腦脊液檢驗(yàn)正常值及臨床意義臨床用

腦脊液檢查正常值及臨床意義腦脊液檢查正常值及臨床意義一、常規(guī)檢查：1、(CSF)顏色檢查[正常參考值]無色水樣液體。[臨床意義]1．紅色：常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色，為穿刺損傷性出血。2．黃色：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；多個(gè)因素引發(fā)的重癥黃疽；心功效不全、含鐵血黃素從容癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。3．乳白色：見于化膿性腦膜炎。4．微綠色：見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。5．褐色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。2、透明度檢查[正常參考值]清晰透明。[臨床意義]1．微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫(未破裂者)。2．混濁：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。3．毛玻璃狀：常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。4．凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。5．薄膜：常見于結(jié)核性腦膜炎等。3、細(xì)胞計(jì)數(shù)[正常參考值]成人：(0-8)×106/L；小朋友：(0-15)×106/L；新生兒：(0-30)×106/L。[臨床意義]1．細(xì)胞數(shù)明顯增高(＞200×106/L)：常見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。2．中度增高(＜200×106/L)：常見于結(jié)核性腦膜炎。3．正?；蜉p度增高：常見于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等。4、蛋白定性實(shí)驗(yàn)[正常參考值]陰性。[臨床意義]1．腦脊液蛋白明顯增高(++以上)：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。2．腦脊液蛋白輕度增高(+--++)：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。5、葡萄糖半定量實(shí)驗(yàn)[正常參考值]1-5管或2-5管陽性。[臨床意義]1．腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。2．腦脊液葡萄糖減少：常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。6、細(xì)菌及寄生蟲檢查[正常參考值]陰性。[臨床意義]1．腦脊液中有細(xì)菌，可引發(fā)細(xì)菌性腦膜炎。如急性化膿性腦膜炎常由腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等引發(fā)；病程較慢的腦膜炎常由結(jié)核桿菌、新型隱球菌等引發(fā)。2．腦脊液中若發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或肺吸蟲卵等，可診療為腦型血吸蟲病或腦型肺吸蟲病等。7、細(xì)胞分類(DC)[正常參考值]紅細(xì)胞：無或少量；淋巴及單核細(xì)胞：少量；間皮細(xì)胞：偶見；其它細(xì)胞：無。[臨床意義]1．紅細(xì)胞增多：常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。2．淋巴細(xì)胞增多：見于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。3．嗜中性粒細(xì)胞增多：見：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。4．嗜酸性粒細(xì)胞增多：見于寄生蟲性腦病等。5．單核細(xì)胞增多：常見于漿液性腦膜炎。6．吞噬細(xì)胞：常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。7．腫瘤細(xì)胞：見于腦、脊髓腫瘤。8．白血病細(xì)胞：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病二、化學(xué)檢查：1、蛋白定量[正常參考值]腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；腦室穿刺：0.05-0.15g/1；腦池穿刺：0.10-0.25g/L。[臨床意義]1．化膿性腦膜炎，流行性腦膜炎蛋白質(zhì)含量為3-6.5g/L；結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質(zhì)含量為0.3-2.0g/L，壓迫癥狀期為1.9-7g/L，麻痹期為0.5-6.5g/L；腦炎蛋白質(zhì)含量為0.5-3.0g/L。