新世紀中藥課件第07章

第七章用量與用法【目的要求】1、熟悉用藥劑量與藥效的關系及確定劑量大小的依據(jù)。2、熟悉中藥的煎煮時間與方法。（包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化等不同要求）。一、劑量（一）劑量的含義：

用藥量，稱為劑量，一般是指每一味藥的成人一日量。也有是指在方劑中藥與藥之間的比較分量，即相對劑量。

（二）計量單位：

1、古代重量單位：銖、兩、錢、斤。2、古代度量單位：寸、尺。3、古代容量單位：合、升、斗。4、古代較粗略計量方法：（1）刀圭：量藥末專用量具，1刀圭約0.1方寸匕。（2）方寸匕：古尺一寸見方的藥匙。（3）撮：三指撮取的量。（4）枚：個數(shù)。

由于古今度量衡制的變遷，后世多以重量為計量固體藥物的方法。明清以來，普遍采用16進位制現(xiàn)在我國對中藥生藥計量采用公制。1兩=30g1錢=3g1分=0.3g1厘=0.03g（三）確定劑量大小的依據(jù)：

劑量是否得當，是能否確保用藥安全、有效的重要因素之一。臨床上主要依據(jù)所用藥物的性質、臨床運用的需要以及病人的具體情況來確定中藥的具體用量。

在確定藥物劑量時，除應注意上述因素外，還應考慮到季節(jié)、氣候及居處的自然環(huán)境等方面的因素，做到“因時制宜”、“因地制宜”。1、藥物方面：（1）藥材質量：質優(yōu)者藥力充足，用量勿須過大；質次者藥力不足，用量可大一些。（2）藥材質地：花葉類質輕的藥，用量宜輕。無毒藥一般用量為3~10g。金石、貝殼類質重的藥物量宜重。無毒藥一般用量為10~30g。鮮品一般用量也較大。無毒藥一般用量為30~60g（3）藥物性味：藥性較弱、作用溫和、藥味較淡的藥，用量可稍重；藥性較強，作用強烈，藥味較濃的藥，用量則宜輕。（4）有毒無毒：無毒者用量變化幅度可稍大；有毒者應將劑量嚴格控制在安全范圍內(nèi)。有毒藥、峻猛藥及某些名貴藥的用量：馬錢子：內(nèi)服劑量，0.3-0.9g。樟腦：內(nèi)服劑量，0.1-0.2g。蜂房：內(nèi)服劑量，1.5-3g。（散劑）蟾酥：內(nèi)服劑量，0.015-0.03g。輕粉：內(nèi)服劑量，0.1-0.2g。砒石：內(nèi)服劑量，0.002-0.004g。雄黃：內(nèi)服劑量，0.3-0.9g。硫黃：內(nèi)服劑量，1-3g。膽礬：內(nèi)服劑量，0.3-0.6g。瓜蒂：內(nèi)服劑量，0.3-1g。甘遂：內(nèi)服劑量，0.5-1g。大戟：內(nèi)服劑量，0.5-1g。（散劑）芫花：內(nèi)服劑量，0.3-0.6g。巴豆：內(nèi)服劑量，0.1-0.3g。牽牛子：內(nèi)服劑量，1.5-3g（散劑）烏頭：內(nèi)服劑量，1-2g。麝香：內(nèi)服劑量，0.06-0.1g。牛黃：內(nèi)服劑量，0.2-0.5g。珍珠：內(nèi)服劑量，0.3-1g。2、應用方面：（1）方藥配伍：一般藥物單味應用時，用量可較大；入復方應用時，用量可略小。同一藥在復方中作主藥時，一般較之作輔藥時為重。（2）劑型：多數(shù)藥物作湯劑時，因其有效成分多不能完全溶解，故用量一般較之作丸、散劑時的服用量為重。（3）用藥目的：

臨床用藥時，由于用藥目的不同，同一藥物的用量可不同。如檳榔，用于消積、行氣、利水，其用量為6~15g。再如洋金花，如用以止咳平喘或止痛，一般只用0.3～0.6g，每日量不超過1.5g，但若用作麻醉藥時，可用到20g。即使是利用藥物的同一功效，也可能因為用藥目的不同而使用不同劑量。如牽牛子，有瀉下之功，若用量輕，則通便導滯；用量重，則峻下逐水。

3、患者方面：（1）年齡大小：小兒、老人與成年人的用藥劑量有所不同。一般來說，由于小兒身體發(fā)育尚未健全，老人氣血漸衰，對藥物的耐受力均較弱，特別是作用峻猛，容易損傷正氣的藥物，用量應低于對青壯年的用藥量。小兒五歲以下通常用成人量的四分之一；五六歲以上可按成人量減半使用。（2）性別：對于一般藥物，男女用量區(qū)別不大，但婦女在月經(jīng)期，妊娠期，用活血祛瘀通經(jīng)藥用量一般不宜過大。（3）其他：體質強弱的不同。體質強壯者，對藥物的耐受力較強，用量可稍大；體質虛弱者對藥物的耐受力較弱，用量宜輕（尤其是攻邪藥），即使是用補虛藥，也應從小劑量開始，以免虛不受補。病程長短的不同。新病對患者正氣的損傷尚小，患者對藥物的耐受力還較強，用量可稍大；久病患者多體虛，對藥物的耐受力已較弱，用量宜輕。病勢輕重的不同。病情急重者，用量宜重；病情輕緩者，用量宜輕。若病重藥輕，藥不能控制病勢，病情會發(fā)展加重；若病輕藥重，藥物也會損傷正氣。職業(yè)、生活習慣等方面的差異。體力勞動者的腠理一般較腦力勞動者致密，使用發(fā)汗解表藥時，對體力勞動者的用量可較腦力勞動者稍重一些。平素嗜食辛辣熱燙食物者，需用辛熱藥物時，用量可稍大，反之則宜小。

