自閉癥兒童感覺統(tǒng)合訓練

-.z.自閉癥兒童感覺統(tǒng)合訓練自閉癥也稱孤獨癥，是兒童發(fā)育障礙中最為嚴重的疾病之一，因而自閉癥兒童也被稱為“特殊兒童之王〞。自閉癥是一種廣泛性開展障礙，主要以嚴重的社會交往障礙和溝通障礙為特征，兒童的感知、語言、情感、社會交往、運動等能力受嚴重影響。自1943年美國人堪納〔Kanner〕首先對該類兒童有關特點加以描述以來，醫(yī)學、心理學及教育學相關學者對此開展廣泛研究，但針對兒童自閉癥的診斷評估主要是基于此類兒童行為特點進展心理學方面的診斷。在自閉癥兒童的評量上須重視高功能自閉癥兒童繪畫、音樂、機械記憶等特殊才能的評估。同時，注意與ADHD兒童、智障兒童、癲癇兒童做鑒別診斷。自閉癥干預技術中感覺統(tǒng)合訓練是重要的技術之一。臨床實踐中，感覺統(tǒng)合訓練存在的突出問題是訓練強度缺乏。因自閉癥兒童的障礙及訓練人員極少承受系統(tǒng)的專業(yè)培訓，兒童與訓練人員配合度不高，導致有控制的訓練較少，且單位訓練時間短、訓練方式單一，導致此類在感覺統(tǒng)合訓練中常出現兒童在訓練室自由活動或縮于一角落等，訓練強度缺乏，難以取得理想的效果。一、自閉癥兒童的特點自閉癥的發(fā)生與種族、年齡、社會經濟地位等都無關，自閉癥兒童幾乎在各種人群中都可以看到。自閉癥兒童間同樣存在較大的差異，在不同的自閉癥兒童身上，其病癥都有所不同。但是，綜合各已有研究成果來看，自閉癥兒童大都具有以下根本特征：〔1〕社會交往障礙。自閉癥兒童在眼對眼凝視、識別面部表情和肢體語言等非言語行為的使用方面有顯著障礙；獨來獨往、無視他人存在，不愿也不會與他人交流，不能建立同伴關系。極少自發(fā)與他人分享情緒情感體驗，缺乏情感互動，難以明確表達自己的感情和需要。在陌生場合，他們易出現焦慮、哭鬧等情緒反響，常常說出或做出一些不合社交的事情。在感覺統(tǒng)合訓練中，訓練人員應注重與該類兒童目光對視，增加互動游戲、情感交流等工程的訓練，以提高他們的社會交往能力?！?〕語言發(fā)育障礙。自閉癥兒童語言開展一般較正常兒童延緩，表現出音量過高或過低、語調異常、自言自語、答非所問及刻板和重復語言等情況。局部自閉癥兒童語言能力完全缺失，但亦不會通過手勢或模仿等進展溝通補償。故，在感覺統(tǒng)合訓練中，須實時滲透言語語言訓練容、矯正其不良的言語語言表達方式?！?〕行為與興趣異常。自閉癥兒童表現出一種或多種重復刻板行為，持久專注于物體的細節(jié)，堅守一成不變的日常生活規(guī)律和環(huán)境布置，如重復看一個電視節(jié)目、一樣的穿衣順序、不變的房間布置，一旦受到阻撓，他們會出現大哭大鬧、不安等情緒反響。有些自閉癥兒童伴有自傷性行為，如撞墻、自己抓自己、自己咬自己等。有些自閉癥兒童有明顯的攻擊性行為，如打人、咬人、抓人等。故，在感覺統(tǒng)合訓練中，應全面評估自閉癥兒童的行為，探尋其情緒發(fā)泄的合理替代方式，提前制訂圍繞兒童自傷和攻擊性行為的有效應對方案?！?〕感覺統(tǒng)合失調。自閉癥兒童在視覺、聽覺、皮膚覺〔觸覺、溫度覺、痛覺〕、前庭覺、本體感覺的多個方面存在不同程度的異常，影響其感覺間的信息統(tǒng)整和整體把握感知對象。他們容易無視視覺、聽覺刺激的根本容，但對*些特征性的聲音或細節(jié)且又非常關注。他們的皮膚覺過度敏感或遲鈍表現，如不喜歡或逃避穿特定質地或款式的衣服，或偏愛*特定質地款式的衣服，人際交往中的正常觸摸會發(fā)出尖叫等異常反響，受傷時有時不表現痛覺反響。