第2章NS解剖、生理、病損的定位診斷

第二章神經(jīng)系統(tǒng)

解剖、生理及病損的定位診斷第三節(jié)腦神經(jīng)十二對腦神經(jīng)Ⅰ嗅、Ⅱ視、Ⅲ動眼、

Ⅳ滑、Ⅴ叉、Ⅵ外展、

Ⅶ面、Ⅷ聽、Ⅸ舌咽、

Ⅹ迷走、Ⅺ副、Ⅻ舌下腦神經(jīng)總論1.名稱、記憶方法一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全2.腦神經(jīng)表示法，纖維成分、分類ⅠⅡⅧⅢ

ⅣⅥⅪⅫⅤⅦⅨⅩ3.神經(jīng)節(jié)單純感覺單純運動混合性NCranialnerve

軀體運動特殊內(nèi)臟運動一般內(nèi)臟運動一般內(nèi)臟感覺特殊內(nèi)臟感覺一般軀體感覺特殊軀體感覺

ⅠⅡⅧ腦神經(jīng)功能分類ⅠⅡⅧⅢ

ⅣⅥⅪⅫⅤⅦⅨⅩ單純感覺單純運動混合性NCranialnerve腦神經(jīng)核位置Ⅲ

ⅣⅤⅥⅦ

ⅧⅨⅩⅪⅫ中腦橋腦延髓Cranialnerve十二對腦神經(jīng)面神經(jīng)核下部、舌下神經(jīng)核

——單側(cè)支配

（對側(cè)皮質(zhì)腦干束）一、嗅神經(jīng)篩孔嗅球嗅神經(jīng)Ⅰ嗅中樞Olfactoryn.上鼻甲和相應(yīng)鼻中隔粘膜嗅絲(端腦)

1.鼻腔病變：雙側(cè)嗅覺減退或缺失2.嗅神經(jīng)、嗅球、嗅束：一側(cè)或雙側(cè)嗅覺缺失。見于顱底骨折、額葉底部病變3.嗅中樞：幻嗅病損表現(xiàn)及定位診斷二、視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視N管(間腦)Opticnerve視神經(jīng)盤(節(jié)細(xì)胞軸突匯聚)Ⅱ視覺障礙---解剖及生理

視網(wǎng)膜retina

→視神經(jīng)opticnerve→視交叉opticchiasm(a)→視束optictract

→外側(cè)膝狀體

lateralgeniculatenuclei

→視放射opticradiations→枕葉距狀裂皮質(zhì)

calcarinecortexoftheoccipitallobes視覺傳導(dǎo)徑路(Visualpathways)

圖2-24視神經(jīng)病損表現(xiàn)

視力障礙視野缺損視乳頭異常對側(cè)象限盲雙顳側(cè)偏盲對側(cè)同向偏盲單眼全盲定位診斷正常眼底眼底視乳頭水腫Normalfundoscopy

眼底視乳頭水腫OpticDiscAtrophy三、動眼神經(jīng)

滑車神經(jīng)

外展神經(jīng)

解剖生理基礎(chǔ)

