兒童早期保健

兒童早期發(fā)展

--新時期兒童保健的重要領(lǐng)域2017新時期兒童早期發(fā)展的重要性我們正處在一個飛速變革的時代：

工業(yè)經(jīng)濟知識經(jīng)濟資源型發(fā)展知識型發(fā)展

未來世界競爭力的基礎(chǔ)：人才和人力資源促進兒童早期發(fā)展應(yīng)該成為：

影響我國人力資源、綜合實力和未來競爭力的基本國策方針：兒童優(yōu)先策略：增加對兒童早期發(fā)展項目的投入

兒童早期發(fā)展的意義：為兒童人生的未來奠定基礎(chǔ)為人類發(fā)展的未來奠定基礎(chǔ)兒童早期發(fā)展的定義和背景兒童健康的定義：沒有疾病良好狀態(tài)

生理、心理和社會能力充分發(fā)育兒童保健的定義：兒童保健是要努力消除疾病和致病因素對兒童的危害，并努力保障和促進兒童獲得生理、心理和社會能力的全面發(fā)展。兒童早期發(fā)展的定義和背景兒童發(fā)育體格發(fā)育心理行為發(fā)育社會能力發(fā)育兒童發(fā)展兒童早期發(fā)展胎兒期嬰幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期先天-遺傳后天-養(yǎng)育兒童早期發(fā)展-科學(xué)研究進展健康和疾病的發(fā)育起源（DOHaD理論）表觀遺傳學(xué)研究進展腦科學(xué)研究進展社會經(jīng)濟學(xué)研究進展

FOAD:成人疾病的胎兒起源（Fetaloriginsofadultdisease）

DOHaD:健康和疾病的發(fā)育起源（Developmentaloriginsofhealthanddiseases）英國學(xué)者DavidBarker等1980’s提出FOAD假說。助產(chǎn)士M.Burnside從1911年開始記錄英國郝特福德郡(Hertfordshire)當?shù)鼐用竦某錾徒】禉n案。Barker在1980s,對1930年以前出生的人群進行追蹤研究。

FOAD/DOHaD理論Barker.Lancet1989FOAD假說背景CHD死亡風(fēng)險（RR）與出生體重、1歲體重的相關(guān)性，

Hertfordshire，UK,男65y10636人

成人期慢性疾病發(fā)病率增加心理健康和社會能力受影響兒童期高發(fā)病率、高死亡率體格、認知、社會能力發(fā)育遲緩胚胎停育、流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、出生缺陷,低出生體重、生長發(fā)育遲緩等FOAD/DOHaD理論兒童期胎兒期（孕期）成年期營養(yǎng)環(huán)境宮內(nèi)營養(yǎng)/環(huán)境健康和疾病的發(fā)育起源-DOHaD假設(shè)(Developmentaloriginsofhealthanddisease)

孕期和兒童早期營養(yǎng)和環(huán)境因素的遠期后果：生活方式環(huán)境（自然/社會）衰老發(fā)育軌跡和生命周期結(jié)果年齡危險因素保護因素FOAD/DOHaD理論的意義1、為兒童早期發(fā)展在生命周期中的基礎(chǔ)作用提出了重要的科學(xué)證據(jù)。

2、為兒童早期營養(yǎng)和早期發(fā)展的研究開拓了新的領(lǐng)域；

3、為孕產(chǎn)婦保健賦予了新的內(nèi)涵，良好的孕期營養(yǎng)和環(huán)境可以促進胎兒的發(fā)育，為下一代終身的健康奠定初始的基礎(chǔ)；

4、為成人慢性病的兒童期預(yù)防提出了理論依據(jù)；

5、推動了發(fā)育兒科學(xué)的發(fā)展，并為生命科學(xué)研究開拓了廣闊的新領(lǐng)域。兒童早期發(fā)展-科學(xué)研究進展健康和疾病的發(fā)育起源（DOHaD理論）表觀遺傳學(xué)研究進展腦科學(xué)研究進展系統(tǒng)生物學(xué)研究進展-發(fā)育編程理論社會經(jīng)濟學(xué)研究進展表觀遺傳學(xué)研究進展

