文物建筑工程施工管理用表

工程概況表(表C1-1)編號(hào)001普通狀況工程名稱建設(shè)單位建設(shè)用途設(shè)計(jì)單位建設(shè)地點(diǎn)監(jiān)理單位建筑面積施工單位開工日期竣工日期構(gòu)造類型基礎(chǔ)類型建筑形式檐高/層數(shù)分部重要作法地基與基礎(chǔ)工程主體構(gòu)造工程裝修工程屋面工程地面工程油飾彩畫工程工程特點(diǎn)本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）審批表(表C1-2)編號(hào)工程名稱構(gòu)造類型建筑面積建筑形式層數(shù)文保等級(jí)建設(shè)單位施工單位編制部門編制人編制時(shí)間報(bào)審時(shí)間審核部門審核人批準(zhǔn)人同意時(shí)間審批意見（公章）：本表由施工單位填寫并保存，報(bào)監(jiān)理單位一份。施工日志(表C1-3)編號(hào)天氣狀況風(fēng)力最高/最低溫度備注白天夜間生產(chǎn)狀況統(tǒng)計(jì)（施工部位、施工內(nèi)容、機(jī)械作業(yè)、班組作業(yè)、生產(chǎn)存在問題等）技術(shù)質(zhì)量安全工作統(tǒng)計(jì)：（技術(shù)質(zhì)量安全活動(dòng)、檢查評(píng)定驗(yàn)收、技術(shù)質(zhì)量安全問題等）統(tǒng)計(jì)人日期本表由施工單位填寫并保存。施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查統(tǒng)計(jì)(表C1-4)編號(hào)工程名稱開工日期施工許可文獻(xiàn)號(hào)建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人序號(hào)項(xiàng)目內(nèi)容1現(xiàn)場質(zhì)量管理制度2質(zhì)量責(zé)任制3管理人員持崗位證書4專業(yè)（工種）操作人員持崗位等級(jí)證書5分包單位資質(zhì)與分包單位的管理制度6施工圖會(huì)審狀況7施工組織設(shè)計(jì)、施工方案編制及審批狀況8施工驗(yàn)收規(guī)范準(zhǔn)備狀況9工程質(zhì)量檢查制度10現(xiàn)場材料、設(shè)備寄存與管理制度1112檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）年月日本表由施工單位填寫，施工單位、監(jiān)理單位各保存一份。材料實(shí)驗(yàn)計(jì)劃(表C1-5)編號(hào)001工程名稱序號(hào)材料名稱計(jì)劃進(jìn)場數(shù)量試驗(yàn)批量12345678910111213141515監(jiān)理單位審核人總監(jiān)理工程師：（簽字）技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）本表由施工單位填寫并保存，報(bào)監(jiān)理一份。1.按材料需用量和規(guī)范規(guī)定的檢查（量/批）規(guī)定作出基本實(shí)驗(yàn)計(jì)劃。2.施工中根據(jù)進(jìn)場批次進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。3.涉及見證取樣送檢。施工實(shí)驗(yàn)計(jì)劃(表C1-6)編號(hào)工程名稱序號(hào)試驗(yàn)項(xiàng)目名稱要求完成時(shí)間12345678910111213141516監(jiān)理單位施工單位總監(jiān)理工程師：（簽字）技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽字）本表由施工單位填寫并保存，報(bào)監(jiān)理單位一份。1.按工程量和規(guī)范規(guī)定的檢查（量/批）規(guī)定作出基本實(shí)驗(yàn)計(jì)劃。2.施工中根據(jù)檢查批進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。3.涉及見證取樣送檢。施工檢查統(tǒng)計(jì)（通用）(表C1-7)編號(hào)工程名稱檢查項(xiàng)目檢查部位檢查日期檢查根據(jù)：檢查內(nèi)容：檢查結(jié)論：復(fù)查意見：復(fù)查人：復(fù)查日期：施工單位檢查人員項(xiàng)目負(fù)責(zé)人統(tǒng)計(jì)人員本表由施工單位填寫并保存。建設(shè)工程質(zhì)量事故調(diào)（勘）查統(tǒng)計(jì)(表C1-8)編號(hào)工程名稱日期年月日調(diào)（勘）查時(shí)間調(diào)（勘）查地點(diǎn)參加人員單位姓名職務(wù)電話被調(diào)查人陪伴調(diào)（勘）查人員調(diào)（勘）查筆錄現(xiàn)場證物照片□有□無共張共頁事故證據(jù)資料□有□無共張共頁被調(diào)查人簽字調(diào)（勘）查人本表由調(diào)查人填寫，各有關(guān)單位均保存一份。