《常見的幾種膽道疾病講義》課件

膽道疾病交大醫(yī)學(xué)院08護(hù)理仁濟(jì)第四小組BiliaryDisease解剖位置肝內(nèi)毛細(xì)膽管—肝內(nèi)左右肝管—肝外左右肝管—肝總管+膽囊管—膽總管—十二直腸乳頭(Oddi括約肌)解剖位置膽總管解剖膽總管分從外到內(nèi)三層：①粘膜層：含杯狀細(xì)胞和其他含粘液的細(xì)胞，這顯示膽管有分泌功能。②平滑肌和弱力纖維層：當(dāng)受刺激時(shí)肌纖維可痙攣性收縮引起絞痛。③漿膜層：由結(jié)締組織組成，含神經(jīng)纖維和血管分支。膽囊解剖膽囊亦分為三層：①粘膜層：由柱狀上皮細(xì)胞組成，具吸收作用；底部含有小管泡狀腺體，具分泌粘液作用。②肌層：內(nèi)縱形，外環(huán)形，夾以彈力纖維。③外膜層：為較厚的纖維結(jié)締組織，在游離面還被以自肝表面延續(xù)來的漿膜。膽汁的生理功能1、排泄各種肝代謝產(chǎn)物；2、乳化脂肪，水解吸收食物中的脂類；3、促使膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收；4、中和胃酸；5、刺激腸蠕動(dòng)；6、抑制腸道內(nèi)致病細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖膽囊：膽囊通過吸收、分泌和運(yùn)動(dòng)等功能而發(fā)揮濃縮、貯存和排出膽汁的作用。膽管：膽總管口Oddi括約肌的松弛對(duì)膽汁的排出也起重要作用。輔助檢查1、B超：首選方法，無創(chuàng)傷，診斷膽道結(jié)石的準(zhǔn)確率高，根據(jù)膽總管直徑鑒別黃疸，協(xié)助診斷其它膽道疾病2、CT：僅次于B超的次選方法，顯示膽總管下端病變優(yōu)越性對(duì)肝膽胰占位病變判斷準(zhǔn)確

3、核磁共振（MRI）4、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC)：診斷阻黃最有價(jià)值，創(chuàng)傷性5、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)6、膽道閃爍成像：通過放射性同位素可顯示膽道解剖和功能7、膽道鏡檢查8、核素掃描檢查9、十二指腸引流常見膽道疾病膽石癥膽道炎癥膽道寄生蟲膽道腫瘤先天性膽道疾病膽石癥（Cholelithiasis）分類發(fā)生在膽囊和膽管內(nèi)的結(jié)石，是常見病、多發(fā)病?；瘜W(xué)成分膽固醇結(jié)石代謝異常（膽囊）膽色素結(jié)石膽道感染（膽管）混合性結(jié)石結(jié)石部位膽囊結(jié)石膽管結(jié)石（肝石）肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石流行病學(xué)膽石病的發(fā)病率：10%左右女性多見膽囊結(jié)石＞膽管結(jié)石

膽固醇性和混合性結(jié)石多見綜合性因素致病膽固醇過飽和成核缺陷膽囊收縮障礙膽囊結(jié)石—臨床表現(xiàn)常無明顯癥狀(20%-40%)有時(shí)僅有輕微的消化道癥狀。如消化不良，梗阻癥狀，膽絞痛，腰背放射，Murphy癥膽絞痛,Mirizzisyndrome,黃疸.轉(zhuǎn)歸:

無癥狀或輕微癥狀，終身無致病速發(fā)性膽囊管結(jié)石,膽源性胰腺炎膽囊癌變膽囊結(jié)石—診斷和治療診斷：病史+體征+B超治療：手術(shù)原則，膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法，效果確切。