遺傳學(xué)研究的相關(guān)進展：

DNA中心法則基因和環(huán)境的共同作用

-基因(DNA序列)決定了個體發(fā)育的潛能

-基因表達的調(diào)控因素影響了基因表達方式，從而決定了個體發(fā)育潛能的激活

-個體的生物學(xué)和社會學(xué)表型既取決于基因，也取決于基因表達的調(diào)控

-環(huán)境因素不能改變DNA序列，但可以影響基因表達的調(diào)控，最終影響個體的表型表觀遺傳學(xué)研究進展（續(xù)）遺傳學(xué)研究的相關(guān)進展--表觀遺傳學(xué)調(diào)節(jié)基因表達的2個機制：

DNA甲基化（Methylation

）-抑制基因表達

DNA乙?；ˋcetylation）-激活基因表達影響基因表達的環(huán)境因素：

早期營養(yǎng)生物學(xué)

環(huán)境信息社會學(xué)基因表達

甲基化表型(家庭學(xué)校社會)例如：語言發(fā)育(種類、口音)兒童早期發(fā)展-科學(xué)研究進展健康和疾病的發(fā)育起源（DOHaD理論）表觀遺傳學(xué)研究進展腦科學(xué)研究進展社會經(jīng)濟學(xué)研究進展腦科學(xué)研究進展人類腦結(jié)構(gòu)與功能的高度復(fù)雜性:

1011個神經(jīng)元+1014個突觸+膠質(zhì)細胞功能性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信息感受、傳遞、存儲和處理功能/行為發(fā)育（生理，代謝、心理、情感、行為、語言、學(xué)習(xí)、記憶，思維等功能）突觸樹突軸突傳出神經(jīng)元傳入神經(jīng)元RethinkingtheBrain,FamiliesandWorkInstitute,RimaShore,1997.出生時6歲14歲Huttenlocher’s突觸生成和發(fā)育的模型：

突觸快速增殖

過度生長選擇性修剪腦科學(xué)研究進展人類大腦發(fā)育：突觸形成月齡年齡年齡-6-303691481216感覺（視覺、聽覺）語言高級認知功能C.Nelson,inFromNeuronstoNeighborhoods,2000.兒童發(fā)育的編程理論

NATURENURTURE發(fā)育的編程過程遺傳信息環(huán)境信息喂養(yǎng)學(xué)習(xí)經(jīng)驗基因組學(xué)基于信息的動態(tài)過程家庭學(xué)校社會發(fā)育表型表觀遺傳學(xué)腦科學(xué)進展的認識：基因和環(huán)境的共同作用，使大腦具備終身的發(fā)展?jié)摿涂伤苄?。大腦的發(fā)育依賴于信息，從出生開始直到成年。從而使認知、情感、行為和社會能力不斷成長和發(fā)展。生命的早期是大腦發(fā)育最重要的階段，也是對信息最渴求和最敏感的階段。我們?yōu)閮和瘎?chuàng)造的環(huán)境和條件會影響到基于大腦發(fā)育的兒童未來人生的實現(xiàn)和發(fā)展。腦發(fā)育的研究會引導(dǎo)我們?nèi)ニ伎既绾胃玫仞B(yǎng)育孩子。兒童早期發(fā)展-科學(xué)研究進展健康和疾病的發(fā)育起源（DOHaD理論）表觀遺傳學(xué)研究進展腦科學(xué)研究進展社會經(jīng)濟學(xué)研究進展在各年齡段進行人類發(fā)展投資的回報率68420投資1美元的回報Age年齡R6學(xué)前學(xué)校畢業(yè)后學(xué)前項目學(xué)校職業(yè)訓(xùn)練18PedroCarneiro,JamesHeckman,HumanCapitalPolicy,2003潛力和投入間的不協(xié)調(diào)不同時間對心理衛(wèi)生問題的干預(yù)措施的有效性和社會經(jīng)濟成本（Bricher）Time時間High高Low低Cost成本Interventioneffectiveness干預(yù)有效性令人擔心的兒童期問題兒童忽視、溺愛和虐待入園、入學(xué)準備-很多兒童沒有準備好教育不公平-讀寫能力和學(xué)校成績不佳心理健康問題——ADHD、行為問題、攻擊性和逆反行為營養(yǎng)不良和肥胖更多令人擔心的成年期問題心理健康問題家庭暴力和攻擊性/反社會行為犯罪讀寫差，能力不足責(zé)任心喪失（依賴社會福利）藥物濫用肥胖和有關(guān)健康問題兒童期負面事件評分（ACE）與成人酗酒%酗酒率ACE評分ACE：Adversechildhoodevents

