施工資料用表

表C.1.1工程概況表工程名稱(chēng)編號(hào)一般情況建設(shè)單位建設(shè)用途設(shè)計(jì)單位建設(shè)地點(diǎn)勘察單位建筑面積監(jiān)理單位工期施工單位計(jì)劃開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期構(gòu)造類(lèi)型基礎(chǔ)類(lèi)型層次建筑檐高地上面積地下面積人防等級(jí)抗震等級(jí)構(gòu)造特征地基與基礎(chǔ)柱、內(nèi)外墻梁、板、樓蓋外墻裝飾內(nèi)墻裝飾樓地面裝飾屋面構(gòu)造防火設(shè)備機(jī)電系統(tǒng)名稱(chēng)其他本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.1.2施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)施工許可證（開(kāi)工證）編號(hào)建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工單位項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人序號(hào)項(xiàng)目主要內(nèi)容1現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理制度2質(zhì)量責(zé)任制3重要專(zhuān)業(yè)工種操作上崗證書(shū)4專(zhuān)業(yè)承包單位資質(zhì)管理制度5施工圖審查狀況6地質(zhì)勘察資料7施工組織設(shè)計(jì)編制及審批8施工技術(shù)原則9工程質(zhì)量檢查驗(yàn)收制度10混凝土攪拌機(jī)及計(jì)量設(shè)立11現(xiàn)場(chǎng)材料、設(shè)備寄存與管理12檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程師(建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人)年月日本表由施工單位填寫(xiě)，施工單位、監(jiān)理單位各保存一份。表C.1.3分包單位資質(zhì)報(bào)審表工程名稱(chēng)施工編號(hào)監(jiān)理編號(hào)日期致：（監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的（專(zhuān)業(yè)承包單位）承當(dāng)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，能夠確保本工程項(xiàng)目按合同的商定進(jìn)行施工。分包后，我方仍然承當(dāng)總包單位的責(zé)任。請(qǐng)予以審查和同意。附：1.□分包單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照、公司資質(zhì)等材料2.□分包單位業(yè)績(jī)材料3.□中標(biāo)告知書(shū)分包工程名稱(chēng)（部位）工程量分包工程合同額備注累計(jì)施工總承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)： 監(jiān)理單位：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：本表由總承包單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工總承包單位各保存一份。表C.1.4建設(shè)工程質(zhì)量事故調(diào)查、勘察統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)日期調(diào)（勘）查時(shí)間年月日時(shí)分至?xí)r分調(diào)（勘）查地點(diǎn)參加人員單位姓名職務(wù)電話(huà)被調(diào)查人陪伴調(diào)（勘）查人員調(diào)（勘）查筆錄現(xiàn)場(chǎng)證物照片□有□無(wú)共張共頁(yè)事故證據(jù)資料□有□無(wú)共條共頁(yè)被調(diào)查人簽字調(diào)（勘）查人簽字表C.1.5見(jiàn)證實(shí)驗(yàn)檢測(cè)匯總表工程名稱(chēng)編號(hào)填表日期建設(shè)單位檢測(cè)單位監(jiān)理單位見(jiàn)證人員施工單位取樣人員實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)實(shí)驗(yàn)組/次數(shù)見(jiàn)證實(shí)驗(yàn)組/次數(shù)不合格次數(shù)備注制表人(簽字)表C.1.6施工日志工程名稱(chēng)編號(hào)日期施工單位天氣狀況風(fēng)力最高/最低溫度施工狀況統(tǒng)計(jì)：（施工部位、施工內(nèi)容、機(jī)械使用狀況、勞動(dòng)力狀況，施工中存在問(wèn)題等）技術(shù)、質(zhì)量、安全工作統(tǒng)計(jì)：（技術(shù)、質(zhì)量安全活動(dòng)、檢查驗(yàn)收、技術(shù)質(zhì)量安全問(wèn)題等）統(tǒng)計(jì)人(簽字)表C.1.7監(jiān)理工程師告知回復(fù)單工程名稱(chēng)施工編號(hào)監(jiān)理編號(hào)日期致：（監(jiān)理單位）我方接到編號(hào)為的監(jiān)理工程師告知后，已經(jīng)按規(guī)定完畢了工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。