518手部安全精講課件

安全從手部開始1前言手部解剖傷害種類沖壓作業(yè)事故起因危險(xiǎn)因素手部急救安全規(guī)則手部安全手部保護(hù)手動(dòng)工具目錄結(jié)語2前言3前言手是人體最易受傷害的部位之一，在全部工傷事故中，手的傷害大約占四分之一。一般情況下，手的傷害不會(huì)危及生命，但可導(dǎo)致終生殘疾，喪失勞動(dòng)和生活的能力。所以手的保護(hù)是職業(yè)安全非常重要的一環(huán)，降低手部傷害事故將能大幅度降低事故率。在我國珠三角里，有無數(shù)家名稱為“XX手指醫(yī)院”的個(gè)體治療機(jī)構(gòu)，就在這個(gè)小小的三角形地區(qū)里，平均每年發(fā)生的斷指事故至少在30000起以上，被工廠機(jī)器截?cái)嗟氖种钢辽?0000根；每家經(jīng)營超過10年的手指醫(yī)院都接待了至少4000例手術(shù)，平均每天、每家醫(yī)院會(huì)做1例斷指再植手術(shù)。4萬根以上的人的手指，我不知道放在一起有多大一堆，而這只是一年的數(shù)量……這一數(shù)據(jù)也許并不準(zhǔn)確，但大量手部傷害事故被忽視，卻是不爭的事實(shí)。4手部傷害事故圖片56經(jīng)統(tǒng)計(jì)某單位4年間的手部傷害占事故總量的65.59％，而現(xiàn)在很多的企業(yè)根本不把手部傷害事故當(dāng)一回事，對事故原因不分析，對問題不追究，對教訓(xùn)不吸取。為了不影響安全獎(jiǎng)和年終評比，只要不是大事故，只要沒有造成大的設(shè)備損壞和人員傷害，就隱瞞不報(bào)。有的上級(jí)分管部門也不“苛求”下屬單位，視而不見，聽而不聞，內(nèi)部消化，不追究任何責(zé)任。因此，對一些小事故沒有進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查分析，責(zé)任人沒有受到應(yīng)有的教育，更沒有制定有力的防范措施，當(dāng)出一些手部傷害事故，或者有事故苗頭時(shí)，不及時(shí)排除，一旦發(fā)生手部傷害事故大多私了不報(bào)。前言7安全事故呈金字塔結(jié)構(gòu)，這是安全生產(chǎn)起碼的知識(shí)。可很多事故統(tǒng)計(jì)數(shù)字反映的卻是另一規(guī)律：一方面，企業(yè)重特大事故增多，另一方面，事故總數(shù)在減少，企業(yè)死亡總數(shù)直線下降,這顯然不符合事故規(guī)律和理論。造成死亡事故與嚴(yán)重傷害、未遂事件、不安全行為形成一個(gè)像冰山一樣的三角形，一個(gè)暴露出來的嚴(yán)重事故必定有成千上萬的不安全行為掩藏其后，就像浮在水面的冰山只是冰山整體的一小部分，而冰山隱藏在水下看不見的部分，卻龐大的多。金字塔結(jié)構(gòu)在很多企業(yè)之所以倒置，與大量的手部傷害被瞞報(bào)有很大關(guān)系。

前言8安全在你手上9海因里?！鞍踩鹱炙苯沂玖艘粋€(gè)十分重要事故預(yù)防原理：要預(yù)防死亡重傷害事故，必須預(yù)防輕傷害事故；預(yù)防輕傷害事故，必須預(yù)防無傷害無驚事故；預(yù)防無傷害無驚事故，必須消除日常不安全行為和不安全狀態(tài)；而能否消除日常不安全行為和不安全狀態(tài)，則取決于日常管理是否到位，也就是我們常說的細(xì)節(jié)管理，這是作為預(yù)防死亡重傷害事故的最重要的基礎(chǔ)工作。所以小的手部傷害事故即使沒有造成重大損失，也不應(yīng)馬虎從事。安全工作是一項(xiàng)包括教育、管理、措施、處理等的系統(tǒng)工程，一環(huán)扣一環(huán)，任何一環(huán)松動(dòng)或脫節(jié)都會(huì)出問題。任何事物的發(fā)生都有偶然性和必然性，對于事故來說，也是如此。平時(shí)對一些小的手部事故沒有引起足夠的重視，關(guān)鍵時(shí)刻必定出大問題。前言10手的價(jià)值無以倫比，從來沒有什么比手更有效更靈活的發(fā)明。因此學(xué)會(huì)上下班如何保護(hù)雙手，非常重要。日常生活中，我們非常依賴雙手。想一下，缺了一根手指，生活會(huì)變成什么樣。想想就不舒服，是吧？所以每天，為了自己、同事和家人，無論上下班我們都要盡力避免手部傷害。前言11手部安全—取決你自己12雙手—從事每個(gè)行業(yè)的必需工具

幾乎沒有工作不用到手。手就像是一個(gè)精巧的工具，有著令人吃驚的力量和靈活性，能夠進(jìn)行抓握，旋轉(zhuǎn)，捏取和操縱。事實(shí)上，手和大腦的聯(lián)系是人類能夠勝任各種高技能工作的關(guān)鍵。但是，如果在家庭或者工作中，你忽略了基本的安全規(guī)則，那么你的雙手將會(huì)出現(xiàn)很大問題。

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發(fā)生損傷

無論你在那里工作或者游戲，手的三種類型的損傷包括：事故后的創(chuàng)傷性損傷，接觸有毒物質(zhì)造成的接觸性損傷，過度應(yīng)用某組肌肉導(dǎo)致的重復(fù)性活動(dòng)問題。

創(chuàng)傷性損傷包括擦傷，割裂傷（切割傷），挫傷，骨折和壓榨傷。創(chuàng)傷性損傷一般發(fā)生在粗心應(yīng)用機(jī)器和工具時(shí)。接觸性損傷發(fā)生在當(dāng)你的手與有害物質(zhì)接觸時(shí)，比如清潔劑或者化學(xué)物質(zhì)。燒傷也時(shí)接觸性損傷。重復(fù)運(yùn)動(dòng)問題發(fā)生在那些需要長時(shí)間重復(fù)用手的工作中。如紡織行業(yè)、流水線，和編制工作，網(wǎng)球等.

