《健康評估》課件第一篇 交談

一、交談前的準備交談環(huán)境交談內容的準備預測可能出現(xiàn)的問題交談時機的選擇二、交談的一般原則與技巧交談的基本原則高度的責任心、同情心友好和諧的交談環(huán)境與氛圍有目的收集資料的過程充分運用語言及非語言溝通技巧二、交談的一般原則與技巧交談過程交談開始正式交談結束交談二、交談的一般原則與技巧交談開始有禮貌地稱呼對方自我介紹有關說明進行一般性交談二、交談的一般原則與技巧正式交談循序漸進逐步深入恰當?shù)奶釂柼釂栃问剑洪_放式問題、閉合式問題避免暗示性提問避免使用醫(yī)學術語采取接受和尊重的態(tài)度二、交談的一般原則與技巧切入/重回主題非語言性溝通技巧目光平視、觸摸、沉默、點頭等及時核實交談信息澄清、復述、反問、質疑、解析等交談結束有所暗示或提示總結（結語）練習下列問題屬于暗示性提問的是：A．您覺得哪里不舒服？B．您之前有過類似的情況嗎？C．除了發(fā)熱，您還有其他不舒服嗎？D．您是否感覺全身癱軟無力？E．您覺得這次發(fā)病有什么原因嗎？練習請指出下列問題分別屬于哪種核實資料的方法？問題核實方法A．您是說：您從樓梯上摔下來，以后的事情就不知道了澄清B．您說您感到很不舒服，能具體說一說嗎復述C．您說您一切都好，可看起來您好像有什么心事，您能告訴我是怎么回事嗎？反問D．您說上次看病時，醫(yī)生說您的血糖又升高了，是這樣嗎？質疑E．您說您兒子從來不來看望您，是嗎？解析？三、特殊情況下的交談技巧情緒改變或異常緘默與憂傷可能原因策略焦慮與抑郁可能原因策略憤怒與敵意可能原因策略多種癥狀并存重危、晚期患者兒童與老年人殘疾人或語言障礙不同文化背景第二章交談內容交談的主要內容一般資料入院原因日常生活型態(tài)及自理能力既往史個人史過敏史家族史心理社會狀況一、一般資料姓名、性別、年齡、受教育程度、職業(yè)等可有助于分析護理對象可能存在的健康問題通訊地址、電話、聯(lián)系人及聯(lián)系方式等便于與家人的聯(lián)系與隨訪若已有明確信息，可不必重復詢問！二、入院原因主訴患者感覺最痛苦或最主要的1個或2～3個癥狀或體征及其經過時間，也是本次就診的主要原因。示例：發(fā)熱、咳嗽3天勞累后心悸、氣短7年，下肢水腫4天胸部X線片發(fā)現(xiàn)右肺陰影1周二、入院原因現(xiàn)病史起病情況與患病時間主要癥狀的特點出現(xiàn)部位、性質發(fā)生頻率、持續(xù)時間、程度誘發(fā)、加重或緩解的因素等伴隨癥狀病情的發(fā)展演變過程所采取的措施及其效果三、日常生活型態(tài)及自理能力——注意患病前后的變化飲食與營養(yǎng)型態(tài)飲食習慣（餐次、量、葷素搭配等）飲水習慣營養(yǎng)狀況排泄型態(tài)大便的規(guī)律、次數(shù)、性狀、量，有無排便異常等小便的次數(shù)、性狀、量，有無排尿異常等三、日常生活型態(tài)及自理能力休息與睡眠型態(tài)睡眠習慣、質量有無睡眠困難及輔助睡眠等自理能力及日常活動日常生活的自理能力（有無受限、受限的原因、表現(xiàn)等）鍛煉與休閑習慣四、既往史既往健康狀況所患疾病及其轉歸外傷、手術及住院經歷對于高血壓、糖尿病等慢性病，一定注意詢問其自我管理行為，如是否采取了相應的措施及其效果等。五、個人史出生及成長情況出生地、居留地、居留時間、有無疫區(qū)居住史及傳染患者接觸史等月經史婚育史結婚年齡、愛人健康狀況（因何病死亡）妊娠與生育次數(shù)，有無流產、死產、手術產及計劃生育狀況等。嗜好煙、酒及麻醉品等（時間、頻率、量等）六、過敏史食物、藥物等過敏情況注意：若有過敏情況，應問清具體的過敏表現(xiàn)等七、家族史直系親屬：父母、兄弟、姐妹及子女的健康與患病狀況尤其應注意詢問有無遺傳性、家族性、傳染性疾病或同樣疾病病史八、心理社會狀況情緒狀態(tài)詢問其內心感受觀察其表情及行為等必要時，可進行相應的量表測定對所患疾病的認識對所患疾病的發(fā)生、預防及康復等知識的了解情況及行為應激與應對能力平素的應對方式近期有無重大應激事件及應對情況八、心理社會狀況社會支持系統(tǒng)家庭關系家庭成員的構成、成員間的關系等社交狀況家庭以外的人際關系與交往情況生活與工作環(huán)