第四章 血液循環(huán)(下)

第三節(jié)血管生理

(Physiologyofsculature)

生理學(xué)教研室BloodCirculation(part3)一、各類血管的功能特點(diǎn)血管結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)功能主動(dòng)脈、富含彈性纖維彈性大彈性貯備大中動(dòng)脈小動(dòng)脈富含平滑肌舒縮性大產(chǎn)生阻力的微動(dòng)脈主要部位（調(diào)節(jié)阻力，阻力血管）毛細(xì)血管一層內(nèi)皮細(xì)胞通透性大物質(zhì)交換（交換血管）小靜脈、壁薄、管腔大擴(kuò)張性大容量貯存大靜脈容量大（容量血管60-70%貯存）主A、肺A大AA小A微A毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微VV

腔V彈性貯器血管分配血管毛細(xì)血管前阻力血管容量血管交換血管毛細(xì)血管后阻力血管短路血管二、血流量、血流阻力和血壓

(bloodflowvolume,resistanceandbloodpressure)（一）血流量和血流速度1、血流量：單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)血管某一橫截面積的血量，又稱容積速度。Q=△p/R2、血流速度；血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度。V=Q/A,血流速度與血流量成正比,與血管橫截面積成反比（二）血流阻力（R,resistance）血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的摩擦力。小A、微A（47%)>毛細(xì)血管(27%)

>大A(19%)>(7%)

R=8

L/

R4(三）血壓（bloodpressure)定義：血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。單位：常用千帕（kPa）表示，也可以用mmHg表示。1mmHg＝0.133kPa

其中大靜脈的血壓較低，常以cmH2O為單位。1.36cmH2O＝1mmHg（一）動(dòng)脈血壓的形成1、基本條件（前提條件）：心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈:循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：血液停止流動(dòng)時(shí)，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。該數(shù)值的高低取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的相對(duì)關(guān)系。心臟收縮射血―動(dòng)力作用2、根本因素

外周阻力----阻力作用

心室的收縮，將血液射入主動(dòng)脈,心室收縮所作的功將轉(zhuǎn)變成：動(dòng)能－推動(dòng)血流

壓強(qiáng)能---血管壁的側(cè)壓并使血管壁擴(kuò)張三、動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure）和動(dòng)脈脈搏外周阻力:心室射血和外周阻力是動(dòng)脈血壓形成的關(guān)鍵

大動(dòng)脈管壁的彈性

心室收縮釋放的能量-動(dòng)能

彈性勢能心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈發(fā)生彈性回縮，貯存的勢能轉(zhuǎn)為壓強(qiáng)能（維持血壓）和動(dòng)能（推動(dòng)血流）。

大動(dòng)脈管壁的彈性作用:（1）緩沖收縮壓，維持舒張壓，（2）使心臟的間斷射血轉(zhuǎn)變成血管內(nèi)連續(xù)的血流。

循環(huán)血量/血管容積心臟收縮射血

BP外周阻力（小A、微A口徑）搏出量心率大A彈性作用（緩沖SP，維持DP）

特點(diǎn)：（1）動(dòng)脈血壓在心動(dòng)周期中呈周期性波動(dòng)；（2）從心室到心房,血管內(nèi)血壓呈進(jìn)行性降低趨勢；（3）血液流經(jīng)小A、微A時(shí)血壓降落幅度最大。（二）動(dòng)脈血壓的正常值收縮壓（Systolicpressure，SP）：心室收縮射血時(shí)，主A內(nèi)血壓上升所達(dá)到的最高值。100～120mmHg(13.3～16.0kPa)。舒張壓（diastolicpressure，DP）：心室舒張時(shí)，主A血壓下降所達(dá)到的最低值。(或在一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的最低值)。60－80mmHg(8.0-10.6kPa)。

臨床書寫方法：SP/DPmmHg（kPa）脈搏壓（pulsepressure）：

收縮壓－舒張壓正常值：30～40mmHg(4.0～5.33kPa)平均動(dòng)脈壓（meanarterialpressure）：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。

間接法：平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓

（三）影響動(dòng)脈血壓的因素動(dòng)脈血壓形成影響一個(gè)前提兩個(gè)因素循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈心臟射血外周阻力心輸出量每搏輸出量心率血管順應(yīng)性主、大動(dòng)脈彈性貯器作用(1)心臟每搏輸出量搏出量收縮期射入主A血量管壁承受張力收縮壓血流速度舒張期存留血量略舒張壓略脈壓(2)心率心率舒張期舒張期血外流舒張期存留血舒張壓收縮期收縮期血外流收縮期存留血收縮壓脈壓(3)外周阻力外周阻力舒張期血外流舒張期存留血舒張壓脈壓收縮壓略收縮期血外流收縮期射血?jiǎng)用}血壓(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性