2．引發(fā)腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，如脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等，其蛋白質(zhì)含量可在1.0g/L以上；3．腦軟化、腫瘤、退行性病變等，腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。4．多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加。2、蛋白電泳[正常參考值]前白蛋白：0.03-0.07；白蛋白：0.51-0.63；α1-球蛋白：0.06-0.08；α2-球蛋白：0.06-0.10；β-球蛋白：0.14-0.19；γ-球蛋白：0.06-0.10。[臨床意義]1．前白蛋白增高：常見于舞蹈癥、帕金森病、手足徐動(dòng)癥等；前白蛋白減少常見于腦膜炎。2．白蛋白增高：常見于腦血管病，如腦梗塞、腦出血等；白蛋白減少見于腦外傷急性期。3．α1-球蛋白增高：常見于腦膜炎、腦脊髓灰質(zhì)炎等。4．α2-球蛋白增高：常見于腦腫瘤、轉(zhuǎn)移癌、膠質(zhì)瘤等。5．β-球蛋白增高：常見于某些退行性變?nèi)缗两鹕?、外傷后偏癱等。6．γ-球蛋白增高：常見于腦膠質(zhì)瘤、重癥腦外傷、癲癇、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、腦部感染、周邊神經(jīng)炎等。3、葡萄糖定量[正常參考值]成人：2.8-4.5mmol/L：小朋友：3.1-4.4mmol/1；嬰兒：3.9-5.0mmol/L。[臨床意義]1．腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。2．腦脊液葡萄糖減少：常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。4、氯化物測(cè)定[正常參考值]成入：120-132mmol/L；小朋友：111-123mmol/L；嬰兒：110-122mmol/L。[臨床意義]1．增高：見于慢性腎功效不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。2．減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，特別是結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無明顯變化。三、酶學(xué)與免疫學(xué)測(cè)定：1、腦脊液酶學(xué)測(cè)定[正常參考值]轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)：約為血清酶活性的1/2；乳酸脫氫酶(LDH)；約為血清酶活性的1/10；磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。[臨床意義]1．ALT、AST活性增高：常見于腦梗塞、腦萎縮、急性顱腦損傷、中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌等。2．LDH活性增高：常見于細(xì)菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤及脫髓鞘病等有腦組織壞死時(shí)。3．CPK活性增高：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、進(jìn)行性腦積水、繼發(fā)性癲癇、多發(fā)性硬化癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性硬膜下水腫、腦供血局限性及腦腫瘤等。2、腦脊液免疫球蛋白測(cè)定[正常參考值]IgG：10-40mg/L；IgA：0-6mg/L；IgM：0-13mg/L；IgE：極少量。[臨床意義]1．IgG增高：常見于神經(jīng)梅毒、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、小舞蹈病、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。2．IgA增高：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤等。3．IgM增高：常見于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。4．IgE增高：常見于腦寄生蟲病等。四、其它測(cè)定：1、壓力測(cè)定[正常參考值]病人取測(cè)臥位時(shí)測(cè)定：成人：0.69-1.97kPa；小朋友：0.69-1.96kPa；嬰兒：0.29-0.78kPa。[臨床意義]1．壓力增高見于：(1)顱內(nèi)多個(gè)炎癥性病變：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎。