外治法治療外陰白斑病

外治法治療外陰白斑病

白臉疾病也被稱為白臉疾病，是婦科的常見病。這是由于女性營養(yǎng)不足引起的組織變化和色素變化。目前,對于本病的病因病機認識尚不明確,治療標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性,臨床治療多注重個人經(jīng)驗,強調(diào)治本立足于內(nèi)治法,治標(biāo)求助于外治法,或中醫(yī)辨證治療、針灸療法,或在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)綜合療法,注重內(nèi)外同治,中西并重。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗及各家所得,將中西醫(yī)治療外陰白斑經(jīng)驗淺述如下。1辨證論治1.1陰經(jīng)皮色,伴用腎虛表《素問·厥論篇》曰“肝足厥陰之脈入毛中,過陰器,抵少腹”。因肝脈繞陰器,又主藏血,肝血虧虛則陰部肌膚失養(yǎng),不榮則癢,肌膚失常,故而外陰皮膚脫色、萎縮,瘙癢灼熱,又可伴見腰膝酸軟,頭暈耳鳴,潮熱汗出等肝腎陰虛之象?？祻V盛教授以當(dāng)歸飲子加減滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢,藥物組成:生地黃、熟地黃各15g,川芎5g,當(dāng)歸15g,赤芍、白芍各15g,防風(fēng)15g,荊芥15g,制何首烏20g,白蒺藜20g,皂角刺10g,黃芪20g,甘草10g等,同時配合中藥熏洗外陰治療半年,成功治愈外陰白斑病患1例。1.2熱重感病—肝腎不足,濕熱蘊結(jié)《諸病源候論·婦人雜病諸候》曰:“腎榮于陰器,腎氣虛,不能制津液,則汗?jié)?虛則為風(fēng)邪所乘,邪客腠理,而正氣不泄,邪正相干,在于皮膚,故癢。搔之則生瘡”。李超荊教授認為濕熱蘊阻肝經(jīng)是本病的主要發(fā)病機制,但究其本源仍當(dāng)責(zé)之腎虛,臨床以知柏地黃丸為基礎(chǔ)方,配伍清熱利濕藥物,另用花椒50g煎湯外洗,日1劑,如是治療3月,大、小陰唇漸呈粉紅色,白斑范圍較前減少。劉亞靜臨床辨治本病重在清肝火、泄?jié)駸?方選龍膽草、山梔子、黃芩、柴胡、生地黃、車前子等,同時配合中藥熏洗坐浴,3月為1療程,35例患者中有10例痛癢癥狀消失,外陰色澤及彈性恢復(fù)正常。1.3從實踐治療向藥養(yǎng)血藥治療,進一步改善腎痛方面的效果,并見表1左英奇認為本病是由肝腎陰虛夾雜瘀血,導(dǎo)致陰部之氣血失于濡養(yǎng)發(fā)為本病,故自擬消白益陰湯(藥物組成:補骨脂15g,淫羊藿15g,當(dāng)歸10g,女貞子20g,旱蓮草20g,白芍15g,雞血藤15g,牡丹皮10g等)滋腎養(yǎng)陰、活血化瘀,配合自制補益肝腎、養(yǎng)血活血的白斑靈制劑坐浴治療患者28例,結(jié)果顯示治療組在改善陰痛方面效果較單純應(yīng)用西藥組更為突出,且不良反應(yīng)小。1.4疏肝通暢,理血藥臨證時對于虛證不顯著的患者,李春光提出治以疏肝通絡(luò)法,方選當(dāng)歸、牡丹皮、赤芍、香附、柴胡、陳皮、紅花、甘草等,輔以理氣活血中藥外敷,療效顯著。2外治療法2.1中醫(yī)內(nèi)治,配合中醫(yī)內(nèi)治中醫(yī)外治法治療本病主要以清熱燥濕、祛風(fēng)止癢、解毒殺蟲、活血化瘀為主,臨床治療時根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇不同劑型。