頸椎病、腰椎間盤突出的診斷與微創(chuàng)治療 完整版

頸椎病、腰椎間盤突出的診斷與微創(chuàng)治療目錄1、頸椎病診斷與微創(chuàng)治療2、頸椎病的預防和鍛煉3、腰椎間盤突出的診斷與微創(chuàng)治療4、腰椎間盤突出的預防和鍛煉

頸椎由七個活動節(jié)段組成，上頸段的第1、2和第7頸椎形狀各有差異，稱為特殊頸椎；其余4個頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。頸3－7椎骨由椎體、椎弓以及其附屬的橫突、棘突、上、下關節(jié)突組成。相鄰椎體間的椎間盤，連同韌帶、關節(jié)囊組成5個活動節(jié)段。頸椎結構的組成特點頸椎病是頸椎間盤退行性變后，椎體間松動，椎體邊緣產生骨贅或突出的椎間盤刺激或壓迫脊髓、椎動脈、咽喉壁、食管周圍軟組織引起的患者頭痛、頭暈、頸部以及上肢疼痛、發(fā)涼、手指麻木、頸硬及異常響聲，并可出現(xiàn)下肢酸軟無力、行走不穩(wěn)，甚至可影響大小便功能障礙，嚴重者可導致癱瘓。椎間盤突出示意圖CT示--頸椎間盤突出頸椎病的病因引起頸椎間盤突出的病因是：一是勞損、二是退變、三是損傷，三者常同時存在，互為因果，相互影響，頸椎由于長期勞損、退變、睡眠姿勢不良、工作姿勢不當?shù)仍蛑率诡i椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核組織被擠出，向后從破裂的纖維處突向椎管內、壓迫神經(jīng)根，脊髓、椎動脈或食管而引起患者頸、肩、臂叢神經(jīng)痛及上、下肢運動障礙等。頸椎病易患人群

長期保持固定姿勢的人群，如辦公室職員、電腦操作員、會計、打字員、教師、司機、銀行職員、手術室護士、交通警察、刺繡女工、長期觀看顯微鏡者、油漆工、電工、刻字工、汽車或機械修理工等。

工作姿勢不良—易患頸椎病正確工作姿勢錯誤工作姿勢頭頸部外傷—易患頸椎病頸椎過屈損傷頸椎過伸損傷睡眠姿勢不良—易患頸椎病正確睡眠姿勢錯誤睡眠姿勢頸椎輔助檢查1、X光片正位、側位、過伸過屈位、左、右斜位片2、CT片3、核磁共振片4、肌電圖頸椎生理曲度正常頸椎生理曲度前弓病變頸椎生理曲度反弓頸椎病的分型與癥狀頸型頸椎病主要癥狀--頸部僵硬、酸軟、疼痛整個肩背疼痛發(fā)僵，并伴有相應的壓痛點--頸部活動受限最麻煩交感型頸椎病主要癥狀頭部：頭痛、頭沉、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳塞、耳聾、聽力下降、發(fā)音障礙鼻塞等眼部：眼脹、視物模糊、視力下降、瞳孔散大與縮小、甚至失明、眼淚干澀、流淚心臟：心悸、心律不齊、心前區(qū)疼痛、血壓變化等局部的出汗異?；旌闲皖i椎病主要癥狀兩種或以上類型頸椎病的癥狀最常見最常見神經(jīng)根型頸椎病主要癥狀--頸肩背部疼痛--上肢及手指放射性疼痛，麻木無力可能導致上肢癱瘓椎動脈型頸椎病主要癥狀--頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐視物不清、甚至失明，肢體麻木--突然無力摔倒，但是意識清醒最突然脊髓型頸椎病主要癥狀--下肢麻木沉重、行走困難、甚至截癱--上肢麻木、疼痛、雙手無力--軀干有皮帶樣捆綁感最恐怖保守治療理療、按摩、推拿、針灸熏蒸、牽引、拔罐等微創(chuàng)治療臭氧、激光、射頻、旋切、低溫等離子等椎間孔鏡手術治療開放性手術摘除（小開窗、椎體融合、人工椎間盤置換）等頸椎病治療方法微創(chuàng)治療1、椎間孔鏡下椎間盤摘除術2、臭氧氧化術3、射頻熱凝術4、激光汽化術5、椎間盤旋切術6、膠原酶溶解術7、椎間盤水切術8、椎間盤切吸術9、等離子消融術10、椎間盤鉗夾術神經(jīng)根型頸椎病旁中央型突出磁共振片示頸椎間盤突出頸椎CT片示頸椎間盤突出頸椎病微創(chuàng)介入治療術后創(chuàng)可貼覆蓋傷口