(2)顱內(nèi)非炎癥性病變：腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦腫瘤、腦膿腫(未破者)、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、腦積水、腦損傷、癲癇大發(fā)作、鉛中毒性腦病等。(3)顱外因素：高血壓、動(dòng)脈硬化、某些眼病、頭部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。(4)其它因素：咳嗽、噴嚏、壓腹、哭泣、深呼吸時(shí)等。2．壓力減少見于：(1)腦脊液循環(huán)受阻：枕大區(qū)阻塞、脊髓壓迫癥、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔粘連、硬膜下血腫。(2)腦脊液流失過多：顱腦損傷后腦脊液漏、短期內(nèi)多次放腦脊液、持續(xù)性腦室引流。(3)腦脊液分泌減少。(4)不明因素的顱內(nèi)壓減少(低顱壓癥候群)。(5)穿刺針頭不完全在椎管內(nèi)。2、比重測(cè)定[正常參考值]1.005-1.009。[臨床意義]腦脊液比重增高常見于腦系炎癥、腫瘤、出血性腦病、尿毒癥、糖尿病等。3、酸堿度及氣體張力測(cè)定[正常參考值]pH：7.28-7.32；HCO3-：22mmol/L；Po2：5.3-5.9KPa；PCO2：5.9-6.7kPa。[臨床意義]1．腦膜炎雙球菌性腦膜炎、糖尿病昏迷、結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液pH值常減低。2．急性腦梗塞時(shí)，腦脊液pH值及PO2減少，而乳酸升高，對(duì)判斷腦缺氧、代謝和腦血流有協(xié)助。4、色氨酸實(shí)驗(yàn)[正常參考值]陰性。[臨床意義]化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性腦膜炎，均可出現(xiàn)陽性反映。凡外觀為無色透明的腦脊液，本實(shí)驗(yàn)陽性，則多為結(jié)核性腦膜炎。5、乳酸定量實(shí)驗(yàn)[正常參考值]1.0-2.8mmol/L。[臨床意義]腦脊液乳酸含量增高常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦血流量明顯減少、低碳酸血癥、腦積水、癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)、腦膿腫、急性腦梗塞、腦死亡等。6、谷氨酰胺測(cè)定[正常參考值]0.41-1.61mmol/L。[臨床意義]腦脊液谷氨酰胺增高常見于肝硬化晚期，進(jìn)入肝昏迷期時(shí)可高達(dá)3.4mmol/L，出血性腦膜炎呈輕度增高。

腦脊液正常成年人的腦脊液約100－150毫升，其比重為1，呈弱堿性，不含紅細(xì)胞，但每立方毫米中約含5個(gè)淋巴細(xì)胞。正常腦脊液含有一定的化學(xué)成分和壓力，對(duì)維持顱壓的相對(duì)穩(wěn)定有重要作用?；贾袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，經(jīng)常要作腰椎穿刺吸取腦脊液檢查，以協(xié)助診療。腦脊液的性狀和壓力受多個(gè)因素的影響，若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，神經(jīng)細(xì)胞的代謝紊亂，將使腦脊液的性狀和成分發(fā)生變化；若腦脊液的循環(huán)途徑受阻，顱內(nèi)壓力將增高。因此，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，腦脊液的檢測(cè)成為重要的輔助診療手段之一。腦脊液腦脊液的產(chǎn)生：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，腦脊液產(chǎn)生的速率為0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢組織是產(chǎn)生腦脊液的重要構(gòu)造。脈絡(luò)叢重要分布在側(cè)腦室的底部和第三、第四腦室的頂部，其構(gòu)造是一簇毛細(xì)血管網(wǎng)，其上覆蓋一層室管膜上皮，形似微絨毛。此微絨毛猶如單向開放的膜，只向腦室腔和蛛網(wǎng)膜下腔分泌腦脊液。也有人認(rèn)為室管膜和腦實(shí)質(zhì)也有產(chǎn)生腦脊液的作用。如果腦脊液產(chǎn)生過多，或循環(huán)通路受阻，均可造成顱內(nèi)壓升高。腦脊液鼻溢腦脊液的流動(dòng)含有一定的方向性。兩個(gè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢最豐富，產(chǎn)生的腦脊液最多，這些腦脊液經(jīng)室間孔流入第三腦室，再經(jīng)中腦導(dǎo)水管流入第四腦室。各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液都匯至第四腦室并經(jīng)第四腦室的正中孔和外側(cè)孔流入腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔。最后經(jīng)矢狀竇旁的蛛網(wǎng)膜顆粒將腦脊液回滲到上矢狀竇，使腦脊液回流至靜脈系統(tǒng)。腦脊液的回流（或吸?。┲匾Q于顱內(nèi)靜脈壓和腦脊液的壓力差以及血腦屏障間的有效膠體滲入壓。腦和脊髓的血管、神經(jīng)周邊間隙和室管膜也參加腦脊液的吸取。編輯本段作用腦脊液的作用：腦脊液不停產(chǎn)生又不停被吸取回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應(yīng)腦細(xì)胞一定的營養(yǎng)，運(yùn)走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對(duì)腦和脊髓含有保護(hù)和支持作用。外觀