----緩沖作用(貯存勢能)血管彈性收縮期管壁可擴(kuò)張性舒張期管壁回縮力血液對(duì)管壁張力血流快、存留少收縮壓舒張壓脈壓(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量血管容量體循環(huán)平均充盈壓血壓動(dòng)脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）四、靜脈血壓和靜脈回心血量

靜脈回心血量

(外周靜脈壓-中心靜脈壓)/靜脈阻力（一）靜脈血壓1、中心靜脈壓（centralvenouspressure)（1）概念：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。（2）正常值：4～12cmH2O（3）影響因素：中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。（4）意義：①判斷心血管功能的指標(biāo)；②可作為臨床輸血、輸液的指標(biāo)。2、外周靜脈壓：5～14cmH2O中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓變化的意義-----------------------------------------------------中心V壓動(dòng)脈血壓意義-----------------------------------------------------

↓↓血容量不足↓正常射血功能良好，血容量不足↑↓射血功能↓，血容量↑（相對(duì)）↑正常容量血管過度收縮，可能有血容量不足或容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高正?！溲δ軠p退（二）重力對(duì)靜脈壓的影響血液重力引起靜水壓臥：各處靜脈壓大致相同立：各處靜脈壓大不相同靜脈充盈程度受跨壁壓的影響大靜脈管壁薄、彈性纖維和平滑肌少，有較大的可擴(kuò)張性。

人直立時(shí)：身體低垂部位靜脈充盈，比臥位時(shí)多容納400-600ml血量。長時(shí)間站立不動(dòng)心臟水平以下的靜脈擴(kuò)張充盈回心血量每搏輸出量動(dòng)脈血壓（收縮壓）神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓恢復(fù)正常（三）靜脈血流1.靜脈對(duì)血流的阻力微靜脈(毛細(xì)血管后阻力血管)活動(dòng)影響組織液的生成

靜脈阻力小，但當(dāng)管壁塌陷或受組織壓迫時(shí)，阻力增大。2.靜脈回心血量的影響因素靜脈回心血量取決于：外周靜脈壓與中心靜脈壓之差靜脈對(duì)血流的阻力影響靜脈回心血量的因素⑴體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓回心血量⑵心臟收縮力量心臟收縮力量回心血量左、右心衰？心舒期室內(nèi)壓⑶體位溫度改變體位溫度改變臥位變直立高溫下肢靜脈內(nèi)血量皮膚舒張貯血量回心血量

體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺郁血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。

（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立(4)骨骼肌的擠壓作用---肌肉泵

肌肉收縮靜脈擠壓靜脈回流回心血量肌肉泵(靜脈泵)(5)呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣時(shí)胸腔容積胸腔內(nèi)靜脈和右心房擴(kuò)張回心血量胸內(nèi)負(fù)壓(呼氣相反，左心房？)五、微循環(huán)定義：循環(huán)系統(tǒng)中在微動(dòng)脈與微靜脈之間的部分。功能：實(shí)現(xiàn)血液和組織之間的物質(zhì)交換微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌動(dòng)靜脈吻合支微靜脈通血毛細(xì)血管真毛細(xì)血管動(dòng)靜脈短路直捷通路迂回通路微循環(huán)的血流通路迂回通路:交替開放微A后微A真Cap網(wǎng)微VCap前括約肌直捷通路:經(jīng)常開放

后微A通血Cap微V微A動(dòng)-靜脈短路:必要時(shí)開放

微A動(dòng)-靜脈吻合支微V作用：物質(zhì)交換場所作用：血液迅速回流(骨骼肌多見)作用：調(diào)節(jié)體溫(皮膚多見)血流通路迂回通路直捷通路動(dòng)-靜脈短路途徑微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管網(wǎng)→微靜脈微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈微動(dòng)脈→動(dòng)靜脈吻合支→微靜脈常見部位腸系膜、肝、腎骨骼肌皮膚特點(diǎn)長而迂曲，阻力大，流速慢，容量大，流域大短直，阻力小，流速較快，流域小最短，最直，阻力最小，流速最快，流域最小物質(zhì)交換++++0開放情況部分（20%）輪流交替開放經(jīng)常開放平時(shí)不開放，體溫升高時(shí)開放生理意義“營養(yǎng)通路‘，物質(zhì)交換主要場所①保持血流量恒定②少量交換①“非營養(yǎng)通路”，無交換；②輻射散熱，調(diào)節(jié)體溫前閘門后閘門微靜脈流出

灌入總閘門（微動(dòng)脈）分閘門（毛細(xì)血管前括約?。┛刂普麄€(gè)微循環(huán)血量控制相應(yīng)毛細(xì)血管的開閉微循環(huán)開閉的調(diào)控局部代謝產(chǎn)物堆積Cap血流量減少Cap前括約肌舒張代謝產(chǎn)物清除Cap血流量增多Cap前括約肌收縮血液和組織液之間的物質(zhì)交換擴(kuò)散:順濃度差(溶質(zhì)分子)濾過和重吸收：壓力差(水分子)

