外科總論復(fù)習(xí)題與參考答案

參考材料參考材料醫(yī)學(xué)題庫(kù)/外科試題一[back]EME外科試題庫(kù)next]A1型題（最佳選擇題肯定型）答題說(shuō)明每一道題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，引導(dǎo)句為肯定陳述?在答題時(shí),只許從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案,并在答卷上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母劃一黑粗線(xiàn).一名左肘部外傷的8歲男性。1小時(shí)前左手掌著地跌傷,傷后左肘部明顯腫脹,尺骨鷹嘴后突,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,脈搏觸不清。醫(yī)生考慮可能是肱骨髁上骨折（伸展型）或肘關(guān)節(jié)后脫位。鑒別診斷是最重要的體征依據(jù)是:尺骨鷹嘴后突程度肘后三角關(guān)系變化腫脹程度關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況21歲,男青年右肘屈曲位手掌著地受傷。傷后右肘疼痛、畸形、活動(dòng)障礙。下列哪一項(xiàng)檢查對(duì)診斷肘關(guān)節(jié)脫位最有意義?視診可見(jiàn)肘后突肘部半屈位彈性固定觸之右肘關(guān)節(jié)壓痛肘前摸到肱骨遠(yuǎn)端肱動(dòng)脈摸不清關(guān)節(jié)腫脹一名47歲男性鉗工,近3周來(lái)右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛,向前臂外側(cè)放射,用鐵錘及旋螺釘后疼痛加重,近5天來(lái)擰毛巾痛,持物無(wú)力,易丟落.體檢:肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,無(wú)紅腫,右肘外側(cè)局限性壓痛明顯下列哪項(xiàng)試驗(yàn)最有助于診斷?搭肩試驗(yàn)<Dugas>.神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）.握拳尺屈試驗(yàn)（Finkelstein征）伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）屈腕試驗(yàn)一名10歲男孩,夜間往往腰背痛醒已6個(gè)月.體檢:輕度貧血外觀,后背部相當(dāng)T12棘突處略隆起，壓痛，拾物試驗(yàn)（+）?下列哪項(xiàng)檢查最有助于明確診斷?白細(xì)胞總數(shù)+分類(lèi)計(jì)數(shù)血沉堿性磷酸酶攝胸腰段椎體X光片ECT骨掃描一名40歲女性病人,3日前因車(chē)禍而致下頸椎骨折伴脊髓損傷,入院經(jīng)檢查后診斷為:頸椎6、7骨折脫位伴脊髓半橫切損傷（Brown-Seqard綜合征）.損傷平面以下的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)改變應(yīng)該是雙側(cè)肢體完全性癱瘓同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)消失，雙側(cè)肢體深淺感覺(jué)消失同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和痛,溫感覺(jué)消失,對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)消失同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)與深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺(jué)與溫覺(jué)消失同側(cè)肢體痛，溫覺(jué)消失,對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺(jué)消失一名16歲少女,右肱骨髁上骨折,手法復(fù)位小夾板固定后24小時(shí),患肢持續(xù)性劇痛并進(jìn)行性加劇,前臂及手部腫脹,有張力性水泡,明顯壓痛,手指屈曲狀,被動(dòng)伸.1.指時(shí)引起劇痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常,X攝片示骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好?引起癥狀的主要原因是:主要神經(jīng)損傷軟組織內(nèi)血腫骨筋膜室內(nèi)壓力增高缺血性肌攣縮E.靜脈受壓女性,39歲,摔傷12小時(shí),傷時(shí)右手掌著地,前臂腫痛,醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)下列情況,即診為"前臂骨折"。