ACE評分和抗抑郁藥物使用處方使用率(/100人年)ACE評分

ACE評分和家庭暴力的危險發(fā)生率(/100人年)ACE評分女性發(fā)生率(/100人年)ACE評分男性%使用過靜脈藥物ACE評分

ACE評分和毒品靜脈使用危險因素和保護因素危險因素兒童家庭社區(qū)學(xué)校保護因素兒童家庭社區(qū)學(xué)校結(jié)果消極的脆弱性積極的靈活性新時期兒童早期發(fā)展的重要性在我報告的30分鐘時間內(nèi)中國將有約：

1000個新生兒誕生（美國約80個）面對不可改變的巨大人口壓力，

我們的優(yōu)勢在哪里？將人口壓力轉(zhuǎn)變?yōu)槿肆Y源優(yōu)勢將人口大國轉(zhuǎn)變?yōu)槿肆Y源大國新時期兒童早期發(fā)展—背景世界銀行報告(MarryYoung)：國家未來的競爭力，取決于：

最好的教育最好的營養(yǎng)

最終取決于:

最佳的人力資源發(fā)展只有適應(yīng)知識經(jīng)濟的需要，投資于人力資源發(fā)展，中國能夠在21世紀持久地保持健康和快速的社會經(jīng)濟發(fā)展。最新的科學(xué)研究表明：（腦科學(xué)、生命科學(xué)、社會經(jīng)濟學(xué)）

兒童早期奠定了人力資源發(fā)展的基礎(chǔ)。保障和促進兒童早期發(fā)展的國家行動：

加拿大成立了國家未來研究中心韓國設(shè)立了國家行動計劃—新苗行動美國成立了國家兒童早期發(fā)展委員會

1983年美國發(fā)表了“ANationatRisk”報告歷屆總統(tǒng)計劃:GeorgeH.W.Bush‘s“America2000”;

BillClinton’s“Goals2000”;and

GeorgeW.Bush‘s“NoChildLeftBehind”.

中國成立了“國務(wù)院婦女兒童工作委員會”制定婦女兒童發(fā)展規(guī)劃綱要新時期兒童早期發(fā)展的重要性新時期兒童保健的目標和策略方針：兒童優(yōu)先生存Survivor

保護Protection

發(fā)展Development兒童保健的兩個基本策略：

-以降低兒童死亡率為目標的保障兒童生存的策略

-以提高兒童綜合發(fā)育水平為目標的促進兒童發(fā)展的策略促進兒童早期發(fā)展的基本策略兒童早期發(fā)展安全教育健康養(yǎng)育營養(yǎng)

育兒科學(xué)喂養(yǎng)早期教育醫(yī)療保健安全環(huán)境安全教育家庭養(yǎng)育兒童早期發(fā)展的策略性思考以科學(xué)的方法，研究兒童發(fā)育的潛力和規(guī)律，重新認識兒童自已的世界。

兒童的發(fā)育潛力構(gòu)成了自身的發(fā)育軌跡。這便是兒童的天性和他自己所擁有的將會迅速“成長”的世界（Child’sinnernature），這是漫長的進化過程的產(chǎn)物。我們必須不斷地研究和認識兒童自己的世界,發(fā)現(xiàn)和了解兒童自身的發(fā)育潛力和規(guī)律，并以此作為兒童早期發(fā)展（育兒和幼教）的科學(xué)理論和實踐的基礎(chǔ)。

