或立刻行氣管插管進行人工通氣。8、抱負的肌松藥應(yīng)含有哪些條件？答：抱負的肌松藥應(yīng)當(dāng)是：A起效快的非去極休肌松藥B沒有組胺釋放作用和心血管不良反映C肌松易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)D有穩(wěn)定的藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)，即使在肝、腎疾病時也不受影響。9、一顱內(nèi)腫瘤患者在手術(shù)過程中忽然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，請簡述其解決辦法。答：A限制液體入量；B使用利尿劑（根據(jù)狀況選用滲入性和袢利尿劑）C應(yīng)用皮質(zhì)激素；D過分通氣并使用肌松藥進行機械通氣，以減少機械通氣阻力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因；F其它辦法。10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的解決。答：A如麻醉用了氧化亞氮，應(yīng)即停止使用；B檢查有無操作不當(dāng)、導(dǎo)管位置對的、麻醉機有無端障、血流動力學(xué)狀態(tài)與否穩(wěn)定等，作對應(yīng)的糾正，并對支氣管內(nèi)進行吸引，去除分泌物；C：如經(jīng)以上解決仍無改善，可酌用下列方法：（1）純氧吸入（2）立刻雙肺通氣（3）增加通氣量和呼吸頻率（4）雙肺不同方式的通氣。11、局麻藥中毒反映臨床體現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神癥狀，眩暈、多語、煩燥不安、嗜睡、動作不協(xié)調(diào)、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物含糊、顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細弱，心律失常，嚴重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng)：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸克制，驚厥時有紫紺，嚴重者呼吸停止和窒息。防治：Ａ一次用量不超出局麻藥數(shù)量，對小兒、體弱、肝、腎功效差者均減量；Ｂ局麻藥宜采用較低的有效濃度，對血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應(yīng)減量；Ｃ、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥均對局麻藥中毒有防止作用；Ｄ麻醉操作時應(yīng)緦，注藥前必須回抽，避免誤入血管。解決：Ａ立刻停止用藥Ｂ早期吸氧、補液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定５～１０ｍｇ肌肉或靜脈注射。Ｃ抽搐、驚厥者可用安定或２．５％硫噴妥鈉3~5ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內(nèi)插管控制呼吸；D有呼吸克制或停止、嚴重低血壓、心律失?；蛐闹胁惑E停者，應(yīng)約予涉及控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇解決等。簡述麻醉期間高血壓的因素及防治麻醉期間高血壓是指血壓升高超出麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg以上。血壓升高超出麻醉前30mmHg。常見的因素有：A麻醉因素氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧化碳蓄積早期；B手術(shù)因素顱內(nèi)手術(shù)時牽拉額葉或刺激第V、IX、X腦神經(jīng)，可引發(fā)血壓升高。脾切除術(shù)時擠壓脾，因循環(huán)容量劇增，可使血壓明顯升高。嗜鉻細胞瘤手術(shù)術(shù)中探查腫瘤時，血壓可立刻快速升高達危險水平；C病情因素甲狀腺功效亢進、嗜鉻細胞瘤等病人，麻醉后常出現(xiàn)難以控制的血壓升高，即使解決及時，也難免因急性心衰或肺水腫死亡。另外術(shù)前精神極度緊張的病人血壓可極度升高，其中少數(shù)病