?？谑袑W齡前兒童口腔保健行為調(diào)查及牙齒齲壞程度的相關(guān)因素研究

?？谑袑W齡前兒童口腔保健行為調(diào)查及牙齒齲壞程度的相關(guān)因素研究摘要：目的了解?？谑心秤變簣@學齡前兒童的口腔保健狀況，并分析影響口腔齲壞程度的因素。方法：于2017年隨機選取?？谑心秤變簣@5個班共112名健康學齡前兒童作為調(diào)查對象，對兒童家長發(fā)放問卷調(diào)查兒童刷牙情況、飲食情況、口腔保健行為習慣和日常生活習慣等基本情況，并對兒童進行口腔檢查和齲齒活躍性實驗（CAT）值測定。采用SPSS13.0軟件建立多元線性回歸模型，分別進行口腔齲壞程度得分影響因素的單因素和多因素分析。結(jié)果：本次調(diào)查的112名學齡前兒童中，女童54名，占48.21%；男童58名，占51.79%。男童的平均CAT值（1.764±0.45）、患齲率（11.00%）和平均齲壞程度得分（0.194）均低于女童（分別為1.940±0.51，17.50%，0.312）。單因素和多因素分析均顯示，CAT值越高（P<0.001）、口腔保健越差（P<0.05）和性別為女童（P<0.001）均可顯著提高平均齲壞程度得分，加重齲齒。結(jié)論：學齡前兒童的齲病防治已取得一定成效，但仍需要與家長和幼兒園的通力合作來進一步制定適合兒童的精準的齲病預(yù)防措施。關(guān)鍵詞：學齡前兒童；齲齒；口腔健康；影響因素InvestigationonoralhealthbehaviorofpreschoolchildreninHaikouCityandrelatedfactorsoftoothdecaydegreeAbstract：ObjectiveToexplorethestatusoforalhealthstatusamongpreschoolchildreninHaikouandanalyzetheinfluencingfactorsoftoothdecaydegrees.Methods112healthypreschoolchildrenwererandomlyselectedinakindergartenofHaikouCityin2017.Influencingfactorsincludingtooth-brushingcondition,dietarystatus,oralhealthstatusandlifestylewerecollectedusingastructuredquestionnaire,andoralexaminationandcariesactivitytest(CAT)wereconductedbydentists.Multi-linearregressionmodelswerebuilttoanalyzetheinfluencingfactorsoftoothdecaydegrees.ResultsAmongthe112preschoolchildren,54(48.21%)weregirlsand58(51.79%)wereboys.TheaverageCATvalue,thecariesprevalenceandtheaveragetoothdecaydegreesinboyswerelowerthanthatingirls.Theunivariateanalysesandmulti-regressionanalysisshowedthathigherCATvalue(P<0.001),pooreroralhealthystatus(P<0.05)orgirls(P<0.001)wouldpromotethedecayoftooth.ConclusionSomeprogressinthepreventionandtreatmentofcarieshasmadeandcollaborationbetweenparentsandkindergartenisstillneededtohelpimprovemoreaccuratewaystopreventcaries.Keywords:preschoolchildren;caries;oralhealth;influencingfactors齲齒又稱齲病，是嚴重影響兒童身心健康和生長發(fā)育的重要常見病之一，主要表現(xiàn)為牙釉質(zhì)等硬組織在免疫狀態(tài)、理化因素和細菌等的多重作用下進行性破壞[HYPERLINK\o"白玥,2011#1"1]。