腦脊液臨床診療正常腦脊液無色透明，新生兒腦脊液（因含有膽紅素）、陳舊出血或蛋白含量過高時(shí)，腦脊液可呈黃色。新出血時(shí)進(jìn)則呈紅色或血性，須和穿刺誤傷引發(fā)的出血鑒別，前者腦脊液血染濃度前后均勻一致，離心后上清液黃色或淡黃色，潛血實(shí)驗(yàn)陽性，紅細(xì)胞形態(tài)邊沿皺縮或破裂，而創(chuàng)傷性出血?jiǎng)t反之。細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，腦脊液可呈乳白色或綠色混濁，垂直靜置后可出現(xiàn)薄膜樣沉淀物，如結(jié)核性腦膜炎有由液面倒懸至試管底部的漏斗樣蛛網(wǎng)狀薄膜等，在薄膜樣沉淀物中尋得細(xì)菌的陽性率普通較高。比重測(cè)定：1.005-1.009。檢查成人正常白細(xì)胞數(shù)在0.01×109個(gè)/L下列（早產(chǎn)兒及新生兒在0.03×109個(gè)/L以內(nèi)），但多核白血球9不應(yīng)超出5個(gè)，重要為小、中淋巴細(xì)胞。當(dāng)腦膜有刺激性或炎性病變時(shí)，腦脊液的白血球計(jì)數(shù)即可增多。故中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病變時(shí)，有多核或單核細(xì)胞的不同程度的增高；多個(gè)腦部腫瘤特別是臨近腦膜、腦室或惡性者，也有白血球的增多。使用特殊的腦脊液細(xì)胞離心沉淀器，將濃集于玻片上的細(xì)胞給以多個(gè)染色，還可細(xì)致觀察到細(xì)胞的形態(tài)變化，大大提高了診療效果，如嗜伊紅細(xì)胞增高提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病；內(nèi)有含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞提示腦脊液中有陳舊出血等。另外，還可直接觀察到腫瘤細(xì)胞和寄生蟲卵等，以及對(duì)細(xì)胞進(jìn)行免疫功效的研究。編輯本段生化蛋白正常腦脊液蛋白含量在蛛網(wǎng)膜下腔為150-400mg/L，新生兒為1g/L，早產(chǎn)兒可高達(dá)2g/L。蛋白增高多與細(xì)胞增多同時(shí)發(fā)生，見于多個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。也可僅有蛋白增高而白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或略多，稱為“蛋白—細(xì)胞分離”，多見于顱內(nèi)及脊髓腫瘤、椎管梗阻、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、甲亢、糖尿病和鉛、汞等金屬中毒等。糖

腦脊液和血管正常含量為450-750mg/L，約為血糖值的1/2-2/3左右。糖量減少見于細(xì)菌性或隱球菌性腦膜炎、惡性腦腫瘤等，系因糖的酵解加速之故。糖量增高見于血糖含量增高（故應(yīng)同時(shí)查血糖量核對(duì)）以及中樞系統(tǒng)病毒感染、腦外傷、后顱凹及Ⅲ腦室底部腫瘤和高熱等，以上均與血腦屏障通透性增高有關(guān)。3、氯化物：正常含量為72-75g/L，較血液氯化物含量5.7-6.2g/L為高。在細(xì)菌性（特別是結(jié)核性）和霉菌性腦膜炎和血液氯化物含量有減少時(shí)（如嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功效減退）減少，血液氯化物含量增高（如尿毒癥、脫水等）時(shí)增高。細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染時(shí)十分必要，涉及細(xì)菌、霉菌涂片和培養(yǎng)，必要進(jìn)還需動(dòng)物接種，以查明致病菌，供臨床用藥時(shí)參考。免疫學(xué)檢查慣用的有補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)和免疫球蛋白的含量測(cè)定。前者對(duì)囊蟲、肺吸蟲、鉤端螺旋體及病毒等感染有一定助診價(jià)值，后者有：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE以及其它免疫球蛋白，其中以IgG濃度最高，IgM不易查得。如IgG增高和查得IgM時(shí)，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染、脫髓鞘性疾病或血腦屏障通透性增加。蛋白質(zhì)電泳檢查