射頻熱凝治療中頸椎射頻手術摘要仰臥位頸部輕度后伸CT或C臂下定位頸椎射頻椎間盤內穿刺穿刺要領中食指沿胸鎖乳突肌內緣觸及椎體前面；指腹將血管神經(jīng)鞘推向外側；CT導引下穿刺針向鉤椎關節(jié)內側刺入；穿刺成功后ＣＴ掃描針尖位置，而后根據(jù)突出物位置逐步調整穿刺針深度。

頸椎病射頻治療實圖頸椎病射頻治療實圖頸椎病射頻治療實圖病歷討論術前MRI術中CT下穿刺鉗夾術病例摘要患者：某某，女，34歲診斷：C5-6椎間盤突出癥（偏右側）主訴：頸肩部痛及右上肢痛麻半年。查體：頸椎活動度:前屈10°陽性、后伸10°陽性。

C5-6棘間壓痛，壓頂試驗（+），右側臂叢神經(jīng)

牽拉試驗（+）CT示：C5-6椎間盤向后突出4mm，偏右側，突出

物在椎管內，硬膜囊及右側神經(jīng)根受壓。穿刺入路：前正中旁開入路治療方案：C5-6經(jīng)皮椎間盤髓核旋切術治療時間：09年6月17日治療部位：C5-6椎間盤

操作流程

----術前CT突出物穿刺體位、標定穿刺點采取仰臥位，頸肩部墊枕，頭頸部后仰脊柱前正中旁開3cm為穿刺點，推開氣管、食管和頸動脈鞘，觸及頸椎體前緣，與軀體矢狀面呈40°-50°夾角穿刺進入椎間盤旋切手術摘要CT監(jiān)控下頸椎旋切過程術后效果術后旋切物經(jīng)病理檢驗證實為髓核組織。術后第一天頸肩部痛及右上肢痛麻有所減輕，術后第二天明顯減輕，一周癥狀基本消失。目前效果滿意。療效評價優(yōu)。操作要點１、進針速度控制均勻。２、旋切過程一定要在CT實時監(jiān)控下完成。３、嚴格控制旋切范圍。４、如經(jīng)2-4個通道旋切后，仍不見旋切的髓核組織

應調整穿刺針或放棄操作。５、旋切時刀頭一定要和椎間隙保持水平關系，不要

傷及軟骨板。副作用若操作不慎也有可能發(fā)生神經(jīng)或血管損傷，椎間盤內感染等并發(fā)癥，術后穿刺局部出現(xiàn)的疼痛或壓痛，多數(shù)患者可一周后自然消失。療效評估通過本組62例椎間盤突出患者髓核旋切治療的評價優(yōu)良率82.85%。其中腰椎椎間隙基本正常、突出物大小3-7mm、無明顯骨性椎管狹窄，突出椎間盤無鈣化，下肢功能正常、大小便功能正常的患者的治療效果相對較好。頸椎病頸型、神經(jīng)根型、脊髓型大小便功能正常的治療效果均較好。