經(jīng)腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其他治療效果不佳。膽管結(jié)石概述我國(guó)的膽管結(jié)石發(fā)病率較高，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性占大多數(shù)，指原發(fā)于膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，多數(shù)為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石，膽囊內(nèi)不一定有結(jié)石；繼發(fā)性指膽囊內(nèi)結(jié)石排至膽管內(nèi)的，多數(shù)為膽固醇結(jié)石。肝外膽管結(jié)石大多位于膽總管下端肝外膽管結(jié)石病理:梗阻繼發(fā)感染梗阻性化膿性膽管炎,肝膿腫,胰腺炎臨床表現(xiàn):腹痛,發(fā)熱,黃疸(Charcot三聯(lián)癥)體檢:劍突下,右上腹壓痛,腫大膽囊.實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、肝功能、B超等診斷：有典型Charcot三聯(lián)癥者；如僅有三聯(lián)癥中1—2項(xiàng)表現(xiàn)者，需借助實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。鑒別診斷:腎絞痛、腸痙攣、膽道惡性梗阻、壺腹癌和胰頭癌肝外膽管結(jié)石—治療以手術(shù)治療為主：手術(shù)原則：術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；解除膽道的狹窄和梗阻，去除病灶；術(shù)后保持膽汁引流通暢，預(yù)防膽石復(fù)發(fā)。常用的手術(shù)方法：膽總管切開取石加T管引流術(shù)膽腸吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石基本概念：左右肝管匯合部以上結(jié)石，以左肝外葉和右肝后葉為多見，這與此處膽管彎曲度大而引流不暢有關(guān)，多為膽色素結(jié)石病因病理：感染,狹窄,膽汁代謝異常臨床表現(xiàn)：在間歇期僅有肝區(qū)和胸背部不適和脹痛；在急性發(fā)作期則有脹痛和發(fā)熱?？蔁o黃疸,如雙側(cè)肝管被結(jié)阻塞時(shí)才會(huì)出現(xiàn)黃疸病史長(zhǎng)者易合并膽管細(xì)胞癌肝內(nèi)膽管結(jié)石體檢：常發(fā)現(xiàn)肝呈不對(duì)稱腫大；肝區(qū)有壓痛和叩擊痛；PTC檢查可顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石分布情況和肝內(nèi)膽管的狹窄或擴(kuò)張情況鑒別診斷：?jiǎn)渭兊哪懝芙Y(jié)石未合并感染或其它合并癥，應(yīng)與肝炎、胃病等鑒別診斷。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查有助于診斷和鑒別診斷治療：非手術(shù)治療：中西醫(yī)結(jié)合治、膽道鏡取石、激光碎石

手術(shù)治療：高位膽管切開及取石、膽腸內(nèi)引流術(shù)、肝葉切除

不同部位的膽結(jié)石鑒別項(xiàng)目

膽囊結(jié)石

膽總管結(jié)石

肝內(nèi)膽管結(jié)石病史消化不良，右上腹不適；反復(fù)發(fā)作史或膽道蛔蟲無典型表現(xiàn)，多有長(zhǎng)急性發(fā)作多在夜間病史期膽道病史

腹痛右上腹絞痛上腹或右上腹絞痛，波動(dòng)發(fā)作時(shí)肝區(qū)不適

黃疸一般無黃疸性的中度黃疸。黃疸不明顯

發(fā)熱全身中毒輕，可有低熱并伴寒戰(zhàn)，三者構(gòu)成間歇常伴有畏寒、發(fā)熱性膽道梗阻、感染綜合征體征右上腹膽囊區(qū)觸痛及腹劍突右下方觸痛，腹肌緊肝不對(duì)稱腫大，伴觸痛，肌緊張，可能觸及膽囊張不明顯，或腹直肌右側(cè)可誤為肝炎或肝膿腫較緊張