其主要依據(jù)是:腫脹明顯局部皮下瘀血活動(dòng)障礙明顯局部壓痛明顯，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)誘發(fā)劇烈疼痛局部反?；顒?dòng)男性,56歲,被汽車(chē)撞傷3小時(shí),臨床表現(xiàn)左大腿及髖痛,表情淡漠,氣促,患肢拒動(dòng).最重要的檢查是:測(cè)血壓、脈搏骨盆擠壓試驗(yàn)左下肢縱叩試驗(yàn)D測(cè)量Nelaton's線(xiàn)明確壓痛部位男性,34歲,3天前突發(fā)腰痛,半天后出現(xiàn)右腿痛,咳嗽加重。檢查:腰骶壓痛,放射至小腿,右直腿抬高40°陽(yáng)性,加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)痛覺(jué)遲鈍,拇背伸力弱。請(qǐng)判斷哪一神經(jīng)根受累?腰2B.腰3C.腰4D腰5E.骶118歲男性,長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員,訓(xùn)練中出現(xiàn)左大腿下部疼痛,按損傷治療,一個(gè)月后病情加重而入院,X線(xiàn)片示股骨下端骨破壞，做了瘤段滅活保肢手術(shù)，病理報(bào)告為骨肉瘤.擬進(jìn)行化療.下一步措施最適宜的是:將病情如實(shí)告訴家屬，由其決定是否告訴病人將病情如實(shí)告訴患者本人按計(jì)劃化療不告訴病人為什么告訴病人化療只是常規(guī)的預(yù)防性措施只有在病人反復(fù)追問(wèn)的情況再告知病情一位26歲青年,酒后與人斗毆,右腕部被刀砍傷,急診清創(chuàng)縫合后收入我院.左手呈爪狀畸形,拇指對(duì)掌功能喪失,手指淺感覺(jué)喪失.其損傷的神經(jīng)可能是:尺神經(jīng)橈神經(jīng)正中神經(jīng)D尺神經(jīng)及正中神經(jīng)橈神經(jīng)及正中神經(jīng)一位二十五歲男子來(lái)到門(mén)診,述三個(gè)月前下樓梯時(shí)左膝扭傷,當(dāng)時(shí)膝部腫脹,疼痛,二周后好轉(zhuǎn).近日關(guān)節(jié)不穩(wěn),伴疼痛.體檢:左股四頭肌輕度肌萎縮,內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛,回旋擠壓試驗(yàn)（土）.X線(xiàn)片未見(jiàn)異常?對(duì)確診最可靠的檢查是:關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)液檢查超聲波檢查關(guān)節(jié)鏡檢查X線(xiàn)斷層ECT檢查女性患者,26歲,打字員.因近一個(gè)月右手示指疼痛來(lái)診.述晨起手指屈伸受限,并可有彈響.此時(shí)體檢最支持診斷的是:右示指腫脹關(guān)節(jié)活動(dòng)受限指端淺感覺(jué)異常近節(jié)指間關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及硬結(jié)遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋深處掌骨頭上可觸及硬結(jié)指屈伸時(shí)該硬結(jié)可移動(dòng)男性,13歲,高熱,右髖關(guān)節(jié)疼痛3天,活動(dòng)受限而入院,擬診右髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,經(jīng)穿刺關(guān)節(jié)液已呈混濁,最正確選用的治療方法是:根據(jù)關(guān)節(jié)液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，調(diào)整使用足量有效的抗生素及支持療法關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素每日作一次關(guān)節(jié)穿刺，抽膿，沖洗及抗生素注入關(guān)節(jié)穿刺后持續(xù)沖洗，滴入抗生素液關(guān)節(jié)切開(kāi)引流女性,27歲,產(chǎn)后二月許,右腕疼痛,已二周,持物,抱嬰兒時(shí)更明顯,且無(wú)力,經(jīng)門(mén)診檢查,診斷為deQuervain病,其發(fā)病的部位是在下列哪個(gè)腱鞘？橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌腱橈側(cè)伸腕短肌腱拇長(zhǎng)伸肌，拇短伸肌腱拇短伸肌，拇長(zhǎng)展肌腱拇短伸肌，拇短展肌腱路遇一車(chē)禍病人,見(jiàn)右小腿中段開(kāi)放性骨折,傷口有流血,肢體畸形,應(yīng)該如何處置較好?積極協(xié)助聯(lián)系救護(hù)車(chē)尋找樹(shù)枝，木板，將肢體妥善固定用清潔手帕包扎傷口，用圍巾，外衣等將肢體與健肢一起綁扎告知我院地址，以便傷員能速來(lái)院救治協(xié)助尋找傷員家屬15歲男孩，右膝外傷后出現(xiàn)酸痛,局部漸漸腫脹一月余，經(jīng)臨床化驗(yàn),X線(xiàn)檢查和動(dòng)脈造影等,擬診為右脛骨上端骨肉瘤,胸片(-)。