在前庭覺上，大局部自閉癥兒童表現極不敏感，如喜歡看旋轉物體、長時間做旋轉類活動且無眩暈現象。該類兒童運動能力雖強，但本體感覺開展不完善，運動過程中往往出現各種多余動作，運動企劃能力明顯缺乏。二、訓練根本對策自閉癥兒童的感覺整合能力直接影響感覺統(tǒng)合訓練的各個環(huán)節(jié)。具體而言，該類兒童感覺合訓練在訓練目標制定、訓練容甄選、訓練的組織實施等方面不僅應遵循一般技術要求，還須表達自閉癥兒童的群體性特征和個體差異性。如，自閉癥兒童難以持續(xù)就*一領域問題進展集中訓練，故須采取泛主題訓練，訓練工程多、領域廣、工程轉換頻率高。〔一〕訓練目標自閉癥兒童感覺統(tǒng)合訓練的主目標是改善兒童觸覺、溫度覺和痛覺過度敏感或遲鈍的異常狀況，提高其前庭覺敏感性和本體感覺能力，開展感覺與動作的統(tǒng)整能力，提升運動企劃能力，為改善兒童異常行為及其他障礙奠定根底。間接目標是通過各項訓練，提高兒童對周圍事物的關注度，改善其身體概念和空間概念，促進其社會交往能力的開展。自閉癥兒童訓練初期目標設定以離散目標為主，隨著兒童逐漸適應訓練的各環(huán)節(jié)，可以根據兒童情緒狀況和運動水平制定適當的連續(xù)目標，以增強訓練強度，提高訓練成效?！捕秤柧毴葑蚤]癥兒童的多感覺通道異常決定了針對該類兒童的感覺統(tǒng)合訓練，首先應進展感覺分領域的訓練，豐富視覺、聽覺、觸覺、嗔覺、味覺、前庭覺、本體感覺各領域信息，有效刺激中樞感覺區(qū)。感覺分領域訓練一定周期后，可根據兒童情緒狀態(tài)和運動能力設計難度較大的感覺統(tǒng)合綜合訓練工程，一方面促進感覺間的統(tǒng)整能力，另一方面激發(fā)兒童尋求幫助的意識，促使兒童關注周圍人物。伴有攻擊性或自傷性行為的自閉癥兒童，訓練工程設定尚須考慮減少異常行為的訓練容。輕度自閉癥兒童根據其運動開展水平和感覺統(tǒng)整能力，可縮短感覺分領域訓練時間，增加綜合訓練工程，加強其感覺間統(tǒng)合水平，訓練中后期還可增加言語和認知等容，進展高位統(tǒng)合訓練。中重度的自閉癥兒童堅持長時間的感覺分領域訓練后，適時嘗試進展感覺統(tǒng)合綜合訓練工程。受社會交往能力和言語語言障礙的影響，自閉癥兒童的高位統(tǒng)合訓練有較大的難度，訓練的組織實施尚需進一步探索?！踩?訓練組織實施訓練組織實施是實現訓練方案和提高兒童各感覺及感覺統(tǒng)合能力的核心環(huán)節(jié)，自閉癥兒童的感覺統(tǒng)合訓練組織實施在訓練活動的準備、訓練組織形式、訓練方式等方面需時時把握兒童特點，才能組織合理、有效的訓練。1.訓練活動的準備自閉癥兒童的心理、行為特點要求訓練活動的準備工作盡可能全面、細致，為可能實施的訓練創(chuàng)造條件?！?〕充分了解兒童根本信息和特征性反響。訓練初期，訓練人員應充分了解兒童根本信息，如兒童根本情況、診斷評估信息、康復訓練史、兒童特點等。隨著訓練的深人，訓練人員應根據兒童表現，記錄和分析兒童的特征性反響，如情緒變化、合作行為、異常行為等發(fā)生的情境和時機及信息傳遞方式，為后續(xù)訓練做好充分的準備?！?〕與兒童建立良好的關系。自閉癥兒童與訓練人員的良好關系直接影響著訓練中兒童的配合度和完成動作的質量，是有效訓練的根底。首先，訓練人員在充分了解其生理、心理、行為特點的根底上，主動介入受訓兒童的有意識或無意識活動中，讓兒童了解熟悉眼前的“陌生人〞。