糞便正常間歇性陶土便正常，服利膽藥物后，X線發(fā)現(xiàn)間歇期口服法膽囊造影，間歇期靜脈法膽道造影，肝穿刺造影或術(shù)后膽總可見膽囊結(jié)石影示膽總管、肝總管或左、管逆行造影，示肝內(nèi)膽右肝管結(jié)石影，常有擴(kuò)張管部分不顯影；某肝管狹小以上擴(kuò)張，內(nèi)有結(jié)石影；肝內(nèi)膽管獨(dú)支局限性擴(kuò)大為紡錘狀膽道炎癥分類發(fā)病部位病程經(jīng)過、發(fā)病急緩膽道感染與膽石病互為因果關(guān)系。膽石癥膽道梗阻導(dǎo)致膽汁淤滯,細(xì)菌繁殖膽道感染膽道感染的反復(fù)發(fā)作又是膽石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。急性亞急性慢性炎癥膽囊炎膽管炎急性膽囊炎

(acutecholecystitis)病因：①膽囊管梗阻：80%是膽囊結(jié)石引起的，其他的因素還有膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和蛔蟲堵塞等。②致病細(xì)菌入侵：大多通過膽道逆行而入侵膽囊，也有自血循入侵者。③創(chuàng)傷、化學(xué)刺激：一些急性膽囊炎發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)后，膽囊收縮功能降低。臨床表現(xiàn)癥狀：右上腹疼痛并向右肩背部放射惡心、嘔吐、發(fā)熱體征：右上腹壓痛腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張右肋緣下可捫及腫大的膽囊嚴(yán)重感染時(shí)可有輕度黃疸。Murphy征陽(yáng)性輔助檢查和治療輔助檢查：1、B超：最主要檢查手段2、血常規(guī)：WBC、中性粒細(xì)胞增高3、尿常規(guī)4、肝功能：膽管結(jié)石阻塞時(shí)，SGPT、SGOT、GGT、AKP、TBIL增高5、膽囊造影6、CT7、MRI治療：1、膽囊切除：剖腹膽囊切除腹腔鏡膽囊切除2、膽囊造瘺急性膽管炎

(AcuteCholangitis)病因及發(fā)病機(jī)制：結(jié)石阻塞膽管膽管內(nèi)高壓+細(xì)菌感染急性膽管炎嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性阻塞性化膿性膽管炎（AOSC）臨床表現(xiàn)急性膽管炎：

Charcot三聯(lián)癥：腹痛寒顫發(fā)熱黃疸急性阻塞性膽管炎：

Reynold五聯(lián)癥：Charcot+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制輔助檢查血常規(guī)：WBC、中性粒細(xì)胞增高尿常規(guī)：尿膽紅素陽(yáng)性、尿膽原增加肝功能：SGPT、SGOT、GGT、AKP、TBIL增高B超：膽管擴(kuò)張，可見結(jié)石經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)治療急癥處理

抗休克解除梗阻外引流或鼻膽管引流、內(nèi)支架引流根本治療

清除結(jié)石解除狹窄建立通暢引流慢性膽囊炎

(chroniccholecystitis)病因：主要是細(xì)菌感染和膽固醇代謝失常。本病多發(fā)生于膽石癥的基礎(chǔ)上，且常為急性膽囊炎的后遺癥。1．感染性膽囊炎：是最常見的一種。膽囊病變較輕者，僅有膽囊壁增厚，重者可以顯著肥厚，萎縮，囊腔縮小以至功能喪失。2．梗阻性膽囊炎：當(dāng)膽囊管阻塞(結(jié)石等)時(shí)，膽汁潴留，膽色素被吸收，引起膽汁成份改變，刺激膽囊發(fā)生炎癥。3．代謝性膽囊炎：由于膽固醇的代謝發(fā)生紊亂，而致膽固醇沉積于膽囊的內(nèi)壁上，引起慢性炎癥。臨床表現(xiàn)慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。治療如慢性膽囊炎伴有膽石者，癥狀反復(fù)不緩解，無其它嚴(yán)重疾病，可行外科手術(shù)治療。

如病人不同意手術(shù)或癥狀較輕無反復(fù)發(fā)作者，可內(nèi)科保守治療。囑病人平時(shí)低脂飲食、可口服消炎利膽片或硫酸鎂，另外可口服一些溶石或排石的中藥治療。如病人有急性發(fā)作，按急性膽囊炎處理。膽道寄生蟲膽道腫瘤膽囊癌