具體內(nèi)容：專(zhuān)業(yè)承包單位： 項(xiàng)目經(jīng)理/負(fù)責(zé)人：施工總承包單位：項(xiàng)目經(jīng)理/負(fù)責(zé)人：復(fù)查意見(jiàn)：監(jiān)理單位：總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日本表由施工單位填寫(xiě)，施工單位、監(jiān)理單位各保存一份。表C.2.1工程技術(shù)文獻(xiàn)報(bào)審表工程名稱(chēng)施工編號(hào)監(jiān)理編號(hào)日期致：（監(jiān)理單位）我方已編制完畢了技術(shù)文獻(xiàn)，并經(jīng)有關(guān)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查同意，請(qǐng)予以審定。附：技術(shù)文獻(xiàn)頁(yè)冊(cè)專(zhuān)業(yè)承包單位： 項(xiàng)目經(jīng)理/負(fù)責(zé)人：施工總承包單位：項(xiàng)目經(jīng)理/負(fù)責(zé)人：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審批意見(jiàn)：審定結(jié)論：□同意□修改后再報(bào)□重新編制監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師：日期：本表由施工單位填寫(xiě)，施工單位、監(jiān)理單位各保存一份。表C.2.2危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程施工方案專(zhuān)家論證表工程名稱(chēng)編號(hào)施工總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分項(xiàng)工程名稱(chēng)專(zhuān)家一覽表姓名性別年紀(jì)工作單位職務(wù)職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家論證意見(jiàn)：年月日簽名欄組長(zhǎng)：專(zhuān)家：本表由施工單位填寫(xiě)，施工單位、監(jiān)理單位各保存一份。 表C.2.3技術(shù)交底統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)交底日期施工單位分項(xiàng)工程名稱(chēng)交底摘要頁(yè)數(shù)共頁(yè)，第頁(yè)交底內(nèi)容： 交底人審核人接受交底人本表由施工單位填寫(xiě)，并自行保存。表C.2.4圖紙會(huì)審統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)日期設(shè)計(jì)單位專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)地點(diǎn)頁(yè)數(shù)共頁(yè)，第頁(yè)序號(hào)圖號(hào)圖紙問(wèn)題回復(fù)意見(jiàn)建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位本表一式五份，建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.2.5設(shè)計(jì)變更告知單工程名稱(chēng)編號(hào)日期設(shè)計(jì)單位專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)變更摘要頁(yè)數(shù)共頁(yè)，第頁(yè)序號(hào)圖號(hào)變更內(nèi)容建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位本表一式五份，建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.2.6工程洽商統(tǒng)計(jì)（技術(shù)核定單）工程名稱(chēng)編號(hào)日期提出單位專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)洽商摘要頁(yè)數(shù)共頁(yè)，第頁(yè)序號(hào)圖號(hào)洽商內(nèi)容建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位本表一式五份，建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.3.1工程開(kāi)工報(bào)審表工程名稱(chēng)施工編號(hào)監(jiān)理編號(hào)日期致：（監(jiān)理單位）我方承當(dāng)?shù)墓こ蹋淹戤吜讼铝懈黜?xiàng)工作，具有了開(kāi)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開(kāi)工指令。附件：施工總承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：審查意見(jiàn)： 監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師：日期：本表由一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.3.2工程復(fù)工報(bào)審表工程名稱(chēng)施工編號(hào)監(jiān)理編號(hào)日期致：（監(jiān)理單位）根據(jù)號(hào)《工程暫停令》，我方已按照規(guī)定完畢了下列各項(xiàng)工作，具有了復(fù)工條件，特此申請(qǐng)，請(qǐng)核查并簽發(fā)復(fù)工指令。