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文檔簡介
肺部疾?。ǘ┓文撃[PulmonaryAbscess3病理與臨床由化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性疾病,病原以金黃色葡萄菌和肺炎雙球菌多見。分急、慢性兩種,感染途徑以吸入性最常見,其次為血源性和直接蔓延。多為單發(fā),也可多發(fā),上葉后段及下葉背段是好發(fā)部位。4病理與臨床起病急劇,以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽及胸痛為主要癥狀,嚴(yán)重時出現(xiàn)全身中毒癥狀。慢性期呈慢性消耗狀態(tài),間歇發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽、咳痰,可出現(xiàn)杵狀指。5X線表現(xiàn)急性期:大片狀的致密陰影,邊緣模糊。實變影中如有壞死液化則局部密度減低。壞死物排出后形成空洞,空洞中可見液平面。慢性期:空洞外圍急性炎癥被吸收,纖維組織增生??斩赐饩壷饾u變清楚,空洞內(nèi)壁界限也更為清楚。6CT表現(xiàn)急性期:大片狀高密度陰影,多累及一個肺段或兩個肺段相鄰部分。壞死液化呈低密度,壞死物排出形成空洞。空洞內(nèi)壁多不規(guī)則。慢性期:洞壁增厚,內(nèi)壁清楚。增強掃描:病灶壞死區(qū)不強化,其余部分不同程度強化。如形成膿腫壁,可見明顯的環(huán)形強化。7急性肺膿腫8兩肺多發(fā)肺膿腫,可見多個氣液平9正位片示左肺圓形高密影,內(nèi)見氣液平;側(cè)位片顯示膿腔及液平更清楚左肺下葉背段膿腫10正位片見右上肺斑片高密度影。斷層片示膿腫壁光滑、較厚,鄰近胸膜增厚、粘連右上肺慢性肺膿腫11右下肺慢性肺膿腫,示氣液平12平掃(A)示左肺下葉背段片狀炎癥陰影中出現(xiàn)低密度小空洞,薄層放大(B、C)示洞內(nèi)壁光滑,有液平,周圍纖維條索狀病灶與胸壁相連13右肺中葉肺膿腫。CT肺窗像(A)見右肺中葉大片狀密度增高,其內(nèi)可見2個小圓形含氣腔,縱隔窗像(B)示中央膿液呈低密度,膿腔內(nèi)可見圓形氣體影14右肺膿腫15肺膿腫16肺膿腫+支擴17多發(fā)氣液平面18CT平掃19CT平掃CT增強20MRI表現(xiàn)肺炎很少行MRI檢查。肺炎病灶在MRI上呈中等偏高信號,較CT更不均勻,呈邊緣不清斑片狀。按肺葉和肺段分布的病灶,MRI矢狀面和冠狀面能直接顯示其形態(tài),定位準(zhǔn)確方便。21肺結(jié)核PulmonaryTuberculosis23病理與臨床肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的肺部疾病。病理上由滲出、增殖、干酪、纖維化或鈣化等不同改變組成,但以一種病理改變?yōu)橹鳌7譃樵l(fā)型(Ⅰ)、血行播散型(Ⅱ)、繼發(fā)型(Ⅲ)、胸膜炎型(Ⅳ)和肺外結(jié)核(Ⅴ)五種類型。24結(jié)核病分類(結(jié)核病學(xué)會1998)原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ)繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ)浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核結(jié)核球干酪樣肺炎纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ)肺外結(jié)核(Ⅴ)25舊分型原發(fā)型(Ⅰ)血行播散型(Ⅱ)浸潤型(Ⅲ)慢性纖維空洞型(Ⅳ)胸膜炎型(Ⅴ)26病理與臨床依病程可分為進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期和穩(wěn)定期三期。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱(午后潮熱)、咳嗽、氣急、盜汗、消瘦為主,可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀,有時可出現(xiàn)咯血,癥狀和體征無特征性。27原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)
primarypulmonarytuberculosis包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。多見于兒童,無癥狀或癥狀輕微,多有結(jié)核病接觸史,結(jié)核菌素試驗多為強陽性。281.原發(fā)綜合征原發(fā)病灶:上肺下部或下肺上部于胸膜下密度較淡,邊緣模糊陰影。淋巴結(jié)炎:縱隔旁或肺門淋巴結(jié)呈腫塊樣增大。淋巴管炎:原發(fā)病灶與肺門淋巴結(jié)之間的索條狀高密度影。三者呈“啞鈴”形。292.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶已被吸收或病灶過小不易顯示。氣管旁或肺門淋巴結(jié)增大。增大的淋巴結(jié)邊緣清楚者為腫瘤型,邊緣模糊者為炎癥型。多個淋巴結(jié)增大時,邊緣可呈波浪狀。30原發(fā)病灶肺門淋巴結(jié)右肺門增大,右下肺片狀高密影與右肺門相連31原發(fā)綜合征3233左肺門淋巴結(jié)核,左肺門增大34右肺門淋巴結(jié)結(jié)核35縱隔淋巴結(jié)核并結(jié)核性胸膜炎。CT示右側(cè)胸腔少量積液36另一例:增強掃描后縱隔淋巴結(jié)結(jié)核3738血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)