（GallbladerCarcinoma）流行病學(xué)

惡性腫瘤0.3~6%消化道腫瘤第六位次于胃、結(jié)腸、直腸、食管、胰腺肝外膽管癌2/3男：女1:2膽石因素炎癥因素良性腫瘤惡變病因

無典型癥狀高齡女性>60歲長(zhǎng)期膽囊炎病史發(fā)作規(guī)律改變臨床出現(xiàn)腹部腫塊臨床出現(xiàn)黃疸

臨床表現(xiàn)

診斷及預(yù)后B超、CT可發(fā)現(xiàn)，比臨床診斷要早預(yù)后差80%年內(nèi)死亡治療根治手術(shù)膽囊切除膽囊周圍肝組織肝十二指腸韌帶清掃膽管癌

(CarcinomaofTheBileDuct)范圍

左右肝管及匯合部、肝總管、膽總管部位

上段癌左右肝管及肝總管中段癌膽囊管與膽總管匯合部到胰上總膽管下段癌胰腺段膽總管病因與膽石關(guān)系膽管癌伴結(jié)石20~30%與某些疾病常共存慢性潰瘍性結(jié)腸炎總膽管囊腫中華分支睪吸蟲感染傷寒病帶菌者臨床表現(xiàn)進(jìn)行性無痛性黃疸可出現(xiàn)膽管炎臨床表現(xiàn)上段癌膽囊不大下段癌膽囊腫大影像診斷B超CTERCPPTC治療根治手術(shù)上段癌腫瘤切除膽管空腸Roux-Y吻合下段癌胰十二指腸切除(Child)姑息切除以減黃減壓為主內(nèi)鏡治療（放置膽道內(nèi)支架）膽管空腸Roux-Y吻合膽囊息肉非腫瘤性息肉：炎性、膽固醇性、腺肌增生腫瘤性息肉：腺瘤手術(shù)參考依據(jù)：大小、形狀、數(shù)目、部位、癥狀

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《良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成教育》

祝你學(xué)習(xí)進(jìn)步，學(xué)業(yè)有成。

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世界上最可怕的力量是習(xí)慣，世界上最寶貴的財(cái)富也是習(xí)慣。一個(gè)班級(jí),

一個(gè)企業(yè)，一個(gè)國(guó)家，一個(gè)民族是如此，對(duì)于人的一生，更是如此。生而為人，每個(gè)人都需要踏踏實(shí)實(shí)地做人，而良好的做人習(xí)慣正是幫助我們構(gòu)建成功人生所必需的。

好習(xí)慣是一個(gè)人終身的財(cái)富。習(xí)慣是一個(gè)人的資本，你有了好習(xí)慣，你一輩子都有用不完的利息，你有了壞習(xí)慣，你一輩子有償還不了的債務(wù)。

管得住自己，你是習(xí)慣的主人，管不住自己，你是習(xí)慣的奴隸，做主人還是做奴隸；全在于自己的選擇。行為養(yǎng)成習(xí)慣，習(xí)慣形成性格，性格決定命運(yùn)?？梢?，中學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成至關(guān)重要！

一、什么是學(xué)習(xí)習(xí)慣

所謂習(xí)慣，就是經(jīng)過重復(fù)練習(xí)而鞏固下來的思維模式和行為方式。學(xué)習(xí)習(xí)慣，就是在不間斷的學(xué)習(xí)實(shí)踐中養(yǎng)成的那種自自然然表現(xiàn)出來的學(xué)習(xí)上的習(xí)性。

學(xué)習(xí)習(xí)慣一旦養(yǎng)成，它便會(huì)以情不自禁、不期而至的方式持續(xù)下來，猶如物理學(xué)中的慣性力量?！傲己玫膶W(xué)習(xí)習(xí)慣是一種自覺的學(xué)習(xí)行為，因而能提高學(xué)習(xí)效率”。