附件：具有復(fù)工條件的闡明或證明專(zhuān)業(yè)承包單位： 項(xiàng)目經(jīng)理/負(fù)責(zé)人：施工總承包單位：項(xiàng)目經(jīng)理/負(fù)責(zé)人：審查意見(jiàn)： 監(jiān)理單位：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：本表由一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.3.3施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表工程名稱(chēng)施工編號(hào)監(jiān)理編號(hào)日期致：（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)商定完畢了工程總/年第季度月份工程施工進(jìn)度計(jì)劃的編制，請(qǐng)予以審查。附：施工進(jìn)度計(jì)劃及闡明施工總承包單位：項(xiàng)目經(jīng)理：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位各保存一份。表C.3.4年月人、機(jī)、料動(dòng)態(tài)表工程名稱(chēng)編號(hào)日期致（監(jiān)理單位）根據(jù)年月施工進(jìn)度狀況，我方現(xiàn)報(bào)上年月人、機(jī)、料統(tǒng)計(jì)表。勞動(dòng)力工種累計(jì)人數(shù)持證人數(shù)主要機(jī)械機(jī)械名稱(chēng)生產(chǎn)廠家規(guī)格、型號(hào)數(shù)量主要材料名稱(chēng)單位上月庫(kù)存量本月進(jìn)場(chǎng)量本月消耗量本月庫(kù)存量附件：施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理：本表一式兩份，施工單位、監(jiān)理單位各保存一份。表C.3.5工程延期申請(qǐng)表工程名稱(chēng)編號(hào)日期致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款的商定，由于的因素，我方申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)予以同意。附件：1.工程延期的根據(jù)及工期計(jì)算合同竣工日期：申請(qǐng)延長(zhǎng)竣工日期：證明材料專(zhuān)業(yè)承包單位： 項(xiàng)目經(jīng)理/負(fù)責(zé)人：施工總承包單位：項(xiàng)目經(jīng)理/負(fù)責(zé)人：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位各保存一份。表C.3.6工程款支付申請(qǐng)表工程名稱(chēng)編號(hào)日期致：（監(jiān)理單位）我方已完畢了工作，按照施工合同條款的商定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該項(xiàng)工程款工（大寫(xiě)）（小寫(xiě)：），現(xiàn)報(bào)上工程付款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并開(kāi)具工程款支付證書(shū)。附件：工程延期的根據(jù)及工期計(jì)算；計(jì)算辦法。施工總承包單位：項(xiàng)目經(jīng)理：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位各保存一份。表C.3.7工程變更費(fèi)用報(bào)審表工程名稱(chēng)施工編號(hào)監(jiān)理編號(hào)日期致：（監(jiān)理單位）茲申報(bào)第號(hào)工程變更單，申請(qǐng)費(fèi)用見(jiàn)附表，請(qǐng)予以審核。附件：工程變更費(fèi)用計(jì)算書(shū)專(zhuān)業(yè)承包單位： 項(xiàng)目經(jīng)理/負(fù)責(zé)人：施工總承包單位：項(xiàng)目經(jīng)理/負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位各保存一份。表C.3.8費(fèi)用索賠申請(qǐng)表工程名稱(chēng)編號(hào)日期致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款的商定，由于的因素，我方規(guī)定索賠金額（大寫(xiě)）元，請(qǐng)予以同意。附件：1.索賠的具體理由及通過(guò)2.索賠金額的計(jì)算3.證明材料專(zhuān)業(yè)承包單位： 項(xiàng)目經(jīng)理/負(fù)責(zé)人：施工總承包單位：項(xiàng)目經(jīng)理/負(fù)責(zé)人：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位各保存一份。