建設(shè)工程質(zhì)量事故報(bào)告書(表C1-9)編號(hào)工程名稱建設(shè)地點(diǎn)建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位建筑面積（m2）工作量（元）構(gòu)造類型事故發(fā)生時(shí)間上報(bào)時(shí)間經(jīng)濟(jì)損失（元）事故通過、后果與因素分析：事故發(fā)生后采用的方法：事故責(zé)任單位、負(fù)責(zé)人及解決意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人報(bào)告人日期本表由調(diào)查人填寫，各有關(guān)單位均保存一份。監(jiān)理告知回復(fù)單(表C1-10)編號(hào)工程名稱日期年月日致（監(jiān)理單位）我方接到第（）號(hào)監(jiān)理告知后，已按規(guī)定完畢了工作，特此回復(fù)，請(qǐng)予以復(fù)查。具體內(nèi)容：施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：復(fù)查意見：監(jiān)理工程師（簽字）：日期：監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。工程技術(shù)文獻(xiàn)報(bào)審表(表C1-11)編號(hào)工程名稱日期年月日現(xiàn)報(bào)上有關(guān)工程技術(shù)文獻(xiàn)，請(qǐng)予以審定。序號(hào)類別編制人冊數(shù)頁數(shù)編制單位名稱：技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：申報(bào)人（簽字）：施工單位審核意見：有/□無附頁施工單位名稱：審核人（簽字）：審核日期：監(jiān)理單位審核意見：審定結(jié)論：□同意□修改后再報(bào)□重新編制監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。施工測量放線報(bào)驗(yàn)表(表C1-12)編號(hào)工程名稱日期年月日致（監(jiān)理單位）我方已完畢（部位）(內(nèi)容)的測量放線，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予查驗(yàn)。附件：1.□放線的根據(jù)材料頁2．□放線成果表（測繪部門提供）頁測量員（簽字）：崗位證書號(hào)：查驗(yàn)人（簽字）：崗位證書號(hào)：施工單位名稱：技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：查驗(yàn)成果：查驗(yàn)結(jié)論：□合格□糾錯(cuò)后重報(bào)監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表(表C1-13)編號(hào)工程名稱日期年月日致（監(jiān)理單位）現(xiàn)報(bào)上年季月工程施工進(jìn)度計(jì)劃，請(qǐng)予以審查和同意。附件：1.□施工進(jìn)度計(jì)劃（闡明、圖表、工程量、工作量、資源配備）份2．□施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：審查意見：監(jiān)理工程師（簽字）：日期：審批結(jié)論：□同意□修改后再報(bào)□重新編制監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。工程物資進(jìn)場報(bào)驗(yàn)表(表C1-14)編號(hào)工程名稱日期年月日現(xiàn)報(bào)上有關(guān)工程的物資進(jìn)場檢查統(tǒng)計(jì)，該批物資經(jīng)我方檢查符合設(shè)計(jì)、規(guī)范及合約規(guī)定，請(qǐng)予以同意使用。物資名稱重要規(guī)格單位數(shù)量選樣報(bào)審表編號(hào)使用部位附件：名稱頁數(shù)編號(hào)□出廠全格證頁□廠家質(zhì)量檢查報(bào)告頁□廠家質(zhì)量確保書頁□商檢證頁□進(jìn)場復(fù)試報(bào)告頁□備案狀況頁□頁□頁申報(bào)單位名稱：申報(bào)人（簽字）：施工單位檢查意見：□有/□無附頁施工單位名稱：技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：審核日期：驗(yàn)收意見：審批結(jié)論：□同意□補(bǔ)報(bào)資料□重新檢查□退場監(jiān)理單位名稱：監(jiān)理工程師（簽字）：日期：注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。工程開工報(bào)審表（表C1-15）編號(hào)工程名稱日期年月日致（監(jiān)理單位）根據(jù)合同商定，建設(shè)單位已獲得主管單位審批的施工許可證，我方也完畢了開工前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，計(jì)劃于年月日開工，請(qǐng)審批。已完畢報(bào)審的條件有：□北京文物建筑工程施工許可證（復(fù)印件）□施工組織設(shè)計(jì)（含重要管理人員和特殊工種資格證明）□施工測量放線□重要人員、材料、設(shè)備進(jìn)場□施工現(xiàn)場道路、水、電、通訊等已達(dá)成開工條件□施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：審查意見：監(jiān)理工程師（簽字）：日期：審批結(jié)論：□同意□不同意監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。