動物流行病學調查與監(jiān)測(10年新疆兵團)

獸醫(yī)流行病學調查與監(jiān)測中國動物衛(wèi)生與流行病學中心范偉興一、獸醫(yī)流行病學調查（一）流行病學調查相關概念（二）個案調查（三）暴發(fā)調查（四）抽樣調查（五）普查二、流行病學監(jiān)測（一）疾病監(jiān)測的定義（二）疾病監(jiān)測的內容和方法（三）監(jiān)測體系組成（四）我國疾病監(jiān)測的現(xiàn)況（五）疾病監(jiān)測系統(tǒng)的評價內容提要一、獸醫(yī)流行病學調查（一）流行病學調查相關概念1.流行病學調查的概念描述流行病學范疇基礎單個事件

在事件發(fā)生后，通過詢問、信訪、問卷填寫、現(xiàn)場查看、測量和檢測等多種手段，全面系統(tǒng)地收集與疾病事件有關的各種資料和數(shù)據(jù)，最后根據(jù)醫(yī)學理論進行綜合分析，得出合乎邏輯的病因結論或病因假設的線索，并提出疾病防控策略和措施建議的行為。（1）事件核實；（2）確定傳染來源、傳播途徑和暴露因素，查明病源傳播擴散和流行情況；（3）描述動物群體患病狀況、三間分布和動態(tài)過程，提供有關致病因子、環(huán)境和宿主因素的病因線索；（4）評估疾病防控措施實施效果。

2.目的和任務3.基本方法和步驟明確調查目的和類型制定調查方案組織實施數(shù)據(jù)整理分析提出假設或結論進一步驗證個案調查暴發(fā)調查抽樣調查普查列出所需數(shù)據(jù)確定調查內容與范圍設計調查表現(xiàn)場調查獲取面上數(shù)據(jù)檢測分析工具分析方法與技術準備、組織實施、分析、假設或結論、驗證

（1）設計原則

保證可行性：人員儀器設備經費困難解決辦法盡量減少兩類誤差：隨機誤差系統(tǒng)誤差（2）設計考慮明確調查目的和類型確定調查對象抽樣設計隨機抽樣和樣本含量適當確定資料收集方法調查表的設計調查項目的規(guī)定調查員要求調查研究中的偏倚與質量控制調查資料的分析4.流行病學調查的設計

5.調查的實施（1）實施的組織機構（機制），統(tǒng)一培訓工作，各單位和人員積極支持和配合（2）各個環(huán)節(jié)的質量控制檢查調查人員是否按既定方案實施計劃，研究條件、所用設備、試劑、儀器是否一直符合要求，實施過程出現(xiàn)問題是否得到及時地解決。（3）資料收集與保存調查表、生物學樣品、檢測和診斷報告試驗記錄以及病史資料妥善保存，歸檔地資料分類保管且不得隨意涂改，敏感資料要注意保密，計算機保存的數(shù)據(jù)庫和統(tǒng)計分析結果的原始文件妥善保管并保存?zhèn)浞?。資料整理、分析和總結得出假設或結論1.概念

個案調查是指對個別發(fā)生病例及其畜禽圈舍和周圍環(huán)境所進行的流行病學調查。病例可為傳染病、非傳染病患病動物，或病因未明病例。2.用途：用于散發(fā)病例調查，暴發(fā)疾病事件首例病例和初期病例的調查；根據(jù)病例隔離前時間范圍、活動范圍，判斷疫情可能擴散范圍；追查出以往發(fā)生病例反映病例報告和采措施是否及時；在一個檢測點常年對某病進行個案調查，累計記錄可了解該病時間、空間和群間分布特點、流行趨勢以及周期性和季節(jié)性特點，以及該病發(fā)生發(fā)展與防控策略、防控措施的相關性。（二）個案調查3.個案調查表的設計與制訂（1）個案調查表設計與制訂原則。（2）個案調查表基本格式和內容。（3）調查表的檢驗。4.個案調查方法（1）現(xiàn)場詢問。項目問得較詳細，正確性較高。（2）通訊填表。寄交被調查者填寫，再予收集。（3）現(xiàn)場查看。直接觀察、檢查、測量或計數(shù)來取得資料。（4）必要的檢驗。采集病料進行血清學、病原學和分子生物學診斷。（5）個案調查表的填寫。（6）給出調查結論。1.什么是暴發(fā)調查？

對農牧場或某一地區(qū)在較短時間內集中發(fā)生較多同類病例時所作的調查，稱為暴發(fā)調查。暴發(fā)事件均是易感畜群暴露于共同的暴露因素而發(fā)生的結果。（三）暴發(fā)調查2.暴發(fā)調查目的（1）核實疫情報告，確定暴發(fā)原因；（2）確定疫病可能擴散范圍；（3）預測疫病流行趨勢；（4）及時采取針對性措施，迅速撲滅疫情；（5）評價控制措施效果。首例發(fā)病首例就診開始應急報告控制機會暴發(fā)的發(fā)現(xiàn)與確認過程檢測采樣病例數(shù)天數(shù)3.暴發(fā)調查步驟