表C.4.1材料、構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)檢查統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)檢查日期序號(hào)名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)進(jìn)場(chǎng)數(shù)量生產(chǎn)廠家外觀檢查項(xiàng)目檢查成果備注質(zhì)量證明書(shū)編號(hào)檢查成果復(fù)驗(yàn)成果12345檢查意見(jiàn)（施工單位）：附件：共頁(yè)驗(yàn)收意見(jiàn)（監(jiān)理/建設(shè)單位）：□同意□重新檢查□退場(chǎng)驗(yàn)收日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)檢查員監(jiān)理或建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)工程師本表一式兩份，監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。表C.4.2設(shè)備開(kāi)箱檢查統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)檢查日期設(shè)備名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)廠家產(chǎn)品合格證編號(hào)總數(shù)量檢查數(shù)量進(jìn)場(chǎng)檢查統(tǒng)計(jì)包裝狀況隨機(jī)文獻(xiàn)備件與附件外觀狀況測(cè)試狀況缺、損附備件明細(xì)序號(hào)附備件名稱(chēng)規(guī)格單位數(shù)量備注檢查意見(jiàn)（施工單位）：附件：共頁(yè)驗(yàn)收意見(jiàn)（監(jiān)理/建設(shè)單位）：□同意□重新檢查□退場(chǎng)驗(yàn)收日期：簽字欄供應(yīng)單位負(fù)責(zé)人施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)監(jiān)理或建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)工程師本表一式兩份，監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。表C.4.3設(shè)備及管道附件實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)使用部位實(shí)驗(yàn)日期實(shí)驗(yàn)規(guī)定設(shè)備/管道附件名稱(chēng)材質(zhì)、型號(hào)規(guī)格實(shí)驗(yàn)數(shù)量實(shí)驗(yàn)介質(zhì)公稱(chēng)或工作壓力（MPa）強(qiáng)度實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)壓力（MPa）實(shí)驗(yàn)持續(xù)時(shí)間（s）實(shí)驗(yàn)壓力降（MPa）滲漏狀況實(shí)驗(yàn)結(jié)論嚴(yán)密性實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)壓力（MPa）實(shí)驗(yàn)持續(xù)時(shí)間（s）實(shí)驗(yàn)壓力降（MPa）滲漏狀況實(shí)驗(yàn)結(jié)論簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)監(jiān)理或建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)工程師本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。表C.5.1隱蔽工程驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)（通用）工程名稱(chēng)編號(hào)隱檢項(xiàng)目隱檢日期隱檢部位層軸線(xiàn)標(biāo)高隱檢根據(jù)：施工圖號(hào)，設(shè)計(jì)變更/洽商/技術(shù)核定單（編號(hào)）及有關(guān)國(guó)家現(xiàn)行原則等。重要材料名稱(chēng)及規(guī)格/型號(hào)：隱檢內(nèi)容：檢查結(jié)論：□同意隱蔽□不同意隱蔽，修改后復(fù)查復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人：復(fù)查日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)監(jiān)理或建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)工程師本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.5.2施工檢查統(tǒng)計(jì)（通用）工程名稱(chēng)編號(hào)檢查日期檢查部位檢查根據(jù)：檢查內(nèi)容：檢查結(jié)論：復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人：復(fù)查日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)本表一式一份，由施工單位保存。表C.5.3交接檢查統(tǒng)計(jì)（通用）工程名稱(chēng)編號(hào)檢查日期移交單位見(jiàn)證單位交接部位接受單位交接內(nèi)容：檢查結(jié)論：復(fù)查結(jié)論（由接受單位填寫(xiě)）：復(fù)查人：復(fù)查日期：見(jiàn)證單位意見(jiàn)：簽字欄移交單位接受單位見(jiàn)證單位本表一式三份，移交單位、接受單位、見(jiàn)證單位各保存一份。