濾過：液體從毛細(xì)血管內(nèi)向毛細(xì)血管外移動(dòng)。

重吸收：液體從毛細(xì)血管外向毛細(xì)血管內(nèi)移動(dòng)。吞飲：大分子物質(zhì)如血漿蛋白六、組織液的生成（一）組織液的生成1、濾過的基本條件（1）結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：毛細(xì)血管壁的通透性（2）動(dòng)力：有效濾過壓=（Cap血壓＋組織液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓＋組織液靜水壓）2、組織液的生成：

Cap動(dòng)脈端：有效濾過壓為正（＋10mmHg或1.34KPa)，液體濾出Cap，生成組織液（24L/天）圖4-24組織液生成與回流示意圖+代表使液體濾出毛細(xì)血管的力量-代表使液體吸收回毛細(xì)血管的力量（1mmHg=0.133kPa）圖4-24組織液生成與回流示意圖+代表使液體濾出毛細(xì)血管的力量-代表使液體吸收回毛細(xì)血管的力量（1mmHg=0.133kPa）3、組織液的回流：

Cap靜脈端：有效濾過壓為負(fù)（－8mmHg或1.06KPa)，液體重吸收回Cap，組織液回流（21L/天）4、生成淋巴液（3L/天）（二）影響組織液的生成和回流的因素影響因素機(jī)理組織液生成量例證V端Cap壓↑有效濾過壓↑↑右心衰A端Cap壓↑有效濾過壓↑↑炎癥血漿膠滲壓↓有效濾過壓↑↑肝、腎疾病，營養(yǎng)不良性水腫淋巴液回流組織液聚集↑血絲蟲病受阻Cap壁通透性↑血漿膠滲壓↓組織液膠滲壓↑↑燒傷、蚊蟲叮咬七、淋巴液的生成和回流(一)淋巴液的生成：組織液進(jìn)入淋巴管，即成為淋巴液。正常人每天生成的淋巴液約2～4L，大約相當(dāng)于全身的血漿量。

(二)淋巴液的回流及

影響淋巴液回流的因素毛細(xì)淋巴管匯合成集合淋巴管，在“淋巴管泵”即淋巴管壁平滑肌和瓣膜的作用流入下一段淋巴管，最后流入胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管進(jìn)入血液。淋巴回流的生理意義

1).回收蛋白質(zhì)

2).運(yùn)輸脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì)

3).淋巴結(jié)的防御屏障作用第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)●內(nèi)、外環(huán)境變化→心血管活動(dòng)改變→使心輸出量適應(yīng)組織器官代謝需要●神經(jīng)、體液和自身調(diào)節(jié)●神經(jīng)調(diào)節(jié)為主●NS對(duì)心血管的調(diào)節(jié)是通過神經(jīng)反射實(shí)現(xiàn)的（一）心臟的N支配1、心交感神經(jīng)（右側(cè)心交感神經(jīng)竇房結(jié)正性變時(shí)作用左側(cè)心交感神經(jīng)房室交界正性變傳導(dǎo)作用）正性變時(shí)變力變傳導(dǎo)心臟各部分（-受體）腎上腺神經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)頸交感神經(jīng)節(jié)T1-5側(cè)角膽堿能神經(jīng)心交感神經(jīng)興奮的作用NE4期If4期自動(dòng)去極速度自律性受體PCa2+慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極速度、幅度傳導(dǎo)性Ca2+內(nèi)流收縮性復(fù)極相K+外流復(fù)極不應(yīng)期配合協(xié)調(diào)HR交感神經(jīng)正性變時(shí)作用交感神經(jīng)興奮去甲腎上腺素心肌細(xì)胞β受體自律細(xì)胞4期內(nèi)向電流(If)4期去極化自律性心率交感神經(jīng)正性變力作用交感神經(jīng)興奮去甲腎上腺素β受體cAMP平臺(tái)期Ca2+內(nèi)流心肌收縮力肌鈣蛋白釋放Ca2+肌漿網(wǎng)攝取Ca2+心肌舒張交感神經(jīng)正性變傳導(dǎo)作用交感神經(jīng)興奮去甲腎上腺素房室交界處細(xì)胞β受體cAMP0期Ca2+內(nèi)流AP上升速率上升幅度傳導(dǎo)作用

延髓的迷走神經(jīng)背核、疑核膽堿能神經(jīng)負(fù)性變時(shí)變力變傳導(dǎo)心?。∕-受體）膽堿能神經(jīng)心內(nèi)神經(jīng)節(jié)（換元）（右側(cè)心迷走神經(jīng)竇房結(jié)負(fù)性變時(shí)作用左側(cè)心迷走神經(jīng)房室交界負(fù)性變傳導(dǎo)作用）2、心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)興奮的影響ACh（M-R）Pk+K+外流RP

