透析治療過程中的監(jiān)測及常見問題的處理

透析治療過程中的監(jiān)測

及常見問題的處理北京大學人民醫(yī)院檀敏

日益復雜的監(jiān)控裝置以及傳感軟件聯(lián)合起來可以對透析各個環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控和連續(xù)紀錄?！杜＝蚺R床透析手冊》監(jiān)測內(nèi)容透析機病人動脈壓超濾菜單癥狀靜脈壓透析菜單血壓跨膜壓肝素泵心律、心率電導度空氣監(jiān)測透析通路溫度漏血報警監(jiān)測內(nèi)容1

透析機VenousPressureConductivityTransmembranePressureTemperatureArterialPressure動脈壓靜脈壓跨膜壓電導度溫度監(jiān)測內(nèi)容2透析機UltrafiltrationmenuAirDetectorDialysisMenuBloodLeakHeparinpump肝素泵超濾菜單空氣監(jiān)測漏血報警透析菜單監(jiān)測內(nèi)容3

病人透析通路心率血壓癥狀動脈壓Arterial

Pressure動脈低壓報警原因穿刺針頭的位置不對中心靜脈置管血流量不足低血容量內(nèi)瘺發(fā)育不良

處理調(diào)整針頭位置緊急干預干體重設(shè)置合理等待成熟不良后果——動脈壓報警血管內(nèi)膜損傷凝血內(nèi)瘺堵塞靜脈壓VenousPressure靜脈高壓報警原因處理穿刺針頭的位置不對停泵、調(diào)整針頭靜脈狹窄或血栓醫(yī)療干預管路夾閉打開夾子靜脈管路血栓更換管路靜脈壓VenousPressure靜脈低壓報警原因處理靜脈管路漏血確認、更換針頭脫出瘺口止血、處理滲血靜脈壓力傳感器損壞更換不良后果——靜脈壓報警皮下血腫影響瘺的壽命血栓進入病人體內(nèi)透析器膜破裂病人失血跨膜壓TransmembranePressure跨膜壓報警原因處理血流量不穩(wěn)調(diào)整監(jiān)測窗口靜脈管路不暢解除原因透析器凝血更換透析器

不良反應(yīng)——跨膜壓報警破膜溫度Temperature溫度異常原因不良反應(yīng)過高溶血過低體溫降低機器故障電導度Conductivity電導度報警原因處理透析液濃度錯誤上機前核對透析液吸入不暢解除透析液空更換機器故障換機器不良后果——電導度異?；颊唠娊赓|(zhì)紊亂肝素泵Heparinpump肝素泵報警常見原因夾子未打開空針未固定好提示關(guān)肝素泵肝素泵損壞不良反應(yīng)——肝素泵報警肝素量不足造成凝血凝血超濾菜單Tltrafiltrationmenu超濾目標量UFGoal超濾量UFVolume超濾時間UFTime剩余超濾時UFTimeLeft超濾率UFRate超濾曲線UFProfile單超目標量ISOGoal單超量ISOVolume單超時間ISOTime單超速率ISORate補液量超濾菜單的核實與記錄嚴格的查對制度嚴密觀察治療量與治療時間是否相符嚴密觀察超濾率數(shù)值透析菜單DialysisMenu基礎(chǔ)鈉BaseNa﹢濃縮液鈉值Concentrate碳酸氫鈉Bicarbonate流量Flow鈉曲線NaProfile起始鈉StartNa＋

漏血報警Bloodleak漏血報警常見原因透析器破膜-0.5ML/MIN透析液中空氣不良后果——漏血報警血液污染失血空氣監(jiān)測AirDetector報警原因靜脈管路（壺）中有氣泡報警處理排除空氣增加靜脈