表C.5.4工程定位測(cè)量統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)圖紙編號(hào)委托單位施測(cè)日期復(fù)測(cè)日期平面坐標(biāo)根據(jù)高程根據(jù)使用儀器允許誤差儀器校驗(yàn)日期定位抄測(cè)示意圖：復(fù)測(cè)成果：簽字欄移交單位測(cè)量人員崗位證書(shū)號(hào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人施工測(cè)量負(fù)責(zé)人復(fù)測(cè)人施測(cè)人監(jiān)理或建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)工程師本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.5.5建筑物垂直度、標(biāo)高觀察統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)施工階段觀察日期觀察闡明（附觀察示意圖）：垂直度測(cè)量（全高）標(biāo)高測(cè)量（全高）觀察部位實(shí)測(cè)偏差（mm）觀察部位實(shí)測(cè)偏差（mm）結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員施測(cè)人監(jiān)理或建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)工程師本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。表C.5.6地基驗(yàn)槽統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)驗(yàn)槽部位驗(yàn)槽日期根據(jù)：施工圖號(hào)、 設(shè)計(jì)變更/洽商/技術(shù)核定編號(hào)及有關(guān)規(guī)范、規(guī)程。驗(yàn)槽內(nèi)容：基槽開(kāi)挖至勘探報(bào)告第層，持力層為層。土質(zhì)狀況?；游恢?、平面尺寸。基底絕對(duì)高程和相對(duì)標(biāo)高。申報(bào)人：檢查結(jié)論： □無(wú)異常，可進(jìn)行下道工序□需要地基解決簽字公章欄施工單位勘察單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位建設(shè)單位本表一式六份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、勘察單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.5.7地下工程防水效果檢查統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)檢查部位檢查日期檢查辦法及內(nèi)容：檢查結(jié)論：復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人：復(fù)查日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)監(jiān)理或建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)工程師本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。表C.5.8防水工程試水檢查統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)檢查部位檢查日期檢查方式□第一次蓄水□第二次蓄水蓄水時(shí)間從年月日時(shí)至年月日時(shí)□淋水□雨期觀察檢查辦法及內(nèi)容：檢查結(jié)論：復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人：復(fù)查日期：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)監(jiān)理或建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)工程師本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。表C.5.9通風(fēng)道、煙道、垃圾道檢查統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)檢查日期檢查部位和檢查成果檢查人復(fù)核人檢查部位主煙(風(fēng))道副煙(風(fēng))道垃圾道煙道風(fēng)道煙道風(fēng)道簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。表C.6.1設(shè)備單機(jī)試運(yùn)轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)（通用）工程名稱(chēng)編號(hào)試運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)備名稱(chēng)設(shè)備編號(hào)規(guī)格型號(hào)額定數(shù)據(jù)生產(chǎn)廠家設(shè)備所在系統(tǒng)序號(hào)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)結(jié)論12345678910試運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)論：簽