此外，確定藥物的具體用量時，還應當注意季節(jié)、氣候、居處環(huán)境等自然條件，做到“因時制宜”、“因地制宜”。二、中藥的用法

用法，指中藥的應用方法，內(nèi)容十分廣泛。這里主要介紹中藥的給藥途經(jīng)、應用形式、煎煮方法和服藥方法。（一）給藥途徑：

中藥的傳統(tǒng)給藥途徑，除口服和皮膚給藥兩種主要途徑外，還有吸入、舌下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥等多種途徑。本世紀30年代后，中藥的給藥途徑又增添了皮下注射、肌肉注射、穴位注射和靜脈注射等。臨床用藥時應怎樣選擇給藥途徑？

首先應考慮各種劑型的特點，以充分發(fā)揮其優(yōu)勢。

其次還需注意病證與藥物雙方對給藥途徑的選擇性。（二）應用形式：

無論從什么形式給藥，都需要將藥物加工制成適合醫(yī)療、預防應用的一定劑型。

傳統(tǒng)中藥劑型中，有供口服的湯劑、丸劑、散劑、酒劑、滋膏劑、露劑；供皮膚用的軟膏劑、硬膏劑、散劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑；還有供體腔使用的栓劑、藥條、酊劑等等。本世紀30年代研制出了中藥注射劑，以后又發(fā)展了膠囊劑、沖劑、氣霧劑、膜劑等新劑型。其具體內(nèi)容可參見《中藥藥劑學》。（三）煎煮方法：中藥的療效除與劑型的類別有關外，還與制劑工藝有著密切關系。由于湯劑是臨床應用中藥最常采用的劑型，并且大多由病家自制，為了保證臨床用藥能獲得預期的療效，醫(yī)生應將湯劑的正確煎煮法向病家交待清楚。

1、煎藥器具：（1）最好用陶瓷器皿中的砂鍋、砂罐。因其化學性質穩(wěn)定，不易與藥物發(fā)生化學反應，且導熱均勻，保暖性好。（2）其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋。（3）煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。因金屬元素易與藥物成分發(fā)生化學反應，使藥效降低，甚則產(chǎn)生毒副作用。

2、煎藥用水：煎藥用水必須無異味、潔凈澄清，含礦物質及雜質少。一般來說，凡人們在生活上可作飲用的水都可用來煎煮中藥。3、加水多少：按理論推算，加水量應為飲片吸水量、煎煮過程中蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量的總和。雖然實際操作時加水很難做到十分精確，但至少應根據(jù)飲片質地疏密、吸水性能及煎煮時間長短確定加水多少。4、煎前浸泡：中藥飲片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時間，避免因煎煮時間過長，導致部分有效成分耗損、破壞過多。一般以冷水浸泡，普通藥物一般浸泡20~30分鐘；種子、果實類藥浸泡一小時左右；夏季不宜浸泡時間過長，以免腐敗變質。5、煎煮火候：煎煮火候

火候指火力大小與煎煮時間長短。煎藥一般宜先用武火使藥液盡快煮沸，以節(jié)約時間，后用文火繼續(xù)煎煮，使藥液保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過快熬干。解表藥及其他含揮發(fā)性有效成分的藥，宜用武火迅速煮沸，改用文火維持10～15分鐘左右即可。有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥物及補虛藥，一般宜文火久熬，使有效成分能充分溶出。6.榨渣取汁：榨渣取汁

湯劑煎成濾出藥汁后，藥渣中還含有部分藥汁，如不經(jīng)壓榨取汁就將其拋棄，會造成有效成分損失。有實驗證明，從壓榨藥渣中得到的有效成分約相當于原方的1/3。尤其是一些遇高熱后有效成分容易損失或破壞而不宜久煎的藥及只煎一次的藥，藥渣中所含有效成分比例會更大，榨渣取汁的意義就更大。7.煎煮次數(shù)：煎煮次數(shù)

一般來說，一劑藥可煎三次，最少也應煎兩次。因為煎煮時，藥物的有效成分會首先溶解在進入藥材組織內(nèi)的水液中，然后再通過分子運動擴散到藥材外部的水液中。當藥材內(nèi)外溶液的濃度達到平衡時，因滲透壓平衡，有效成分不再擴散了，這時，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才會繼續(xù)溶出。為了充分利用藥材，避免浪費，一劑藥最好煎三次。

8.入煎方法：入煎方法

一般藥物可同時入煎。部分藥物因其性能、臨床用途及藥材特性不同，所需煎煮時間不盡相同。甚至同一藥物因煎煮時間不同，其性能與臨床應用也會發(fā)生變化。所以煎制湯劑還應講究入藥的先后。有的藥材入湯劑還需用紗布包裹入煎。

(1)先煎：如磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥物，因其有效成分不易煎出，應先入煎30分鐘左右再納入其它藥同煎，川烏、附子等藥無論生用或制用，因經(jīng)久煎可以降低其毒性、烈性，宜先煎。如制川烏、制附片也應先煎半小時再入它藥同煎，生用煎煮時間應加長，以確保用藥安全。（2）后下：如薄荷、白豆蔻、大黃、番瀉葉等藥因其有效