芬太尼-異丙酚靜脈麻醉在胃腸鏡檢查術(shù)中的臨床應(yīng)用

第第頁芬太尼-異丙酚靜脈麻醉在胃腸鏡檢查術(shù)中的臨床應(yīng)用【摘要】目的探討芬太尼與異丙酚聯(lián)用在胃腸鏡檢查術(shù)中的效果及安全性。方法將329例接受胃腸鏡檢查的患者隨機(jī)分為異丙酚組（P組114例，單純異丙酚1~1.5mg/kg麻醉）、先靜脈推注芬太尼后再緩慢靜脈推注異丙芬組（LEP組100例，給予芬太尼0.05mg后再予異丙芬1~1.5mg/kg麻醉）和常規(guī)組（C組115例，常規(guī)操作）。記錄3組檢查前、檢查中及檢查結(jié)束后5min的心率（HR）、血壓、脈搏、血氧飽和度（SpO2）、操作時(shí)間、是否完成檢查、患者蘇醒時(shí)間、滿意度及不良反應(yīng)。結(jié)果LEP組清醒時(shí)間短，96.1%無不適，3.9%輕微不適；P組36%明顯不適，7.3%難以耐受。LEP組內(nèi)鏡操作時(shí)間較B組、C組短。但3組患者血壓、心率、血氧飽和度在檢查前后無差異。結(jié)論芬太尼與異丙酚聯(lián)用在胃腸鏡檢查中有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】異丙酚；芬太尼；靜脈麻醉；胃腸鏡

胃腸鏡檢查是診斷和治療消化系統(tǒng)疾病最主要與最可靠的現(xiàn)代化手段，由于其準(zhǔn)確性高，又可進(jìn)行鏡下活檢和鏡下治療，在消化系統(tǒng)疾病診療中占有重要地位。因現(xiàn)行的普通胃腸鏡檢查的侵入性不良刺激及心血管反應(yīng)，給患者帶來一定的痛苦和危害，甚至誘發(fā)心血管意外，導(dǎo)致不少患者逃避或拒絕檢查治療，貽誤最佳診斷時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。近年來國(guó)內(nèi)外已有大量研究探討有效的鎮(zhèn)靜藥物在內(nèi)鏡中的應(yīng)用。龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院2005年1月~2007年12月開展了芬太尼和異丙酚聯(lián)合靜脈麻醉下胃腸鏡檢查，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2005年1月~2007年12月筆者所在醫(yī)院門診及住院的內(nèi)鏡檢查患者329例，依患者要求隨機(jī)分為單純異丙酚麻醉組（P組）114例，給予芬太尼后再行異丙酚麻醉組（LEP組）100例以及常規(guī)組（C組）115例，3組性別、年齡、體質(zhì)量差異無顯著性，接受無痛操作患者均需在麻醉知情同意書上簽字。

1.2方法靜脈麻醉患者禁食禁飲8h以上，開放前臂靜脈左側(cè)臥位，監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，鼻導(dǎo)管吸氧保持呼吸道通暢。P組在檢查胃鏡前緩慢異丙酚1~1.5mg/kg，待患者睫毛反應(yīng)消失開始進(jìn)行檢查，檢查過程中根據(jù)體動(dòng)情況按需追加異丙酚，一般追加10~30mg/次，當(dāng)胃鏡到達(dá)十二指腸球部或腸鏡到達(dá)回盲瓣時(shí)不再追加藥物。LEP組先給予芬太尼0.05mg后繼續(xù)用異丙酚1~1.5mg/kg緩慢推注，注藥速度宜先快后慢，一般50~80mg達(dá)到鎮(zhèn)靜，檢查過程中視檢查時(shí)間長(zhǎng)短及患者反應(yīng)酌情追加異丙酚。C組進(jìn)行常規(guī)操作。所有患者在檢查中保持吸氧（3L/min），記錄檢查前、檢查中及結(jié)束后5min的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及操作時(shí)間，是否完成檢查，檢查過程中記錄患者反應(yīng)，檢查結(jié)束后留觀0.5h，詢問有無頭暈、嗜睡、困倦、咽喉不適及患者滿意程度等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，操作前與操作中比較采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)靜效果檢查結(jié)束后LEP組很快清醒，言語清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，96.1%無不適，3.9%輕微不適；P組36%無不適，40.2%輕微不適，16.5%明顯不適，7.3%難以耐受。LEP組內(nèi)鏡操作時(shí)間2.0~6.0min，平均（3.3±0.9）min，較P組、C組3.0~9.0min，平均（5.6±1.7）min短（P