齲齒發(fā)生后，患兒牙根或牙髓易同期發(fā)生病變，導致牙根牙周炎和牙髓炎等一系列口腔問題，甚至繼發(fā)全身感染[HYPERLINK\o"Barasuol,2017#5"2]。據(jù)全國牙病防治指導組第三次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查顯示，我國學齡前兒童齲齒發(fā)病率逐年上升，發(fā)病率已達到60%以上[HYPERLINK\o",#4"3]。研究顯示，學齡前兒童由于齲齒發(fā)病多、發(fā)病急，利用齲齒活躍性實驗（Cariesactivitytest，CAT）結(jié)合相關(guān)因素能有效預(yù)測兒童患齲的風險[HYPERLINK\o"Shimono,1974#2"4]。因此，本次調(diào)查旨在利用?？谑心秤變簣@學齡前兒童的調(diào)查數(shù)據(jù)，了解其學齡前兒童口腔保健狀況，并分析口腔齲齒活躍度和其他因素對患齲程度的影響，為精準地預(yù)防齲齒提供支持。1對象與方法研究對象于2017年隨機選取?？谑心秤變簣@5個班共112名健康學齡前兒童作為調(diào)查對象，對兒童家長發(fā)放問卷調(diào)查兒童刷牙情況、飲食情況、口腔保健行為習慣和日常生活習慣等基本情況，并對兒童進行口腔檢查和CAT值測定。本次調(diào)查兒童家長均了解研究目的并簽署知情同意書。方法口腔檢查本次調(diào)查中參與口腔檢查的醫(yī)師均通過專門培訓，均在相同條件下開展口腔檢查。檢驗環(huán)境光照條件良好，兒童端坐于醫(yī)師對面，使用口鏡和探針按預(yù)定順序逐一完成口腔檢查?？谇粰z查結(jié)果評估標準參照國家統(tǒng)一規(guī)定：1）檢查時未發(fā)現(xiàn)患齲表現(xiàn),并且無齲齒充填治療史者為無齲；2）通過檢查發(fā)現(xiàn)兒童牙齒光滑面與窩溝位置存在明顯軟化或損害、具有不同程度齲患或已存在填充牙均視為齲齒，并根據(jù)齲壞局限于釉質(zhì)層或齲壞已達牙本質(zhì)層兩方面來定義齲壞程度得分。CAT檢測用棉棒提取上頜所有牙齒的唇頰面軟垢后放入CAT成品試劑（三金株式會社，日本），在37℃孵化器中培養(yǎng)48h，結(jié)果參考成品CAT比色板進行7色段判定。CAT取值為0~3.0。問卷調(diào)查本次調(diào)查由實施檢查的醫(yī)師進行問卷調(diào)查，調(diào)查對象對兒童家長，主要內(nèi)容包括：年齡、性別、刷牙情況、飲食情況、口腔保健行為習慣和日常生活習慣等基本情況。問卷調(diào)查開始前由家長簽署知情同意。1.5統(tǒng)計學方法研究數(shù)據(jù)通過Epidata建立數(shù)據(jù)庫，并進行雙人雙錄入。連續(xù)資料以均數(shù)±標準差表示，分類資料以例數(shù)和構(gòu)成比表示。采用SPSS13.0軟件進行多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果表1所示，為學齡前兒童的性別和年齡分布與患齲狀況。本次調(diào)查的112名學齡前兒童中，女童54名，占48.21%；男童58名，占51.79%。男童的平均CAT值（1.764±0.45）、平均患齲率（11.00%）和平均齲壞程度得分（0.194）均低于女童。4歲以下兒童71人，占63.39%，4歲以上兒童41人，占36.61%。4歲以上兒童的平均CAT值、平均患齲率和平均齲壞程度均低于4歲以下兒童。表1學齡前兒童的性別和年齡分布與患齲狀況例數(shù)百分比（%）平均CAT值患齲率平均齲壞程度性別分布男5851.791.764±0.4511.00%0.194女5448.211.940±0.5117.50%0.312年齡分布4歲以下7163.391.871±0.8615.30%0.2744歲及以上4136.611.829±0.3213.00%0.227注：CAT，齲齒活躍性實驗。