如直接制成濃縮劑或膏劑、乳劑等。王術(shù)平等自制消白靈洗劑(紅花、紫草、花椒、艾葉、防風(fēng))熏洗外陰,再以自制消白靈涂劑,裝瓶備用,每于薰洗之后涂于患部,并囑患者隨身攜帶,每于二便后涂擦于患部,同時局部施以適度的揉按手法,微熱為度,再配合中醫(yī)內(nèi)治法,痊愈率達30.95%。王桂萍等通過辨證施治,自擬外洗方(黃柏、百部、紅藤、敗醬草、夏枯草、白花蛇舌草、花椒、苦參各15g,枯礬10g)令患者熏洗坐浴,瘙癢嚴(yán)重者,加地膚子、白鮮皮各15g,蟬蛻10g;皮膚萎縮外陰干澀者,加淫羊藿、白芍、地骨皮各15g;外陰皮膚增厚皸裂者,加烏梅、赤芍、桃仁各15g,水煎先熏后洗再坐浴,同時配合中藥內(nèi)服調(diào)理臟腑氣血以及紅光照射改善外陰局部神經(jīng)血管營養(yǎng)環(huán)境,結(jié)果痊愈15.2%。2.2椒外治療人參陰癢李超荊教授使用外洗方,獨花椒一味,大大改善了患者陰部的瘙癢感。花椒外用治療婦人陰癢在《景岳全書·婦人規(guī)》中就已有記載:“治婦人陰癢不可忍,惟以熱湯泡洗,有不能住手者”。國內(nèi)亦有文獻報道以紫草油外涂患處、淫羊藿粉末加魚肝油調(diào)和涂抹外陰治療本病者,在臨床也獲得一定療效。3點刺局部治療組王衛(wèi)紅等用火針治療外陰白斑,毫針取蠡溝穴:常規(guī)消毒,以4cm毫針平刺蠡溝穴,行九六補法,留針30min起針,隔日1次,5次為1個療程?；疳槃t以賀氏粗火針快速點刺局部膚色變白處,1次/5d,每次點刺局部7～8針,4次為1個療程,觀察3個療程,共治療49例病患,痊愈29例,占59%;顯效11例,占22%。4術(shù)后不同部位的變化外陰白斑病理改變主要在表皮層和真皮層,特點是細胞變性、黑色素細胞消失,真皮層毛細血管閉塞,微血管障礙以及膠原纖維生成障礙,真皮內(nèi)的細胞出現(xiàn)不同程度的退行性變。70年代,西醫(yī)主張外陰局部病變切除,但病灶切除后,周圍正常組織仍可繼續(xù)發(fā)病,且復(fù)發(fā)率高達50%,此外,術(shù)后瘢痕攣縮變形的外陰使患者都出現(xiàn)不同程度的性交困難,對患者造成極大的心里負擔(dān),加之本病的癌變幾率不高,使手術(shù)治療逐漸被放棄。而一些傳統(tǒng)的治法如局部外用藥、激光、波姆(微波)等均是作用于皮膚淺層,雖能緩解癥狀,但效果欠持久,易復(fù)發(fā)。故近年來高能聚焦超聲、局部封閉治療取得了不錯的臨床療效。4.1組織正常形態(tài)高能聚焦超聲是近年發(fā)展起來的一種新型無創(chuàng)局部治療方法。主要是利用超聲波在組織內(nèi)良好的能量穿透性聚焦于特定深度的靶區(qū)組織,通過特有的物理效應(yīng),破壞病變組織,增加細胞的通透性,改善微循環(huán),促使病變組織恢復(fù)正常形態(tài)和色澤。因聚焦超聲在外陰白斑治療上的應(yīng)用時間較短,國內(nèi)外尚無可靠的大樣本治療效果統(tǒng)計數(shù)據(jù),但很多學(xué)者在臨床治療時都發(fā)現(xiàn)了超聲治療具有改善微循環(huán)及較為不錯的組織修復(fù)作用,且又不損傷周圍鄰近組織,對生殖功能也無任何影響。提松梅等采用SNK/CZ181型聚焦超聲治療儀(綿陽索尼克),設(shè)置功率20W,溫度范圍45～65℃,對267例外陰白斑患者進行治療,每次20～40min,每2～4周1次,共治療3～5次,在4次治療后,外陰病變區(qū)皮膚面積由(14.26±4.79)cm2減少至(3.83±2.04)cm2,同時瘙癢癥狀又顯著減輕。