中醫(yī)外科學(xué)綜合測試卷三及答案

中醫(yī)外科學(xué)綜合測試卷三及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20分，每題1分）：每題四個備選答案，只有一個最佳答案，答題時只許從中選擇一個最佳答案。1．我國第一部外科專著是（）《五十二病方》《金創(chuàng)瘛縱方》《劉涓子鬼遺方》《外科正宗》2．對外科疾病創(chuàng)立以陰陽為主的辨證論治法則是清代的（）《外科正宗》《外科理例》《外科全生集》《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書癤、癰、發(fā)是以 命名的。（ ）癥狀形態(tài)范圍大小D?疾病特性下列那些疾病不屬于無頭疽的范疇（ ）附骨疽環(huán)跳疽發(fā)背疽足踝疽下列疾病與飲食不節(jié)無關(guān)的疾病有（腸癰內(nèi)痔脫疽痤瘡6皮膚搔癢，并伴有干燥、脫屑、變厚，很少糜爛流水，其病因?yàn)椋ǎ╋L(fēng)勝蟲淫熱盛血虛7身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便通利。此五善中的（）心善肝善肺善D?腎善指出下列哪些是提膿祛腐的藥物（）升丹B?八寶丹白降丹紅靈丹哪種疔瘡最容易損傷筋骨（ ）顏面疔瘡手足疔瘡紅絲疔疫疔外吹乳癰是指（ ）妊娠期乳癰哺乳期乳癰非妊娠期乳癰非哺乳期乳癰11．乳癰成膿切開引流應(yīng)采用（）豎切口斜切口橫切口放射狀切口12．氣癭的內(nèi)治法宜疏肝理氣，解郁消腫，選用方劑是（）海藻玉壺湯逍遙散四海舒郁丸通氣散堅(jiān)丸13．下列哪一個病名與臁瘡無關(guān)？（）裙邊瘡褲口瘡老爛腿浸淫瘡在傷口周圍皮膚可出現(xiàn)捻發(fā)音的是（ ）附骨疽爛疔疫疔流注乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣改變”常見于下述哪種疾??？（ ）乳腺癌乳腺增生病乳腺炎乳房纖維腺瘤16．下列疾病中無血尿的是（尿石癥膀胱癌腎癌慢性前列腺炎17．下列哪個癥狀不是腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)？（）腹痛B?腹脹嘔吐腹瀉18．治療原發(fā)性大隱靜脈曲張最根本的方法是（ ）藥物治療手術(shù)治療注射硬化劑穿彈力襪19指出下列不屬于皮膚病外用藥物的劑型（ ）洗劑油劑膏藥酊劑20.深2度燒傷的痛覺特征是（ ）痛覺遲鈍劇痛，感覺過敏C?痛覺消失紅腫熱痛，痛覺過敏多項(xiàng)選擇題（共20分，每題1分）：每題四個備選答案，正確答案為2?4個，答題時選出所有正確的答案。1．注射法的適應(yīng)證是：混合痔的內(nèi)痔部分混合痔各期內(nèi)痔內(nèi)痔兼有貧血者肛門直腸周圍膿腫屬于祖國醫(yī)學(xué)的 范疇?？珩R癰臟毒懸癰癰疽肛瘺的主要臨床癥狀是：疼痛瘙癢分泌物流膿脾虛氣陷型脫肛的內(nèi)治原則是：補(bǔ)氣B?升提收斂固澀陳舊性肛裂應(yīng)與下別哪些病相鑒別：結(jié)核性潰瘍肛痿早期肛管上皮癌肛門濕疹6．肛管與直腸的主要生理功能是：排便吸收水分吸收部分藥物儲存糞便7．肛癰在手術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：定位要準(zhǔn)確根據(jù)膿腫的深淺定切口術(shù)中引流要徹底應(yīng)預(yù)防肛痿形成大便時肛內(nèi)有腫物脫出，主要見于以下哪幾種疾病：II、III期內(nèi)痔I、II、III、期內(nèi)痔脫肛高位直腸息肉直腸、乙狀結(jié)腸有病變時，除哪些情況外，可以行乙狀結(jié)腸鏡檢查：大便時出血肛門狹窄肛門直腸疼痛婦女月經(jīng)期齒線上區(qū)即肛管的粘膜部，是指齒線與肛直線之間的距離，在此區(qū)主要有哪些重要結(jié)構(gòu)：肛直線直腸柱肛隱窩肛瓣黃連膏的藥物組成是：黃連、當(dāng)歸、生地姜黃、黃柏姜黃、麻油黃蠟、黃柏12．