整理分析資料確認暴發(fā)終止1.描述疾病過程2.描述三間分布3.分析傳染源和傳播途徑4.評價干預效果5.證實病因假說1.完善防控措施2.防止疫情擴散總結報告現(xiàn)場調查1.病例發(fā)現(xiàn)2.實驗室檢測3.個案調查4.專題調查組織和準備暴發(fā)核實1.核實診斷2.病例定義3.確認暴發(fā)1.人員安排2.物資籌備采取緊急控制措施（1）組織準備1）組成調查組由流行病學人員、臨床獸醫(yī)、官員、微生物學人員、基層獸醫(yī)技術人員等組成；2）統(tǒng)一領導，明確調查目的和任務3）相關準備車輛、通訊工具、藥品、防護用品、消毒設備、采樣設備、試劑、相機、調查表等。4）實驗室支持（2）確認暴發(fā)存在

一般認為暴發(fā)即疾病的發(fā)生在時間和空間上的連續(xù)事件。暴發(fā)開始時間可從發(fā)病高峰向前推一個常見潛伏期即可。（3）核實診斷

核實診斷的依據(jù)：1）流行病學特征；2）臨床癥狀；3）病理變化；4）實驗室檢測。核實診斷目的是確診（4）建立病例定義

根據(jù)病畜的主要臨床癥狀、病理變化、分布特征和實驗室檢測指標定出標準。根據(jù)標準，病例包括確診病例、疑似病例、可疑病例。

暴發(fā)調查中的病例定義不完全等同于病例的診斷，包括以下內容：發(fā)病時間、地點、病畜特征、臨床癥狀或（和）實驗室診斷。

一般來說，現(xiàn)場最好運用簡單、容易，又客觀的收集病例的標準。在調查早期，建議使用敏感性較高、較為寬松的病例定義，以免漏掉病例。

（5）核實病例、記錄相關信息

核實病例的目的在于根據(jù)病例定義，盡可能發(fā)現(xiàn)所有可能的病例。建立病例定義后，對所有病例按此標準進行篩檢。收集記錄各種相關流行病學信息，包括該場（戶）或地區(qū)易感動物數(shù)量、發(fā)病、死亡情況飼養(yǎng)方式、防疫條件、疫病史、飼料、飲水、動物流動和周邊地理環(huán)境等。（6）描述性分析

——三間分布時間分布

根據(jù)發(fā)病時間制作流行曲線，顯示疫病流行強度、推斷暴露時間或潛伏期、傳播方式、傳播周期、預測可能趨勢。2005年四川省豬鏈球菌（2型）病發(fā)病數(shù)變化趨勢圖

空間分布用地圖等顯示病例的地區(qū)分布特征，可提示暴發(fā)的地區(qū)范圍，有助于建立有關暴露因素、暴露地點的假設。2004年HPAI疫點沿水系分布GS省FMD疫點分布3.群間分布何種動物發(fā)病多？何種動物發(fā)病少？何種動物不發(fā)??？發(fā)病與年齡、性別、飼養(yǎng)方式、用途的關系。制作必要的圖表。（7）建立假設并驗證假設是利用上述步驟獲得的信息來推斷暴發(fā)原因，或病因線索。一個假設中應包括以下幾項因素：

1）引起暴發(fā)的特殊暴露因素；

2）危險因素的來源；

3）傳播方式和傳播媒介；

4）高危畜群。建立假設

假設病因與疾病聯(lián)系：表面關聯(lián)、統(tǒng)計學關聯(lián)和因果關聯(lián)。關聯(lián)的合理性。某種因素作為疾病病因的假設應具備生物學的合理性。關聯(lián)的時間順序。因要先于果。因素暴露在前，疾病發(fā)生在后，并且期間應有一個必要的潛伏期。關聯(lián)的可重復性。因素與疾病的聯(lián)系在不同環(huán)境、不同畜群、由不同的實驗者用不同的研究方法進行研究，均可得到相同的結果。關聯(lián)重復出現(xiàn)的次數(shù)越多，則因果關系的可靠性越大。檢驗假設關聯(lián)的特異性。某種因素只能引起某種疾病，某種疾病只能由某種因素引起，病因與疾病有特異對應關系。當關聯(lián)具有特異性時能夠加強病因推斷的說服力，對病因復雜疾病來說，當不存在特異性時亦不能據(jù)此排除因果關系可能性。關聯(lián)的一致性。在不同時間、地點、畜群中均能得到同樣結果。即病與疾病分布的一致性。關聯(lián)的相似性。由于知識和經驗所限缺少相似性亦不可排除因果關系。關聯(lián)強度。某因素與疾病間存在的統(tǒng)計學聯(lián)系越強，說明該因素與該疾病間存在因果聯(lián)系的可能性越大。關聯(lián)強度常用相對風險度（RR）或比值比來表示，當RR值高于3時一般可排除混雜或偏倚。劑量應答關系。某因素暴露劑量增加，畜群發(fā)病率也相應增大，則二者之間存在因果聯(lián)系的可能性較大。終止效應。如果將其可疑病因去除或減少，疾病發(fā)生率停止或減少。某起FMD疫情中牛只調入和發(fā)病情況