有的兒童喜歡關注細節(jié)，如衣服顏色、發(fā)型、紐扣等，假設訓練人員對這些細節(jié)有所了解，不妨將其納入準備工作，或許會受到意外的效果。其次，有意識構建依戀關系。無論是每一次訓練活動準備工作還是訓練中，訓練人員應高頻“現身〞兒童的視野，積極引導兒童做好準備事項、撫慰不安心理、解決當下心理行為困惑、承當兒童與外界有效溝通的橋梁。一段時間后，訓練人員所做的這些細致人微的工作大多會產生積極的結果——兒童對訓練人員的信任度逐步提高，產生對訓練人員的依賴，這是后續(xù)持續(xù)開展有效訓練的重要根底?！?〕處理好固定與變化的關系。自閉癥兒童的刻板行為往往要求訓練環(huán)境、訓練人員、訓練組織實施順序等一成不變，相對固定的訓練要素更有利于使自閉癥兒童穩(wěn)定情緒，較好地參與感覺統(tǒng)合訓練。但這會助長自閉癥兒童的刻板行為，限制認知圍的擴展，進而影響其社會交往和言語語言的開展，不利于整體康復。因此，在感覺統(tǒng)合訓練的實務周期，應正確處理固定和變化的關系。在訓練初期，訓練要素根本保持不變，如訓練活動安排在熟悉的環(huán)境、兒童家長及熟悉人員共同參與訓練、訓練活動以其感興趣的工程為主等。在訓練中后期，可通過適度調整訓練環(huán)境、更換訓練設備、調整參與訓練的人員、變換訓練工程等，提高兒童對“新訓練要素〞的適應性，到達緩解刻板行為，擴展兒童興趣的目的。2.訓練組織形式自閉癥兒童感覺統(tǒng)合訓練主要采用訓練人員主導的個別訓練〔如滲透式、伴隨式、一對一式)和兒童自助式訓練。輕度自閉癥兒童在個別訓練根底上，可在訓練后期采用互動、互助式訓練，豐富訓練形式、增加訓練強度，提高兒童的社會交往能力?！?〕兒童自助式。自閉癥兒童運動能力較強且獨來獨往。在訓練初期，訓練人員難以有效介入其活動，兒童也幾乎不能進展同伴互助互動訓練，故此階段的感覺統(tǒng)合訓練主要采取兒童自助式訓練——兒童單獨進展自己感興趣的活動，訓練人員不干預其活動，僅為其活動創(chuàng)設條件或提供平安支持。在訓練中后期，隨著兒童動作自動化水平的較大提高，也可適當采用此組織形式以提高兒童自主活動意識。訓練中，訓練人員應密切關注兒童的訓練，確保兒童始終在訓練人員視野圍，時時關注兒童平安，對其具有危險性的行為及時預防和制止?！?〕訓練人員滲透式。兒童與訓練人員形成穩(wěn)定的依賴關系后，希望訓練人員參與自己的活動。這時，訓練人員在積極參與其活動的同時，引人一些新的訓練容，“稀釋〞其固有的活動容，拓展其認知、行動圍?！?〕訓練人員伴隨式。經過一段時間自助式和滲透式訓練，兒童對訓練人員產生一定的依戀，訓練人員采用伴隨式參與兒童的訓練，協助兒童共同完成訓練活動。3.訓練方式訓練初期，兒童與訓練人員還未形成良好關系，難以與他人合作，適宜采取主動訓練的形式讓兒童自主活動。訓練中后期，為了提高訓練強度，促進兒童社會交往能力的開展，應加大助動和被動訓練比例。自閉癥兒童往往很難長時間專注于一種訓練活動，故，主要采取間隔訓練的方法，一方面提高兒童參與活動的積極性，另一方面增加訓練工程，降低刻板行為發(fā)生率?！菜摹秤柧毴藛T的技術要求訓練人員應立足于自閉癥兒童的特點，關注以下幾點技術要領：〔1〕言語表達。訓練人員與自閉癥兒童溝通或發(fā)指令時首先應找準時機，受到兒童關注時及時呈現核心信息，言語簡潔、直奔主題，結適宜當夸的表情和堅決的語氣。如“過來〞、“跳上去〞、“跨〞等，只說出核心詞匯，不必多做解釋?！?〕操作示?