肛裂的臨床辨證分型是：血熱腸燥氣滯血瘀陰虛津虧濕熱下注13．混合痔應(yīng)具備哪些特征：具有內(nèi)、外痔雙重癥狀括約肌間溝消失不同方位既有內(nèi)痔又有外痔內(nèi)痔部分與外痔部分形成一個整體內(nèi)痔手術(shù)后的常見反應(yīng)有：分泌物疼痛C?小便困難出血I度直腸脫垂的特點(diǎn)是：直腸粘膜脫垂一般在5cm以內(nèi)呈圓柱形無彈性、不易出血肛門直腸疾病中常見的發(fā)病因素有風(fēng)、濕、熱、寒風(fēng)、濕、燥、暑氣虛、血虛風(fēng)、濕、熱、燥17．結(jié)核性肛瘺的特點(diǎn)是：有明顯結(jié)核病史外口凹陷呈潛行性膿水稀薄無硬索狀物捫得內(nèi)痔注射法的適應(yīng)證有：混合痔的內(nèi)痔部分內(nèi)痔伴有肛周急慢性炎癥或腹瀉各期內(nèi)痔因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和臨產(chǎn)期孕婦肛門直腸疾病常以外治為主，尤其注重熏洗，其中使用較多的方劑苦參湯的藥物組成是：黃柏、金銀花、厚樸苦參、蛇床子、金銀花菊花、白芷、地膚子黃柏、大菖蒲肛瘺形成后不能自行愈合的原因主要是：原始感染灶的存在痿管周圍形成疤痕組織及引流不暢外口存在細(xì)菌異物侵入，反復(fù)感染結(jié)核性肛痿或伴有糖尿病填空題（共20分，每空1分）：《外科大成》說：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如 ，形如海蜇， ，便糞細(xì)而帶扁，時流臭水，...”。肛門一詞首見于 ，脫肛病名首載于 。當(dāng)痿管外口在3.9點(diǎn)連線之前，并距離肛緣4cm以內(nèi)，內(nèi)口在齒線處 ，其管道多為直行；如外口在距離肛緣4cm以外，或在連線之后，內(nèi)口多在 ，其痿管多為彎曲或馬蹄形。 是區(qū)分內(nèi)痔與外痔的重要標(biāo)志；肛門的神經(jīng)支配為 。5．排便是由于結(jié)腸出現(xiàn)總?cè)鋭樱S便下行至直腸內(nèi)，使直腸下端膨脹而引起便意，同時外括約肌因反射性 ，肛提肌 使糞便排出。肛門直腸疾病在內(nèi)治法中，若以清熱涼血為治則，方藥應(yīng)選 或 加減。《內(nèi)經(jīng)》云：“因而飽食，筋脈橫解， 為痔；《丹溪心法》說：“痔者，皆因 ，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒...”。血栓性外痔好發(fā)于肛緣 點(diǎn)，環(huán)形的結(jié)締組織性外痔多見于 。9.III度直腸脫垂，是直腸及 脫出，長達(dá)約10cm以上，呈 觸之很厚，肛門松馳無力。10.造成出口處梗阻的原因很多，但最常見的是因?yàn)?和 所引起。四、 問答題（共50分）試述內(nèi)痔、肛裂、直腸息肉、直腸癌的便血特點(diǎn)？（10分）什么是肛腸動力學(xué)？舉例說明？（12分）直腸息肉與肛乳頭肥大如何鑒別？（8分）切開法是運(yùn)用手術(shù)刀進(jìn)行膿腫切開的一種手術(shù)方法，切開時應(yīng)注意什么？（10分）試述瘺管造影的操作方法及注意事項(xiàng)（10分）五、 病案分析（共40分，每題20分）：王XX,男，35歲，工人，平素喜食辛辣，有煙酒嗜好。自述近三天來全身不適，發(fā)熱，頭痛，食欲不振，小便短赤，大便三日未解，肛內(nèi)有下墜感，曾對癥用藥，療效不佳，現(xiàn)入院治療。入院時查見：T.38°CP.82次/分R.23次/分BP.12/8KP，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。