腦脊液循環(huán)圖正常腦脊液蛋白電泳圖的條區(qū)與血清電泳圖相似，重要分為前白蛋白、白蛋白、α1、α2、β1、β2與γ球蛋白等，因使用電泳的辦法不同而含量差別很大，也與腦脊液蛋白含量有關(guān)。腦脊液中蛋白量增高時(shí)，前白蛋白比例減少，甚至可消失；白蛋白來自血清，分子量較小，容易通過血腦屏障，腦脊液蛋白增高時(shí)，白蛋白也增高。α1、α2球蛋白增加重要見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)萎縮性與退行性病變。γ球蛋白增高而總蛋白量正常見于多發(fā)性硬化和神經(jīng)梅毒，兩者同時(shí)增高時(shí)則見于慢性炎癥和腦實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，也與血腦屏障通透性增加有關(guān)，寡克隆區(qū)帶（oligoclone）是指在γ球蛋白區(qū)帶中出現(xiàn)的一種不持續(xù)的、普通在外周血不能見到的區(qū)帶，是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部能合成IgG的標(biāo)志，在95%多發(fā)性硬化患者中比IgG的增加發(fā)生早，有重要的助診價(jià)值，但陽性也可見于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎、漿液性腦膜炎中。酶學(xué)檢查正常人由于血腦屏障完整，腦脊液內(nèi)酶濃度比血清內(nèi)酶濃度低；當(dāng)顱腦損傷，顱內(nèi)腫瘤或腦缺氧時(shí)，血腦屏障破壞，細(xì)胞膜通透性也有變化，使腦脊液內(nèi)酶量增加，且不受蛋白總量、糖含量及細(xì)胞數(shù)的影響；重要與腦細(xì)胞壞死程度和細(xì)胞膜的損害程度有關(guān)。慣用的有谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸已糖異構(gòu)酶和溶菌酶等；其中，乳酸脫氫酶在惡性腫瘤和細(xì)菌性腦膜炎時(shí)要較良性腫瘤和病毒性腦膜炎增高明顯，有一定的鑒別診療價(jià)值，也能反映病情的嚴(yán)重程度。溶菌酶的變化與蛋白、糖、白細(xì)胞特別中性粒細(xì)胞的關(guān)系親密，在化膿性，結(jié)核性和病毒性腦膜炎含量分別不同，且不受藥品治療影響，因此，對(duì)鑒別和判斷腦膜炎的性質(zhì)有較大價(jià)值。編輯本段顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類:腦脊液中正常無紅細(xì)胞,僅有少數(shù)白細(xì)胞(淋巴細(xì)胞).正常值:成人：(0--8)×106/L小朋友：(0--15)×106/L臨床意義：化腦：細(xì)胞數(shù)可達(dá)1000×106/L,以中性粒細(xì)胞為主。結(jié)腦：細(xì)胞數(shù)<500×106/L,早期以中性粒細(xì)胞為主,后期以淋巴細(xì)胞為主,中性粒細(xì)胞,淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞同時(shí)存在為特性。病腦：細(xì)胞數(shù)幾十×106/L,以淋巴細(xì)胞為主。腦膜白血?。河字杉?xì)胞。編輯本段壓力測(cè)定初壓穿刺后測(cè)得的腦脊液壓力，側(cè)臥位成人為0.78-1.96kPa(80-200mm水柱)，嬰兒有為小朋友為0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，新生兒為0.098-0.14kPa(10—14mm水柱)。觀察初壓時(shí)應(yīng)注意腦脊液液面有無呼吸性搏動(dòng)（隨呼吸產(chǎn)生0.098-0.197kPa(10-20mm水柱的液面搏動(dòng))和脈搏性搏動(dòng)（隨脈搏產(chǎn)生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏動(dòng)）。前者消失時(shí)，提示椎管內(nèi)有梗阻或有枕大孔疝，均宜小心。壓力動(dòng)力（1）頸靜脈壓迫實(shí)驗(yàn)（Queckenstedt實(shí)驗(yàn)）：用手壓迫雙側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)充血而致顱內(nèi)壓力增高，增高了的壓力傳達(dá)成連接于腰椎穿刺針的壓力玻管上，可引發(fā)液面的明顯升高，放松壓迫后液面快速下降。當(dāng)椎管有梗阻時(shí)，壓迫后液面上升下降緩慢甚或不能。精確測(cè)定時(shí)，使用血壓計(jì)氣袋纏于頸部，分別充氣至2.7-5.3-8kPa(20-40-60mm汞柱)，壓迫30秒后放松30秒，其間每5秒統(tǒng)計(jì)一次壓力，并繪制成圖。有顱內(nèi)壓力增高或疑有顱內(nèi)腫物、出血者忌行。