頸椎椎間盤突出

膠原酶、射頻、臭氧、旋切聯(lián)合應用頸椎椎間盤突出

膠原酶、射頻、臭氧、旋切聯(lián)合應用術前DR術中操作過程

C6-7椎間盤突出

雙針靶點射頻熱凝治療頸椎病的行為指導一：生活起居1：室內溫度適中，室溫過低引起頸部肌肉僵硬，尤其是風寒、濕癥更應注意室溫的調節(jié)。2：正確的睡姿。一般以仰臥、側臥為宜。俯臥位時頭頸處于向一側極度扭轉，頸部呈緊張狀態(tài)，易引起頸部肌肉、韌帶關節(jié)等的勞損和退行性改變，一般不宜采用。3：合適的枕頭。枕頭的形狀和質地對頭頸部的健康關系很大，枕頭大小應超過自己的肩寬10－20厘米，高度以壓縮后略高于自己的拳高為宜，大約10－15厘米。床墊應該表面柔軟適中，當人臥上時不過分下沉。4：糾正不良的姿勢和習慣，阻止持久的單一姿勢，避免肌肉疲勞是一大原則。坐位不宜時間太長，超過半小時或一個小時要變換體位，做一些活動，可用雙手按、推、揉、等方法放松頸部軟組織。5：正確的功能鍛煉，運動對骨骼肌肉系統(tǒng)有良好的作用，可延長骨質的變性，增加關節(jié)彈性和靈活性，增加肌肉的收縮力，減少頸椎病的發(fā)病?？勺鲱^部各個方向的運動。動作要緩慢平穩(wěn)，以不引起明顯疼痛為度，如出現(xiàn)頭暈，心慌應停止。頸椎保健操雙手叉腰，低頭/仰頭。維持3秒。重復10次。

雙手叉腰，頭向左轉/右轉。維持3秒。重復10次。雙手叉腰，頭偏向左/右側。維持3秒。重復10次。左手背向身后，頭向右側彎，右手上舉，舉過頭頂觸對側耳。反之亦然。維持3秒，重復10次。頭向右轉，左手背向身后，右手經(jīng)身體前伸向左肩上方。反之亦然。維持3秒。重復10次。低頭含胸，兩臂經(jīng)身前交叉。抬頭，再經(jīng)額前交叉。維持3秒鐘。重復10次。頭向右轉，左手向下，右手向上，反之，頭向左轉，左手向上，右手向下。肘關節(jié)呈90度。眼視右手。維持3秒鐘。重復10次。頭向右轉，雙手上舉。反之，頭向左轉，雙手向下。肘關節(jié)呈90度。維持3秒，重復10次。雙手掌托住下頜。用力低頭使下頜下壓，同時手掌用力托住下頜，形成對抗，維持3秒。重復10次。坐位，低頭，抬腿，雙手抱單膝，拉向胸部。左右膝互換。維持3秒，重復10次。飲食調理飲食失調，可造成筋骨失養(yǎng)和肌肉萎縮，對頸椎病有一定的影響。患者可食用胡桃、山芋肉、黑芝麻等食物。也可經(jīng)常少量食用木瓜、當歸等舒筋活絡。注意鈣的攝入，如牛奶、雞蛋、魚蝦、豆類及蔬菜、水果等。體操王子——李寧病腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥（俗稱坐骨神經(jīng)痛）是患者腰部由于外傷、長期勞累、勞損、用力不協(xié)調、姿勢不當?shù)仍蛑卵甸g盤組織退變、損傷、纖維環(huán)破裂、髓核組織被擠出，向后從破裂的纖維環(huán)處突出向所致，可引起患者腰腿疼痛麻木、發(fā)涼、酸困不適、抽筋、腰部側彎、腿部肌肉萎縮、力量減弱、大小便異常等一系列臨床癥狀。椎間盤突出示意圖脊柱結構標本圖椎間盤椎體前縱韌帶棘間韌帶椎間孔棘突椎間盤突出壓迫神經(jīng)示意圖突出的椎間盤受壓的神經(jīng)根椎間盤突出病因→