肛門指診，見左側(cè)直腸壁有明顯壓痛、隆起及波動感，指套無染血、染膿。要求：（1）診斷（7分）⑵證候分類（按國家中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)分類）（6分）⑶治法方藥（包括內(nèi)治與外治）（7分）張XX,男，45歲，系鄭州市某廠工人，平素有煙酒嗜好。自述平時肛門右側(cè)有一松皮樣贅生物，近1年來時常腫痛，且大便時下血，色鮮，肛內(nèi)又有腫物脫出，便后能自行回縮，曾以痔瘡對癥治療，時輕時重。近月來發(fā)作頻繁，故入院治療。入院時查，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。?？茩z查見：截石位3點(diǎn)肛門緣有一花生米大贅生物，質(zhì)軟，壓痛不明顯，肛鏡見齒線上7點(diǎn)處有一楝子大腫物，色紫暗，表面有糜爛及出血點(diǎn)。要求：⑴診斷（9分）⑵證候分類（按國家中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)分類）（5分）⑶治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱）（6分）參考答案一、1．B2．C3．C4．C5．C6．D7．B8．A9．B10．B11．D12．C13．C14．B15．A16．D17．D18．B19．C20．A二、1．ACD2．ABC3．ABD4．ACD5．AC6．ABC7．ABCD8．AC9．BD10．ABCD11．ACD12．ABC13．ABD14．BCD15．ABD16．ABC17．BCD18．AC19．BCD20．ABCD三、1．竹節(jié)鎖緊里急后重2．《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》3．與外口位置相對后正中齒線處4．齒線體神經(jīng)系統(tǒng)5．抑制而松弛收縮6．涼血地黃湯槐角丸7．腸癖臟腑本虛8．3、9經(jīng)產(chǎn)婦9．部分乙狀結(jié)腸圓柱形10．直腸前突直腸內(nèi)脫垂四、1．便血是內(nèi)痔、肛裂、直腸息肉、直腸癌的共有癥狀。血不與大便相混附于大便表面，或便時點(diǎn)滴而下，或一線如箭，血多而無疼痛，多為內(nèi)痔；便血少而有肛門疼痛者，多為肛裂；兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無明顯改變者，多為直腸息肉；血與粘液相混，其色晦暗，肛門有重墜感者，應(yīng)考慮有直腸癌的可能。評分標(biāo)準(zhǔn)：本題為10分。答出便血是以上四個病的共同癥狀，得2分；答出內(nèi)痔及直腸癌的便血特點(diǎn)分別得2分；答出肛裂、直腸息肉的便血分別得2分；答題時對便血特點(diǎn)敘述不完整，扣1分。2．是用靜力學(xué)和動力學(xué)的方法來研究結(jié)腸、直腸、肛管（包括盆底）的各種運(yùn)動方式，從而對排便生理、肛門自制生理及有關(guān)肛腸疾病的病理生理學(xué)進(jìn)行研究的一門學(xué)問，簡稱肛腸動力學(xué)。如肛管直腸壓力測定、氣囊逼出試驗(yàn)、排糞造影、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛腸肌電圖、直腸腔內(nèi)B超等在便秘中的檢查應(yīng)用。評分標(biāo)準(zhǔn)：本題為12分。答出用靜力學(xué)（占1分）和動力學(xué)（占1分）的方法得2分；答出是研究結(jié)直腸、肛管（占1分）的各種運(yùn)動方式（占1分）得2分；答出是對排便生理（占1分）、肛門自制生理（占1分）及各種有關(guān)病理生理學(xué)（占1分）進(jìn)行研究得3分。