醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：5-3 肺膿腫

肺部疾?。ǘ┓文撃[PulmonaryAbscess3病理與臨床由化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性疾病，病原以金黃色葡萄菌和肺炎雙球菌多見。分急、慢性兩種，感染途徑以吸入性最常見，其次為血源性和直接蔓延。多為單發(fā)，也可多發(fā)，上葉后段及下葉背段是好發(fā)部位。4病理與臨床起病急劇，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽及胸痛為主要癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)全身中毒癥狀。慢性期呈慢性消耗狀態(tài)，間歇發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽、咳痰，可出現(xiàn)杵狀指。5X線表現(xiàn)急性期：大片狀的致密陰影，邊緣模糊。實變影中如有壞死液化則局部密度減低。壞死物排出后形成空洞，空洞中可見液平面。慢性期：空洞外圍急性炎癥被吸收，纖維組織增生?？斩赐饩壷饾u變清楚，空洞內(nèi)壁界限也更為清楚。6CT表現(xiàn)急性期：大片狀高密度陰影，多累及一個肺段或兩個肺段相鄰部分。壞死液化呈低密度，壞死物排出形成空洞。空洞內(nèi)壁多不規(guī)則。慢性期：洞壁增厚，內(nèi)壁清楚。增強掃描：病灶壞死區(qū)不強化，其余部分不同程度強化。如形成膿腫壁，可見明顯的環(huán)形強化。7急性肺膿腫8兩肺多發(fā)肺膿腫，可見多個氣液平9正位片示左肺圓形高密影，內(nèi)見氣液平；側(cè)位片顯示膿腔及液平更清楚左肺下葉背段膿腫10正位片見右上肺斑片高密度影。斷層片示膿腫壁光滑、較厚，鄰近胸膜增厚、粘連右上肺慢性肺膿腫11右下肺慢性肺膿腫，示氣液平12平掃（A）示左肺下葉背段片狀炎癥陰影中出現(xiàn)低密度小空洞，薄層放大（B、C）示洞內(nèi)壁光滑，有液平，周圍纖維條索狀病灶與胸壁相連13右肺中葉肺膿腫。CT肺窗像（A）見右肺中葉大片狀密度增高，其內(nèi)可見2個小圓形含氣腔，縱隔窗像（B）示中央膿液呈低密度，膿腔內(nèi)可見圓形氣體影14右肺膿腫15肺膿腫16肺膿腫+支擴17多發(fā)氣液平面18CT平掃19CT平掃CT增強20MRI表現(xiàn)肺炎很少行MRI檢查。肺炎病灶在MRI上呈中等偏高信號，較CT更不均勻，呈邊緣不清斑片狀。按肺葉和肺段分布的病灶，MRI矢狀面和冠狀面能直接顯示其形態(tài)，定位準(zhǔn)確方便。21肺結(jié)核PulmonaryTuberculosis23病理與臨床肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的肺部疾病。病理上由滲出、增殖、干酪、纖維化或鈣化等不同改變組成，但以一種病理改變?yōu)橹鳌７譃樵l(fā)型（Ⅰ）、血行播散型（Ⅱ）、繼發(fā)型（Ⅲ）、胸膜炎型（Ⅳ）和肺外結(jié)核（Ⅴ）五種類型。24結(jié)核病分類（結(jié)核病學(xué)會1998）原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ）繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ）浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核結(jié)核球干酪樣肺炎纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ）肺外結(jié)核（Ⅴ）25舊分型原發(fā)型（Ⅰ）血行播散型（Ⅱ）浸潤型（Ⅲ）慢性纖維空洞型（Ⅳ）胸膜炎型（Ⅴ）26病理與臨床依病程可分為進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期和穩(wěn)定期三期。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱（午后潮熱）、咳嗽、氣急、盜汗、消瘦為主，可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，有時可出現(xiàn)咯血，癥狀和體征無特征性。27原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）

primarypulmonarytuberculosis包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。多見于兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗多為強陽性。281．原發(fā)綜合征原發(fā)病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下密度較淡，邊緣模糊陰影。淋巴結(jié)炎：縱隔旁或肺門淋巴結(jié)呈腫塊樣增大。淋巴管炎：原發(fā)病灶與肺門淋巴結(jié)之間的索條狀高密度影。三者呈“啞鈴”形。292．胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶已被吸收或病灶過小不易顯示。氣管旁或肺門淋巴結(jié)增大。增大的淋巴結(jié)邊緣清楚者為腫瘤型，邊緣模糊者為炎癥型。多個淋巴結(jié)增大時，邊緣可呈波浪狀。30原發(fā)病灶肺門淋巴結(jié)右肺門增大，右下肺片狀高密影與右肺門相連31原發(fā)綜合征3233左肺門淋巴結(jié)核，左肺門增大34右肺門淋巴結(jié)結(jié)核35縱隔淋巴結(jié)核并結(jié)核性胸膜炎。CT示右側(cè)胸腔少量積液36另一例：增強掃描后縱隔淋巴結(jié)結(jié)核3738血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

hemo-disseminatedpulmonarytuberculosis1．急性粟粒性肺結(jié)核粟粒樣結(jié)節(jié)：大小、密度、分布三均勻。結(jié)節(jié)邊緣較清楚，如結(jié)節(jié)為滲出性或結(jié)節(jié)融合時邊緣可模糊。正常肺紋理被密集結(jié)節(jié)遮蓋而不能顯示。兩肺可呈磨玻璃樣改變?？捎蟹伍T或縱隔淋巴結(jié)增大。39急性血行播散型肺結(jié)核4041三均勻42急性粟粒性肺結(jié)核。CT肺窗像示雙肺野滿布小點狀結(jié)節(jié)影，“三均勻”

