頸椎損傷的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

頸椎損傷的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科頸椎的正常解剖結(jié)構(gòu)頸段脊柱由7個(gè)頸椎、6個(gè)椎間盤(pán)（第1、2頸椎間無(wú)椎間盤(pán)）和所屬韌帶構(gòu)成。上連顱骨，下接第一胸椎，周?chē)鸀轭i部肌肉、血管、神經(jīng)和、皮膚等組織包繞，俗稱(chēng)“脖子”或“脖頸”。從側(cè)方觀察，頸椎排列呈前凸弧形。雖然頸椎在椎骨中體積最小，但它的活動(dòng)度和頻率最大，而且解剖結(jié)構(gòu)、生理功能復(fù)雜，所以容易引起勞損和外傷，導(dǎo)致頸椎病

（一）定義頸椎損傷是由于外力作用致頸椎屈曲損傷及頸椎過(guò)伸損傷，多見(jiàn)于頸椎中、下部損傷，第三頸椎以下?lián)p傷的患者常合并嚴(yán)重脊髓損傷，引起損傷平面以下運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，頸椎兩側(cè)脫位者常伴有四肢癱瘓。急性的損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤(pán)損害加重而誘發(fā)頸椎?。宦該p傷對(duì)已退變頸椎加速其退變過(guò)程而提前出現(xiàn)癥狀。頸椎損失的常見(jiàn)原因交通事故占首位建筑事故占第二位從高處摔下突發(fā)性意外損傷第一，急剎車(chē)造成的揮鞭損傷相當(dāng)多見(jiàn)。乘車(chē)時(shí)入睡，汽車(chē)在高速路上行駛時(shí)，司機(jī)為了躲避障礙物而急剎車(chē)。第二，摩托車(chē)事故頸椎損傷率比汽車(chē)事故更高。一位38歲的男性患者，曾騎摩托車(chē)摔傷，但癥狀輕不影響工作。9年后他與同事摔跤，被對(duì)方摟住頸部時(shí)突然發(fā)生四肢觸電樣麻木無(wú)力，影像檢查發(fā)現(xiàn)為陳舊性齒狀突骨折伴頸椎間盤(pán)突出。不幸的是，他在做牽引治療時(shí)死亡。

建筑事故占第二位損傷多為多處綜合外傷，但頸椎外傷為主者相當(dāng)多見(jiàn)，由于病因明顯、癥狀明顯，不容易被忽視。但由于醫(yī)學(xué)界對(duì)顱腦外傷較重視，易將表面似腦外傷，實(shí)為頸椎外傷者誤診或漏診。其實(shí)，腦被厚而圓的顱骨保護(hù)，不像頸椎那么容易受到損傷。運(yùn)動(dòng)時(shí)從高處摔下從單杠、雙杠、高低杠上摔下，或騎馬、騎驢摔下，在急性期有明顯癥狀，易診斷，但應(yīng)重視的是急性期以后的隱性發(fā)展。

突發(fā)性意外損傷如拳擊、棒擊頸部，墜落物擊傷等。這類(lèi)損傷除了有急性期癥狀外，還會(huì)留下慢性進(jìn)展性病損。

頸椎損傷的原因交通事故占首位其中下列情況易被忽視建筑事故占第二位損傷多為多處綜合外傷，但頸椎外傷為主者相當(dāng)多見(jiàn)，由于病因明顯、癥狀明顯，不容易被忽視運(yùn)動(dòng)時(shí)從高處摔下從單杠、雙杠、高低杠上摔下，或騎馬、騎驢摔下，在急性期有明顯癥狀，易診斷，但應(yīng)重視的是急性期以后的隱性發(fā)展。突發(fā)性意外損傷如拳擊、棒擊頸部，墜落物擊傷等。這類(lèi)損傷除了有急性期癥狀外，還會(huì)留下慢性進(jìn)展性病損。相關(guān)檢查X線(xiàn)攝頸椎正側(cè)位像、頸椎CT或MRI檢查是確診頸椎病的重要手段之一。此病應(yīng)注意與肩周炎、胸廓出口綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、梅尼埃綜合征鑒別。臨床表現(xiàn)脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無(wú)力、僵硬、肌張力高、腱反射亢進(jìn)，可引出病理反射；神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)為頸部僵硬、活動(dòng)受限，上肢放射痛、麻木、淺感覺(jué)遲鈍、肌力減退、反射弱；椎動(dòng)脈型頸椎病表現(xiàn)為頭痛、頭暈等腦血管痙攣癥狀及眩暈、惡心、耳嗚、視物不清等腦缺血癥狀；交感神經(jīng)型頸椎病出現(xiàn)霍納氏綜合癥、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、雙上肢及頭面部血管痙攣或擴(kuò)張，肢體少汗或多汗；混合型頸椎病有上述兩種以上的臨床表現(xiàn)。頸椎損傷風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)頸椎骨折合并脊髓損傷的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌無(wú)力,特別是寰樞椎脫位骨折更易壓迫延髓,導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭頸椎損傷中即便脊髓未損傷,但因搬運(yùn)不當(dāng)亦可造成患者癱瘓呼吸肌麻痹搬運(yùn)不當(dāng)顱內(nèi)感染喉頭水腫對(duì)于前路手術(shù)后的患者，切口出血壓迫氣管、喉頭水腫及脊髓水腫，都威脅著患者的呼吸功能，患者每時(shí)每刻可能發(fā)生呼吸停止。牽引針孔每日用乙醇滴注1～2次，以防針孔感染，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。保持牽引方向及重量正確，保持有效牽引。護(hù)理措施呼吸的觀察與護(hù)理1、呼吸肌麻痹