兒童早期發(fā)展的策略性思考2.發(fā)現(xiàn)兒童的差異，為兒童的發(fā)育創(chuàng)建相應(yīng)的環(huán)境和條件。孩子的差異，即每個孩子個性、潛力、發(fā)育軌跡和發(fā)展趨向的特點，是兒童未來特長和能力的基礎(chǔ)。孩子發(fā)育潛力和未來能力的實現(xiàn)，是需要與每個孩子的發(fā)育潛力和特點相適應(yīng)的環(huán)境信息、經(jīng)驗和學(xué)習(xí)過程。早期的養(yǎng)育和學(xué)習(xí)過程，可以使這種差異成為兒童發(fā)育的積極的趨向，造就兒童未來的優(yōu)勢和獨特的才干，促進兒童發(fā)育潛力的充分發(fā)展；相反，不正確的干預(yù)，會抑制兒童的優(yōu)勢，損害兒童的發(fā)育潛力的發(fā)揮，或?qū)和l(fā)展的個性，引向錯誤的方向，導(dǎo)致不幸的后果。

兒童早期發(fā)展的策略性思考3.

樹立整體和系統(tǒng)的觀念，構(gòu)建兒童早期發(fā)展的綜合目標和策略。兒童的生長發(fā)育是一個綜合的發(fā)展過程，包括：體格（physical）心理（mental）社會能力（social）

兒童早期發(fā)展的基本內(nèi)涵：兒童認知技能、良好的情感、社會能力的早期發(fā)展，以及體格和心理的健康。

把握兒童早期發(fā)展的兩大要素、三大方面：兩大要素：

Nature-

遺傳因素：發(fā)育的規(guī)律、特征、差異

Nurture–養(yǎng)育環(huán)境：喂養(yǎng)（營養(yǎng)、運動、睡眠）信息（經(jīng)驗、學(xué)習(xí)、訓(xùn)練）（父母、家庭、社會、學(xué)校）三大方面：體格發(fā)育、心理行為發(fā)育、社會能力發(fā)育

兒童早期發(fā)展的策略性思考兒童早期發(fā)展的策略性思考

4.

重視兒童早期發(fā)展的自然過程和社會環(huán)境。

兒童的生長發(fā)育必須經(jīng)歷一系列自然的養(yǎng)育過程，包括：喂養(yǎng)、玩耍、同齡伙伴、家庭生活、學(xué)習(xí)訓(xùn)練、以及安全保障等。我們的責(zé)任是要為這些過程的實現(xiàn)，創(chuàng)造最好的環(huán)境，提供最充分的支持。幼兒的養(yǎng)育和教育必須通過這些自然過程來實現(xiàn)。兒童早期發(fā)展的策略性思考幼兒發(fā)育的自然過程和條件：喂養(yǎng)—嬰幼兒喂養(yǎng)不但提供營養(yǎng)，也是建立兒童依戀和親子關(guān)系的過程玩?！杂赏嫠?，是兒童社會能力最初的，最重要的形成過程伙伴—同齡伙伴關(guān)系，是兒童人際交流的最初實踐家庭—和睦充滿活力的家庭是兒童成長最重要的環(huán)境和條件安全—養(yǎng)成避免意外傷害的意識和能力，建立安全的環(huán)境學(xué)習(xí)—提供富含信息的環(huán)境和經(jīng)歷，目的是培養(yǎng)學(xué)習(xí)的興趣和能力訓(xùn)練—促進自我調(diào)節(jié)能力的發(fā)育和功能行為的建立準備—幫助兒童為入園和入學(xué)作準備

兒童早期發(fā)展的策略性思考5.重視和發(fā)揮兒童早期養(yǎng)育在兒童發(fā)展中的基礎(chǔ)作用。

家庭和父母育兒實踐是社會核心價值的重要內(nèi)容，是人類發(fā)展的基礎(chǔ)資源。

長期以來人們總是忽視“養(yǎng)育兒童”這一人類社會的重要實踐。不認為養(yǎng)育兒童是一門科學(xué)。在家庭傳統(tǒng)和育兒習(xí)俗中，以及在新近出現(xiàn)的許多“智力開發(fā)