字

欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)監(jiān)理或建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)工程師本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.6.2系統(tǒng)試運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)試統(tǒng)計(jì)（通用）工程名稱(chēng)編號(hào)試運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)試時(shí)間試運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)試項(xiàng)目試運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)試時(shí)間試運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)試內(nèi)容：試運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)試結(jié)論：簽

字

欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)監(jiān)理或建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)工程師本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.6.3接地電阻測(cè)試統(tǒng)計(jì)（通用）工程名稱(chēng)編號(hào)測(cè)試日期儀表型號(hào)天氣狀況氣溫（℃）接地類(lèi)型□防雷接地□計(jì)算機(jī)接地□工作接地□保護(hù)接地□防靜電接地□邏輯接地□重復(fù)接地□綜合接地□醫(yī)療設(shè)備接地設(shè)計(jì)規(guī)定□≤10Ω□≤4Ω□≤1Ω□≤0.1Ω□≤Ω□測(cè)試部位：測(cè)試結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)測(cè)試人監(jiān)理或建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)工程師本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.6.4絕緣電阻測(cè)試統(tǒng)計(jì)（通用）工程名稱(chēng)編號(hào)測(cè)試日期年月日計(jì)量單位天氣狀況儀表型號(hào)電壓環(huán)境溫度層數(shù)箱盤(pán)編號(hào)回路號(hào)相間相對(duì)零相對(duì)地零對(duì)地L1-L2L2-L3L3-L1L1-NL2-NL3-NL1-PEL2-PEL3-PEN-PE測(cè)試結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)測(cè)試人監(jiān)理或建設(shè)單位吉林省先勝建設(shè)工程咨詢(xún)有限公司專(zhuān)業(yè)工程師本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。表C.6.5砌筑砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)、評(píng)定統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)強(qiáng)度等級(jí)施工單位養(yǎng)護(hù)辦法統(tǒng)計(jì)期年月日至年月日構(gòu)造部位試塊組數(shù)n強(qiáng)度原則值?2(MPa）平均值?2，m（MPa）最小值?2，min（MPa)0.75?2每組強(qiáng)度值（MPa）判定式?2，m≥?2?2，m≥0.75?2結(jié)果結(jié)論：簽字欄批準(zhǔn)審核統(tǒng)計(jì)報(bào)告日期本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.6.6混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)、評(píng)定統(tǒng)計(jì)表C.6.7構(gòu)造實(shí)體混凝土強(qiáng)度檢查統(tǒng)計(jì)表C.6.8構(gòu)造實(shí)體鋼筋保護(hù)層厚度檢查統(tǒng)計(jì)略····表C.6.9灌水、滿(mǎn)水實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)實(shí)驗(yàn)日期分項(xiàng)工程名稱(chēng)材質(zhì)、規(guī)格實(shí)驗(yàn)原則及規(guī)定：實(shí)驗(yàn)部位灌（滿(mǎn)）水狀況灌（滿(mǎn)）水持續(xù)時(shí)間（min）液面檢查狀況滲漏檢查狀況實(shí)驗(yàn)結(jié)論：簽字欄施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)監(jiān)理或建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)工程師本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。表C.6.10強(qiáng)度嚴(yán)密性實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)實(shí)驗(yàn)日期分項(xiàng)工程名稱(chēng)實(shí)驗(yàn)部位材質(zhì)、規(guī)格壓力表編號(hào)實(shí)驗(yàn)規(guī)定：試驗(yàn)記錄實(shí)驗(yàn)介質(zhì)實(shí)驗(yàn)壓力表設(shè)立位置強(qiáng)度試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)壓力（MPa）實(shí)驗(yàn)持續(xù)時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)壓力降（MPa）滲漏狀況嚴(yán)密性試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)壓力（MPa）實(shí)驗(yàn)持續(xù)時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)壓力降（MPa）滲漏狀況實(shí)驗(yàn)結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)監(jiān)理或建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)工程師本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。表C.6.11通水實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)實(shí)驗(yàn)日期分項(xiàng)工程名稱(chēng)實(shí)驗(yàn)部位實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)簡(jiǎn)述：實(shí)驗(yàn)規(guī)定：實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)：實(shí)驗(yàn)結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)監(jiān)理或建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)工程師本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。表C.6.12沖洗、吹洗實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)實(shí)驗(yàn)日期分項(xiàng)工程名稱(chēng)實(shí)驗(yàn)部位實(shí)驗(yàn)規(guī)定：實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)：實(shí)驗(yàn)結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)監(jiān)理或建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)工程師本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。表C.6.13電氣設(shè)備空載試運(yùn)行統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)設(shè)備名稱(chēng)設(shè)備型號(hào)設(shè)計(jì)編號(hào)額定電流額定電壓填寫(xiě)日期年月日試運(yùn)時(shí)間由日時(shí)分開(kāi)始至日時(shí)分結(jié)束運(yùn)

行

負(fù)

