精神分裂癥病人的護理常規(guī)

精神分裂癥病人的護理常規(guī)

（schizophrenia）第一節(jié)概述最早的精神分裂癥患者：夸父！有歷史記載的最早精神分裂癥患者，喜歡在烈日下裸奔。朝著太陽方向狂跑，自已聲稱要去追求光明，早上向東跑，到了下午卻發(fā)現(xiàn)太陽在西邊。于是，來回往復，終于中暑而死。

精神分裂癥概述概念精神分裂癥指一種常見的、病因未明的精神疾病，主要累及青壯年，起病往往較為緩慢，臨床上可表現(xiàn)出思維、情感、行為等多方面的障礙及精神活動的不協(xié)調(diào)，一般無意識障礙，大部分患者在疾病過程中可以出現(xiàn)認知功能損害。病程多遷延。二、病因及發(fā)病機理：（一）病因：總的說來病因尚不清，可能與下列因素有關。

1、遺傳因素

a、家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者家族中患病率比常人高6.2倍。

b、雙生子研究：單卵雙生兒同病率25-86%，比異卵雙生子高4-6倍。

c、寄養(yǎng)子研究：寄養(yǎng)子生身父母親屬患精神分裂癥人數(shù)顯著高于寄養(yǎng)父母親屬患病人數(shù)。d、高發(fā)家系研究：父母雙方均患精神分裂癥或一方患病子女與正常子女比較，也明顯高于正常組。e、遺傳方式：以多基因遺傳報道多。2、素質(zhì):

病前膽小、話少、敏感、孤僻、好空想、消極、冷漠等易發(fā)病。3、環(huán)境因素及軀體因素：

a、家庭環(huán)境：父母教育過嚴或放縱溺愛，家庭成員關系、生活氣氛差。

b、社會環(huán)境：城市中心經(jīng)濟、文化水平很低的貧民區(qū)發(fā)病率高（加拿大）。國內(nèi)城市高于郊區(qū)、郊區(qū)高于農(nóng)村。

c、精神刺激：家庭糾紛，戀愛、升學受挫，環(huán)境突變，激烈而持久思想斗爭等。

d、軀體因素：各種感染、中毒、外傷、分娩、內(nèi)分泌變化等?？傊穹至寻Y的病因，目前認為是遺傳、環(huán)境因素均有關，遺傳因素提供發(fā)病可能性，通過環(huán)境因素的誘發(fā)，導致發(fā)病。（二）發(fā)病機理：

1、生化機制：

a、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說；

b、5-HT假說；

c、多巴胺假說；

2、免疫機制：認為是免疫性疾病，血中IgA、IgG偏高。

3、心理機制：心理誘因結合素質(zhì)、社會文化、人種等。

4、病理解剖：腦萎縮，腦室擴大，皮層增大，神經(jīng)元密度降低，脫水鞘現(xiàn)象。三、臨床表現(xiàn)一、早期癥狀個性改變；類焦慮障礙的癥狀；零星出現(xiàn)不可理解的行為；多疑；對自身某個部位的不合理關注。三、臨床表現(xiàn)二、核心癥狀（一）急性癥狀（又稱陽性癥狀）

1、感知覺障礙（disturbanceofperception）⑴錯覺（illusion）。⑵幻覺（hallucination）。

⑶非幻覺性知覺障礙三、臨床表現(xiàn)

2、思維障礙⑴思維聯(lián)想障礙。聯(lián)想結構障礙（思維散漫、思維破裂）

聯(lián)想自主性障礙（思維云集、思維中斷、思維插入、思維被奪取等）思維邏輯障礙（病理性象征性思維、邏輯倒錯性思維、語詞新作）三、臨床表現(xiàn)⑵妄想(delusion)：是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念，發(fā)生在意識清楚的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結果。一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性。三、臨床表現(xiàn)被害妄想(delusionofpersecution)關系妄想(delusionofreference)物理影響妄想（delusionofphysicalinfluence)鐘情妄想（delusionoflove)夸大妄想(grandiosedelusion)三、臨床表現(xiàn)罪惡妄想(delusionofguilt)嫉妒妄想(delusionofjealousy)疑病妄想(hypochondriacaldelusion)被洞悉感（experienceofbeingrevealed)三、臨床表現(xiàn)