決定手術(shù)保肢,加其他綜合治療,家屬詢(xún)問(wèn)治愈率,其較正確的答復(fù)是:徹底痊愈可能性極大治愈率較單純截肢大大提高，可達(dá)50%以上治愈率達(dá)70%以上治愈率大約為40%左右尚難以預(yù)斷男65歲,因左髖關(guān)節(jié)痛10年近半年加重,疼痛常因久站或清晨時(shí)重,活動(dòng)后疼痛反而減輕，但過(guò)多活動(dòng)則痛加重，近3個(gè)月靜止時(shí)亦會(huì)感到疼痛.X線(xiàn)片示，左髖關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成,關(guān)節(jié)間隙變窄,股骨頭軟骨下骨有硬化和囊腔形成,引起靜止時(shí)疼痛,即"休息痛"的病因是:骨質(zhì)疏松骨贅形成關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織纖維性強(qiáng)直攣縮軟骨下骨的充血覩關(guān)節(jié)內(nèi)有大量滑液滲出的存在男,8歲患兒,發(fā)燒伴有膝痛5天來(lái)院門(mén)診,追述病史半月前有跌傷史,但可自由活動(dòng)，體檢T39°C,右膝上無(wú)明顯紅腫,局部皮溫稍高，無(wú)波動(dòng)感，局部按壓劇痛查血WBC19.5x10擴(kuò)9攪/LX線(xiàn)片示右膝關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯異常,最可能的診斷是:青枝骨折軟組織損傷C.右膝半月板損傷右膝關(guān)節(jié)滑膜炎急性化膿性骨髓炎男23歲,2小時(shí)前被汽車(chē)撞傷,神態(tài)清,左肩部疼痛,皮下瘀血,左肩不能外展及上舉，方肩畸形Dugas征陽(yáng)性,X線(xiàn)片示左肩關(guān)節(jié)前脫位,治療方案應(yīng)首選行橫"8"字繃帶貼膠布固定肌注杜冷丁手法復(fù)位作術(shù)前常規(guī)檢查，行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位收入院左前臂皮膚牽引收入院行左尺骨鷹嘴骨牽引男26歲,因外傷致左肩關(guān)節(jié)前脫位,入院后予以手法復(fù)位,后行繃帶和膠布固定.其肩關(guān)節(jié)固定的位置應(yīng)是:A.肩關(guān)節(jié)置于內(nèi)收，內(nèi)旋位屈肘90°B.肩關(guān)節(jié)置于外展，內(nèi)旋位屈肘90°C.肩關(guān)節(jié)置于外展，外旋位屈肘90°D肩關(guān)節(jié)置于外展,外旋肘伸直位肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋，肘伸直位22.男,15歲,右股部被火車(chē)壓傷致完全斷離8小時(shí),來(lái)院行斷肢再植術(shù)后3天,高燒,昏迷,尿少,色深呈醬油色,局部腫脹,皮溫低,足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失.為挽救患兒生命需行截肢術(shù),首先應(yīng):不需征得家長(zhǎng)意見(jiàn),立即手術(shù)截肢征得患兒家長(zhǎng)同意后再行手術(shù)截肢征求家長(zhǎng)意見(jiàn)，不同意也應(yīng)手術(shù)截肢征求家長(zhǎng)意見(jiàn)，不同意則放棄治療了解患兒家庭經(jīng)濟(jì)狀況，是否能支付手術(shù)等費(fèi)用男性16歲，發(fā)燒五天(38?9°C),右大腿下段痛腫有明顯壓痛，下肢活動(dòng)受限，以下診斷方法哪個(gè)最有確診價(jià)值?拍照股骨正側(cè)位X光像白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)檢查每日測(cè)體溫四次D局部分層穿刺E.血細(xì)菌培養(yǎng)70歲女性患者,在家不慎滑倒,慢慢著地.自己站起來(lái),能行走,但感左髖部疼痛,膝部亦有輕度疼痛,體檢:髖,膝關(guān)節(jié)均無(wú)腫脹,無(wú)瘀血左髖活動(dòng)受限首先要診斷的是下列哪一項(xiàng)?半月板損傷B.髕骨骨折C.粗隆間骨折D.嵌插型股骨頸骨折E.骨盆骨折25.患者20歲，高熱二周伴右大腿疼痛,內(nèi)科用抗菌素治療效果不佳Hb90g/LWBC12x10攩9攪/L,胸片示左肺門(mén)處有一模糊陰影?入院查右大腿中段略腫，.4.壓痛部皮溫增高，皮下靜脈明顯可見(jiàn),X線(xiàn)照片右股骨中段骨質(zhì)有斑點(diǎn)狀骨密度變化,皮質(zhì)處有幾層骨膜反應(yīng)為明確診斷,最先考慮的檢查是:局部穿刺并行組織學(xué)檢查作肺及右大腿CT檢查全身Y-骨掃描血象及血沉檢查查痰標(biāo)本結(jié)核菌及瘤細(xì)胞患者男13歲,主訴摔跤后左膝痛2周,服布洛芬后癥狀可緩解,體檢右膝外側(cè)皮膚擦傷，膝內(nèi)側(cè)壓痛略腫,自帶外院拍攝X線(xiàn)片質(zhì)量欠佳，血沉35mm/第一小時(shí)（魏氏法）為明確診斷,最佳的選擇是:A.