荷

記

錄運(yùn)行時(shí)間運(yùn)行電壓（V）運(yùn)行電流（A）L1-N

(L1-L2)L2-N

(L2-L3)L3-N

(L3-L1)L1相L2相L3相溫度

(℃)試運(yùn)行狀況統(tǒng)計(jì)：簽

字

欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)監(jiān)理或建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)工程師本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.6.14大型照明燈具承載實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)樓層部位實(shí)驗(yàn)日期燈具名稱(chēng)安裝部位數(shù)量燈具自重（Kg）實(shí)驗(yàn)載重（Kg）吊燈檢查結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)監(jiān)理或建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)工程師本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。表C.6.15智能建筑工程子系統(tǒng)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)名稱(chēng)子系統(tǒng)名稱(chēng)序號(hào)檢測(cè)部位施工總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理執(zhí)行原則名稱(chēng)及編號(hào)專(zhuān)業(yè)承包單位項(xiàng)目經(jīng)理主控項(xiàng)目系統(tǒng)檢測(cè)內(nèi)容檢測(cè)規(guī)范的規(guī)定系統(tǒng)檢測(cè)評(píng)定統(tǒng)計(jì)檢測(cè)成果備注合格不合格一般項(xiàng)目強(qiáng)制性條文檢測(cè)機(jī)構(gòu)的檢測(cè)結(jié)論：檢測(cè)負(fù)責(zé)人：年月日注：1．檢測(cè)成果欄中，左列打“√”為合格，右列打“√”為不合格；2．備注欄內(nèi)填寫(xiě)檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題。表C.6.16風(fēng)管漏光檢測(cè)統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)實(shí)驗(yàn)日期系統(tǒng)名稱(chēng)工作壓力（Pa）系統(tǒng)接縫總長(zhǎng)度（m）每10m接縫為一檢測(cè)段的分段數(shù)檢測(cè)光源分段序號(hào)實(shí)測(cè)漏光點(diǎn)數(shù)（個(gè)）每10m接縫的允許漏光點(diǎn)數(shù)（個(gè)/10m）結(jié)論12345678累計(jì)總漏光點(diǎn)數(shù)（個(gè)）每100m接縫的允許漏光點(diǎn)數(shù)（個(gè)/100m）結(jié)論檢測(cè)結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)監(jiān)理或建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)工程師本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。表C.6.17風(fēng)管漏風(fēng)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)編號(hào)實(shí)驗(yàn)日期系統(tǒng)名稱(chēng)工作壓力（Pa）系統(tǒng)總面積（㎡）實(shí)驗(yàn)壓力（Pa）實(shí)驗(yàn)總面積（㎡）系統(tǒng)檢測(cè)分段數(shù)序號(hào)分段表面積（㎡）實(shí)驗(yàn)壓力（Pa）實(shí)際漏風(fēng)量（m3/h）1234567系統(tǒng)允許漏風(fēng)量[m3/（㎡·h）]實(shí)測(cè)系統(tǒng)漏風(fēng)量[m3/（㎡·h）]檢測(cè)結(jié)論：簽字欄施工單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)質(zhì)檢員專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)監(jiān)理或建設(shè)單位專(zhuān)業(yè)工程師本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。表C.7.1檢查批質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)驗(yàn)收部位施工總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)承包單位項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)施工執(zhí)行原則名稱(chēng)及編號(hào)施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定統(tǒng)計(jì)監(jiān)理/建設(shè)單位驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)主控項(xiàng)目一般項(xiàng)目施工單位檢查評(píng)定成果：質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理或建設(shè)單位驗(yàn)收結(jié)論：監(jiān)理工程師或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。表C.7.2分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)構(gòu)造類(lèi)型檢查批數(shù)施工總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)承包單位單位負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理序號(hào)檢查批名稱(chēng)及部位、區(qū)段施工單位檢查評(píng)定成果監(jiān)理或建設(shè)單位驗(yàn)收意見(jiàn)闡明：檢查結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。表C.7.3分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)構(gòu)造類(lèi)型層數(shù)施工總承包單位技術(shù)部門(mén)

負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門(mén)

負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)承包單位專(zhuān)業(yè)承包單位負(fù)責(zé)人分包技術(shù)

負(fù)責(zé)人序號(hào)分項(xiàng)工程名稱(chēng)(檢查批)數(shù)施工單位檢查評(píng)定驗(yàn)收意見(jiàn)質(zhì)量控制資料安全和功效檢查

(檢測(cè))報(bào)告觀感質(zhì)量驗(yàn)收驗(yàn)