；谧蚤]癥兒童難以模仿視覺呈現信息，操作示主要采用被動感受式示：兒童在訓練人員的扶持下被動感受動作要領，學習新動作。假設兒童能理解和模仿訓練人員簡單的動作，訓練人員可在兒童情緒較好、注意力集中時進展動作示，具體要求為：抓準時機，在兒童近處進展同向度示〔鏡向示也可嘗試〕，動作速度不宜過慢，不拖沓，多環(huán)節(jié)連續(xù)呈現。〔3〕支持與糾偏。訓練人員應關注對自閉癥兒童的心理支持，如訓練初期*些兒童需要擺弄特定物品或間歇性得到母親的撫慰后才能繼續(xù)訓練，訓練人員可滿足兒童的這類需求。隨著訓練的深人，可適時弱化兒童對特定對象的依戀。訓練人員對該類兒童言語支持應簡潔、準確，動作支持要適度，充分利用兒童尋求支持時機開展其言語或社會交往能力。自閉癥兒童錯誤動作一旦形成很難糾正。故，兒童學習新動作時，訓練人員宜采用持握或扶持兒童軀體的特定部位，使兒童在受控制狀態(tài)下進展訓練，感受訓練的操作要領，形成正確的動作。假設兒童不規(guī)的動作經屢次糾正后仍不見效，可忽略或回避該類操作?！?〕評價與反響。障礙程度較為嚴重的自閉癥兒童大多很難理解源于他人的言語或非言語評價，對他人的反響幾乎沒有應答，但是訓練中的評價反響還是要進展，或許會有收獲，如擁抱或給予鐘愛的物品以獎勵其積極行為等。對于障礙程度較輕的自閉癥兒童，訓練情況的評價和反響與其他兒童的情況較為相似。三、訓練工程舉例感覺統(tǒng)合訓練各種器械以及各種分領域的訓練工程大多可用于自閉癥兒童康復訓練中。鑒于自閉癥兒童心理行為的獨特性，感覺統(tǒng)合訓練可先讓兒童操作感興趣的前庭覺訓練工程，使兒童能以穩(wěn)定的情緒參與訓練，再逐漸過渡到觸覺、本體感覺及綜合工程的訓練，逐步拓展訓練圍，激發(fā)其關注周圍事物。訓練人員可設計易于干預、能引發(fā)兒童尋求幫助的工程，把訓練作為與兒童溝通的一個切人點，創(chuàng)造兒童與他人溝通的時機，提高兒童的社會交往能力。〔一〕觸覺訓練工程舉例自閉癥兒童的觸覺訓練目的是：改善其觸覺過敏或過度遲鈍問題，借助觸覺訓練工程建立兒童與訓練人員的依賴關系，促進其社會交往能力開展，觸覺功能訓練工程皆可用于自閉癥兒童的訓練，訓練人員需考慮兒童對工程的興趣度及活動的平安性，做到在增加訓練強度的根底上保證平安。〔二〕前庭覺訓練工程舉例前庭反響缺乏是自閉癥兒童感覺異常的一大特征，針對該類兒童的前庭覺訓練應在遵循一般訓練技術要求根底上，適當增加互動和互助活動，以提高其社會交往能力。在感覺統(tǒng)合訓練中，專門的訓練室和日常生活環(huán)境中的工程都可適用于自閉癥兒童前庭功能訓練?！踩潮倔w感覺訓練舉例前面章節(jié)介紹的本體感覺訓練工程及技術均可用于障礙程度較輕的自閉癥兒童的訓練，但需在訓練中加強動作支持。同時，也可參考表7-4-3列舉設計的有關訓練工程。自閉癥兒童難以長時間閉目，故可多設計睜眼情況下本體感覺能力的工程，如倒走、倒爬、過障礙等。〔四〕綜合訓練工程舉例感覺統(tǒng)合分領域訓練一定時期后，實施綜合訓練能提高自閉癥兒童感覺和動作的整合，促進自閉癥兒童運動企劃能力開展。球類配合滑梯、蹦蹦床、浪橋等器材可設計和組織多種綜合訓練工程，此類工程不僅可促進兒童感覺統(tǒng)合能力開展，也能提高自閉癥兒童的注意力和聽指令的能力，為其認知和社會交往能力的提升奠定根底?！参濉橙粘Ｉ罟こ膛e例充分利用日常生活中的各種資源，靈活地開展自閉癥兒童感覺統(tǒng)合訓練既能提高訓練成效，亦能增強親子關系?！?〕搖蕩浴巾。兒童躺于浴巾上，訓練人員及輔助訓練人員〔