勞損+退變+盤內壓增高人體在不同體位下椎間盤內的壓力變化腰椎間盤突出臨床表現(xiàn) 腰背痛坐骨神經(jīng)痛間歇性跛行肌肉萎縮麻木馬尾綜合癥脊髓圓錐綜合癥下腹部或大腿前側痛患肢發(fā)涼尾部痛輔助檢查腰椎平片特殊造影腰椎CT腰椎MRT肌電圖鑒別診斷下肢血管病變腰椎滑脫硬膜外膿腫腰椎結核強直性脊柱炎脊柱腫瘤腰部扭傷椎管內腫瘤梨狀肌綜合癥10/16/2023椎間盤突出病理分型

克隆影，壓強小于0.6kpa

水平移位，表面光滑、形態(tài)規(guī)則、界限清楚、小于

1/2

纖維環(huán)全斷裂，后縱韌帶硬膜外型并存，脫垂超過

0.5

完全硬膜外型，形態(tài)不規(guī)則膨出型突出型脫出型游離型按突出部位分型

中央型后外側型椎間孔型極外側型椎間盤突出治療新理念臨床醫(yī)學三節(jié)段保守治療微創(chuàng)介入治療手術治療

什么是傳統(tǒng)微創(chuàng)介入治療傳統(tǒng)微創(chuàng)介入治療：“微創(chuàng)”意為最微小的創(chuàng)傷，傳統(tǒng)微創(chuàng)治療均是采用穿刺方法實施，故創(chuàng)傷微小。穿刺到達突出椎間盤后，退出針芯，置入不同的器具或注入不同的藥物就可實施不同的微創(chuàng)技術。如置入電極就可實施射頻術，置入光導纖維就可實施激光汽化術，置入旋刀就可實施旋切術，注入膠原酶藥物或臭氧氣體就是化學溶解術和臭氧氧化術。介入治療，是在影像設備如：CT機或C臂機引導下實施的各種微創(chuàng)技術，僅有穿刺針眼，也稱之為“針眼里的手術”。傳統(tǒng)微創(chuàng)介入治療基本原理利用微創(chuàng)介入技術將突出的椎間盤組織分別進行氧化、溶解、汽化、消融、旋切等作用原理，使突出的椎間盤迅速消除，徹底的解除對脊髓神經(jīng)或神經(jīng)根的壓迫，以達到治愈的目的。微創(chuàng)技術特點１.定位準確，影像學導引下操作；２.安全性高，很少造成并發(fā)癥；３.見效快,療效顯著且持久；４.不開刀痛苦小，不破壞正常組織結構；５.微創(chuàng)傷，恢復快、治愈率高。膠原酶溶解術臭氧氧化術射頻熱凝術鉗夾術經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤摘除術旋切術從無到有，介入技術始終是領航者介入治療目的：

一盤內減壓

盤內減壓：包括—切吸、旋切、離子刀、激光、臭氧、射頻、膠原酶盤內注射。適應癥為：完整型突出或包含性突出--突出的髓核被包裹，呈球狀或結節(jié)狀。適應癥為：1.膨出型纖維環(huán)完整；②突出型外層纖維環(huán)尚完整；③脫出型纖維環(huán)已破裂，但突出的髓核表面覆以完整的后縱韌帶者。

治療前

治療后

治療中介入治療目的：二盤外溶解

盤外溶解：主要為膠原酶盤外溶解。適應癥為：1.脫出型--纖維環(huán)已完全破裂，突出髓核突破后縱韌帶或游離至椎管內；2.游離型--突出物與固有椎間盤組織分離，穿過后縱韌帶，游離到椎管內。