分包單位資質(zhì)報(bào)審表（表C1-16）編號(hào)工程名稱日期年月日致（監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的（分包單位）含有承當(dāng)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，能夠確保本工程項(xiàng)目按合同的商定進(jìn)行施工。分包后，我方仍然承當(dāng)總承包單位的責(zé)任。請(qǐng)予以審查和同意。附：□分包單位資質(zhì)材料□分包單位業(yè)績材料□中標(biāo)告知書分包工程名稱（部位）單位工程數(shù)量其它闡明施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：監(jiān)理工程師（簽字）：日期：總監(jiān)理工程師審批意見：監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。分項(xiàng)/分部工程施工報(bào)驗(yàn)表（表C1-17）編號(hào)工程名稱小湯山鎮(zhèn)小東流村雙觀音庵修繕工程日期9月日現(xiàn)我方已完畢/院落或景區(qū)配殿（殿座）地基與基礎(chǔ)（部位）的磚加工工程，經(jīng)我方檢查符合設(shè)計(jì)、規(guī)范規(guī)定，請(qǐng)予以驗(yàn)收。附件：名稱頁數(shù)編號(hào)□質(zhì)量控制資料匯總表頁□隱蔽工程檢查統(tǒng)計(jì)頁□預(yù)檢統(tǒng)計(jì)頁□施工統(tǒng)計(jì)頁□施工實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)頁□分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)頁□子分部工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)頁□分部工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)頁□頁10．□頁質(zhì)量檢查員（簽字）：施工單位名稱：北京萬興建筑集團(tuán)有限公司技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：審查意見：1.所報(bào)附件材料真實(shí)、齊全、有效。2.所報(bào)分項(xiàng)工程施工質(zhì)量符合規(guī)范和設(shè)計(jì)圖紙規(guī)定。審查結(jié)論：□合格□不合格監(jiān)理單位名稱：北京方亭工程監(jiān)理有限公司總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。分項(xiàng)、分部工程不合格，應(yīng)填寫《不合格項(xiàng)處置統(tǒng)計(jì)》，分部工程應(yīng)由總監(jiān)理工程師簽字。()月工、料、機(jī)動(dòng)態(tài)表（表C1-18）編號(hào)00-00-C1-001工程名稱團(tuán)河行宮西湖珠源寺等九處修復(fù)工程日期月日人工工種人數(shù)持證人數(shù)重要材料名稱單位上月庫存量本月進(jìn)場量本月消耗量本月庫存量重要機(jī)械名稱生產(chǎn)廠家規(guī)格型號(hào)數(shù)量附件：施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：注：本表由施工單位于每月25日填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。工、料、機(jī)狀況應(yīng)按不同施工階段填報(bào)重要項(xiàng)目。工程復(fù)工報(bào)審表（表C1-19）編號(hào)工程名稱日期年月日致（監(jiān)理單位）：工程，由總監(jiān)理工程師簽發(fā)的第（）號(hào)工程暫停令指出的因素已消除，經(jīng)檢查已含有了復(fù)工條件，請(qǐng)予審核并同意復(fù)工。附件：施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：審批意見：審批結(jié)論：□含有復(fù)工條件，同意復(fù)工。不含有復(fù)工條件，暫不同意復(fù)工。監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。()月工程進(jìn)度款報(bào)審表（表C1-20）編號(hào)工程名稱日期年月日致（監(jiān)理單位）茲申報(bào)年月份完畢的工作量，請(qǐng)予以核定。附件：施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：經(jīng)審核下列項(xiàng)目工作量有差別，應(yīng)以核定工作量為準(zhǔn)。本月度認(rèn)定工程進(jìn)度款為：施工單位申報(bào)數(shù)（）+監(jiān)理單位核定差別數(shù)（）本月工程進(jìn)度款數(shù)（）。