收

單

位專(zhuān)業(yè)承包單位項(xiàng)目經(jīng)理年月日施工總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理年月日勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年月日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年月日監(jiān)理單位或建設(shè)單位總監(jiān)理工程師或(建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.7.4建筑節(jié)能分部工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)表單位工程名稱(chēng)構(gòu)造類(lèi)型及層數(shù)施工總承包單位技術(shù)部門(mén)負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門(mén)負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)承包單位專(zhuān)業(yè)承包單位負(fù)責(zé)人專(zhuān)業(yè)承包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人序號(hào)分項(xiàng)工程名稱(chēng)驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師簽字備注1墻體節(jié)能工程2幕墻節(jié)能工程3門(mén)窗節(jié)能工程4屋面節(jié)能工程5地面節(jié)能工程6采暖節(jié)能工程7通風(fēng)與空調(diào)節(jié)能工程8空調(diào)與采暖系統(tǒng)的冷熱源及管網(wǎng)節(jié)能工程9配電與照明節(jié)能工程10監(jiān)測(cè)與控制節(jié)能工程質(zhì)量控制資料外墻節(jié)能構(gòu)造現(xiàn)場(chǎng)實(shí)體檢查外窗氣密性現(xiàn)場(chǎng)實(shí)體檢測(cè)系統(tǒng)節(jié)能性能檢測(cè)驗(yàn)收結(jié)論：其它參加驗(yàn)收人員：驗(yàn)收單位專(zhuān)業(yè)承包單位施工總承包單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理或建設(shè)單位項(xiàng)目經(jīng)理：年月日項(xiàng)目經(jīng)理：年月日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日總監(jiān)理工程師或建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年月日本表一式五份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.8.1單位（子單位）工程竣工預(yù)驗(yàn)收?qǐng)?bào)驗(yàn)表工程名稱(chēng)涵港大道（涵江段）溪游安置房5#、6#、7#樓編號(hào)致：（監(jiān)理單位）我方已按合同規(guī)定完畢了工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：施工總承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見(jiàn)：經(jīng)預(yù)驗(yàn)收，該工程：1、□符合□不符合我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)規(guī)定；2、□符合□不符合我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)原則；3、□符合□不符合設(shè)計(jì)文獻(xiàn)規(guī)定；4、□符合□不符合施工合同規(guī)定?？偠灾?，該工程預(yù)驗(yàn)收結(jié)論：□合格□不合格；可否組織正式驗(yàn)收：□可□否； 監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師：日期：本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.8.2-1單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)工程名稱(chēng)構(gòu)造類(lèi)型層數(shù)/建筑面積施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人開(kāi)工日期項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人竣工日期序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1分部工程共分部，經(jīng)查分部符合原則及設(shè)計(jì)規(guī)定的有分部2質(zhì)量控制資料核查共項(xiàng)，經(jīng)審查符合規(guī)定項(xiàng)經(jīng)核定符合規(guī)范規(guī)定項(xiàng)3安全和重要使用功效核查及抽查成果共核查項(xiàng)，符合規(guī)定項(xiàng)共抽查項(xiàng)，符合規(guī)定項(xiàng)經(jīng)返工解決符合規(guī)定項(xiàng)4觀感質(zhì)量驗(yàn)收共抽查項(xiàng)，符合規(guī)定項(xiàng)不符合規(guī)定項(xiàng)5綜合驗(yàn)收結(jié)論參加驗(yàn)收單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計(jì)單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人年月日（公章）總監(jiān)理工程師年月日（公章）單位負(fù)責(zé)人年月日（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人年月日本表一式五份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。表C.8.2-2單位(子單位)工程質(zhì)量控制資料核查統(tǒng)計(jì)表工程名稱(chēng)施工單位項(xiàng)目資料名稱(chēng)份數(shù)核查意見(jiàn)核查人1建筑與結(jié)構(gòu)圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商統(tǒng)計(jì)2工程定位測(cè)量、放線(xiàn)統(tǒng)計(jì)3原材料出廠合格證書(shū)及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告4施工實(shí)驗(yàn)報(bào)告及見(jiàn)證檢測(cè)報(bào)告5隱蔽工程驗(yàn)收表6施工統(tǒng)計(jì)7預(yù)制構(gòu)件、預(yù)拌混凝土合格證8地基、基礎(chǔ)、主體構(gòu)造檢查及抽樣檢測(cè)資料9分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)10工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查解決資料11新材料、新工藝施工統(tǒng)計(jì)121給排水與取暖圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商統(tǒng)計(jì)23管道、設(shè)備強(qiáng)度實(shí)驗(yàn)、嚴(yán)密性實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)4隱蔽工程驗(yàn)