用鎮(zhèn)痛劑觀察治療B.作"OT"試驗(yàn)照右膝正側(cè)位X光片查抗"0"及類(lèi)風(fēng)濕因子E右膝CT一學(xué)生跌倒右肘著地后腫、痛、不敢活動(dòng)。區(qū)別肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的主要體征是:肘部畸形腫脹程度肘后三角變化疼痛程度肘部功能障礙程度7歲男孩，左膝痛，高熱一周。體檢:T39.8°C,左脛骨上端深壓痛,X線(xiàn)拍片未見(jiàn)異常。局部穿刺抽出膿血樣物。此時(shí)應(yīng)采取之治療原則:鎮(zhèn)痛、退熱抗生素、手術(shù)局部注射抗菌素理療、熱敷內(nèi)服、外敷中藥某男,左小腿中下1/3骨折,確實(shí)固定半年,仍未愈合,收入院治療。不愈合的最主要原因是:該處骨折兩端血運(yùn)差該處骨折兩端血運(yùn)好該處骨折不易固定該處皮膚薄弱該處肌肉少一名30歲男性,主訴右肘橈背側(cè)痛,不敢提曖瓶及擰毛巾。體檢右肘橈背部壓痛,為明確診斷,最有意義的體檢:檢查前臂痛覺(jué)變化檢查前臂屈伸活動(dòng)檢查伸肌腱牽拉試驗(yàn)檢查尺偏試驗(yàn)檢查肘后三角變化10歲男性，一周前膝部痛、發(fā)燒?；?yàn)白細(xì)胞2.5x10攩9攪/L,在脛骨上段穿刺抽出膿汁,此時(shí)治療最佳方案為:患肢制動(dòng)大劑量聯(lián)合抗菌素應(yīng)用C.理療輸血補(bǔ)液支持療法脛骨開(kāi)窗引流術(shù)某女,左股骨干骨折半年,門(mén)診復(fù)查骨折已愈合。該骨折愈合原始骨痂形成中,下列哪項(xiàng)是最正確的?依靠?jī)?nèi)骨痂依靠外骨痂依靠腔內(nèi)骨痂依靠環(huán)形骨痂依靠?jī)?nèi)、夕卜、腔內(nèi)和環(huán)形骨痂男性,25歲,右肱骨中下1/3粉碎骨折一年,右上肢局部仍有叩痛,不能持重,臨床懷疑骨不連,X線(xiàn)照片檢查診斷骨不連的主要依據(jù)是：骨折斷端附近僅有少量骨痂骨折斷端可見(jiàn)骨折線(xiàn)骨折移位呈畸形有明顯骨質(zhì)疏松現(xiàn)象E.骨折端有骨質(zhì)硬化和髓腔封閉現(xiàn)象34.男性,25歲,右手示指近節(jié)，指骨區(qū)掌側(cè)被刀割傷二小時(shí),檢查發(fā)現(xiàn)食指指間關(guān)節(jié)不能屈曲,遠(yuǎn)端手指皮膚感覺(jué)消失,清創(chuàng)后,肌腱神經(jīng)的修復(fù)方法：縫合深淺屈指肌腱神經(jīng)只縫合深淺屈指肌腱，不縫合神經(jīng)縫合深淺屈肌腱，切除部分腱鞘不縫合神經(jīng)縫合淺屈肌腱和指神經(jīng)，切除深屈肌腱和部分腱鞘縫合指神經(jīng)和深屈肌腱切除淺屈肌腱和部分腱鞘35.一少年無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左膝內(nèi)下側(cè)有一小而質(zhì)硬的腫物,觸之不痛,X線(xiàn)片示，脛骨上端內(nèi)側(cè)有一1x2cm大小之骨性腫塊，界限清晰,其治療方案為:口服抗骨質(zhì)增生藥物抗菌素治療定期復(fù)查口服中藥局部使用活血化瘀藥物女性58歲,頸肩痛,左上肢困乏麻木,經(jīng)拍片檢查,頸椎5、6、7有明顯唇樣增生,頸6神經(jīng)根受累的主要表現(xiàn):肱二頭肌反射減弱肱三頭肌反射減弱小指感覺(jué)減退中指感覺(jué)減退Hoffman氏癥陰性45歲男性腰痛八年,咳嗽時(shí)腰腿痛加重,患肢直腿抬高試驗(yàn)45°,拇趾背伸肌力減弱.該病人受壓神經(jīng)根為:腰攬2攭腰攬3攭腰攬4攭D腰攬5攭E.骶攬1攭38.50歲女性,頸肩痛伴左手木,三月余,體檢:頸僵,左手內(nèi)在肌萎縮,左拇指及左前臂橈側(cè)感覺(jué)減退,最有意義的輔助檢查是:腦電圖左手及前臂X線(xiàn)片脊髓造影頸椎四位片（正側(cè)、雙斜位）腦脊液檢查8歲男性,3天前從1米高處跳下后即感右踝稍有不適,但能走,未介意。3天后疼痛難忍。右內(nèi)踝稍上方腫脹,皮溫高，但不紅,深壓痛明顯。體溫39.5°C,血常規(guī):白細(xì)胞23x10攩9攪/L。最可能的診斷是:急性踝關(guān)節(jié)扭傷踝部骨折小腿下1/3骨折內(nèi)踝上方蜂窩組織炎急性血源性骨髓炎18歲,單側(cè)膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹,男性住院病人,病史6個(gè)月。查體:浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,關(guān)節(jié)皮色及皮溫正常,最可靠的輔助檢查方法是:關(guān)節(jié)穿刺液鏡檢關(guān)節(jié)穿刺液培養(yǎng)X線(xiàn)攝片關(guān)節(jié)滑膜活檢磁共振檢查32歲,男性,頭著地跌傷1小時(shí)。