引進牛數(shù)與其發(fā)病牛數(shù)劑量應答關系

莊坪沈灣高石小溝引進牛數(shù)321251養(yǎng)牛戶數(shù)63222512發(fā)病戶數(shù)632225*2發(fā)病頭數(shù)14046395（8）提出預防控制措施建議

在假設形成的同時，調查者還應能夠提出合理的防控措施建議以保護未感染動物和防止病例繼續(xù)出現(xiàn)。根據(jù)傳染源、傳播途徑和疫病的特征等采取控制和預防措施，如消除傳染源、減少與暴露因素的接觸、保護易感動物。

通過措施的實施效果反過來驗證調查分析所得出的結論是否正確。（9）調查結果的交流

待全部工作完成后將調查結果或發(fā)現(xiàn)總結歸納，形成科學論文或調查報告進行及時交流和溝通，以求達到最大效應。上述僅是暴發(fā)調查的基本步驟，應當根據(jù)調查具體目的和內容，具體制定適用的調查程序。畜群分布空間分布時間分布病例數(shù)據(jù)分析病原?來源?傳播？（1）養(yǎng)殖狀況4.暴發(fā)調查內容舉例（2）現(xiàn)場調查（3）疫情從哪里來？（4）疫情是否傳出？范圍如何？（5）采取了哪些控制措施？效果如何？5.流行病學調查報告的撰寫按調查事件發(fā)展過程調查初報進展報告1、2……最終報告按調查報告使用目的行政報告業(yè)務報告新聞通稿簡報按調查報告內容個案調查報告暴發(fā)調查報告······（1）調查報告的分類（2）一般緊急流調報告的格式1.題目。指明調查的時間、地點及主要內容，一般情況下，時間可省略。基本格式為“關于XX地X?。ㄊ录┑恼{查報告”等。2.前言。就是常說的“帽子”，用來說明調查的目的、任務來源，調查時間、人員、地點，調查方法，工作經過，基本調查結論等。3.正文。是調查報告的主體，包括三大內容：事件的背景（基本情況、事件的發(fā)展情況、處理措施及結果等），基本結論（病因、來源、流向、趨勢判斷等），建議（對當?shù)氐慕ㄗh、對上級部門的建議等）。4.附件。5.落款。包括署名和日期。