應(yīng)嚴(yán)密觀察這類(lèi)患者的呼吸,備好氧氣、吸引器及各種急救藥品。若出現(xiàn)呼吸困難立即行氣管切開(kāi),對(duì)呼吸突然停止者行呼吸機(jī)輔助呼吸。做好患者的解釋工作，減輕他們的恐懼心理，使之配合好治療工作對(duì)于前路手術(shù)后的患者，切口出血壓迫氣管、喉頭水腫及脊髓水腫，都威脅著患者的呼吸功能，患者每時(shí)每刻可能發(fā)生呼吸停止，因此，要定時(shí)觀察切口引流物的量和顏色，定時(shí)霧化吸入。如果喉頭水腫，應(yīng)在霧化吸入中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口縫線(xiàn)，放出血液。術(shù)后床旁常規(guī)備氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)，以防不測(cè)。2、喉返神經(jīng)損傷者，配合醫(yī)生做進(jìn)一步處理。但在患者恢復(fù)前避免臥位飲食的同時(shí)，減慢飲食速度，吃飯喝水時(shí)不要說(shuō)話(huà),嚴(yán)重者鼻飼飲食。術(shù)后1個(gè)月發(fā)生者，常為植骨塊脫落所致，此時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，手術(shù)治療。

3、顱骨牽引護(hù)理

對(duì)于行顱骨牽引的患者，首先應(yīng)做好解釋工作，說(shuō)明牽引的目的和注意事項(xiàng)，使患者作好心理準(zhǔn)備，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。頭部及頸部墊以棉墊以防壓傷，每日牽引處滴75%酒精2次，每周換藥一次4、頸椎骨折所合并的脊髓神經(jīng)損傷，可能發(fā)生在頸椎骨折脫位當(dāng)時(shí)，但很多是由于不正確的急救、運(yùn)送和處理引起的。在急救現(xiàn)場(chǎng)如疑有頸椎骨折脫位，搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)由一人扶持固定頭頸部，保持頸椎和胸椎軸線(xiàn)一致，勿使處于過(guò)屈、過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)。病人應(yīng)放置在硬質(zhì)擔(dān)架上，頸部?jī)蓚?cè)各放一小沙袋，使運(yùn)送過(guò)程中頸椎處理穩(wěn)定狀態(tài)，最好放置在一個(gè)特置的牽引固定板上（圖72－1）?；蛴妙i部金屬支架固定（圖72－2）。用“五形拳”的方法徒手固定后，再用頸托固定統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運(yùn)，在移動(dòng)過(guò)程中保持脊柱維持成一條直線(xiàn)護(hù)理措施5

、高熱的護(hù)理

頸椎損傷因植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能減退，常會(huì)出現(xiàn)高熱。此種高熱與感染性高熱不同，應(yīng)以物理降溫為主，采用冰帽、酒精擦浴，并囑患者多飲水。其次可遵醫(yī)囑應(yīng)用激素，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防消化道出血等并發(fā)癥。6、

尿道管理及排便護(hù)理

絕大多數(shù)頸椎損傷患者有尿潴留，個(gè)別有尿失禁，因此應(yīng)保留導(dǎo)尿，可采取間斷放尿，每2小時(shí)1次，1個(gè)月后可延長(zhǎng)間隔時(shí)間，白天每4小時(shí)1次，夜間每6小時(shí)1次。護(hù)理措施7、褥瘡的預(yù)防

截癱患者皮膚失去知覺(jué)，加之長(zhǎng)期臥床，骨突出部位長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，極易造成褥瘡。所以應(yīng)用氣墊床，每2h翻身一次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床鋪平整柔軟，翻身時(shí)要注意軀體與頭頸成一軸線(xiàn)，同時(shí)他人應(yīng)牽引頭部并保持一定的牽引力，防止?fàn)恳蝗凰擅摪l(fā)生意外。護(hù)理措施8

康復(fù)護(hù)理8.1

防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)強(qiáng)直

防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不活動(dòng)而強(qiáng)直，失去正常功能。做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可保持關(guān)節(jié)韌帶活動(dòng)度，減慢肌肉萎縮，防止肌腱韌帶退化和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。各關(guān)節(jié)各方向被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，幅度應(yīng)從小到大，髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)按摩腳趾末梢小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理措施8.2

肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉

對(duì)不全癱瘓的