體檢所見(jiàn):右半身感覺(jué)遲鈍,右上、下肢諸肌力皆為M攬4攭以上;左上、下肢只能微動(dòng)，感覺(jué)正常。X線(xiàn)片顯示有頸椎骨折。最可能的損傷是:右側(cè)內(nèi)囊出血左側(cè)大腦挫裂傷頸髓半側(cè)損傷頸髓左半側(cè)損傷外傷性癔病65歲，男性病人，腰痛半年,活動(dòng)后疼痛加重,X線(xiàn)片發(fā)現(xiàn)第2腰椎有2cmx2cm溶骨性骨質(zhì)破壞一側(cè)椎弓根消失,椎間隙正常。下列診斷哪項(xiàng)可能性最大?腰椎結(jié)核骨巨細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨囊腫內(nèi)生性骨軟骨瘤9歲男性，右股骨干骨折3個(gè)月。X線(xiàn)片為中1/3橫行骨折，重疊1.0厘米愈合,其處理選擇是:切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定手法整復(fù)后骨牽引治療不需特殊治療切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)針固定重新整復(fù)小夾板固定內(nèi)服接骨藥A2型題（最佳選擇題否定型）答題說(shuō)明每一道考題下面都有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，引導(dǎo)句為否定陳述，答題時(shí),只許從中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案,并在答卷紙上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母劃一粗黑線(xiàn).女,5歲，自幼跛行，無(wú)發(fā)燒抽搐史,X線(xiàn)片示右髖關(guān)節(jié)脫位在下列體檢中哪項(xiàng)檢查結(jié)果是憙拝錯(cuò)誤憖拝的?左側(cè)Trendelenburg征陽(yáng)性右側(cè)Trendelenburg征陽(yáng)性O(shè)rtolani試驗(yàn)陽(yáng)性雙下肢相對(duì)長(zhǎng)度不一Galeazzi征陽(yáng)性下列哪一種情況不是狹窄性腱鞘炎的體征?彈響指B.彈響拇C.扳機(jī)指D.鼓槌指E.握拳尺屈試驗(yàn)陽(yáng)性原始骨痂形成期時(shí),下列哪項(xiàng)是憙拝錯(cuò)誤憖拝的?膜內(nèi)化骨形成內(nèi)骨痂和外骨痂軟骨內(nèi)化骨形成腔內(nèi)骨痂和外骨痂軟骨內(nèi)化骨形成環(huán)狀骨痂和腔內(nèi)骨痂膜內(nèi)化骨和軟骨的相鄰部位是互相交叉的斷端壞死骨亦經(jīng)爬行替代作用的摳椿顢女性,20歲,兩個(gè)月來(lái)右膝關(guān)節(jié)痛,午后低燒,行走時(shí)痛加重,近兩周來(lái)膝關(guān)節(jié)不能完全伸直,腫.為明確診斷應(yīng)采取下列措施.憙拝除了憖拝照膝關(guān)節(jié)x光片查血沉及血常規(guī)照胸片查結(jié)核菌素試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)活檢A3型題（病歷組最佳選擇題）答題說(shuō)明下列試題,每組題都有一段共用題干病歷描述,然后提出兩個(gè)或三個(gè)與病歷有關(guān)的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，答題時(shí),每道題只許從五個(gè)備選答案中選一個(gè)最合適的作為正確答案,然后在答卷紙上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母劃一粗黑線(xiàn).【問(wèn)題：48-50】一名12歲男孩,右股骨下段急性血源性骨髓炎,經(jīng)抗炎與局部減壓引流治療,急性炎癥消退,體溫正常,創(chuàng)口愈合已3周,血沉與白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常范圍,患肢石膏管形固定準(zhǔn)備出院。48.此時(shí)最合適的出院醫(yī)囑是:使用抗生素和固定2月復(fù)查使用抗生素和固定3月復(fù)查使用抗生素和固定1月復(fù)查石膏固定1月來(lái)院復(fù)查石膏固定3月來(lái)院復(fù)查49.患孩按囑來(lái)院復(fù)查,拍片提示右股骨下段有大塊壞死骨及少量包殼形成,此時(shí)應(yīng)建議:繼續(xù)使用抗生素和外固定1月復(fù)查手術(shù)摘除死骨繼續(xù)石膏固定2?