介入治療目的：三靶點消溶

3.突出物靶點消溶：包括--膠原酶靶點溶解、射頻靶點消融。適應癥為：脫出型--突出物巨大，纖維環(huán)已完全破裂，髓核位于后縱韌帶下或游離至椎管內。

射頻針毀損范圍射頻針刺入突出物介入治療目的：四纖維環(huán)修補

纖維環(huán)修補—射頻熱凝纖維環(huán)修補。適應癥為：老年患者椎間盤退變膨出型，椎間隙狹窄者。

修補中

修補后

示意圖椎間盤膠原酶溶解術

治療原理：椎間盤的主要成分為膠原蛋白，膠原酶能選擇性地溶解髓核和纖維環(huán)中的膠原纖維，使之降解為脯氨酸、羥氨酸和賴氨酸等氨基酸。然后通過血液循環(huán)和淋巴循環(huán)中和吸收，使突出物減小或消失，解除其對脊髓或神經(jīng)根的壓迫，以達到盤內減壓、盤外溶解、靶點溶解之目的。溶解前溶解后穿刺中腰椎間盤射頻熱凝術

治療原理：通過射頻汽化棒，將射頻電流通過毀損電極達到椎間盤髓核組織，引起離子振蕩產熱，熱能打斷髓核的有機分子鍵，使髓核內的膠原蛋白分子收縮，髓核組織被汽化萎縮，體積縮小，椎間盤內壓降低，從而減輕了對周圍神經(jīng)的壓迫，達到盤內減壓，靶點消融治療目的。射頻針毀損范圍腰椎射頻熱凝頸椎射頻熱凝經(jīng)皮穿刺臭氧氧化術治療原理：臭氧具有強氧化作用，注入椎間盤后能迅速氧化髓核內的蛋白多糖，髓核細胞膜和細胞內結構破壞，細胞合成功能下降，髓核滲透壓降低，從而導致水份丟失，髓核干涸萎縮，體積縮小，椎間盤內壓降低。從而減輕了對周圍神經(jīng)的壓迫，達到盤內減壓治療目的。氧化前氧化中氧化后經(jīng)皮椎間盤旋切術治療原理

通過切除一定量的髓核組織，以降低盤內和神經(jīng)根周圍的壓力，促使突出間盤的回納，進而緩解或消除對脊神經(jīng)根或硬膜囊的壓迫和刺激，來治療頸、腰椎間盤突出癥的一種微創(chuàng)手術。特殊類型椎間盤突出的微創(chuàng)介入治療微創(chuàng)介入的聯(lián)合應用術同一病人可有多個椎間盤突出同一病人可采用多項微創(chuàng)介入聯(lián)合治療同一病變部位可采用多種穿刺途徑入路頸、腰椎椎間盤突出

膠原酶、射頻、臭氧、旋切聯(lián)合應用術中操作旋切射頻臭氧多種穿刺入路、多種方法聯(lián)合治療L4-5椎間孔型突出

射頻、臭氧聯(lián)合治療高位椎間盤突出（L2-3）

術前MRI術中穿刺針到位多節(jié)段椎間盤突出

術前MRI多節(jié)段突出同時治療

術中穿刺到位認識椎間孔鏡椎間孔鏡技術

經(jīng)擴大的椎間孔或椎板間植入內窺鏡到椎間隙（Yess技術）或到椎管內（Thessys技術），在直視下摘除突出的間盤并沖洗其周圍的炎性介質，達到消融、減壓、鎮(zhèn)痛的作用，這種技術叫椎間孔鏡技術(脊柱內窺鏡技術)。1982年Schreiber首次將內鏡用于經(jīng)皮后外側穿刺髓核摘除術，稱為椎間盤鏡(Discoscopy)1983年Kambin報告了經(jīng)后外側途徑關節(jié)鏡下腰椎間盤切除術(arthroscopicmicrodiscetomy，AMD)1996年Ditsworth研制出經(jīng)椎間孔入路的脊柱內鏡(transforaminalspinalendoscopy，TFSE)，可允許器械在工作管道內靈活操作1997年Yeung研制出第三代脊柱內鏡(Yeungendoscopyspinesystem，YESS)