統(tǒng)計(jì)表序號(hào)項(xiàng)目名稱單位申報(bào)數(shù)核定數(shù)數(shù)量單價(jià)（元）累計(jì)（元）數(shù)量單價(jià)（元）累計(jì)（元）累計(jì)監(jiān)理工程師（簽字）：日期：監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：注：本表由施工單位填報(bào)，由監(jiān)理單位簽認(rèn)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。工程變更費(fèi)用報(bào)審表（表C1-21）編號(hào)工程名稱日期年月日致（監(jiān)理單位）根據(jù)第（）號(hào)工程變更單，申請(qǐng)費(fèi)用以下表，請(qǐng)審核。項(xiàng)目名稱變更前變更后工程款增（+）減（-）工程量單價(jià)合價(jià)工程量單價(jià)合價(jià)施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：監(jiān)理工程師審核意見：監(jiān)理工程師（簽字）：日期：監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。費(fèi)用索賠申請(qǐng)表（表C1-22）編號(hào)工程名稱日期年月日致（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同第條款的規(guī)定，由于的因素，我方規(guī)定索賠金額累計(jì)人民幣（大寫）元，請(qǐng)同意。索賠的具體理由及通過：索賠金額的計(jì)算：附件：證明材料施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。工程款支付申請(qǐng)表（表C1-23）編號(hào)工程名稱小湯山鎮(zhèn)小東流村雙觀音庵修繕工程日期10月30日致北京方亭工程監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）我方已完畢了主體構(gòu)造及部分屋面工程工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年11月10日前支付該項(xiàng)工程款累計(jì)（大寫）捌拾柒萬柒仟柒佰玖拾陸元壹角伍分，（小寫）877796.15元，現(xiàn)報(bào)上小湯山鎮(zhèn)小東流村雙觀音庵修繕工程工程付款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并開具工程款支付證書。施工單位名稱：北京萬興建筑集團(tuán)有限公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。工程延期申請(qǐng)表（表C1-24）編號(hào)工程名稱日期年月日致（監(jiān)理單位）根據(jù)合同條款條的規(guī)定，由于的因素，申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)同意。工期延期的根據(jù)及工期計(jì)算：合同竣工日期；申請(qǐng)延長竣工日期：附：證明材料施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。單位工程竣工預(yù)驗(yàn)收?qǐng)?bào)驗(yàn)表（表C1-25）編號(hào)工程名稱日期年月日致（監(jiān)理單位）：我方已按合同規(guī)定完畢了工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：施工單位名稱：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：審查意見：經(jīng)預(yù)驗(yàn)收，該工程：1.□符合□不符合我國現(xiàn)行法律法規(guī)規(guī)定；2.□符合□不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)原則；3.□符合□不符合設(shè)計(jì)文獻(xiàn)規(guī)定；4.□符合□不符合施工合同規(guī)定。總而言之，該工程預(yù)驗(yàn)收結(jié)論：□合格□不合格可否組織正式驗(yàn)收：□可□否監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：本表由施工單位填寫，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。圖紙會(huì)審統(tǒng)計(jì)（表C2-1）編號(hào)工程名稱日期地點(diǎn)專業(yè)名稱序號(hào)圖號(hào)圖紙問題簽字欄建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位1.本表由施工單位整頓、匯總，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。2.項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或有關(guān)專業(yè)負(fù)責(zé)人簽字。設(shè)計(jì)交底統(tǒng)計(jì)（表C2-2）編號(hào)工程名稱日期地點(diǎn)專業(yè)名稱序號(hào)圖號(hào)圖紙問題圖紙問題交底簽字欄建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位1.