月復(fù)查拆除石膏外固定，功能鍛煉繼續(xù)外固定和抗生素治療2月一年后再次來(lái)院復(fù)查，體溫38.9°C,體檢右大腿下段紅腫，局部有波動(dòng)感,X線(xiàn)片提示右股骨下段有大塊死骨,死骨外圍有大范圍高密度骨殼形成,此時(shí)最適宜的處理是:Orr氏療法碟形手術(shù)切開(kāi)引流使用大劑量抗生素控制，不宜手術(shù)死骨摘除術(shù)【問(wèn)題：51~53】一名23歲男性警校學(xué)員,在擒拿訓(xùn)練時(shí)突然致傷右肩部,劇痛,門(mén)診檢查:右肩活動(dòng)受限,令其將傷肢手部搭于對(duì)側(cè)肩上時(shí),手可勉強(qiáng)搭肩,但不能同時(shí)肘部貼于胸部,皮膚未見(jiàn)破損。此時(shí)首先應(yīng)考慮的檢查是:神經(jīng)的檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)的檢查X線(xiàn)局部攝片檢查D.骨傳導(dǎo)音是否減弱的檢查傳導(dǎo)叩擊痛的檢查最常見(jiàn)的合并損傷是:肱骨大結(jié)節(jié)骨折肱骨頭骨折肱骨小結(jié)節(jié)骨折D肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩峰骨折此病人經(jīng)確診后最恰當(dāng)?shù)奶幚?手法整復(fù)后固定四周只行手法整復(fù)即可手法整復(fù)后固定三周手法整復(fù)后固定六周局部制動(dòng)【問(wèn)題：54~56】某農(nóng)民挑重?fù)?dān)時(shí)突然扭傷腰部,休息3天后好轉(zhuǎn),15天后腰痛復(fù)發(fā)并出現(xiàn)右側(cè)臀部及小腿外側(cè)疼痛,咳嗽,噴嚏時(shí)癥狀加劇,血沉16毫米/小時(shí)。在診斷上應(yīng)首先考慮為何種疾病?腰椎管狹窄B.急性腰部損傷腰椎間盤(pán)突出癥脊椎峽部骨折脊柱結(jié)核在分析病情時(shí)下列哪一項(xiàng)是憙拝不正確憖拝的?腰與神經(jīng)根受壓常有伸趾肌力減弱腰攬5攭骶攬1攭椎間盤(pán)突出通常是骶攬1攭神經(jīng)根受壓腰攬5攭骶攬1攭椎間盤(pán)突出，感覺(jué)改變?cè)谕怩撞亢妥愕耐鈧?cè)踝反射異常表示腰攬5攭神經(jīng)根受壓脛前肌肌力減弱常見(jiàn)于腰3?椎間盤(pán)突出你認(rèn)為該病人首次門(mén)診時(shí)應(yīng)選擇何種治療?硬膜外注射醋酸氫化潑尼松髓核化學(xué)溶解療法臥硬板床休息+骨盆牽引（或+理療）硬膜外麻醉下進(jìn)行大推拿E.收入住院，手術(shù)治療，行椎板間開(kāi)窗髓核切除【問(wèn)題：57~59】58歲男性,平地絆倒后右髖部疼痛,不能站立三小時(shí),體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右髖部輕度腫脹下肢縮短并極度外旋,足跟軸心叩痛陽(yáng)性。此時(shí)最可能的診斷是:股骨上1/3骨折髂骨骨折股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)脫位股骨轉(zhuǎn)子骨折股骨頸骨折后,股骨頭血供受損可導(dǎo)致股骨頭缺血壞死,其中最主要的是:小凹動(dòng)脈損傷旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷旋股外側(cè)動(dòng)脈損傷股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈損傷旋髂深動(dòng)脈損傷股骨頸骨折(經(jīng)頸及基底型),一般常用的治療方法是:持續(xù)皮膚牽引B.持續(xù)骨牽引手法復(fù)位，髖人字石膏固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手法復(fù)位內(nèi)固定【問(wèn)題：60~62】青年男性,左膝扭傷后疼痛二月。無(wú)畏寒、發(fā)熱史。過(guò)去史無(wú)特殊,體檢發(fā)現(xiàn)左膝中度腫脹,皮膚不紅,壓痛較廣泛但不重。浮髕試驗(yàn)(+),血沉30cmH攬:2攭/H,X線(xiàn)片見(jiàn)骨質(zhì)疏松,無(wú)肯定破壞。此時(shí)行關(guān)節(jié)穿刺抽液:抽液后假如向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入藥液時(shí)何種最好?抗生素抗癆藥物醋酸強(qiáng)的松龍生理鹽水抗生素+醋酸強(qiáng)的松龍關(guān)節(jié)穿刺液為:黃、混濁,白細(xì)胞2.5萬(wàn)中性40％蛋白凝塊脆,由此考慮關(guān)節(jié)炎的病因是:化膿性結(jié)核性類(lèi)風(fēng)濕性D創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎當(dāng)關(guān)節(jié)抽液后注入醋酸強(qiáng)的松龍25mg,三天后自覺(jué)癥狀明顯減輕，故在周后又連續(xù)同一藥物注射二次。約三周后上述癥狀復(fù)發(fā)且更劇,其原因是:醋酸強(qiáng)的松龍劑量不足醋酸強(qiáng)的松龍療程不足未同時(shí)加用局部麻醉藥未同時(shí)加用抗生素不應(yīng)使用醋酸強(qiáng)的松龍【問(wèn)題:63-65】男性,28歲,車(chē)禍致股骨頸骨折.