2003年Hoogland研發(fā)了THESSYS系統(tǒng)（ThomasHooglandEndoscopySpineSystems）

歷史椎間孔鏡手術的適應癥適于各種類型的腰椎間盤突出癥（極外側形突出及脫出型、游離型、巨大型、鈣化形成等）椎間盤突出開放手術后復發(fā)者。椎間孔狹窄（小關節(jié)突增生、內聚、外側黃韌帶肥厚下陷）椎體后緣骨刺。脊柱間盤炎(Spondyodiscitis)的局部治療:減壓,沖洗,用藥,引流...椎間孔狹窄間盤鈣化Pre-procedre極外側型突出鈣化L5~S1Lintervertebraforamenherniateddisc2012-7-7Thessys,painsisperes1weekdischarge巨大突出下垂上翹椎間孔鏡手術的禁忌癥重要臟器功能不全及有出血傾向神經(jīng)元性疾病孕婦精神異常者中央性骨性椎管狹窄癥腰椎滑脫癥內鏡及其組件（圖一）內鏡及其組件（圖二）

組件（圖三）德國SFESYS?脊柱微創(chuàng)手術系統(tǒng)擴孔鉆：德國SFESYS?脊柱微創(chuàng)手術系統(tǒng)Needle:雙極射頻（圖四）椎間孔鏡下磨鉆動力系統(tǒng)磨鉆手柄10種型號磨鉆鉆頭磨鉆主機10/16/2023椎間孔鏡技術的穿刺入路上界上位椎弓根下界下位椎弓根前方椎間盤后方下位椎體上關節(jié)突和上位關節(jié)下關節(jié)突內容物神經(jīng)根、根動脈椎間孔的解剖骶骨粗隆骶上切跡骶1上關節(jié)突腰5骶1Structurearoundtheforaminalcannel脊柱的動脈脊柱的神經(jīng)分布

穿行根出孔根TrephineProtectionTubeTrephine在椎間孔鏡監(jiān)視下，用不同角度的髓核鉗將髓核取出，探查和松解神經(jīng)根，以雙極射頻消融，止血，修整纖維環(huán)裂口，以使皺縮成形。GuntramKrzok,M.D.UntererSchlossweg2-99894Friedrichroda（1）手術過程中應不斷詢問患者的感受，如出現(xiàn)根性疼痛和麻木，立即停止操作，改變套管角度。（2）在小關節(jié)突局部麻醉時，應用0.5%的利多卡因（有人要高比重）。（3）術中如椎管內血管出血，雙極射頻點擊仍無法止住時可用鏡子或髓核鉗子壓迫止血，也可噴灑幫亭或用明膠海綿止血。術中注意事項：術后處理

臥床3小時以上，帶腰圍下床，次日在床上行直腿抬高鍛煉，術后3個月內避免過度劇烈活動。

１.定位準確，影像學導引下操作；２.安全性高，很少造成并發(fā)癥；３.見效快,療效顯著且持久；４.小切口痛苦小，不破壞正常組織結構；５.微創(chuàng)傷，恢復快、治愈率高。椎間孔鏡的優(yōu)勢SCT三維重建腰椎高位突出病例10/16/2023 L1-2椎間盤突出患者李xx男62歲，以“腰及右下肢痛8個月”為主訴入院，以右下肢內側疼痛為主10/16/2023術前檢查10/16/2023術中定位10/16/2023術中取出突出物10/16/2023術后核磁共振對比術前術后10/16/2023L2-3突出上移

姓名:劉XX女56歲住院號：34645于2014年5月4日入院主訴：腰痛及雙下肢痛2月余查體：仰臥挺腹試驗陽性，左側直腿抬高試驗70°（-）,右側直腿抬高試驗70°（-），雙下肢股神經(jīng)牽拉試驗陽性（右側重），肌力、肌張力正常。10/16/2023術前資料10/16/2023術中定位10/16/2023術后1周復查10/16/2023L3-4脫出姓名:楊XX，女，66歲項城人主訴：腰及左下肢疼痛、麻木伴活動受限1個月查體：腰3-5棘間及左側椎旁壓痛明顯，叩擊痛明顯，仰臥挺腹試驗陽性。直腿抬高試驗及加強試驗：左側：50°(+)，加強45°(+)，左側股四頭肌牽拉試驗陽性。肌電圖示：左下肢神經(jīng)源性損害（腰4根性損害可能）10/16/2023術前資料10/16/2023術中定位10/16/2023術中取出突出物10/16/2023術前術后2天MRI對比10/16/2023下腰段突出特殊類型