hemo-disseminatedpulmonarytuberculosis1.急性粟粒性肺結(jié)核粟粒樣結(jié)節(jié):大小、密度、分布三均勻。結(jié)節(jié)邊緣較清楚,如結(jié)節(jié)為滲出性或結(jié)節(jié)融合時邊緣可模糊。正常肺紋理被密集結(jié)節(jié)遮蓋而不能顯示。兩肺可呈磨玻璃樣改變??捎蟹伍T或縱隔淋巴結(jié)增大。39急性血行播散型肺結(jié)核4041三均勻42急性粟粒性肺結(jié)核。CT肺窗像示雙肺野滿布小點狀結(jié)節(jié)影,“三均勻”
43急性粟粒性肺結(jié)核。不同層面見雙肺野滿布大小均勻的結(jié)節(jié)狀高密影44急性粟粒性肺結(jié)核452.亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核病灶分布不均勻,主要分布于兩肺上葉肺野,鎖骨下區(qū)病灶較多;有時以一側(cè)上中肺野為主。病灶結(jié)節(jié)大小極不一致,粟粒、粗結(jié)節(jié)或腺泡樣結(jié)節(jié)同時混合存在。結(jié)節(jié)密度不均勻,肺尖、鎖骨下區(qū)結(jié)節(jié)密度高,邊緣清楚,可有部分纖維化或鈣化;中下肺野可見增殖性病灶或斑片狀滲出性病灶。46亞急性/慢性血行播散性肺結(jié)核47三不均勻484950(三)繼發(fā)性肺結(jié)核
(Ⅲ型)post-primarypulmonarytuberculosis52病變常位于上葉后段和下葉背段??蔀榘咂瑺罨虼笃瑺钅:幱埃砂樯倭窟吘壿^清的增殖小結(jié)節(jié)或纖維索條狀影和小鈣化灶。部分病例可見空洞或播散病灶。部分病例可見結(jié)核球形成。干酪性肺炎內(nèi)有蟲蝕樣空洞。53增殖性病灶54空洞滲出增殖55增殖、纖維化56滲出性病灶57厚壁空洞纖維化鈣化縱隔移位58浸潤型肺結(jié)核(滲出浸潤為主型)。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影59空洞為主型肺結(jié)核6061肺膿腫空洞、肺結(jié)核空洞、肺癌空洞的鑒別?62結(jié)核球63左肺上葉浸潤型肺結(jié)核并結(jié)核瘤形成。肺窗像(A)見左肺上葉纖維索條狀及團塊樣密度增高影,縱隔窗像(B)見左肺上葉2個鈣化性病灶,為結(jié)核瘤64左上肺結(jié)核球656667右上肺結(jié)核球6869巨大結(jié)核球70干酪樣肺炎71右上肺干酪樣肺炎。胸部正位片見右上肺片狀密度增高影(A)。B,斷層放大片(B)顯示蟲蝕樣空洞72小空洞
干酪樣肺炎73干酪樣肺炎74干酪樣肺炎7576慢性纖維空洞型肺結(jié)核鎖骨下區(qū)有多個或單個纖維厚壁空洞,洞內(nèi)緣光滑,一般無液平面??斩吹闹車休^廣泛的纖維索條狀病灶,亦可伴有增殖性小結(jié)節(jié)病灶。肺野可見播散性病灶。病側(cè)肺門上移、下肺紋理牽直呈“垂柳狀”;局部肋間隙變窄,氣管向病側(cè)移位。77慢纖空78垂柳征79右肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核。胸部正位片示右肺斑片條索狀高密度影。斷層片(B、C)顯示結(jié)核空洞80慢纖空。右肺上葉斑片、條索狀高密度影,并可見一薄壁偏心空洞,8182胸膜炎型(IV型)少量胸腔積液。中至大量胸腔積液。葉間裂積液:邊緣清楚梭形陰影,陰影兩端有線條狀胸膜影相連。包裹積液:邊緣清楚的半球形陰影突向肺野,寬底面與胸壁連接。83胸腔積液84結(jié)核性胸膜炎胸部正位片示右側(cè)胸腔中量積液。85大量積液86葉間積液87包裹積液88右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。CT縱隔窗像見右側(cè)胸腔積液89包裹性結(jié)核性膿胸多位于外側(cè)胸壁、前胸壁或后胸壁,以下胸部多見。形態(tài)可為扁平丘狀、半圓形或不規(guī)則形。中等密度或高密度,可有鈣化。多有同側(cè)胸膜炎病史,??梢娡瑐?cè)胸膜增厚及粘連表現(xiàn)。90肺結(jié)核伴右胸壁結(jié)核91肺窗、縱隔窗92右側(cè)胸腔包裹性結(jié)核性膿胸93肺結(jié)核伴支氣管擴張結(jié)核的纖維收縮,支氣管被牽拉而產(chǎn)生擴張,鄰近的結(jié)核病灶通常已經(jīng)愈合或已長久穩(wěn)定,可稱為結(jié)核后支氣管擴張。結(jié)核性支擴多見于上葉,且多累及2級或3級支氣管。這與非結(jié)核性支擴多見于下肺部和累及較小的支氣管有所不同。94肺結(jié)核伴支擴95CT掃描96結(jié)核性腦膿腫(
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