3、情感障礙：情感倒錯（矛盾情感）

4、意志和行為障礙（意識增強、精神運動性興奮、木僵、緘默，違拗癥、刻板動作、模仿運動、作態(tài)）三、臨床表現(xiàn)（二）慢性癥狀慢性癥狀又稱為“陰性癥狀”，指正常的心理功能缺失所表現(xiàn)出來的各種障礙。1、思維方面（思維貧乏）2、情感平淡或淡漠3、意識活動的減退三、臨床表現(xiàn)（三）認知功能障礙

1、智力的損害

2、學習與記憶功能的損害

3、注意的損害

4、運動協(xié)調(diào)性的損害

5、言語功能的損害

6、自知力的損害三、臨床表現(xiàn)（四）關于Schneider一級癥狀（五）精神分裂癥常見的臨床類型

1、偏執(zhí)型（Paranoidtype）精神分裂癥：以幻覺和妄想為主要臨床表現(xiàn)

2、青春型（Hebephrenictype)精神分裂癥：以思維聯(lián)想障礙、情感的不協(xié)調(diào)、行為障礙等癥狀為主要表現(xiàn)。

3、緊張型(Catatonictype)精神分裂癥：以緊張癥狀群為主要臨床癥狀。

4、單純型（Simpletype）精神分裂癥：主要以陰性癥狀為主，但癥狀不典型，很難識別。三、臨床表現(xiàn)

5、未分化型精神分裂癥：多數(shù)患者以陽性癥狀為主，可以伴有陰性癥狀。6、殘留型精神分裂癥：主要表現(xiàn)出個性的改變和社會功能的明顯受損。

7、分裂癥后抑郁：在分裂癥癥狀部分或基本消失后患者所出現(xiàn)抑郁情緒和抑郁綜合征。

8、關于精神分裂癥Ⅰ型和精神分裂癥Ⅱ型四、治療（一）生物學治療

1抗精神病藥物（1）、經(jīng)典抗精神病藥物：氯丙嗪，奮乃靜，三氟拉嗪，舒必利，氟奮乃靜，氟哌啶醇，泰爾登，五氟利多。（2）、非經(jīng)典抗精神病藥物：氯氮平，利醅酮，奧氮平。

2MECTⅠ四、治療（二）心理治療

1心理動力學治療

2認知行為治療

3家庭干預四、治療（三）康復治療

1基于醫(yī)院的康復治療調(diào)整環(huán)境條件醫(yī)院內(nèi)的康復訓練及治療：認知訓練、對社會的理解、交談、社交技能、人際間問題的解決