2.2血壓、心率、血氧飽和度值的變化LEP組SBP、DBP和HR與檢查前相比變化較小，C組患者SBP、DBP和HR比檢查前升高，P組患者SBP、DBP和HR比檢查前降低，3組患者檢查前、檢查中、檢查后SpO2值差異無顯著性。所有患者ECG檢測(cè)無明顯ST-T段改變及期前收縮等，無呼吸抑制表現(xiàn)。

3討論

隨著胃腸鏡檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，胃腸鏡檢查在消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療中應(yīng)用愈來愈廣泛。普通胃鏡檢查給患者帶來諸多不適，如惡心、嘔吐、躁動(dòng)、咽喉部不適、嗆咳、流涎等，使患者對(duì)胃鏡檢查產(chǎn)生畏懼感，從而導(dǎo)致不少患者拒絕接受胃腸鏡檢查，或檢查不成功。幾十年來醫(yī)學(xué)工作者都在尋求合適的麻醉方法以減輕患者胃鏡和結(jié)腸鏡檢查的痛苦［1］，全麻無痛性胃腸鏡檢查應(yīng)運(yùn)而生。

異丙酚作為一種新型短效和強(qiáng)效靜脈麻醉藥，具有麻醉效能強(qiáng)、起效快、維持時(shí)間短、恢復(fù)平穩(wěn)、蘇醒迅速、可控性強(qiáng)等特征，適合門診短小手術(shù)麻醉，但鎮(zhèn)痛作用弱，大劑量異丙酚對(duì)循環(huán)和呼吸均有明顯抑制作用［2］。芬太尼是一種強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，與異丙酚聯(lián)用可明顯增強(qiáng)麻醉效能，使術(shù)中麻醉效果更為滿意［3］。

但異丙酚對(duì)循環(huán)、呼吸也有明顯的抑制作用，檢查中可能出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、低氧血癥和呼吸抑制等并發(fā)癥［4］。另外，單純靜脈滴注異丙酚有80%以上患者有明顯的血管刺激癥狀，芬太尼可減輕異丙酚的注射疼痛癥狀。Ross等［5］曾報(bào)道，胃鏡檢查可明顯影響老年人的HR、SBP、DBP，大大增加其檢查的危險(xiǎn)性，而異丙酚為主輔以小劑量芬太尼可使催眠、鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)，可有效的減輕或消除心因性應(yīng)激或內(nèi)鏡檢查所帶來的某些不良反應(yīng)，同時(shí)減少單一藥物的用量和不良反應(yīng)，無痛胃腸鏡檢查對(duì)心臟、腦等重要臟器具有保護(hù)作用，提高患者胃腸鏡檢查的就診率和復(fù)診率。綜上所述，芬太尼聯(lián)合異丙酚在胃腸鏡檢查中的應(yīng)用，能使患者無痛苦、安全、順利完成檢查，并縮短胃腸鏡檢查的時(shí)間，在基層醫(yī)院開展這種無痛性胃鏡檢查對(duì)患者是有益的。

參考文獻(xiàn)

［1］姜希望.無痛性消化道內(nèi)鏡術(shù).長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社，2004：15-17.

［2］CarlssonU,GrattidgeP.Sedationforuppergastrointestinalendoscopy:acomparativestudyofpropofolandmidzolam.Endoscopy，1999，27:240-243.

［3］金毅，徐建國(guó)，林寧，等.芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉.中華麻醉學(xué)雜志，2004（10）:590-591.

［4］YuanJ,LiXR,ZhangQ.Differentdosageofmixturewithpropofolandlidocainereducepainofinjection.ClinAnsth，2000，16(2):58.

［5］RossR，NewtonJL.Heartrateandbloodpressur