示例1.相關概念抽查是在短時間內通過對部分動物調查來了解某病在全部畜群（總體）中患病情況，即從部分估計總體患病情況，是現(xiàn)患調查最常用的方法。抽查的用途：主要用于流行病、地方性流行病、寄生蟲病、慢性傳染?。ㄈ缃Y核?。┖头莻魅静∫约安∫蛭疵骷膊〉恼{查。不適用于暴發(fā)性疾病、病程短的疾病和發(fā)病率非常低的疾?。ㄈ缒[瘤、罕見中毒?。?。抽查能夠揭示一定時間內畜群中某種疾病分布的斷面情況；探討病因未明疾病和慢性疾病的病因以及疾病流行因素。抽查的原則：抽查遵循的原則是隨機抽樣和樣本量適當。抽查的特點：與普查相比，抽查節(jié)省人力、物力和時間，調查對象少，調查工作細致。但調查設計、實施和資料分析均比較復雜，重復和遺漏不易發(fā)現(xiàn)，且不適用于變異較大項目的調查，適于調查發(fā)病率較高的疾病，當發(fā)病率很低時，小樣本不能提供足夠的信息。（三）抽樣調查2.抽樣調查的類型（1）單純隨機抽樣（2）系統(tǒng)抽樣（3）分層抽樣（4）整群抽樣（5）多級抽樣3.樣本量的估計（一）樣本量的決定因素抽查樣本量大小是由預期現(xiàn)患率（或陽性率）、研究結果的可信度、把握度和被調查單位間的變異度四個因素所決定。若現(xiàn)患率低、調查允許誤差小、把握度要求高、各個被調查單位變異程度大，則樣本量要大；反之，樣本量可小。（二）樣本量計算公式在確定抽樣本大小時，首先要知道所要調查疾病的預期現(xiàn)患率參考值。P為預期患病率或陽性率或感染率；Q為1－P；d為容許誤差，即樣本均數(shù)與總體均數(shù)之差，一般設為樣本標準差的10%t為第I類錯誤（α）的標準正態(tài)離差，通常取α=0.05，則t0.05=1.96，即樣本陽性率的可信限在95％時的值。當允許誤差d=0.1P時，N=400×PQ計算樣本量的上述公式僅適用于成二項式分布的資料，且現(xiàn)患率過大或過小均不適用。（1）資料收集1)調查資料的收集內容。一般資料包括防疫屏障、飼養(yǎng)環(huán)境、飼養(yǎng)方式、畜群移動及檢疫情況、畜群免疫與用藥情況等，研究病因的抽查重點需要調查可疑危險因素的暴露情況，描述疾病狀況的抽查重點內容是調查樣本有無某種疾病或特征。2)調查人員培訓。在調查前要對參加調查的人員進行培訓，統(tǒng)一調查方法，保證收集資料方法和標準的一致性。4.抽樣調查的程序3)資料收集方法a)日常登記和報告收集疾病報告登記、屠宰檢疫記錄、診療記錄、或檢測記錄以及年終疾病總結。b)專題詢問調查與信函調查根據(jù)調查目的和疾病種類制訂調查表，通過信函和現(xiàn)場詢問填寫。c)現(xiàn)場抽查樣品進行檢測在現(xiàn)場調查過程中除了填寫專題詢問調查表外，按照抽樣設計采集有關樣品進行檢測，獲得抽檢結果。（2）資料整理分析1)對原始資料進行檢查與核對，填補缺漏，刪去重復，糾正錯誤剔除應答不合格調查表。2)按照流行病學需要對原始資料進行整理，劃分組別、制訂整理表和統(tǒng)計表等。3)計算各種率，如現(xiàn)患率、陽性率、感染率和檢出率等。定量資料計算平均數(shù)等。4)計算標化率，分析結果常采用率的標準化方法。5)應用流行病學的原理和方法，進行分類、分析、綜合、比較和歸納推理，通過單因素分析和多因素分析分析疾病和健康狀況的規(guī)律性。（3）結果解釋。抽查資料經整理分析之后，應根據(jù)研究目的對結果作出解釋，包括描述疾病三間分布情況、病因因素與疾病的關聯(lián)、評價防控效果、及早發(fā)現(xiàn)病例等。1.相關概念

普查是為了了解一個國家或某一地區(qū)某種疾?。ɑ蚰承┘膊。┑幕疾÷剩蛐笕旱慕】禒顩r，而在特定時間內對特定范圍的全部畜群進行的狀況調查。這是一種有組織的大范圍內的流行病學數(shù)據(jù)收集活動，包括所有關于傳染性和非傳染性疾病的資料和數(shù)據(jù)的收集整理工作，和對獸醫(yī)實踐中的各種數(shù)據(jù)進行記錄和解釋。（四）普查普查的用途普查與抽查同屬于現(xiàn)況調查，主要用于流行病、地方性流行病、寄生蟲病、慢性傳染病與非傳染病以及病因未明疾病的調查。不適用于暴發(fā)性疾病、病程短的疾病和發(fā)病率非常低的疾病的調查。普查能夠提供疾病種類、分布狀況、流行因素和病因線索，甚至畜群中的全部病例但普查工作量大、耗費較大人力和物力，應加強組織工作，擬定周密而詳細的普查計劃，明確調查對象和普查范圍，統(tǒng)一調查時間和期限，統(tǒng)一診斷標準和檢測方法，盡量降低漏查率（應答率應在85%以上）。適用范圍。普查的范圍可以包括一個國家或地區(qū)的全部畜群，或選擇其中的幾個農場、幾個屠宰場或幾個實驗室，這些選擇的普查單位充當著疾病監(jiān)視器的作用。2.普查中的合作普查需多方面的合作，應注意讓所有參與實驗的人員明確普查的內容和目的，數(shù)據(jù)收集的方法應盡可能的簡單，并設法得到數(shù)據(jù)提供者的合作和保持他們的積極性，這是數(shù)據(jù)普查工作不可忽視的內容。3.普查的數(shù)據(jù)來源

（1）政府獸醫(yī)機構（2）屠宰場（3）家禽屠宰場（4）血清庫（5）動物注冊（6）農業(yè)機構（7）商業(yè)性畜牧場（8）畜主日記（8）畜主日記（10）其他資料來源4.普查的資料收集、整理分析和結果解釋

參見抽查的資料收集、整理分析和結果解釋部分。5.1987－1990中國動物疫病普查工作實例分析“七五”期間農業(yè)部組織全國畜禽疫病普查，是建國40年來首次進行的以實驗室診斷為主的疫病普查，普查始于1986年下半年，經試點后于1987年下半年全國陸續(xù)全面普開，1990年底結束。全國30個省、市、自治區(qū)，14個計劃單列市參與了普查。全國共普查1365個縣，2343個種畜禽場（包括鄉(xiāng)級種畜禽場）、307個部隊單位、2317個國營農牧場和勞改農場。共普查畜禽25811595頭（只）次，其中種畜禽3407931頭（只）次，商品畜禽22403658頭（只）次；查出疫病202種。通過普查基本上查清了建國以來畜禽疫病的種類、流行范圍、危害程度、流行規(guī)律；總結了四十年來防治工作的成績、經驗和問題，首次編寫《中國動物疫病志》。二、流行病學監(jiān)測