體格檢查最可能發(fā)現(xiàn)的是:腹股溝部腫脹及皮下瘀血下肢感覺(jué)障礙下肢短縮，外旋畸形雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)均正常下肢部可捫及搏動(dòng)性腫塊最合適的輔助檢查是:髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)片檢查髖關(guān)節(jié)CT片檢查髖關(guān)節(jié)MRI檢查髖關(guān)節(jié)同位素掃描髖關(guān)節(jié)斷層攝片股骨頸骨折有移位,閉合復(fù)位成功后最宜用:髖人字型石膏股骨髁上骨牽引外固定支架外固定支架+石膏外固定加壓螺紋釘內(nèi)固定【問(wèn)題：66~67】男性,42歲,腰背部束帶狀疼痛2個(gè)月,呈陣發(fā)性,無(wú)明顯誘因,體格檢查有脊髓受壓表現(xiàn),懷疑胸椎椎管內(nèi)有占位性病變66.最有價(jià)值的輔助檢查是:胸，腰椎正側(cè)位X線(xiàn)片肌電圖檢查血沉及堿性磷酸酶檢查CT檢查胸，腰椎磁共振檢查胸9節(jié)段椎管內(nèi)占位性病變的最佳治療方案:短期觀察，密切隨訪(fǎng)對(duì)癥治療，緩解疼痛制動(dòng)+止痛劑椎管探查抗生素治療A4型題（病歷串最佳選擇題）答題說(shuō)明列試題,每串題都有一段共用題干病歷描述,然后提出4個(gè)以上與病歷相關(guān)的問(wèn)題,隨著問(wèn)題的深入有的問(wèn)題要增加附加信息,該信息只與回答該問(wèn)題有關(guān),有的題偶爾也插入只與該題相關(guān)的假設(shè)信息,每個(gè)問(wèn)題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案,答題時(shí),每道題只許從五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案,然后在答卷紙相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母劃一粗黑線(xiàn).【問(wèn)題：68~73】一名54歲男性,因腰背痛及下肢活動(dòng)無(wú)力2個(gè)月在某醫(yī)院以腰間盤(pán)突出而行L攬4、5攭間盤(pán)探查術(shù),但術(shù)后癥狀未見(jiàn)緩解,而以背痛雙下肢活動(dòng)無(wú)力加重待查，送上級(jí)醫(yī)院診治，入院后檢查中發(fā)現(xiàn)Hoffmann征(-),Babinski氏征(+)此病根據(jù)目前體征病變部位應(yīng)在:顱內(nèi)頸椎段胸椎段腰椎段在腰軟部組織為進(jìn)一步確定診斷選擇下列哪項(xiàng)檢查為妥?B超X線(xiàn)攝片ECT掃描Omnipaque椎管造影感覺(jué)平面定位對(duì)第一次診斷治療的評(píng)價(jià):第一次是誤診誤治第一次是誤治第一次診斷正確第一診斷治療正確第一次診治正確現(xiàn)又添新病71.(假設(shè)信息)假若該患有嚴(yán)重的脊髓型頸椎病已五年同時(shí)又因轉(zhuǎn)移腫瘤壓迫腰部椎管而截癱三個(gè)月,有下列哪項(xiàng)體征?Hoffmann氏征(+)Babinski氏征(-)下肢肌張力JHoffmann氏征(-)Babinski氏征(-)下肢肌張力fHoffmann氏征(+)Babinski氏征(+)下肢肌張力fHoffmann氏征(-)Babinski氏征(+)下肢肌張力JHoffmann氏征(+)Babinski氏征(-)下肢肌張力f72.對(duì)上述多發(fā)病變預(yù)后的判斷:頸部可手術(shù)后完全恢復(fù)，腰部占位手術(shù)易徹底根除頸部可手術(shù)后完全恢復(fù),腰部占位手術(shù)不易徹底根除頸部手術(shù)后不易完全恢復(fù)，腰部占位手術(shù)易徹底根除頸部手術(shù)后不易完全恢復(fù),腰部占位手術(shù)不易徹底根除頸部手術(shù)后，迅速完全恢復(fù),腰部占位手術(shù)不易徹底根除73.對(duì)病人及其家屬做的思想工作:如實(shí)告訴病人病情如實(shí)告訴病人家屬有關(guān)病人病情,但不告訴病人如實(shí)告訴病人家屬有關(guān)病人病情，對(duì)病人說(shuō)病情與治療的有利因素對(duì)病人與家屬只告之治療的有利因素如實(shí)告訴病人病情，對(duì)家屬只談治療有利因素【問(wèn)題：74~79】既往曾患肺結(jié)核的20歲女子,近2月來(lái)腰背痛,伴有低熱,盜汗,疲倦。檢查時(shí)胸?cái)?0攭棘突有明顯壓痛。對(duì)該患者首選的診斷方法是:血沉測(cè)定CT檢查C.MRI檢查X線(xiàn)拍片檢查同位素骨掃描有助于診斷的試驗(yàn)是:Thomas征拾物試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)Dugas征Trenadelenburg征經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)臋z查方法已作出早期胸椎結(jié)核的診斷,下列哪項(xiàng)措施憙拝不妥憖拝?