興奮性

竇房結(jié)最大復(fù)極電位4期K+外流衰減自動(dòng)去極速度自律性HR復(fù)極K+外流復(fù)極加快有效不應(yīng)期AP時(shí)程Ca2+內(nèi)流收縮力抑制Ca2+通道Ca2+內(nèi)流房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞APA傳導(dǎo)性迷走神經(jīng)負(fù)性變時(shí)作用迷走神經(jīng)興奮Ach竇房結(jié)細(xì)胞M受體IKAch通道4期Na+內(nèi)流(If)K+外流4期自動(dòng)去極化最大復(fù)極電位自律性心率迷走神經(jīng)負(fù)性變力作用迷走神經(jīng)興奮Ach心肌細(xì)胞M受體cAMP肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+收縮力胞漿Ca2+迷走神經(jīng)負(fù)性變傳導(dǎo)作用迷走神經(jīng)興奮AchCa2+通道Ca2+內(nèi)流0期去極化的速度和幅度傳導(dǎo)作用

生理作用心交感N

心迷走N變時(shí)

4期If內(nèi)流↑→自動(dòng)去極速↑3、4期K+外流↑→最大舒張電位↑(自律性)↓自動(dòng)去極速↓

（正變時(shí)）自律性↑（負(fù)變時(shí)）↓自律性↓變傳導(dǎo)

0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速＋幅度↑去極速＋幅度↓

（正變傳導(dǎo)）↓（負(fù)變傳導(dǎo)）↓傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓變力

2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化速↑(收縮性)↓↓

ＡＴＰ生成↑AP時(shí)程（2期）↓Ca2+內(nèi)流↓

（正變收縮）↓（負(fù)變收縮）↓收縮力↑收縮力↓（等長自身調(diào)節(jié)）變興奮

閾電位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性)↓↓興奮性↑興奮性↓（二）血管的神經(jīng)支配

縮血管神經(jīng)纖維：均為交感神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)纖維副交感舒血管神經(jīng)纖維脊髓背根舒血管纖維血管活性腸肽神經(jīng)元（VIP)舒血管神經(jīng)纖維1.縮血管神經(jīng)纖維交感縮血管纖維NE血管平滑肌α受體血管平滑肌β受體血管收縮血管舒張外周阻力外周阻力NE與α受體結(jié)合能力>β受體,最終效應(yīng)是引起血管收縮縮血管神經(jīng)纖維的一些特點(diǎn)不同部位的血管,縮血管纖維分布密度不同。皮膚、腎﹥肝、腸、胃﹥骨骼肌﹥心﹥腦

安靜狀態(tài)下,交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放約1～3次/秒的低頻沖動(dòng)，稱交感縮血管緊張。交感縮血管神經(jīng)緊張?jiān)鰪?qiáng)時(shí)，血管進(jìn)一步收縮；交感縮血管神經(jīng)緊張減弱時(shí)，血管舒張。2、交感舒血管神經(jīng)僅支配骨骼肌中的小動(dòng)脈和唾液腺血管；直接接受大腦皮層、丘腦下部前區(qū)、中腦等下行性支配（防御反應(yīng)中血管舒張）；在平時(shí)的血管調(diào)節(jié)活動(dòng)中不起重要作用；對(duì)血管沒有靜息的舒血管緊張性遞質(zhì)Ach,骨骼肌血管舒張3、副交感舒血管神經(jīng)分布于部分阻力血管的平滑肌上如支配腦血管的副交感神經(jīng)的面神經(jīng)支配肝血管副交感神經(jīng)的迷走神經(jīng)支配外生殖器血管的盆神經(jīng)遞質(zhì)：Ach，受體：M作用：調(diào)節(jié)少數(shù)器官局部血流，對(duì)整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力影響很?。ㄈ┬难苤袠?.心血管中樞的概念●與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位?！駳v史、研究方法橫切和損毀法電刺激微電極記錄微注射法心血管的基本中樞basalcenter——延髓傳入神經(jīng)接替站（孤束核）①

縮血管區(qū)②

舒血管區(qū)③

心抑制區(qū)

2.延髓心血管中樞傳入神經(jīng)接替站(孤束核)縮血管區(qū)(延髓頭端腹外側(cè))舒血管區(qū)(延髓尾端腹外側(cè))心抑制區(qū)(疑核、背核）交感縮血管緊張血管心交感緊張心迷走緊張心臟(-)(+)(+)(-)3、延髓以上的心血管中樞下丘腦－重要的整合部位integration小腦－姿勢，體位調(diào)節(jié)