方劑學(xué) 祛痰劑

普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材

新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材方劑學(xué)下篇

各論

第十六章祛痰劑1、定義

凡以祛痰藥為主組成，具有消除痰涎作用，治療各種痰病的方劑，統(tǒng)稱祛痰劑。

祛痰劑2、適應(yīng)病證

各種痰病

“在肺則咳，在胃則嘔，在頭則眩，在心則悸，在背則冷，在脅則脹，其變不可勝窮也”

《醫(yī)方集解》常見的病癥有咳嗽、喘促、頭痛、眩暈、胸痹、嘔吐、中風(fēng)、痰厥、癲狂、驚癇，以及痰核、瘰疬等。

祛痰劑3、分類燥濕化痰－－濕痰清熱化痰－－熱痰潤(rùn)燥化痰－－燥痰溫化寒痰－－寒痰化痰熄風(fēng)－－風(fēng)痰

祛痰劑4、組方思路⑴配健脾祛濕與益腎之品

“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰，腎主水，水泛亦為痰，故痰之化，無不在脾，而痰之本，無不在腎”。

《景岳全書》

“善治痰者，惟能使之不生，方是補(bǔ)天之手”

張介賓

祛痰劑⑵配理氣藥

“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”

龐安常祛痰劑5、使用注意⑴辨別痰病的性質(zhì)，分清寒熱燥濕的不同。⑵辨清標(biāo)本緩急。⑶有咳血傾向者，不宜使用燥烈之劑，以免引起大量出血。⑷表邪未解或痰多者，慎用滋潤(rùn)之品，以防壅滯留邪，病久不愈。祛痰劑

第一節(jié)燥濕化痰

祛痰劑二陳湯

Ⅰ類《太平惠民和劑局方》

燥濕化痰脾失健運(yùn)濕聚為痰濕痰阻滯氣機(jī)

胸膈痞悶困阻脾胃，胃氣上逆

嘔惡留注肌肉

肢體倦怠特征

痰多色白易咯，苔白潤(rùn)，脈滑體質(zhì)特點(diǎn)

肥胖主治病機(jī)癥候分析二陳湯半夏陳皮茯苓生姜烏梅甘草理氣和中燥濕化痰燥濕化痰、和胃降逆

理氣行滯、燥濕化痰

健脾滲濕制半夏之毒

助半夏化痰降逆、和胃止嘔

收斂肺氣

健脾和中

調(diào)和諸藥

君臣佐使佐方解二陳湯

配伍結(jié)構(gòu)⑴半夏與陳皮相輔相成，是燥濕化痰的基本結(jié)構(gòu)。⑵陳皮與茯苓相配，是理氣化痰、健脾滲濕的常用組合。

二陳湯運(yùn)用

辯證要點(diǎn)

本方為燥濕化痰的基礎(chǔ)方。臨床運(yùn)用以咳嗽，嘔惡，痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑為辨證要點(diǎn)。

二陳湯二陳湯

加減變化⑴濕痰加蒼術(shù)、厚樸⑵熱痰加膽星、瓜蔞⑶寒痰加干姜、細(xì)辛⑷風(fēng)痰眩暈加天麻、僵蠶⑸食痰加萊菔子、麥芽⑹郁痰加香附、青皮、郁金⑺痰流經(jīng)絡(luò)之瘰疬、痰核加海藻、昆布、牡蠣

使用注意⑴本方性燥，故燥痰者慎用；⑵吐血、消渴、陰虛、血虛者忌用本方。

二陳湯溫膽湯

Ⅰ類《三因極一病證方論》

燥濕化痰膽郁痰擾膽為邪擾，失其寧謐

膽怯易驚，心煩不眠夜多異夢(mèng)，驚悸不安

膽胃不和，胃失和降

嘔吐痰涎、呃逆痰蒙清竅

眩暈、癲癇主治病機(jī)癥候分析溫膽湯和胃利膽理氣化痰半夏

燥濕化痰，和胃止嘔竹茹

清熱化痰，除煩止嘔

陳皮

理氣行滯，燥濕化痰

枳實(shí)

降氣導(dǎo)滯，消痰除痞

茯苓

健脾滲濕

生姜

大棗

制半夏毒性

調(diào)和脾胃

甘草

調(diào)和諸藥

君臣佐使方解溫膽湯

配伍結(jié)構(gòu)

半夏與竹茹相伍，一溫一涼，是化痰和胃、止嘔除煩之常用配伍結(jié)構(gòu)。

溫膽湯運(yùn)用

辯證要點(diǎn)

本方為治療膽郁痰擾所致不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇證的常用方。臨床應(yīng)用以心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。

溫膽湯

加減變化⑴心熱煩甚加黃連、山梔、豆豉⑵失眠加琥珀粉、遠(yuǎn)志⑶驚悸加珍珠母、生牡蠣、生龍齒⑷嘔吐呃逆加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花⑸眩暈加天麻、鉤藤⑹癲癇抽搐加膽星、鉤藤、全蝎溫膽湯

第二節(jié)清熱化痰

祛痰劑清氣化痰丸

Ⅰ類《醫(yī)方考》

清熱化痰痰熱互結(jié)

痰阻氣滯

痰熱壅肺

肺失清肅

咳嗽氣喘，咯痰黃稠

阻礙氣機(jī)

胸膈痞悶

氣逆于上

氣急嘔惡

痰熱擾心

煩躁不寧

舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

主治病機(jī)癥候分析清氣化痰丸理氣止咳清熱化痰膽南星

瓜蔞仁

清熱化痰

制半夏

黃芩

化痰散結(jié)

清熱降火杏仁

降利肺氣以宣上

陳皮

理氣化痰以暢中

枳實(shí)

破氣化痰以寬胸

茯苓

健脾滲濕君臣佐方解清氣化痰丸運(yùn)用

辯證要點(diǎn)

本方為治療痰熱咳嗽的常用方。臨床應(yīng)用以咯痰黃稠，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。

清氣化痰丸

加減變化⑴痰多氣急加魚腥草、桑白皮⑵痰稠膠粘難咯減半夏量，加青黛、蛤粉⑶惡心嘔吐明顯加竹茹⑷煩躁不眠去黃芩，加黃連、山梔，酌加琥珀粉、遠(yuǎn)志等清氣化痰丸小陷胸湯

Ⅱ類《傷寒論》

清熱化痰功用

清熱化痰，寬胸散結(jié)

主治

痰熱互結(jié)證

小陷胸湯半夏黃連瓜蔞方解君臣小陷胸湯運(yùn)用

辯證要點(diǎn)

本方為治療痰熱結(jié)胸的常用方。臨床應(yīng)用以胸脘痞悶，按之則痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。

小陷胸湯

加減變化⑴心胸悶痛加柴胡、桔梗、郁金、赤芍⑵咳痰黃稠難咯減半夏量，加膽南星、杏仁、貝母小陷胸湯

第三節(jié)潤(rùn)燥化痰

祛痰劑貝母瓜蔞散

Ⅱ類《醫(yī)學(xué)心悟》