舉例說出肛管直腸壓力測定、氣囊逼出試驗(yàn)、排糞造影、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛腸肌電圖、直腸腔內(nèi)B超等在便秘中的檢查應(yīng)用，每項(xiàng)得1分，共5分。3．二者都可有脫出癥狀或有蒂，其鑒別應(yīng)從以下4個方面入手：⑴直腸息肉多見于兒童，肛乳頭肥大多見于成年人。⑵直腸息肉發(fā)生在直腸，肛乳頭肥大發(fā)生在齒線下。⑶直腸息肉色多淡紅或紫暗，肛乳頭肥大色多淡白或灰白。⑷直腸息肉質(zhì)多脆，觸之易出血，肛乳頭肥大質(zhì)多硬，不易出血。評分標(biāo)準(zhǔn)：本題為8分。答出二者的共同癥狀：脫出得1分，有蒂得1分；發(fā)病年齡、發(fā)病部位、色澤及性質(zhì)各占1.5分；答錯不得分，不完整者，扣1分。4．在關(guān)節(jié)和筋脈的部位宜謹(jǐn)慎開刀，不要損傷筋脈，致使關(guān)節(jié)不利，如患者過于體弱，應(yīng)先內(nèi)服用調(diào)補(bǔ)藥物，然后開刀，以免暈厥；凡顏面疔瘡，尤其在鼻唇部位，應(yīng)忌早期切開，以免疔毒走散，并發(fā)走黃危證。切開后，由膿自流，切忌用力擠壓，以免感染擴(kuò)散、毒邪內(nèi)攻。評分標(biāo)準(zhǔn)：本題10分，損傷筋脈，致關(guān)節(jié)不利1分，體弱者先內(nèi)服調(diào)補(bǔ)藥物以防暈厥占2分，顏面部疔瘡1分，忌早期切開占1分，以防疔毒走散并發(fā)走黃占2分，忌用力擠壓占2分，防止毒邪內(nèi)攻占1分。5．方法患者取左側(cè)或右側(cè)臥位，肛瘺外口用酒精或新潔爾滅常規(guī)消毒，肛內(nèi)可放入雙球頭探針4-5Cm做標(biāo)記，然后用10-20ml的注射器抽碘化油（或60%泛影葡胺亦可)10-20ml,連接頭皮靜脈管或細(xì)導(dǎo)尿管，管之另一端插入痿管外口，并用紗布壓緊外口，以防外漏藥液，接著徐徐推進(jìn)碘化油，注射完畢，可暫時用紗布外口填塞，以免碘化油外溢，或是將頭皮靜脈管(或是細(xì)導(dǎo)尿管)遺留于管道中進(jìn)行造影，一般正側(cè)兩片即可顯示瘺管的走行、分支及與骶尾骨的關(guān)系，必要時亦可加拍斜位片，從而更好地為診斷與治療提供客觀的依據(jù)。注意事項(xiàng)⑴作此項(xiàng)檢查前，一定要先做碘過敏試驗(yàn)。⑵在作痿管造影時，一定要做好外口的標(biāo)記、肛門口的標(biāo)記，同時直腸腔內(nèi)也要做標(biāo)記，以便于觀察對照評分標(biāo)準(zhǔn)：本題10分，方法占7分，其中外口常規(guī)消毒占1分，肛內(nèi)放探針等標(biāo)志物占3分，壓緊外口防止外漏占2分，正側(cè)兩片或加拍斜位片占1分。注意事項(xiàng)占3分，其中做過敏試驗(yàn)及肛門做標(biāo)記物各占1.5分。五、1.(1)左側(cè)骨盆直腸間隙膿腫。⑵熱毒熾盛型⑶內(nèi)治：宜清熱解毒利濕為主，用黃連解毒湯合龍膽瀉肝湯加減。外治：因膿已成，宜早期切開引流，選擇一次切開掛線法，術(shù)后可酌情應(yīng)用抗生素，并經(jīng)常規(guī)換藥直至愈合。評分標(biāo)準(zhǔn)：本題為20分。診斷占7分，只答肛周膿腫得2分，答高位肛周膿腫得5分，符合本答案標(biāo)準(zhǔn)得7分；證候分類占6分，答案與本證候分類相似，得1~3分,完全不符者，不得分；治法方藥占7分，其中內(nèi)治法則占2分，方藥各占1分，外治法則占1分，手術(shù)方法占1分，術(shù)后處理占1分。2.(1)①II期內(nèi)痔②結(jié)締組織性外痔⑵濕熱下注型：⑶內(nèi)治：宜清熱滲濕止血，用臟連丸加減。外治：①熏洗法：常用