病歷分享10/16/2023L4-5脫出下移姓名:樊X女50歲鄭州人住院號：86747于2011年11月02日由外院轉入我院主訴：腰及左下肢疼痛、麻木伴活動受限1個月查體：腰4-5棘間及左側椎旁壓痛明顯，叩擊痛明顯，仰臥挺腹試驗陽性。直腿抬高試驗及加強試驗：左側：30°(+)，加強(+)，左足踝及足趾背伸肌力3級。肌電圖示：左下肢神經(jīng)源性損害（腰5根性損害可能）。10/16/2023術前資料10/16/2023術前資料10/16/2023術中定位10/16/2023術中取出的間盤組織10/16/2023術后2天復查MRI10/16/2023

病例（2）L5-S1脫出上移

姓名:范XX女33歲單位：中牟縣住院號：5924于2012年11月16日入院主訴：腰痛伴左下肢痛2年，加重3天查體：L4-5、L5-S1棘間壓痛及雙側椎旁壓痛，屈頸試驗及仰臥挺腹試驗陽性。左側直腿抬高試驗30°,加強試驗陽性，右側直腿抬高試驗50°，加強試驗陽性，肌力、肌張力正常。10/16/2023

術前檢查結果10/16/2023術前檢查結果10/16/2023術中定位10/16/2023取出椎間盤組織10/16/2023術后1周復查MRI10/16/2023患者：陳紅蓮女45歲住院號：45361主訴：腰及雙下肢痛麻，以左側為重查體：直腿抬高試驗L50度，R60度，余均正常L4-5中央型膨出、雙側入路10/16/2023術前資料10/16/2023L4-5雙側椎間孔入路10/16/2023術中工作套管定位10/16/2023術后復查MRI治療前治療后10/16/2023L5-S1脫出上移姓名:周XX男

67歲主訴：腰痛伴右下肢痛2年，加重3天查體：L4-5、L5-S1棘間壓痛及雙側椎旁壓痛，屈頸試驗及仰臥挺腹試驗陽性。右側直腿抬高試驗50°，加強試驗45°陽性，右足背伸肌力3級。肌電圖示：右下肢神經(jīng)源性損害（腰5根性損害可能）。10/16/2023術前資料術前CT術前核磁共振10/16/2023術中定位10/16/2023術后取出椎間盤組織10/16/2023術前和術后2天MRI對比10/16/2023L5-S1突出下移姓名:程XX男

41歲主訴：腰痛伴左下肢痛3個月，加重2天查體：L5-S1棘間壓痛及雙側椎旁壓痛，屈頸試驗及仰臥挺腹試驗陽性。左側直腿抬高試驗30°,加強試驗25°陽性，左足伸拇肌力3級。肌電圖示：左下肢神經(jīng)源性損害（骶1根性損害可能）。10/16/2023術前資料10/16/2023術中定位10/16/2023術中取出椎間盤組織10/16/2023術前和術后2天MRI10/16/2023L4-L5、L5-S1突出雙椎板間入路姓名：史孝義男33歲主訴：左下肢疼痛麻木半月查體:直腿抬高試驗左側50度陽性，右側60度陰性術前檢查術中定位術中工作套管定位術后復查極外側型10/16/2023L4-5極外側型姓名：朱永芳女74歲住院號：42631于2014年9月13日入院主訴:腰痛及左下肢疼痛麻6個月。查體：左下肢直腿抬高試驗50（+），加強試驗陽性。診斷：腰椎間盤突出癥（L4-5極外側）