4.2免疫增強劑、皮質(zhì)醇激素類、維生素類等單次用藥時藥的選擇都只是受精于臨床使用封閉療法原是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法,在外陰白斑的治療中選擇使用此法可以加強各類藥物對病變組織的治療力度,在藥物的選擇上常有免疫增強劑、皮質(zhì)醇激素類、維生素類、抗生素、性激素等。然而在臨床使用中,目前尚無統(tǒng)一的治療方案,多憑個人經(jīng)驗選擇用藥。丁穎等以重組人白介素-2+利多卡因局部封閉治療,3d一次,配合涂抹奇白消軟膏加紅光局部照射每日1次,10d為1療程,療程間隔20d,治療1～3療程,結(jié)果41例患者中治愈10例。4.3滑潤、營養(yǎng)皮膚黏膜臨床鮮有單純使用外用藥膏治療的報道。在患部外涂維生素A、D、丙酸睪丸酮或黃體酮等制劑雖均為傳統(tǒng)治療方法,卻可松解黏連、滑潤、營養(yǎng)皮膚黏膜,促進肉芽組織增長,常作為輔助方式進行治療,其藥物作用原理同于使用局部封閉治療的各類藥物。StefanieBoms等選擇使用1%的吡美莫斯免疫制劑乳膏對4名青春期前的患有外陰硬化性苔蘚的幼女進行治療,維期3～4個月,結(jié)果顯示:4名女孩外陰瘙癢、疼痛等臨床癥狀均有所緩解,外觀上炎癥有所減輕,因患者均處于未成年期,故未作病理。4.4癢神經(jīng)末梢霧化治療可以增加皮膚的水化作用,促進皮膚血液循環(huán),使藥物更易滲入皮膚的真皮層(瘙癢神經(jīng)末梢所在處)而增強療效。而紅外光、KS光熱療法、白熾燈光照等治療均能使局部毛細血管血流加快,促進藥物吸收,增強組織再生功能,使局部炎癥產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物吸收加快,目前此類方法多被選做外陰白斑的輔助治療手段,并無報道單純針對此類法做過研究和比較。5病料及結(jié)合治療組目前,外陰白斑治療方案標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,大多臨床醫(yī)家憑借個人經(jīng)驗進行綜合治療。徐國蓉等將外陰白斑的患者分為2組,單純西醫(yī)治療組主要用復(fù)合維生素,雄激素等藥物口服,必要時加糖皮質(zhì)激素。局部外涂藥物和(或)局部封閉療法。中西醫(yī)結(jié)合治療組在以上西藥治療的同時,配合中藥丸劑內(nèi)服、湯劑熏洗及外陰白斑油膏局部外涂,均以3個月為1個療程,結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療,治愈率26.1%,且復(fù)發(fā)率也較單純西醫(yī)組低;張文英等將150例患者按治療方案不同分為3組。治療Ⅰ組50例選擇口服中藥,患部中藥洗劑熏洗、2%丙酸睪丸酮軟膏涂抹。治療Ⅱ組50例無口服中藥,其他治療同Ⅰ組;治療Ⅲ組50例僅用2%丙酸睪丸酮軟膏涂抹患處。結(jié)果顯示治療I組痊愈29例,治療Ⅱ組痊愈10例,治療Ⅲ組痊愈1例,可見內(nèi)服中藥加外用中藥洗劑、2%丙酸睪丸酮涂抹患處的中西醫(yī)結(jié)合治療方法較單純使用西藥及西藥加中藥洗劑外用療效顯著。6中藥提取物聯(lián)合中藥風(fēng)味聯(lián)合綜上,臨床采用中西醫(yī)內(nèi)外合治療法是本病目前的治療趨勢。中醫(yī)辨證配合中藥內(nèi)服、熏洗,同時以免疫增強劑及維生素等綜合藥液霧化,或輔以光