43急性粟粒性肺結(jié)核。不同層面見雙肺野滿布大小均勻的結(jié)節(jié)狀高密影44急性粟粒性肺結(jié)核452．亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核病灶分布不均勻，主要分布于兩肺上葉肺野，鎖骨下區(qū)病灶較多；有時以一側(cè)上中肺野為主。病灶結(jié)節(jié)大小極不一致，粟粒、粗結(jié)節(jié)或腺泡樣結(jié)節(jié)同時混合存在。結(jié)節(jié)密度不均勻，肺尖、鎖骨下區(qū)結(jié)節(jié)密度高，邊緣清楚，可有部分纖維化或鈣化；中下肺野可見增殖性病灶或斑片狀滲出性病灶。46亞急性/慢性血行播散性肺結(jié)核47三不均勻484950（三）繼發(fā)性肺結(jié)核

（Ⅲ型）post-primarypulmonarytuberculosis52病變常位于上葉后段和下葉背段?？蔀榘咂瑺罨虼笃瑺钅：幱埃砂樯倭窟吘壿^清的增殖小結(jié)節(jié)或纖維索條狀影和小鈣化灶。部分病例可見空洞或播散病灶。部分病例可見結(jié)核球形成。干酪性肺炎內(nèi)有蟲蝕樣空洞。53增殖性病灶54空洞滲出增殖55增殖、纖維化56滲出性病灶57厚壁空洞纖維化鈣化縱隔移位58浸潤型肺結(jié)核(滲出浸潤為主型)。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影59空洞為主型肺結(jié)核6061肺膿腫空洞、肺結(jié)核空洞、肺癌空洞的鑒別？62結(jié)核球63左肺上葉浸潤型肺結(jié)核并結(jié)核瘤形成。肺窗像（A）見左肺上葉纖維索條狀及團塊樣密度增高影，縱隔窗像（B）見左肺上葉2個鈣化性病灶，為結(jié)核瘤64左上肺結(jié)核球656667右上肺結(jié)核球6869巨大結(jié)核球70干酪樣肺炎71右上肺干酪樣肺炎。胸部正位片見右上肺片狀密度增高影（A）。B，斷層放大片（B）顯示蟲蝕樣空洞72小空洞

干酪樣肺炎73干酪樣肺炎74干酪樣肺炎7576慢性纖維空洞型肺結(jié)核鎖骨下區(qū)有多個或單個纖維厚壁空洞，洞內(nèi)緣光滑，一般無液平面?？斩吹闹車休^廣泛的纖維索條狀病灶，亦可伴有增殖性小結(jié)節(jié)病灶。肺野可見播散性病灶。病側(cè)肺門上移、下肺紋理牽直呈“垂柳狀”；局部肋間隙變窄，氣管向病側(cè)移位。77慢纖空78垂柳征79右肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核。胸部正位片示右肺斑片條索狀高密度影。斷層片（B、C）顯示結(jié)核空洞80慢纖空。右肺上葉斑片、條索狀高密度影，并可見一薄壁偏心空洞，8182胸膜炎型（IV型）少量胸腔積液。中至大量胸腔積液。葉間裂積液：邊緣清楚梭形陰影，陰影兩端有線條狀胸膜影相連。包裹積液：邊緣清楚的半球形陰影突向肺野，寬底面與胸壁連接。83胸腔積液84結(jié)核性胸膜炎胸部正位片示右側(cè)胸腔中量積液。85大量積液86葉間積液87包裹積液88右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。CT縱隔窗像見右側(cè)胸腔積液89包裹性結(jié)核性膿胸多位于外側(cè)胸壁、前胸壁或后胸壁，以下胸部多見。形態(tài)可為扁平丘狀、半圓形或不規(guī)則形。中等密度或高密度，可有鈣化。多有同側(cè)胸膜炎病史，?？梢娡瑐?cè)胸膜增厚及粘連表現(xiàn)。90肺結(jié)核伴右胸壁結(jié)核91肺窗、縱隔窗92右側(cè)胸腔包裹性結(jié)核性膿胸93肺結(jié)核伴支氣管擴張結(jié)核的纖維收縮，支氣管被牽拉而產(chǎn)生擴張，鄰近的結(jié)核病灶通常已經(jīng)愈合或已長久穩(wěn)定，可稱為結(jié)核后支氣管擴張。結(jié)核性支擴多見于上葉，且多累及2級或3級支氣管。這與非結(jié)核性支擴多見于下肺部和累及較小的支氣管有所不同。94肺結(jié)核伴支擴95CT掃描96結(jié)核性腦膿腫（