二、中學(xué)生必須養(yǎng)成哪些良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣？

1.尊重與欣賞老師的習(xí)慣

親其師，信其道。一個(gè)學(xué)生同時(shí)面對(duì)的各學(xué)科教師，長(zhǎng)短不齊,在所難免。所以學(xué)生要學(xué)習(xí)好，除了我們老師努力提高能力水平，適應(yīng)學(xué)生外，學(xué)生更要尊重老師，適應(yīng)老師，并學(xué)會(huì)欣賞自己的老師。不同層次的老師，學(xué)生用不同的方式，眼睛向內(nèi)、提高自我的方式去適應(yīng)，與老師共同進(jìn)步。從現(xiàn)在適應(yīng)老師，長(zhǎng)大了適應(yīng)社會(huì)。不會(huì)稍不如意就埋怨環(huán)境。

2.自學(xué)預(yù)習(xí)的習(xí)慣

自學(xué)是獲取知識(shí)的主要途徑。就學(xué)習(xí)過程而言，教師只是引路人，學(xué)生是學(xué)習(xí)的真正主體，學(xué)習(xí)中的大量問題，主要*自己去解決。

閱讀是自學(xué)的一種主要形式，通過閱讀教科書，可以獨(dú)立領(lǐng)會(huì)知識(shí)，把握概念本質(zhì)內(nèi)涵，分析知識(shí)前后聯(lián)系，反復(fù)推敲，理解教材，深化知識(shí)，形成能力。學(xué)習(xí)層次越高，自學(xué)的意義越重要，目前我國(guó)的高考為選拔有學(xué)習(xí)潛能的學(xué)生，對(duì)考生的自學(xué)能力有較高的要求。

提前預(yù)習(xí)，是培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的精神和自學(xué)能力，提高聽課效率的重要途徑。提前預(yù)習(xí)教材，自主查找資料，研究新知識(shí)的要點(diǎn)重點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)疑難，從而可以在課堂內(nèi)重點(diǎn)解決，掌握聽課的主動(dòng)權(quán)，使聽課具有針對(duì)性。

3.專心上課的習(xí)慣

教與學(xué)應(yīng)該同步，應(yīng)該和諧，因此學(xué)生在課堂上要集中精神，專心聽教師講課，認(rèn)真聽同學(xué)發(fā)言，抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)聽，邊認(rèn)真聽邊積極思考。哪怕是你已經(jīng)超前學(xué)過了，也還是要認(rèn)真聽，要把教師的思路、其他同學(xué)的思路與自己的思路進(jìn)行對(duì)比分析，找出解決問題的最佳途徑。并在這過程中，盡量多理解記憶一些東西。

4.認(rèn)真觀察，積極思考的習(xí)慣

對(duì)客觀事物的觀察，是獲取知識(shí)最基本的途徑，也是認(rèn)識(shí)客觀事物的基本環(huán)節(jié)，因此，觀察被稱為學(xué)習(xí)的“門戶”和打開智慧的“天窗”。每一位同學(xué)都應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)觀察，逐步養(yǎng)成觀察意識(shí)，學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)挠^察方法，養(yǎng)成良好的觀察習(xí)慣，培養(yǎng)敏銳的觀察能力。

“觀察”這兩個(gè)字有兩層意思，“觀”是看的意思，“察”是想的意思，看了不想，不是真正的觀察，對(duì)認(rèn)識(shí)客觀事物毫無意義。要做到觀察和思考有機(jī)結(jié)合，要善于提出問題，要積極思考在學(xué)習(xí)過程中碰到的問題，積極思考教師和同學(xué)提出的問題，通過大腦進(jìn)行信息加工，總結(jié)得出事物的一般規(guī)律和特征.