2基于社區(qū)防治的康復治療第二節(jié)護理一、護理評估重視患者家屬、朋友、同事提供的資料，因為患者對本身疾病缺乏自知力，對于與患者直接交談從語言、表情等直接獲取，也可通過其書信，日記等。(一)健康史1.個人史是否足月產(chǎn)，智力情況，有無酗酒史，二便情況等。落千丈2.現(xiàn)病史此次發(fā)病的時間、表現(xiàn)、有無誘因、就醫(yī)經(jīng)過、睡眠、有無沖動、有無自殺等。3.既往史過去是否發(fā)病、發(fā)病情形、第一次發(fā)病的時間和表現(xiàn)、治療經(jīng)過及效果等。(二)生理功能方面患者的生命體征是否正常，飲食、睡眠情況，有無肢體外傷，日常生活是否自理等。(三)心理功能方面1.病前的個性特點病前個性是否外向，興趣愛好有哪些，學習、工作能力如何等。2.病前的生活史患者在近期﹙6個月內(nèi)﹚有無重大生活事件的發(fā)生，患者對事件的反應等。3.應付悲傷﹙壓力﹚患者如何應對挫折和壓力，具體的方式是什么，效果如何。4.對住院的態(tài)度對住院、治療是否合作等。(四)社會功能方面1.社會交往能力患者病前是否善于交往等。2.人際關系3.支持系統(tǒng)患者的社會支持系統(tǒng)怎樣、病后與同事、家屬的關系有無改變。4.經(jīng)濟狀況(五)精神狀況自知力是否承認有病等。思維有無思維聯(lián)想障礙、有無思維邏輯障礙、有無思維內(nèi)容障礙等。情感情緒有無情感淡漠、情感遲鈍，情感反應是否與環(huán)境相符等。意志行為患者意志是否減退、行為是否被動等。認知有無幻覺、錯覺，幻覺形式和內(nèi)容等。人格的完整性有無人格改變、人格解體等。(六)藥物不良反應患者有無錐體外系反應、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應、藥物過敏史等。二、護理措施措施實施過程中，建立良好的護患關系，是極其重要且不容易，因為大多數(shù)患者沒有認知力，不承認自己有病，患者有被害妄想，且把護理人員列入其中。生活護理保證營養(yǎng)供給精神分裂患者因進食自理缺陷，往往有營養(yǎng)失調(diào)，要保證患者正常進食，注意評估患者進餐后的情況，有無腹脹等，記錄進食量，每周稱重一次。保證充足的睡眠睡眠障礙是精神分裂癥患者初發(fā)、復發(fā)早期最常見的癥狀之一，應持續(xù)評估患者睡眠的情況，了解睡眠紊亂的原因。創(chuàng)造良好的睡眠條件，使用一些促進睡眠的方法，必要時遵醫(yī)囑用藥輔助睡眠。衛(wèi)生護理對懶散、木僵等生活不能完全自理的患者，應做好生活護理，督促其自理軀體狀況觀察患者很少注意身體方面的疾病，即使有病也不求醫(yī)，所以護理人員應經(jīng)常注意身體狀況。注意記錄服藥反應。服藥初期同時預防直立性低血壓，告訴患者或家屬改變體位要慢。心理護理與患者建立良好的護患關系正確運用溝通技巧護理人員應耐心傾聽患者訴說，鼓勵其說出疾病和有關癥狀的認識和感受，做出一些約定，承諾今后避免用沖動表達憤怒和激動情緒。交談時，態(tài)度溫和，語言具體，簡單，避免追問妄想的內(nèi)容和細節(jié)。社會功能方面的護理鼓勵患者參加集體活動，淡化不良刺激因素對患者的影響。合理安排工娛活動，轉移注意力緩解其惡劣情緒。當病情穩(wěn)定后，可與患者共同制定生活技能和社交技巧訓練計劃，鼓勵其自理。特殊護理提供良好的病房環(huán)境、合理安置患者加強巡視、了解病情及時發(fā)現(xiàn)自殺、自傷、沖動或出走行為的先兆，對有明顯危險的患者應嚴加防范，其活動應在護士的視線范圍內(nèi)，并認真交接。沖動行為的處理預防患者沖動行為的發(fā)生是非常重要的，患者應在護士的視線下活動，日常溝通，治療護理等與患者發(fā)生軀體接觸時應謹慎，必要時應有人陪同。如有暴力行為，可酌情隔離或約束患者，向患者說明原因。對患者做好沖動后疏導，并讓其說出自己的感受，以便進一步制定防范措施。自殺自傷或受傷的處理患者因幻覺妄想、沖動或怪異行為等，易導致自殺自傷或他人沖突，應注意保護患者的人身安全，必要時專人護理。出走的護理對有出走危險的患者，入院時要熱情，做好入院介紹。出走時，立即報告，組織力量及時尋找并通知家屬。出走回歸的患者，做好心理護理。妄想與幻覺妄想和幻覺是精神分裂癥的常見癥狀，可同時存在也可單獨出現(xiàn)。護理人員必須根據(jù)妄想和幻覺的內(nèi)容特點及疾病的不同階段進行護理。不合作患者的護理護士主動關心、體貼、照顧患者，使患者感到自己是被重視、接納的。護士選擇適當?shù)臅r機向患者宣傳有關知識，幫助了解疾病，向患者說明不配合治療會帶來的嚴重后果。一旦發(fā)現(xiàn)藏藥患者要書面、口頭交班，讓全體護理人員在發(fā)藥時注意重點觀察這些患者。對意志減退、退縮淡漠的患者教會患者日常生活的基本技巧，開展針對性行為治療。對情感障礙的患者情感淡漠是患者的主要情感特點。護理人員必須堅持以真誠、友善的態(tài)度接納患者，讓他感到他所在的環(huán)境是安全的和值得信賴的。鼓勵其說出內(nèi)心的感受。對木僵患者①生活護理②維持水、電解質(zhì)能量代謝平衡，必要時鼻飼③預防并發(fā)癥的護理，如保持呼吸道通暢，二便護理，預防壓瘡等④必要時遵醫(yī)囑做ECT，注意觀察治療作用與不良反應。遵醫(yī)囑給各種藥物，嚴格執(zhí)行“三查八對”的用藥制度。

﹙五﹚健康教育教會患者和家