本表由施工單位整頓、匯總，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。2.設(shè)計(jì)單位應(yīng)由專業(yè)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人簽字，其它單位應(yīng)由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或有關(guān)專業(yè)負(fù)責(zé)人簽字。技術(shù)交底統(tǒng)計(jì)（表C2-3）編號(hào)工程名稱交底日期施工單位分項(xiàng)工程名稱交底提綱交底內(nèi)容：審核人交底人接受交底人1.本表由施工單位填寫，交底單位與接受交底單位各保存一份。2.當(dāng)做分項(xiàng)工程施工技術(shù)交底時(shí)，應(yīng)填寫“分項(xiàng)工程名稱”欄，其它技術(shù)交底可不填寫。設(shè)計(jì)變更告知單（表C2-4）編號(hào)02-00-C2-001工程名稱小湯山鎮(zhèn)小東流村雙觀音庵修繕工程專業(yè)名稱主體構(gòu)造設(shè)計(jì)單位名稱北京華宇星園林古建設(shè)計(jì)所日期9月2日序號(hào)圖號(hào)變更內(nèi)容1修02、修03將原設(shè)計(jì)中挑頂修繕，兩山墻剔補(bǔ)做法改為：正殿木構(gòu)件落架拆安，兩山墻及前后檐基礎(chǔ)全部拆除，并重新砌筑。正殿增加山墻拆除并重新砌筑，增加基礎(chǔ)拆除并重新砌筑。正殿基礎(chǔ)做法同耳房基礎(chǔ)做法。簽章欄建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位1.本表由建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位各保存一份。2.涉及圖紙修改的，必須注明應(yīng)修改圖紙的圖號(hào)或另附圖。3.不可將不同專業(yè)的設(shè)計(jì)變更辦理在同一份變更上。4.“專業(yè)名稱”欄應(yīng)按專業(yè)填寫，如建筑、構(gòu)造專業(yè)等。工程洽商統(tǒng)計(jì)（表C2-5）編號(hào)工程名稱專業(yè)名稱提出單位名稱日期內(nèi)容提綱序號(hào)圖號(hào)洽商內(nèi)容簽章欄建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位1.本表由建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。2.涉及圖紙修改的，必須注明應(yīng)修改圖紙的圖號(hào)。3.不可將不同專業(yè)的設(shè)計(jì)變更辦理在同一份變更上。4.“專業(yè)名稱”欄應(yīng)按專業(yè)填寫，如建筑、構(gòu)造專業(yè)等。工程定位測量統(tǒng)計(jì)（表C3-1）編號(hào)工程名稱測量單位圖紙編號(hào)施測日期坐標(biāo)根據(jù)復(fù)測日期高程根據(jù)使用儀器閉合差儀器校驗(yàn)日期定位抄測示意圖：抄測成果：參加人員簽字建設(shè)（監(jiān)理）單位施工單位名稱技術(shù)負(fù)責(zé)人測量負(fù)責(zé)人復(fù)測人施測人本表由測量單位提供，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份?；燮矫婕皹?biāo)高實(shí)測統(tǒng)計(jì)（表C3-2）編號(hào)工程名稱日期驗(yàn)線根據(jù)及內(nèi)容：基槽平面、剖面簡圖：檢查意見：參加人員簽字建設(shè)（監(jiān)理）單位施工單位名稱技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員施測人本表由測量單位提供，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份?；A(chǔ)平面放線及標(biāo)高實(shí)測統(tǒng)計(jì)（表C3-3）編號(hào)工程名稱日期放線、抄測根據(jù)：放線簡圖：檢查意見：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員施測人監(jiān)理（建設(shè)）單位專業(yè)工程師本表由施工單位填寫并保存。大木構(gòu)架吊直撥正測量統(tǒng)計(jì)（表C3-4）編號(hào)工程名稱日期測量部位測量內(nèi)容測量根據(jù)：測量闡明：檢查意見：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員施測人監(jiān)理（建設(shè)）單位專業(yè)工程師本表由施工單位填寫并保存。標(biāo)高測量統(tǒng)計(jì)（表C3-5）編號(hào)工程名稱日期測量部位測量內(nèi)容測量根據(jù)：測量闡明：檢查意見：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員施測人監(jiān)理（建設(shè)）單位專業(yè)工程師本表由施工單位填寫并保存。材料樣品審查確認(rèn)統(tǒng)計(jì)（表C4-1）編號(hào)工程名稱審查日期序號(hào)名稱規(guī)格顏色外觀品質(zhì)生產(chǎn)廠家備注審查結(jié)論：簽字欄建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。