表2所示，為兒童刷牙情況。85.04%的兒童刷牙頻次≥1次/天。88.79%的兒童刷牙持續(xù)時間≥1分鐘。68.22%的兒童每晚刷牙，90.65%的兒童對使用牙膏種類不了解。表2兒童刷牙情況表項目例數(shù)構(gòu)成比（%）刷牙頻次不刷10.93偶爾1514.021次/天5349.532次/天3835.51刷牙持續(xù)時間<1分鐘1211.211-2分鐘5450.47>2分鐘4138.32是否晚上睡前刷牙否65.61有時2826.17每晚刷牙7368.22使用牙膏種類不詳9790.65成人牙膏54.67不含氟兒童牙膏10.93含氟兒童牙膏43.74表3所示，為兒童飲食情況。調(diào)查兒童日攝入零食次數(shù)>3次的比例為79.44%，每日均會攝入含糖飲料和酸奶，睡前30分鐘進食后刷牙的兒童比例為67.29%。表3兒童飲食情況表項目例數(shù)構(gòu)成比（%）每日攝入零食次數(shù)>3次8579.442-3次1514.02<=1次76.54睡前30分鐘是否進食是，吃完睡覺65.61是，吃完漱口2927.10是，吃完刷牙7267.29否00.00每日攝入含糖飲料頻率>=3次5956.731-2次4543.27偶爾00.00從未喝過00.00每日飲用酸奶頻率>=3次1514.291-2次/天9085.71偶爾00.00從未喝過00.00表4所示為調(diào)查兒童在幼兒園期間的口腔保健行為習慣情況。59.05%的兒童會每次參加幼兒園的口腔檢查，50.48%的兒童會每次參加幼兒園的涂氟。表4口腔保健行為習慣項目例數(shù)構(gòu)成比（%）幼兒園是否參加口腔檢查未參加3836.19偶爾參加54.76每次參加6259.05幼兒園是否參加涂氟未參加4744.76偶爾參加54.76每次參加5350.48表5所示為調(diào)查兒童日常生活習慣情況。調(diào)查兒童有35.24%存在挑食偏食行為，12.38%的兒童因攝入過多零食而不愛吃飯，22.86%的兒童起居習慣不規(guī)律，8.57%的兒童室外活動時間很少，23.81%的兒童經(jīng)常吮指或咬物。表5兒童日常生活習慣情況項目例數(shù)構(gòu)成比（%）挑食偏食行為較多3735.24基本沒有6864.76是否因攝入過多零食而不愛吃飯經(jīng)常1312.38不詳1110.48很少7066.67從未1110.48是否能按時睡覺、早睡早起是8177.14起居習慣不規(guī)律2422.86室外活動時間很少98.57經(jīng)常9691.43是否經(jīng)常吮指或咬物是2523.81否8076.19表6所示為平均齲壞程度得分影響因素分析。單因素和多因素分析均顯示，CAT值越高（P<0.001）、口腔保健越差（P<0.05）和性別為女童（P<0.001）均可顯著提高平均齲壞程度得分。表6平均齲壞程度得分的影響因素分析單因素多因素回歸系數(shù)P值回歸系數(shù)P值常數(shù)--0.1080.563CAT值0.199<0.0010.185<0.001刷牙狀況-0.0240.276-0.0150.498飲食狀況-0.0160.465-0.0200.366生活習慣-0.0360.095-0.0370.095口腔保健-0.0620.004-0.0580.007性別0.16<0.0010.150<0.001年齡-0.0050.136-0.0060.124R2=0.198，F(xiàn)=10.408P<0.001注：CAT，齲齒活躍性實驗。3討論本次調(diào)查顯示，CAT值、口腔保健狀況和性別均為影響學齡前兒童口腔平均齲壞程度的獨立危險因素，其中CAT值越高、口腔保健行為評分越低和性別為女童均可顯著提高學齡前兒童口腔平均齲壞程度得分，加重齲齒。