同流行病學調查一樣，流行病學監(jiān)測是描述流行病學的重要組成部分。流行病學調查主要是針對單個或一系列健康事件開展的調查，一般是事后調查。流行病學監(jiān)測則是對畜群及其健康事件進行的系統(tǒng)、連續(xù)調查、觀察和檢測活動。因此流行病學監(jiān)測包括一系列的流行病學調查活動，是深入、全面的描述流行病學工作。青山隱隱水迢迢，秋盡江南草未凋。二十四橋明月夜，玉人何處教吹簫。

寄揚州韓綽判官唐·杜牧流行病學監(jiān)測：是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經過分析,將信息上報和反饋，傳達給所有應當知道的人，以便及時采取干預措施并評價其效果。

（一）疾病監(jiān)測的定義1963年，AlexanderD.Langmuir把監(jiān)測定義為“通過長期地、連續(xù)地、系統(tǒng)地收集、匯總和評價發(fā)病與死亡報告以及有關資料，持續(xù)地觀察疾病的變化趨勢，并且定期地把資料分發(fā)給需要知道這些資料的人?！豹M義疾病監(jiān)測：主要強調從群體中定期或不定期地抽取有代表性的樣本，通過對該樣本的某一或某些特征進行檢測或調查，來達到監(jiān)測整個群體上述特征的目的。監(jiān)測定義的發(fā)展1968年，第21屆世界衛(wèi)生大會就各國和全球的傳染病監(jiān)測問題進行技術上的討論時，確定了監(jiān)測的主要特征。1992年國際公共衛(wèi)生監(jiān)測大會進一步發(fā)展了監(jiān)測的定義，指出監(jiān)測活動不僅包括前面提到的資料收集、管理、分析和解釋，報告與反饋等工作環(huán)節(jié)，更重要的是：從監(jiān)測活動中得到的信息用于制定公共衛(wèi)生活動計劃，執(zhí)行和評價公共衛(wèi)生活動。疾病監(jiān)測的發(fā)展史公共衛(wèi)生監(jiān)測是隨著促進健康，改善生活質量的公共衛(wèi)生活動的發(fā)展而發(fā)展。早在中世紀末期，JohnGraunt開始利用死亡報告卡了解人們死于何種疾病，從而開始了有序的監(jiān)測活動。在以后的200年，傳染病是影響人們健康的主要衛(wèi)生問題，因此公共衛(wèi)生監(jiān)測在很長一段時間內集中在對傳染病的監(jiān)測。包括對病原學的監(jiān)測和在人群中的分布特點的監(jiān)測。疾病監(jiān)測的發(fā)展史（續(xù)）各種新的傳染病的出現(xiàn)，對這些新傳染病的病原學的監(jiān)測、流行水平及人群分布特點的監(jiān)測的方法也有了很大的發(fā)展。隨著疾病模式的變化，人們的生活方式和行為發(fā)生了改變，慢性非傳染性疾病，意外傷害越來越成為成為影響人們健康的主要衛(wèi)生問題。因此對慢性病，以及相關危險行為和環(huán)境的監(jiān)測方法近年來也得到了很大的發(fā)展。同時隨著社會變化和科技進步，監(jiān)測方法也不斷更新，包括各種生物學檢測技術和信息技術的運用。第一階段（初始階段）

按照現(xiàn)代疾病監(jiān)測定義回顧，我國疾病監(jiān)測活動起始于1950年組建全國法定報告?zhèn)魅静∫咔閳蟾婕胺答佅到y(tǒng)，與這一系統(tǒng)發(fā)展相平行，逐步建設了一支應對傳染病爆發(fā)疫情的衛(wèi)生防疫隊伍，在現(xiàn)場傳染病防治工作中發(fā)揮了重要作用。這一系統(tǒng)至今仍是我國最重要、最基本的宏觀監(jiān)測系統(tǒng)。該階段疾病監(jiān)測的特點為重視對疾病流行期的監(jiān)測。第二階段（迅速發(fā)展）