眼肌的神經(jīng)支配不同部位的眼肌損害1.周圍性眼肌麻痹2.核性眼肌麻痹3.核間性眼肌麻痹4.核上性眼肌麻痹1.周圍性眼肌麻痹動眼神經(jīng)麻痹上瞼下垂外斜視復(fù)視眼球向上、下、內(nèi)活動受限瞳孔散大光反射、調(diào)節(jié)反射消失動眼神經(jīng)麻痹1.周圍性眼肌麻痹(2)滑車神經(jīng)麻痹：上斜肌麻痹,下樓復(fù)視(3)外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視、復(fù)視、眼球不能外展外展神經(jīng)麻痹2.核性眼肌麻痹特點：1.雙側(cè)眼球運動障礙2.合并腦干內(nèi)鄰近結(jié)構(gòu)損害3.分離性眼肌麻痹臨床表現(xiàn)類似于周圍性眼肌麻痹見于腦干病變（1）前核間性眼肌麻痹3.核間性眼肌麻痹---內(nèi)側(cè)縱束綜合癥（2）后核間性眼肌麻痹（3）一個半綜合癥（1）前核間性眼肌麻痹3.核間性眼肌麻痹一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受損雙眼向?qū)?cè)注視時病側(cè)眼球不能內(nèi)收對側(cè)眼球可外展(可伴眼震)輻輳反射正常一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束下行纖維受損雙眼向同側(cè)注視時同側(cè)眼球不能外展對側(cè)眼球可以內(nèi)收輻輳反射正常（2）后核間性眼肌麻痹3.核間性眼肌麻痹（3）一個半綜合征一側(cè)腦橋被蓋部病變雙眼水平注視時患側(cè)眼球既不能內(nèi)收又不能外展對側(cè)眼球不能內(nèi)收，可外展伴水平眼震3.核間性眼肌麻痹（1）水平注視麻痹（2）垂直注視麻痹4.核上性眼肌麻痹---中樞性眼肌麻痹（1）水平注視麻痹皮質(zhì)側(cè)視中樞（額下回后部)受損破壞性病變：雙眼向病灶側(cè)凝視刺激性病灶：雙眼向病灶對側(cè)偏視橋腦側(cè)視中樞受損破壞性病變：雙眼向病灶對側(cè)凝視4.核上性眼肌麻痹--中樞性眼肌麻痹（2）垂直注視麻痹---見于上丘病變上丘上半病變破壞性病變：雙眼上視不能（Parinaud綜合征）刺激性病灶：雙眼發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方（動眼危象）上丘下半病變破壞性病變：雙眼下視不能4.核上性眼肌麻痹--中樞性眼肌麻痹臨床共同特點：雙眼同時受累無復(fù)視反射性運動仍保留4.核上性眼肌麻痹--中樞性眼肌麻痹瞳孔調(diào)節(jié)障礙動眼神經(jīng)副交感纖維支配瞳孔括約肌普通光線下瞳孔正常直徑3~4mm

頸上交感神經(jīng)節(jié)交感纖維支配瞳孔散大肌瞳孔縮?。盒∮?mm瞳孔散大：大于5mm正常瞳孔異常瞳孔瞳孔調(diào)節(jié)霍納征(Hornersign)見于頸上交感神經(jīng)徑路損害臨床表現(xiàn)：一側(cè)瞳孔縮小眼裂變小(瞼板肌麻痹)眼球內(nèi)陷(眼眶肌麻痹)可伴同側(cè)面部少汗瞳孔調(diào)節(jié)障礙霍納征四、三叉神經(jīng)

Ⅴ三叉神經(jīng)Trigeminaln.腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內(nèi)結(jié)構(gòu)和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結(jié)構(gòu)口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結(jié)構(gòu)1.頭面部的淺感覺2.下頜運動3.角膜反射三叉神經(jīng)

TrigeminalNerves1.三叉神經(jīng)周圍性損害

刺激性病變：三叉神經(jīng)痛破壞性病變：面部感覺減退或消失張口下頜向患側(cè)偏斜2.三叉神經(jīng)核性損害

分離性感覺障礙洋蔥皮樣分布

病損表現(xiàn)及定位診斷五、面神經(jīng)

面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)面部表情肌運動角膜反射舌前2/3味覺腮腺、淚腺分泌面神經(jīng)

FacialNerve核性癱核下癱1.周圍性損害2.中樞性損害

病損表現(xiàn)及定位診斷六、前庭蝸神經(jīng)

標(biāo)本觀察面神經(jīng)

膝神經(jīng)節(jié)位聽神經(jīng)vestibulocochlearⅧ前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)腦橋小腦三角前庭蝸神經(jīng)內(nèi)耳門前庭N核蝸N核1.蝸神經(jīng)損害聽力障礙、耳鳴2.前庭神經(jīng)損害眩暈、眼震、平衡障礙

病損表現(xiàn)及定位診斷七、舌咽迷走神經(jīng)

舌咽神經(jīng)Glossopharyngealn.Ⅸ橄欖后溝(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神經(jīng)脊束核耳支頸動脈竇支舌支咽支(鼓室N)(鼓室叢)耳神經(jīng)節(jié)腮腺上N節(jié)下N節(jié)頸靜脈孔迷走神經(jīng)疑核孤束核上神經(jīng)節(jié)耳部皮膚喉上N喉外支喉外肌頸部胸部喉返N食管前叢（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉內(nèi)支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N后干（右）Ⅹ橄欖后溝下神經(jīng)節(jié)迷走N背核三叉N脊束核黏膜感覺