我們觀察事物，提出問題，思考問題，回答問題，一般要求達(dá)到：有根據(jù)、有條理、符合邏輯。

5.善于提問的習(xí)慣

我們要積極鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問題，帶著知識(shí)疑點(diǎn)問老師，問同學(xué)，問家長(zhǎng)。學(xué)問、學(xué)問，學(xué)習(xí)就要開口問，不懂裝懂最終害自己，提問是主動(dòng)學(xué)習(xí)的表現(xiàn)，能提出問題的學(xué)生是學(xué)習(xí)能力最強(qiáng)的學(xué)生，是具有創(chuàng)新精神的學(xué)生。

6.切磋琢磨的習(xí)慣

《學(xué)記》上講“獨(dú)學(xué)而無友，則孤陋而寡聞”，同學(xué)之間的學(xué)習(xí)交流和思想交流是十分重要的，遇到問題要互幫互學(xué)，展開討論。每一個(gè)人都必須努力吸取別人的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)自己的不足，象蜜蜂似的，不斷吸取群芳精華，經(jīng)過反復(fù)加工，釀造知識(shí)精華。

7.獨(dú)立作業(yè)的習(xí)慣

作業(yè)是教學(xué)活動(dòng)的重要組成部分和自然延續(xù)，是學(xué)生最基本，最經(jīng)常的獨(dú)立學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)，也是反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況的主要方式。做作業(yè)的同時(shí)也時(shí)一種學(xué)習(xí)和積累的過程。中學(xué)的作業(yè)一般包括兩大部分，一是書面的，二是看書思考或?qū)嵺`操作的。

做作業(yè)的目的是鞏固所學(xué)的知識(shí)，是培養(yǎng)獨(dú)立思考能力，不是為了交教師的差，或是應(yīng)付家長(zhǎng)。有的學(xué)生做作業(yè)的目的不明確，態(tài)度不端正，采取“拖、抄、代.……等等”，會(huì)做的馬馬虎虎，不會(huì)做的就不動(dòng)筆；有的學(xué)生好高騖遠(yuǎn)，簡(jiǎn)單的是會(huì)而不對(duì)，復(fù)雜的對(duì)而不全，這些不良習(xí)慣嚴(yán)重的影響了學(xué)習(xí)效果。所以我們要重視做作業(yè)，在做習(xí)題時(shí)要認(rèn)真思考，總結(jié)概念、原理的運(yùn)用方法、解題的思路、并且盡量多記憶一些有用的中間結(jié)論。

8.仔細(xì)審題的習(xí)慣

審題能力是學(xué)生多種能力的綜合表現(xiàn)。要求學(xué)生仔細(xì)閱讀材料內(nèi)容，學(xué)會(huì)抓字眼，抓關(guān)鍵詞，正確理解內(nèi)容，對(duì)提示語、公式、法則、定律、圖示等關(guān)鍵內(nèi)容，更要認(rèn)真推敲，反復(fù)琢磨，準(zhǔn)確把握每個(gè)知識(shí)點(diǎn)上的內(nèi)涵與外延。同時(shí)還要培養(yǎng)自己能從作業(yè)，考試中發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤，及時(shí)糾正的能力。

9.練后反思的習(xí)慣

讀書和學(xué)習(xí)過程中，尤其是復(fù)習(xí)備考過程中，每個(gè)同學(xué)都進(jìn)行強(qiáng)度較大的練習(xí)，但做完題目并非大功告成，重要的在于將知識(shí)引申、擴(kuò)展、深化，因此，反思是解題之后的重要環(huán)節(jié)。

一般說來，習(xí)題做完之后，要從五個(gè)層次反思：

第一，怎樣做出來的？想解題采用的方法；第二，為什么這樣做？想解題依據(jù)的原理；第三，為什么想到這種方法？想解題的思路；第四，有無其它方法？哪種方法更好？想多種途徑，培養(yǎng)求異思維；第五，能否變通一下而變成另一習(xí)題？想一題多變，促使思維發(fā)散。當(dāng)然，如果發(fā)生錯(cuò)解，更應(yīng)進(jìn)行反思：錯(cuò)解根源是什么？解答同類試題應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？如何克服常犯錯(cuò)誤？“吃一塹，長(zhǎng)一智”，不斷完善自己。

10.復(fù)習(xí)歸納的習(xí)慣

復(fù)習(xí)就是消化知識(shí)，加深理解和記憶，達(dá)到舉一反三。復(fù)習(xí)也就是通