成果判斷：無梗阻時(shí)腦脊液壓力應(yīng)在頸部加壓后15秒左右快速升至最高點(diǎn)，去壓后15秒左右又能快速降至初壓水平；或加壓至8kPa(60毫米汞柱)時(shí)可升高至4.9kPa(500mm水柱)以上。部分梗阻時(shí)壓力上升、下降均緩慢，或上升后不能下降至初壓水平；完全梗阻時(shí)，則在頸部加壓后，測(cè)壓管腦脊液壓力不升或上升極少。（2）壓腹實(shí)驗(yàn)（Stookey實(shí)驗(yàn)）：以拳頭用力壓迫病員上腹部或令其屏氣，使下腔靜脈及下胸段下列硬脊膜外靜脈充血，引發(fā)上述水平下列腦脊液壓力的快速上升，可理解下胸段及腰骶部的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔以及腰穿針和測(cè)壓管有無梗阻。正常時(shí)壓力升高約為初壓的兩倍，壓迫停止后壓力快速下降至初壓水平。若壓力上升緩慢或不升謂之陽性，闡明下胸段下列蛛網(wǎng)膜下腔梗阻。腰穿針和測(cè)壓管不暢通亦可呈陽性，須予注意。（3）雙針聯(lián)合穿刺實(shí)驗(yàn)：在疑有椎管內(nèi)梗阻的上下部位如腰椎2-3與腰5骶1兩處同時(shí)進(jìn)行穿刺，借梗阻平面上下兩處腦脊液壓力在頸靜脈壓迫實(shí)驗(yàn)中所顯示的差別。能夠粗測(cè)腰椎2-5之間有無梗阻。（4）單側(cè)頸靜脈壓迫實(shí)驗(yàn)（Tobey-Ayer實(shí)驗(yàn)）：壓迫一側(cè)頸靜脈引發(fā)腦脊液壓力上升，但壓迫另側(cè)頸靜脈時(shí)壓力無變化，稱單側(cè)頸靜脈壓迫實(shí)驗(yàn)陽性。提示該側(cè)側(cè)竇或頸內(nèi)靜脈有梗阻，如血栓形成等。終壓放出腦脊液后所測(cè)得的壓力，當(dāng)?shù)陀谠鯄旱?/2時(shí)常為異常。正常人放液2-3毫升后的腦壓減少普通不超出0.098-0.197kPa(10-20mm水柱)或保持不變。若放液3-5ml后壓力下降不不大于0.5kPa(50mm水柱)，應(yīng)考慮椎管內(nèi)或枕骨大孔處已有不同程度的梗阻的部位愈低，這種現(xiàn)象愈明顯；完全性梗阻時(shí)，終壓有時(shí)可下降到零。若放出數(shù)亳升腦脊液后，腦壓下降極少或很快恢復(fù)到初壓水平，則提示有交通性腦積水或顱內(nèi)壓增高。編輯本段正常值1、顏色檢查：無色水樣液體。2、透明度檢查：清晰透明。3、細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人：(0-8)×106/L；小朋友：(0-15)×106/L；新生兒：(0-30)×106/L。4、蛋白定性實(shí)驗(yàn)：陰性。5、葡萄糖半定量實(shí)驗(yàn)：1-5管或2-5管陽性。6、細(xì)菌及寄生蟲檢查：陰性。7、細(xì)胞分類(DC)：紅細(xì)胞：無或少量；淋巴及單核細(xì)胞：少量；間皮細(xì)胞：偶見；其它細(xì)胞：無。8、蛋白定量：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；腦室穿刺：0.05-0.15g/1；腦池穿刺：0.10-0.25g/L。9、蛋白電泳：前白蛋白：0.03-0.07；白蛋白：0.51-0.63；α1-球蛋白：0.06-0.08；α2-球蛋白：0.06-0.10；β-球蛋白：0.14-0.19；γ-球蛋白：0.06-0.10。10、葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：小朋友：3.1-4.4mmol/1；嬰兒：3.9-5.0mmol/L。11、氯化物測(cè)定：成人：120-132mmol/L；小朋友：111-123mmol/L；嬰兒：110-122mmol/L。12、腦脊液酶學(xué)測(cè)定：轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)：約為血清酶活性的1/2；乳酸脫氫酶(LDH)；約為血清酶活性的1/10；磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。13、腦脊液免疫球蛋白測(cè)定：IgG：10-40mg/L；IgA：0-6mg/L；IgM：0-13mg/L；IgE：極少量。編輯本段臨床顏色1、紅色：常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色，為穿刺損傷性出血。2、黃色：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；多個(gè)因素引發(fā)的重癥黃疽；心功效不全、含鐵血黃素從容癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。3、乳白色：見于化膿性腦膜炎。4、微綠色：見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。5、褐色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。透明度1、微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫(未破裂者)。2、混濁：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。