腺體分泌

喉內(nèi)肌聲門裂以下粘膜感覺腺體分泌

聲門裂以上頸靜脈孔Vagusn.軟腭運動吞咽動作構(gòu)音咽反射舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

Slossopharvnsealnerve&Vagusnerve

真性球麻痹假性球麻痹病變部位疑核，舌咽、迷走神經(jīng)雙側(cè)皮質(zhì)腦干束下頜反射消失亢進(jìn)咽反射消失存在強(qiáng)哭強(qiáng)笑無有舌肌萎縮常有無雙側(cè)錐體束征無常有真假球麻痹的鑒別病損表現(xiàn)及定位診斷八、副神經(jīng)

Accessorynerve胸鎖乳突肌--轉(zhuǎn)頸斜方肌--聳肩九、舌下神經(jīng)

HypoglossalNerve

伸舌運動核上癱核癱核下癱舌肌營養(yǎng)第六節(jié)運動系統(tǒng)運動系統(tǒng)的組成上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）下運動神經(jīng)元錐體外系小腦上運動神經(jīng)元大腦額葉中央前回運動區(qū)大錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞）下行軸突形成錐體束(皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束)解剖及生理錐體束傳導(dǎo)脊髓前腳細(xì)胞內(nèi)囊錐體交叉大腦運動前回錐體細(xì)胞肌肉交叉腦干運動核頭面部肌肉下運動神經(jīng)元解剖及生理脊髓前角細(xì)胞腦神經(jīng)運動核及發(fā)出的神經(jīng)軸突是接受錐體束、錐體外系、小腦系統(tǒng)各種沖動的最后共同通路是運動沖動到達(dá)骨骼肌的唯一途徑癱瘓肌萎縮肌張力改變不自主運動共濟(jì)失調(diào)運動系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷1.上運動神經(jīng)元癱瘓痙攣性癱瘓(spasticparalysis)中樞性癱瘓(centralparalysis)2.下運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓-常用分類弛緩性癱瘓(flaccidparalysis)周圍性癱瘓(peripheralparalysis)上下運動神經(jīng)元癱瘓鑒別上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓病變部位皮質(zhì)－錐體束前角細(xì)胞－周圍神經(jīng)肌力下降下降肌張力增高下降肌萎縮無早期出現(xiàn)腱反射增高下降病理反射早期出現(xiàn)無肌束顫動無可有肌電圖NVC正常，無失神經(jīng)改變NVC異常，有失神經(jīng)改變1.皮質(zhì)型定位診斷-上運動神經(jīng)元性癱瘓上運動神經(jīng)元不同部位病變引起不同臨床表現(xiàn)

2.內(nèi)囊型3.腦干型4.脊髓型病變部位癱瘓類型大腦皮層單癱內(nèi)囊偏癱腦干交叉癱脊髓橫斷截癱前角或神經(jīng)干單癱癱瘓的定位診斷1.皮質(zhì)(cortex)型刺激性病變---杰克遜癲癇單癱多見于額葉腫瘤、動脈皮層支梗死等2.內(nèi)囊(internalcapsule)型“三偏”綜合征對側(cè)均等性偏癱對側(cè)偏身感覺減退對側(cè)同向性偏盲多見于急性腦血管病3.腦干(brainstem)型交叉性癱瘓(crossedparalysis)病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)麻痹對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元性癱多見于腦干腫瘤、血管病等4.脊髓(spinalcord)型(1)脊髓半切損害病變同側(cè)損傷水平以下痙攣性癱及深感覺障礙病變對側(cè)損傷水平以下痛溫覺障礙脊髓半切綜合癥Brown-SequardSyndrome頸膨大以上:四肢上運動神經(jīng)元癱頸膨大病變:雙上肢下運動神經(jīng)元癱、雙下肢上運動神經(jīng)元癱胸髓病變:雙下肢痙攣性截癱腰膨大病變:雙下肢弛緩性截癱4.脊髓(spinal