本次納入調(diào)查的學齡前兒童男童患齲率為17.5%，女童為11.0%，遠低于20005年第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查的兒童患齲率[HYPERLINK\o",#4"3]，以及近期國內(nèi)其他地區(qū)的兒童患齲率調(diào)查結(jié)果[HYPERLINK\o"劉芳芳,2017#6"5-7]，與在該園區(qū)長期注重口腔健康宣教和口腔衛(wèi)生保健，學生家長的防齲、治齲觀念較強有一定關(guān)系。本次調(diào)查中顯示女童平均CAT值、平均患齲率和平均齲壞程度均高于男童，與國內(nèi)其他研究一致[HYPERLINK\o"李?？?2016#10"8,HYPERLINK\o"劉娟,2009#9"9]，其中原因尚待進一步調(diào)查。齲齒是多因素相互作用、相互影響的綜合結(jié)果，口腔保健是保障口腔健康的重要措施。本次調(diào)查顯示，調(diào)查兒童在幼兒園參加幼兒園的口腔檢查越頻繁、涂氟頻率越高，其口腔齲壞程度得分越低，口腔健康狀況越好，并且該因素不受其他因素的影響，在多因素調(diào)整后仍具有非常顯著的統(tǒng)計學意義?！秲和＝〖夹g(shù)規(guī)范》明確指出，兒童每半年進行一次口腔?？茩z查，根椐檢查情況開展齲病防治、口腔衛(wèi)生保健指導，定期的口腔檢查為早發(fā)現(xiàn)、早治療兒童齲齒提供了保證[HYPERLINK\o"李?？?2016#10"8]。本次調(diào)查結(jié)果與之一致，說明學齡前兒童早期、積極的進行齲齒預(yù)防、干預(yù)是可以顯著改善其口腔健康狀況的，有一定的推廣價值。本次調(diào)查顯示，口腔CAT評分值可反映口腔齲壞程度，并與口腔齲壞程度呈顯著正相關(guān)，與北京市海淀區(qū)其他研究一致[HYPERLINK\o"袁峻偉,2017#12"10]。CAT檢測是對個體的齲活躍性（即個體患齲的易感性和傾向性）進行評價，能為齲病的防治，特別齲高危人群的監(jiān)控提供重要的信息[HYPERLINK\o"楊琳,2015#13"11]。本次調(diào)查顯示CAT檢測可客觀評價學齡前兒童的口腔齲壞程度，為進一步干預(yù)和治療提供了方向和指導。養(yǎng)成正確的刷牙習慣和培養(yǎng)良好的飲食行為是保障兒童口腔健康的關(guān)鍵[HYPERLINK\o"Drummond,2013#11"12]。本次調(diào)查有85.04%的兒童刷牙頻次≥1次/天，88.79%的兒童刷牙持續(xù)時間≥1分鐘，68.22%的兒童每晚刷牙，但仍有約15%的兒童僅僅偶爾刷牙。此外，調(diào)查兒童日攝入零食次數(shù)>3次的比例為79.44%，每日均會攝入含糖飲料和酸奶，攝入甜食比例較高，但睡前30分鐘進食后不刷牙的兒童比例也較高，為32.71%。原因可能是部分家長對乳牙齲病的危害認識不足，防治意識有待提高。由于學齡前兒童獨立性和自控能力均較差，家長對其日常行為習慣的養(yǎng)成影響較大，因此仍需要家長積極參與兒童口腔健康行為和飲食習慣的養(yǎng)成，教育子女不要頻繁進食甜食，更不能在刷完牙睡覺前進食甜食，幫助孩子養(yǎng)成正確的刷牙習慣，減少菌斑生成和食物殘渣滯留，防治齲齒的發(fā)生。綜上所述，學齡前兒童的齲病防治已取得一定成效，但仍需要與家長和幼兒園的通力合作來進一步降低學齡前兒童的患齲率。根據(jù)兒童CAT檢測結(jié)果，結(jié)合口腔健康習慣制定適合兒童的精準的齲病預(yù)防措施仍然是當務(wù)之急。參考文獻[1]白玥,江虹,劉童童,etal.我國兒童齲病現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國健康教育,2011,27(10):777-780.[2]BarasuolJC,SoaresJP,CastroRG,etal.UntreatedDentalCariesIsAssociatedwithReportsofVerbalBullyinginChildren8-10YearsOld[J].CariesResearch,2017,51(5):482.[3]全國牙病防治指導組.第三次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:46-