3、毛玻璃狀：常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。4、凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。5、薄膜：常見于結(jié)核性腦膜炎等。細(xì)胞1、細(xì)胞數(shù)明顯增高(>200×106/L)：常見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。2、中度增高(<200×106/L)：常見于結(jié)核性腦膜炎。3、正?；蜉p度增高：常見于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等。定性1、腦脊液蛋白明顯增高(以上)：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。2、腦脊液蛋白輕度增高(--)：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。葡萄糖1、腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。2、腦脊液葡萄糖減少：常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。細(xì)菌及寄生蟲1、腦脊液中有細(xì)菌，可引發(fā)細(xì)菌性腦膜炎。如急性化膿性腦膜炎常由腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等引發(fā)；病程較慢的腦膜炎常由結(jié)核桿菌、新型隱球菌等引發(fā)。2、腦脊液中若發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或肺吸蟲卵等，可診療為腦型血吸蟲病或腦型肺吸蟲病等。細(xì)胞分類1、紅細(xì)胞增多：常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。2、淋巴細(xì)胞增多：見于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。3、嗜中性粒細(xì)胞增多：見：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。4、嗜酸性粒細(xì)胞增多：見于寄生蟲性腦病等。5、單核細(xì)胞增多：常見于漿液性腦膜炎。6、吞噬細(xì)胞：常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。7、腫瘤細(xì)胞：見于腦、脊髓腫瘤。8、白血病細(xì)胞：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病蛋白定量1、化膿性腦膜炎，流行性腦膜炎蛋白質(zhì)含量為3-6.5g/L；結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質(zhì)含量為0.3-2.0g/L，壓迫癥狀期為1.9-7g/L，麻痹期為0.5-6.5g/L；腦炎蛋白質(zhì)含量為0.5-3.0g/L。2、引發(fā)腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，如脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等，其蛋白質(zhì)含量可在1.0g/L以上；3、腦軟化、腫瘤、退行性病變等，腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。4、多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加。蛋白電泳1、前白蛋白增高：常見于舞蹈癥、帕金森病、手足徐動(dòng)癥等；前白蛋白減少常見于腦膜炎。2、白蛋白增高：常見于腦血管病，如腦梗塞、腦出血等；白蛋白減少見于腦外傷急性期。3、α1-球蛋白增高：常見于腦膜炎、腦脊髓灰質(zhì)炎等。4、α2-球蛋白增高：常見于腦腫瘤、轉(zhuǎn)移癌、膠質(zhì)瘤等。5、β-球蛋白增高：常見于某些退行性變?nèi)缗两鹕?、外傷后偏癱等。6、γ-球蛋白增高：常見于腦膠質(zhì)瘤、重癥腦外傷、癲癇、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、腦部感染、周邊神經(jīng)炎等。葡萄糖定量1、腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。2、腦脊液葡萄糖減少：常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。編輯本段氯化物測(cè)定1、增高：見于慢性腎功效不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。2、減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，特別是結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量