1978年開始，我國陸續(xù)建立了流感、乙型腦炎、流腦、副霍亂、流行性出血熱、鼠疫、鉤端螺旋體病等各單病種的監(jiān)測系統(tǒng)。1980年由中國醫(yī)學科學院流行病學微生物學研究所牽頭，在我國建立了長期綜合疾病監(jiān)測系統(tǒng)，開展了對出生、死亡和傳染病監(jiān)測為主并逐漸增加非傳染病內容的監(jiān)測工作，目前該監(jiān)測系統(tǒng)的疾病監(jiān)測點已達145個，監(jiān)測人口達1千萬人，約占我國總人口的１％。其他監(jiān)測系統(tǒng)：如醫(yī)院感染和抗生素耐藥性監(jiān)測系統(tǒng)，衛(wèi)生部死亡監(jiān)測點系統(tǒng)，以及食物中毒監(jiān)測等系統(tǒng)也相繼建立。90年代以后，為消滅脊髓灰質炎需要，我國成功地開展了以“零病例報告”和小兒“急性弛緩性麻痹”的主動監(jiān)測。第三階段（慢非和行為監(jiān)測）

80年代中期以后，由于開展慢性非傳染病防治工作的需要，首先北京的部分社區(qū)，90年代初在天津市，以后世界銀行貸款項目在疾病監(jiān)測點系統(tǒng)的部分點中開展了與健康有關的行為學監(jiān)測，包括吸煙、飲酒、鈉鹽攝入、體育鍛煉等。90年代末，為更好地控制AIDS/STD在我國的流行,我國在世界銀行貸款項目中，首次在新疆、福建、廣西和山西4個項目省布置了分別針對高危人群、脆弱人群和一般人群的行為監(jiān)測，包括監(jiān)測多性伴行為、靜脈吸毒、避孕套以及清潔注射器的使用等。這一監(jiān)測和血清學監(jiān)測、疫情監(jiān)測結合在一起，被稱為“第二代監(jiān)測”。監(jiān)測的目的證明沒有疾?。ɑ蛞卟。?，確定疾病（或疫?。┑陌l(fā)生或分布，及早地檢測到可能的外來病或新發(fā)病，免疫效果監(jiān)測可用于評價免疫策略和疫苗接種措施執(zhí)行情況。監(jiān)測的用途流行病學監(jiān)測是與動物疫病防控并行的一項工作：

了解疾病的動態(tài)分布和疾病譜的動態(tài)變化，確定主要動物疫病種類和公共衛(wèi)生問題；發(fā)現(xiàn)疫情，查明原因，及時采取干預措施；支持無疫主張；確定疾病風險因素和高風險畜群，提供風險分析需要的數(shù)據(jù)；監(jiān)控疾病的發(fā)展趨勢，提高預警預報能力；評價防控策略和措施的效果及其合理性。流行病學監(jiān)測的特征只有長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集資料，才能發(fā)現(xiàn)疾病的分布規(guī)律和發(fā)展趨勢；只有將原始資料整理、分析、解釋后，才能轉化為有價值的信息；只有將信息及時反饋給有關部門和人員后，才能在預防疾病時得到完全利用。疾病監(jiān)測的幾個重要概念(1)被動監(jiān)測（PassiveSurveil1ance）:下級單位常規(guī)上報監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級單位被動接收，稱為被動監(jiān)測。各國常規(guī)法定傳染病報告即屬于被動監(jiān)測范疇。主動監(jiān)測（ActiveSurveillance）:根據(jù)特殊需要上級單位親自調查或者要求下級單位盡力去收集病例，稱為主動監(jiān)測。我國衛(wèi)生防疫單位開展的傳染病漏報調查即屬于主動監(jiān)測。主動監(jiān)測和被動監(jiān)測疾病監(jiān)測的幾個重要概念(2)實際病例與監(jiān)測病例：實際病例：指確實患有某種疾病的個體。在傳染病診斷方法中，病原學和血清學檢查是較為可靠的方法。監(jiān)測病例：在大范圍的疾病監(jiān)測活動中，由于技術或經費方面的問題，不采用病原學診斷方法，而是確定一種較為穩(wěn)定的臨床診斷標準，來觀察疾病的動態(tài)變化，這樣確認的病例稱為監(jiān)測病例。傳統(tǒng)監(jiān)測和基于風險的監(jiān)測：傳統(tǒng)監(jiān)測是指根據(jù)傳統(tǒng)危害因素識別方法、基于流行病病原并考慮傳染動力學而開展的疾病監(jiān)測，如每年各地對飼養(yǎng)動物抽檢一定比例進行的抗體監(jiān)測和免疫效果監(jiān)測；風險監(jiān)測是指在風險識別和風險分析的基礎上遵循提高成本—效果的原則，收集動物衛(wèi)生信息資料而開展的監(jiān)測，與傳統(tǒng)監(jiān)測相比它使資源的分配更加有效、成本效果更高，流行病學的效率相同或更高。疾病監(jiān)測的幾個重要概念(3)疾病監(jiān)測的幾個重要概念(4)常規(guī)系統(tǒng)，指諸如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)，其持點是傳染病義務報告人都要上報傳染病病例。哨兵醫(yī)生監(jiān)測系統(tǒng)：如美國的監(jiān)測流感樣病例發(fā)生監(jiān)測系統(tǒng)。其由美國各地自愿參加的120名醫(yī)生做流感樣病例的前哨監(jiān)測，每周直接向美國疾病控制中心報告他們診斷的流感樣病例。