材料、構(gòu)配件進(jìn)場檢查統(tǒng)計(jì)（表C4-2）編號(hào)工程名稱檢查日期序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)進(jìn)場數(shù)量生產(chǎn)廠家檢查項(xiàng)目檢查成果備注合格證號(hào)檢查結(jié)論：簽字欄建設(shè)（監(jiān)理）單位施工單位名稱專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長材料員本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。地基釬探統(tǒng)計(jì)（表C5-1）編號(hào)工程名稱釬探日期套錘重自由落距釬徑順序號(hào)各步錘擊數(shù)0～30cm30～60cm60～90cm90～120cm120～150cm150～180cm180～210cm備注123456789101112131415161718施工單位名稱專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)工長統(tǒng)計(jì)人附：釬探點(diǎn)布置圖。本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位各保存一份。地基驗(yàn)槽統(tǒng)計(jì)（表C5-2）編號(hào)工程名稱驗(yàn)槽日期驗(yàn)槽部位根據(jù)：（施工圖紙（施工圖紙?zhí)枺┰O(shè)計(jì)變更/洽商（編號(hào)及有關(guān)規(guī)范規(guī)程等。驗(yàn)槽內(nèi)容：1、基槽開挖至勘探報(bào)告第層，持力層為層。2、基地絕對(duì)標(biāo)高和相對(duì)標(biāo)高。3、土質(zhì)狀況。（附：釬探統(tǒng)計(jì)及釬探點(diǎn)平面布置圖）4、樁位置、樁類型、數(shù)量，承載力滿足設(shè)計(jì)規(guī)定。（附：施工統(tǒng)計(jì)、樁檢測報(bào)告）注：若建設(shè)工程無樁基或人工支護(hù)，則對(duì)應(yīng)在第四條填寫處劃“/”。申報(bào)人：檢查意見：檢查結(jié)論：無異常，可進(jìn)行下道工序需要地基解決簽章欄建設(shè)單位監(jiān)理單位勘察單位設(shè)計(jì)單位施工單位本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。地基解決統(tǒng)計(jì)（表C5-3）編號(hào)工程名稱施工單位解決辦法：解決部位（或簡圖）解決前狀態(tài)：（原土標(biāo)高、解決深度等）解決過程簡述：解決成果：參加人員簽字建設(shè)（監(jiān)理）單位施工單位名稱項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員統(tǒng)計(jì)人本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。預(yù)檢統(tǒng)計(jì)（表C5-4）編號(hào)工程名稱預(yù)檢項(xiàng)目預(yù)檢部位預(yù)檢日期根據(jù)：（施工圖紙?zhí)枺涸O(shè)計(jì)變更/洽商（編號(hào)及有關(guān)國家有關(guān)原則等。重要材料或設(shè)備：規(guī)格/型號(hào)：預(yù)檢內(nèi)容：檢查意見：復(fù)查意見：復(fù)查人：復(fù)查日期：施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長本表由施工單位填寫并保存。隱蔽工程檢查統(tǒng)計(jì)（表C5-5）編號(hào)工程名稱隱檢項(xiàng)目隱檢日期隱檢部位隱檢根據(jù)：施工圖圖號(hào)：，設(shè)計(jì)變更/洽商（編號(hào)）及有關(guān)國家有關(guān)原則等。重要材料名稱及規(guī)格/型號(hào)：隱檢內(nèi)容：示意圖或附圖片：檢查意見：檢查結(jié)論：□同意隱檢□不同意，修改后進(jìn)行復(fù)查復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人：復(fù)查日期：簽字欄建設(shè)(監(jiān)理)單位施工單位名稱專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位各保存一份。交接檢查統(tǒng)計(jì)（表C5-6）編號(hào)工程名稱移交單位名稱接受單位名稱交接部位檢查日期交接內(nèi)容：檢查成果：復(fù)查意見：復(fù)查人：復(fù)查日期：簽字欄移交單位接受單位本表由移交單位填寫。施工實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)（現(xiàn)場自用）（表C6-1）資料編號(hào)實(shí)驗(yàn)編號(hào)工程名稱實(shí)驗(yàn)部位材質(zhì)、規(guī)格實(shí)驗(yàn)日期實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：結(jié)論：單位名稱同意審核實(shí)驗(yàn)本表由施工單位填寫并保存。