全身抗癆藥物臥硬板床休息注意營(yíng)養(yǎng)與休息立即手術(shù)病灶清除注意重要臟器的功能檢查（假設(shè)信息）若患者治療不甚合作,2月后發(fā)生截癱,下列治療中哪項(xiàng)憙拝不恰當(dāng)憖拝?繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療手術(shù)解除脊髓壓迫石膏背心固定留置導(dǎo)尿定期翻身該患者發(fā)生截癱的原因憙拝除哪項(xiàng)之外憖拝均有可能?結(jié)核性病變物質(zhì)壓迫病理骨折脫位椎管內(nèi)纖維組織增生椎體后緣骨嵴壓迫，脊髓變性對(duì)抗癆藥產(chǎn)生耐藥性，抗癆治療無(wú)效（假設(shè)信息）若該患者經(jīng)手術(shù)病灶清除,脊髓減壓后二年,截癱依舊,接下去對(duì)該患者憙拝無(wú)助憖拝的康復(fù)治療是:下肢的推拿按摩及電針治療積極功能鍛煉未癱瘓的肢體勤翻身防褥瘡多飲水防尿路感染和結(jié)石應(yīng)用大量神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物【問(wèn)題：80~84】男30歲因車(chē)禍左小腿受傷，左小腿中部一條10cm長(zhǎng)的裂口，脛骨多處骨折,傷口污染重且出血。80.醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了處理,以下哪項(xiàng)措施應(yīng)首先考慮?補(bǔ)液、局部制動(dòng)包扎后送手術(shù)室到X光科攝片行有關(guān)化驗(yàn)檢查找有關(guān)科室會(huì)診急查心電圖病人逐漸意識(shí)淡漠，面色蒼白，血壓11/9.3kPa(82.5/68mmHg),脈搏108次/分,傷口仍滲血,此時(shí)醫(yī)生應(yīng)做哪項(xiàng)處理?進(jìn)一步詳細(xì)檢查請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診注射升壓藥物快速輸血補(bǔ)液抬高床角,頭低位經(jīng)搶救一小時(shí)后,X線(xiàn)顯示左脛腓骨粉碎性骨折，胸片及左股骨X線(xiàn)片正常，血壓10/9kPa(75/67.5mmHg)脈搏110次/分,右下腹穿刺抽出鮮血，此時(shí)應(yīng)做下列哪項(xiàng)處理?腹部CT繼續(xù)大量輸血補(bǔ)液C.剖腹探查D左小腿清創(chuàng)左下肢上止血帶此例脛腓骨中段開(kāi)放性粉碎性骨折,清創(chuàng)時(shí)對(duì)骨片的處理原則是:去除骨片保留骨片保留大的骨片，去除小的骨片保留有膜連系有骨片，去除游離的骨片保留有骨膜連系小骨片和大游離骨片，去除游離的小骨片手術(shù)后病情平穩(wěn)，術(shù)后低燒，并逐漸上升，左小腿腫脹，第12天體溫39.5°C,左腹股溝淋巴結(jié)腫大，左小腿紅腫部位有波動(dòng)感，血白細(xì)胞15x10攩9攪/L,中性0.89,首選處理是:大量有效抗生素傷口切開(kāi)引流取出脛骨內(nèi)固定物D.傷口穿刺抽膿，沖洗后注抗生素加強(qiáng)理療，繼續(xù)觀察B1型題（最佳配伍題）答題說(shuō)明下列試題,先給出A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，然后提出2-3個(gè)問(wèn)題，共用這五個(gè)備選答案,答題時(shí),要為每個(gè)題選擇一個(gè)最合適的作為正確答案,然后在答卷紙相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母劃一粗黑線(xiàn).每個(gè)備選答案,可以選擇一次、一次以上或一次也不選.【問(wèn)題:85-86】A.因有致截癱可能需立即行病灶清除術(shù)B.抗結(jié)核三聯(lián)用藥每日三次，不需手術(shù)至少抗結(jié)核治療二周以上病情穩(wěn)定后再手術(shù)治療然后繼續(xù)抗結(jié)核用藥抗結(jié)核治療無(wú)效后應(yīng)改為手術(shù)治療先行手術(shù)再進(jìn)行抗結(jié)核治療請(qǐng)選擇最佳治療方法:一名36歲女性病人，無(wú)力，食欲下降，午后低熱三個(gè)月，胸片示右肺鈣化點(diǎn)?胸椎X線(xiàn)片示胸12椎體破壞,有缺損,可見(jiàn)死骨塊.血沉45mm/hr一名19歲女病人,低熱盜汗一個(gè)月來(lái)診.入院體檢:胸背部皮膚外觀未見(jiàn)異常,胸9-10棘突上局限壓痛.X線(xiàn)片示胸9椎體密度減低.血沉25mm/hr【問(wèn)題:87~88】A.惡性骨腫瘤B.良性骨腫瘤潛在惡性的骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