10/16/2023術前檢查結果術前磁共振CT10/16/2023術中定位正位側位10/16/2023取出突出椎間盤10/16/2023術前CT術后3天磁共振橫斷面10/16/2023腰椎手術再復發(fā)10/16/2023復發(fā)手術面臨的困難疤痕剝離與神經(jīng)根松解困難正規(guī)保守治療效果不好,不愿意再開放性手術10/16/2023采用椎間孔鏡技術經(jīng)椎間孔入路，可以避開第一次疤痕手術通道，直接到達硬膜外前間隙取出致壓物，并行神經(jīng)根松解處理，達到開放性手術的效果，還可以避免對硬膜囊的損傷。10/16/2023復發(fā)病歷分享10/16/2023患者：張XX，男，63歲，東區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)腰部及左下肢痛麻半年。行走50米后出現(xiàn)左下肢疼痛加重，休息后可緩解。查體：L4-5棘間壓痛及左側椎旁壓痛，伴左下肢放射痛。左側直腿抬高試驗30°陽性,加強試驗陽性。左下肢肌力正常。3年前在外院行經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定術、椎間盤融合術（當時左下肢疼痛）10/16/2023術前資料10/16/2023術中定位10/16/2023術中取出增生組織術中取出增生組織兩次手術切口對比10/16/2023椎間孔鏡優(yōu)勢治療方法椎間孔鏡技術創(chuàng)傷大小微創(chuàng)，僅6毫米術后貼創(chuàng)口貼即可麻醉方式局部麻醉完全性可視下操作，視野清晰臥床時間1天左右出血量極少，幾乎無出血疼痛度無痛住院時間3-5天左右術后護理手術結束即可下床，生活可自理康復時間較快，3-6周術后復查10/16/2023經(jīng)驗交流及心得體會一、TESSYS椎間孔鏡手術是經(jīng)擴大的椎間孔進入椎管內，整個手術操作均在椎間孔鏡直視下進行，手術安全可靠，量化，基本上在手術醫(yī)生的掌控之中，椎間孔鏡技術的應用，是椎間盤治療史上革命性的創(chuàng)新，是現(xiàn)代脊柱微創(chuàng)外科發(fā)展的動力和方向。二、嚴格手術指征：盡管目前椎間孔鏡治療脫出型、游離型突出癥有獨到優(yōu)勢，并且經(jīng)過這幾年的技術不斷熟練成熟,椎管狹窄,鈣化病例也再嘗試操作,但不可把它當成全能技術，對任意擴大手術指征的行為均會增加手術風險和降低手術成功率。10/16/2023經(jīng)驗交流及心得體會三、椎板間入路L5-S1多見，L4-5次之，L3-4不主張做后路。以L5-S1為例：突出上翹的穿刺方向應朝L5椎體下緣；后正中的應對準L5-S1間隙,突出下移的應朝S1椎體上緣；盡量少用射頻。后縱韌帶未破者，如果術者沒有把握可以進行椎間盤的染色；后縱韌帶已破者，本人建議不要進行椎間盤的染色，否則整個硬膜外都是蘭色，不易清楚的辨認髓核組織，導致不完全的摘除，同時也增加神經(jīng)根和硬膜囊損傷的幾率。10/16/2023經(jīng)驗交流及心得體會四、靶點穿刺問題:穿刺偏腹，易進入盤內，偏向YESS技術。太偏背側，首先鏡下看到是硬膜囊或神經(jīng)根，易損傷神經(jīng)根和硬膜囊。所以應突出物在那里，工作套管就走到那里。五、環(huán)鉆應用問題：L2-3、L3-4、L4-5一般可不用環(huán)鋸環(huán)鉆椎間孔（除椎間孔狹窄），但L5-S1一般都要環(huán)鉆椎間孔（除個別椎間孔大的）。10/16/2023一站式治療模式患者康復科血管外科疼痛科骨科10/16/2023腰椎間盤突出的預防和鍛煉1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背