報(bào)告日期：材料配合比告知單（表C6-2）編號(hào)工程名稱序號(hào)使用部位材料配合比備注12345678910111213總監(jiān)理工程師項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人工長本表由施工單位填寫并保存，監(jiān)理、施工單位各存一份。1.根據(jù)設(shè)計(jì)文獻(xiàn)明確的材料配合比填寫。2.根據(jù)文物建筑實(shí)際作法擬定，必要時(shí)實(shí)驗(yàn)擬定，但必須形成設(shè)計(jì)文獻(xiàn)。文物建筑子分部工程驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)（表C7-1）編號(hào)施工單位驗(yàn)收日期年月日工程名稱子分部工程名稱施工日期年月日至年月日分項(xiàng)工程驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)驗(yàn)收意見安全與使用功效工程外觀質(zhì)量質(zhì)量控制資料簽字欄設(shè)計(jì)（勘察）單位建設(shè)（監(jiān)理）單位施工單位(蓋章)(蓋章)工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：公司技術(shù)負(fù)責(zé)人：公司質(zhì)量負(fù)責(zé)人：(蓋章)本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、備案部門各保存一份。文物建筑分部工程驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)（表C7-2）編號(hào)施工單位驗(yàn)收日期年月日工程名稱特性描述施工日期年月日至年月日子分部工程驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)驗(yàn)收意見安全與使用功效工程外觀質(zhì)量質(zhì)量控制資料簽字欄設(shè)計(jì)（勘察）單位建設(shè)（監(jiān)理）單位施工單位(蓋章)(蓋章)工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：公司技術(shù)負(fù)責(zé)人：公司質(zhì)量負(fù)責(zé)人：(蓋章)本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、備案部門各保存一份。文物建筑單位工程質(zhì)量綜合評(píng)定表表C8—1工程名稱：工程名稱施工單位開工日期建筑面積構(gòu)造類型竣工日期序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)驗(yàn)收結(jié)論1分部工程共分部，經(jīng)查分部符合設(shè)計(jì)規(guī)定及驗(yàn)收原則。2質(zhì)量確保資料核查共項(xiàng)，經(jīng)核查符合規(guī)范規(guī)定項(xiàng)。3觀感質(zhì)量評(píng)定共抽查項(xiàng)，符合規(guī)范規(guī)定項(xiàng)。得分率％。4綜合驗(yàn)收結(jié)論：參加驗(yàn)收單位建設(shè)單位（公章）監(jiān)理單位（公章）設(shè)計(jì)單位（公章）施工單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年月日總監(jiān)理工程師：年月日單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年月日單位負(fù)責(zé)人：年月日本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。文物建筑工程質(zhì)量確保資料核查表工程名稱：表C8—2序號(hào)項(xiàng)目名稱頁數(shù)核查成果備注1立項(xiàng)審批文獻(xiàn)及施工許可文獻(xiàn)2實(shí)測圖紙及勘察報(bào)告3分部工程/單位工程驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)4竣工圖紙、照片5竣工報(bào)告6磚件出廠合格證、復(fù)試報(bào)告7瓦件、脊件出廠合格證、復(fù)試報(bào)告8木材含水率等檢測報(bào)告9基礎(chǔ)驗(yàn)槽統(tǒng)計(jì)、地基解決統(tǒng)計(jì)10隱蔽工程檢查統(tǒng)計(jì)11油料、顏料等其它材料出廠檢查報(bào)告1213141516結(jié)論：工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：年月日年月日本表由施工單位填寫。文物建筑單位工程觀感質(zhì)量檢查統(tǒng)計(jì)表工程名稱：C8表—3序號(hào)項(xiàng)目名稱原則分一級(jí)100％二級(jí)90％三級(jí)80％四級(jí)70％五級(jí)0備注基礎(chǔ)工程埋頭石金邊石柱頂石臺(tái)明石陡板石磚陡板階條石垂帶燕窩石御路石石須彌座琉璃須彌座磚須彌座石欄桿望柱主體工程干擺墻縫子墻淌白墻（細(xì)砌）淌白墻（糙砌）糙砌墻虎皮石墻花瓦墻角柱石抱鼓石夾桿石門枕石腰線石盤頭石木構(gòu)件（硬木）細(xì)砌冰盤檐糙砌冰盤檐雞素檐抽屜檐普通磚檐墻冒磚影背琉璃影背琉璃斗拱琉璃額枋琉璃飾件磚璇石璇屋面工程屋面瓦瓦（琉璃）屋面瓦瓦（布瓦）