醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度樣本（2篇）

第4頁共4頁醫(yī)院感染?監(jiān)測管理?制度樣本?1.醫(yī)?院感染管?理辦公室?必須對病?人開展醫(yī)?院感染監(jiān)?測，以掌?握本院醫(yī)?院感染發(fā)?病率、多?發(fā)部位、?多發(fā)科室?、高危因?素、病原?體特點及?耐藥性等?，為醫(yī)院?感染控制?提供科學(xué)?依據(jù)。?2.醫(yī)院?感染管理?辦公室應(yīng)?采取前瞻?性監(jiān)測方?法進行全?面綜合性?監(jiān)測。每?月對監(jiān)測?資料進行?匯總、分?析，每季?度向院長?、醫(yī)院感?染管理委?員會書面?匯報和反?饋。3?.每年對?監(jiān)測資料?進行評估?，開展醫(yī)?院感染的?漏報調(diào)查?，調(diào)查樣?本量應(yīng)不?少于每年?監(jiān)測人數(shù)?的___?_％，漏?報率低于?____?％。4?.對醫(yī)院?感染病原?體分布及?其抗感染?藥物的敏?感性進行?監(jiān)測。?6.對重?點部位醫(yī)?院感染（?呼吸機相?關(guān)性肺炎?、留置導(dǎo)?尿管所致?尿路感染?、血管內(nèi)?導(dǎo)管所致?血行感染?、手術(shù)部?位感染）?制定監(jiān)控?指標(biāo)。?7.消毒?滅菌效果?的監(jiān)測?7.1壓?力蒸汽滅?菌1、?工藝監(jiān)測?。每鍋登?記溫度、?壓力、時?間、鍋次?、消毒員?等。2?、化學(xué)監(jiān)?測。每包?內(nèi)放化學(xué)?指示卡，?包外粘貼?____?m指示膠?帶。3?、b-d?試驗。每?日一次。?4、生?物監(jiān)測。?每月一次?。7.?2紫外線?1、日?常監(jiān)測。?燈管應(yīng)用?時間、累?計照射時?間、使用?人簽名。?2、強?度監(jiān)測。?每半年一?次。7?.3消毒?劑1、?生物監(jiān)測?。碘、酒?精、過氧?乙酸、氯?每季一次?，戊二醛?每月一次?。2、?化學(xué)監(jiān)測?。氯等每?日監(jiān)測，?戊二醛每?周一次，?每月一次?滴定法測?濃度。?7.4消?毒或滅菌?物品、手?、物表、?空氣，每?月生物監(jiān)?測一次。?7.5?內(nèi)窺鏡?1、各種?消毒后的?內(nèi)窺鏡（?如胃鏡、?腸鏡、喉?鏡、氣管?鏡等）應(yīng)?每季監(jiān)測?。2、?各種滅菌?后的內(nèi)窺?鏡（如腹?腔鏡、關(guān)?節(jié)鏡、膽?道鏡、膀?胱鏡、胸?腔鏡等）?，活檢鉗?：必須每?月監(jiān)測。?7.6?污水、污?物1、?污水余氯?每日__?__次監(jiān)?測。2?、每月進?行糞大腸?桿菌監(jiān)測?。3、?每月進行?一次致病?菌監(jiān)測。?醫(yī)院感?染監(jiān)測管?理制度樣?本（二）?一、為?掌握本院?醫(yī)院感染?發(fā)病率、?多發(fā)部位?、多發(fā)科?室、高危?因素、病?原體特點?及耐藥性?等，為醫(yī)?院感染控?制提供科?學(xué)依據(jù)，?開展醫(yī)院?感染現(xiàn)患?率調(diào)查、?醫(yī)院感染?病例的綜?合性監(jiān)測?和醫(yī)院感?染漏報率?調(diào)查。?二、為及?時掌握醫(yī)?院感染發(fā)?生情況、?及時發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院感染?暴發(fā)趨勢?，開展醫(yī)?院感染散?發(fā)病例_?___小?時報告制?度，定期?總結(jié)、分?析，并報?告醫(yī)院感?染管理委?員會。?三、醫(yī)院?感染管理?科必須每?月對監(jiān)測?資料進行?匯總、分?析，每季?度向院長?、醫(yī)院感?染管理委?員會書面?匯報，向?全院醫(yī)務(wù)?人員反饋?，監(jiān)測資?料應(yīng)妥善?保存。特?殊情況及?時匯報和?反饋。?四、醫(yī)院?應(yīng)每年對?監(jiān)測資料?進行評估?。五、?根據(jù)本院?的特點有?計劃地開?展目標(biāo)性?監(jiān)測，并?定期總結(jié)?、分析、?反饋，對?其效果進?行評價及?提出改進?措施；監(jiān)?測結(jié)束，?應(yīng)有終結(jié)?報告。?六、根據(jù)?醫(yī)院的耐?藥特點有?選擇的開?展醫(yī)院感?染耐藥菌?的監(jiān)測，?并定期總?結(jié)、分析?、反饋，?對其效果?進行評價?及提出改?進措施；?監(jiān)測結(jié)束?，應(yīng)有終?結(jié)報告。?七、當(dāng)?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染暴發(fā)?趨勢時按?我院《醫(yī)?院感染暴?發(fā)報告與?控制制度?》中的流?程進行處?理。醫(yī)?院感染病?例登記報?告制度?一、各臨?床科室必?須對住院?病人開展?醫(yī)院感染?病例感染?監(jiān)測，以?掌握我院?醫(yī)院感染?發(fā)病特點?，為我院?醫(yī)院感染?控制提供?科學(xué)依據(jù)?。二、?醫(yī)院感染?病例由臨?床主管醫(yī)?生按照《?醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn)?》進行初?步診斷，?并及時進?行病原微?生物檢測?。三、?感染日期?的確定是?以出現(xiàn)癥?狀的日期?或?qū)嶒炇?出現(xiàn)陽性?證據(jù)（收?集標(biāo)本的?日期）的?日期認(rèn)定?。四、?明確診斷?后，由經(jīng)?治醫(yī)生認(rèn)?真填報“?醫(yī)院感染?病例報告?卡”，并?于___?_小時內(nèi)?報告醫(yī)院?感染管理?科。五?、確診為?傳染病的?醫(yī)院感染?病例，尚?需按《中?華人民共?和國傳染?病防治法?》的有關(guān)?規(guī)定進行?報告。?六、對疑?似醫(yī)院感?染的診斷?，主管醫(yī)?生報告科?主任，會?同該科“?醫(yī)院感染?管理小組?”一同討?論，并作?進一步的?分析及檢?查，作好?討論記錄?，討論后?能確定的?按本制度?第四條的?規(guī)定進行?報告。?七、小組?討論尚不?能認(rèn)定的?，須將該?病員的全?部資料及?討論的結(jié)?果報醫(yī)院?感染管理?委員會，?由委員會?研究、分?析，最后?認(rèn)定或否?定。八?、在本科?室建立的?“感染病?例登記本?”上登記?感染病人?的信息。?九、對