常規(guī)報告系統(tǒng)與哨兵醫(yī)生報告系統(tǒng)：1983年11月～1984年4月美國哨兵醫(yī)師報告的流感樣病例〈美國CDC提供的資料〉疾病監(jiān)測的幾個重要概念(5)監(jiān)測的直接指標與間接指標：

直接指標：監(jiān)視病例的統(tǒng)計數(shù)字，例如發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)和發(fā)病率、死亡率，稱為監(jiān)測的直接指標。間接指標：當監(jiān)測的直接指標不易獲得時，可以采用間接指標來達到監(jiān)測的目的。如用“流感和肺炎的死亡數(shù)”作為監(jiān)測流感疫情的間接指標。疾病監(jiān)測的幾個重要概念(6)稀型調查與密型調查：

稀型調查：指在一個監(jiān)測周期內（一般為一年），對監(jiān)測指標開展較少次數(shù)的調查稱為稀型調查。其常用于調查一個監(jiān)測期內呈現(xiàn)規(guī)則動態(tài)變化的單項流行病學指標。密型調查：指在一個監(jiān)測周期內開展較多次數(shù)的調查（至少3次）為密型調查。其常用于同時監(jiān)測多項呈動態(tài)變化的流行病學指標，以摸清其相應之間的關系，也用于監(jiān)測多項呈動態(tài)變化的流行病學指標。疾病監(jiān)測的幾個重要概念(7)靜態(tài)群和動態(tài)群靜態(tài)群：理想的靜態(tài)群指在研究過程中無個體移出、移入。疾病監(jiān)測工作中，一個地區(qū)群體有少量出生、死亡、移出和移入時，仍可視為靜態(tài)群。在計算頻率指標時，靜態(tài)群時以平均數(shù)為分母。動態(tài)人群：指在研究過程中有個體移出、移入的群體。在計算頻率指標時，要采用人（動物）時計算法，以人（動物）時為分母。價值取向檢測設計與開展需要解決的監(jiān)測問題可用資源風險評估基于風險監(jiān)測的提出基于風險的監(jiān)測基于風險監(jiān)測的基本概念風險監(jiān)測的基本概念是指在風險識別和風險分析的基礎上遵循提高成本—效果的原則，收集動物衛(wèi)生信息資料而開展的監(jiān)測。在資源有限的情況下提供了一種優(yōu)先采集信息資料的途徑。資源的分配更加有效成本效果更高流行病學的效率相同或更高風險監(jiān)測和傳統(tǒng)監(jiān)測的效率比較

風險監(jiān)測的基本步驟1.危害識別首先分析識別風險因素。2.實施風險評估，確定監(jiān)測群體，進行信息收集和隨機抽樣檢測3.風險管理風險管理就是根據(jù)監(jiān)測結果采取相應的疫病防控措施。4.風險交流風險評估結果和風險管理措施與所有應當知道的人進行交流的過程。監(jiān)測信息的流通流通包括上下級之間的縱向流通和同級不同單位之間的橫向流通。建立監(jiān)測信息合理流通渠道是為了使所有應該了解信息的人都能隨時了解到，及時提出主動監(jiān)測方案、或對重要疫情做出迅速反應、有利于科研人員明確工作重點和研究方向。在疾病監(jiān)測中，既要重視疫情資料的縱向流通也要重視其橫向流通。（二）疾病監(jiān)測的內容和方法1．信息資料的收集制訂統(tǒng)一方案、標準和方法，通過常規(guī)報告、實驗室檢測和現(xiàn)場檢測等方法，長期收集和管理有關疾病的信息資料。包括地理環(huán)境資料、畜牧業(yè)結構、動物飼養(yǎng)方式、動物移動方式、屠宰方式、疫病免疫政策和免疫狀況、藥物和疫苗使用、發(fā)病和死亡報告、疾病流行或暴發(fā)資料、個案調查、病原和血清學監(jiān)測及與疾病有關的其他各類基礎數(shù)據(jù)資料。2．資料的整理和分析綜合監(jiān)測點上和面上的資料，進行全面分析。包括確定疾病的自然史，發(fā)現(xiàn)疾病變化的趨勢和疾病分布動態(tài)變化及其影響因素，確定疾病流行的薄弱環(huán)節(jié)。揭示不同地區(qū)畜牧業(yè)結構、健康狀況、生產性能、正常成活率和死淘率，描述不同疾病的三間分布、發(fā)病水平、疾病譜變化、免疫狀況和血清抗體水平、防控效果，并對主要防控措施的經濟效益和社會效益進行評價。3．監(jiān)測信息的交流及其反饋①交流情報開發(fā)信息②評價對策，評價防控效果③經濟效益評價：成本一效益分析（三）監(jiān)測體系組成動物疾病監(jiān)測是動物疾病防控體系和公共衛(wèi)生監(jiān)測的重要組成部分，是政府獸醫(yī)機構必不可缺少的日常性工作之一。1.動物疾病監(jiān)測的國際機構

OIEFAO非洲動物資源局(IBAR)泛美口蹄疫中心和泛美人畜共患病中心（PAFMDC/PAZC）世界口蹄疫參考實驗室（WRL-FMD）以及聯(lián)合國糧農組織所屬亞洲、遠東和西太平洋地區(qū)動物生產和保健委員會（APHCA）。2.動物疾病監(jiān)測國內機構

各國動物疫病監(jiān)測機構的形式有所不同，但基本上都是政府獸醫(yī)機構。1．全國動物疫情報告系統(tǒng)2．獸醫(yī)門診部和診所為基礎的監(jiān)測系統(tǒng)3.動物養(yǎng)殖場（戶）為基礎的監(jiān)測系統(tǒng)4.以實驗室為基礎的監(jiān)測系統(tǒng)（四）我國疾病監(jiān)測的現(xiàn)況監(jiān)測類型

傳染病監(jiān)測慢性非傳染性疾病監(jiān)測專病監(jiān)測系統(tǒng)；如AIDS/HIV監(jiān)測、AFP監(jiān)測、麻疹監(jiān)測、SARS和禽流感監(jiān)測等救災防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測醫(yī)學系統(tǒng)的基本狀況傳染病監(jiān)測的特點時效性及時性，及時報告疫情、察覺爆發(fā)或高發(fā)、以及新發(fā)傳染病的可能，及時反饋、及時驗證、及時應答是傳染病監(jiān)測有別于其他監(jiān)測的重要特征通過網絡直報，快速收集信息，每天1萬多個傳染病個案在網絡上運作，信息每秒都在發(fā)生變化，理論上，實現(xiàn)直報的地方，只要診斷明確，并進入計算機，疫情監(jiān)測部門就立即知道了。傳染病監(jiān)測的特點全面性不能遺漏任何可能提示出現(xiàn)傳染病爆發(fā)的信息，包括各類傳聞；世界衛(wèi)生組織從各種途徑接受到傳染病爆發(fā)流行的報告，不僅是政府途徑，也包括各種非官方途徑，媒體的信息，甚至傳言除了傳染病疫情信息報告外，其他來源的信息包括專病監(jiān)測系統(tǒng)，例如流感樣病例監(jiān)測其他動物疫情監(jiān)測，如禽流感在家禽中的流行情況、鼠間鼠疫流行情況病原學監(jiān)測，如流腦菌群的變化情況癥狀監(jiān)測等傳染病監(jiān)測的特點不能反應遲鈍，不能反應過度，快速驗證十分必要持續(xù)觀察、發(fā)現(xiàn)異常、組織核實、快速應答傳染病監(jiān)測的內容監(jiān)測人(畜）群的基本情況：了解人口、出生、死亡、生活習慣、經濟狀況、居住條件和人（畜）群流動的情況監(jiān)測傳染病三間動態(tài)分布，包括漏報和亞臨床感染調查監(jiān)測群體的易感性監(jiān)測傳染源、宿主、昆蟲媒介、傳染來源等情況監(jiān)測病原體的型別、毒力及耐藥情況評價防疫措施的效果傳染病流行預測病原學監(jiān)測病原學監(jiān)測十分重要，監(jiān)測病原株的變異，發(fā)現(xiàn)是否有新的病原株形成是判定傳染病是否流行的重要信息。新病原體的存在是導致傳染病流行、甚至大流行的潛在威脅。流感病原體變異非常頻繁的，對流感病毒株監(jiān)測是制造流感疫苗的依據(jù)。病原學監(jiān)測依賴臨床診斷證實和藥敏試驗，有效的監(jiān)測取決于設備、人員能力、財力，有條件采集病原體，和質量控制措施

傳染病疾病譜的監(jiān)測

臨床醫(yī)師只能觀察到醫(yī)院就診的病例流行病學醫(yī)師的視野遠較臨床醫(yī)師寬闊：監(jiān)測醫(yī)院報告病例、密切觀察醫(yī)院漏報病例、不就診病例、隱性感染者和病原攜帶者。傳染病譜冰山圖示1+2表示臨床醫(yī)師的視野1+2+3+4+5表示流行病學醫(yī)師的視野1．醫(yī)院報告病例2．醫(yī)院漏報病例3．不就診病例4．隱性感染者5．病原攜帶者海平面美國細菌性痢疾的疾病譜(1983)

及時報告/預警/預測的基礎基于公共衛(wèi)生信息平臺上的國家綜合傳染病監(jiān)測系統(tǒng)僅僅建立多項傳染病資料的