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手安全需要共同合作

明確危險(xiǎn)因素并且制定相關(guān)安全措施加以防范，你和企業(yè)應(yīng)該每年要減少500000次手部損傷的機(jī)會(huì)。企業(yè)應(yīng)該盡量減少損傷你手的機(jī)會(huì)，并且手部安全需要共同協(xié)作。你需要做的就是學(xué)習(xí)基本的安全規(guī)則并且遵守。

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手部安全—取決于你

幾乎四分之一的工傷發(fā)生在手部，由于你使用雙手很頻繁，所以無論是在家里或者單位手部損傷很容易發(fā)生。你的雇主可以制定基本安全規(guī)則；需要你遵守規(guī)則。

認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因素，比如鋒利的邊緣，墜落的物體，十分熱或者十分冷的物體，化學(xué)物質(zhì)，可燃物和電。三思而后做，在行動(dòng)之前要明確你的雙手要做什么.遵守安全規(guī)則，即使在你避開捷徑之前。損傷后快速治療如果事故發(fā)生。

給你的監(jiān)督者報(bào)告所有損傷。16手部保護(hù)規(guī)劃通力合作認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因素遵守安全規(guī)則安全使用工具和材料安全的方法17手部解剖18正常的手部解剖

令人驚奇的工具－你的雙手－是一個(gè)適合于各種工作的設(shè)計(jì)精巧的機(jī)械系統(tǒng)，重量不到1磅。你的雙手時(shí)如此的重要，大腦專門有一部分區(qū)域負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)雙手的運(yùn)動(dòng)，從抓握單杠到彈鋼琴。

骨頭：腕骨和手骨共27塊，分為三組：指骨，掌骨，腕骨。這些骨頭在腕部與前臂骨頭相連接。

軟組織：肌腱將骨頭與肌肉連接。韌帶是連接骨頭和骨頭的組織，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。神經(jīng)可以提供營養(yǎng)，協(xié)調(diào)手和指頭的運(yùn)動(dòng)。

皮膚：皮膚可以對化學(xué)毒物和極冷極熱的物體起到屏障作用。手背部的皮膚菲薄，有延展性；手掌的皮膚較厚，有抗?fàn)坷?，緩沖和隔離的作用。

力量：前臂的強(qiáng)大肌肉通過肌腱和手部的肌肉相連。這使你可以有力量握持大的工具和提重物。

對掌作用：拇指和其他四指可以捏在一起，形成對掌作用。可以使你做捏、撕的動(dòng)作和建起細(xì)小物體。

靈活性：肌肉，肌腱，神經(jīng)和骨頭協(xié)同工作，可以進(jìn)行一些協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)如打字，彈鋼琴和其他同步活動(dòng)。

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手是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世界文明的特殊勞動(dòng)工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有賴于完美協(xié)調(diào)的手。手功能是建立在精細(xì)而復(fù)雜的手部解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上。當(dāng)手遭受外傷時(shí)．最大限度地修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，以恢復(fù)其功能是治療的主要目標(biāo)，熟練掌握及靈活運(yùn)用手的功能解剖知識(shí)，是重要的基礎(chǔ)。20

手部按骨骼可以分為腕、掌和指三部。按局部解剖特點(diǎn)分手掌、手背和手指三部分。

感覺和運(yùn)動(dòng)是手的兩個(gè)主要功能。為適應(yīng)手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和靈敏的感覺功能，手部的皮膚、筋膜組織結(jié)構(gòu)有其特殊性。21

手掌和指掌側(cè)皮膚

手掌側(cè)皮膚厚而堅(jiān)韌，厚l-4mm，在魚際處較薄。掌心及小魚際處較厚。為適應(yīng)手的捏、持、抓、握和感覺等功能，手掌和指掌側(cè)皮膚有以下結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。22

手掌指掌的解剖特點(diǎn)1)角化層較厚：角化層由多層扁平的角質(zhì)細(xì)胞組成。厚薄與職業(yè)有關(guān)。角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)充滿角蛋白，細(xì)胞膜較厚，細(xì)胞間隙中含有脂類，故對多種物理和化學(xué)性刺激有強(qiáng)耐受力，能阻止異物和病原體浸入及耐受機(jī)械性摩擦。

23手掌指掌的解剖特點(diǎn)2)皮膚彈性差不易移動(dòng)：皮膚深面有許多垂直的纖維束將皮膚與淺筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部結(jié)構(gòu)相連。這種解剖構(gòu)造從功能來看，使皮膚缺乏彈性，不易移動(dòng)，有利于抓、握和持物。由于上述結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，掌側(cè)皮膚很小的缺損也很難對合，需選用結(jié)構(gòu)近似部位植皮修復(fù)。24

手掌指掌的解剖特點(diǎn)3)皮膚無毛及皮脂腺：手掌側(cè)皮膚有豐富的汗腺，無毛及皮脂腺。由于無皮脂腺，故手掌側(cè)皮膚不油滑，不會(huì)發(fā)生皮脂腺囊腫。

4)皮膚有許多皮紋：手掌和手指掌側(cè)皮膚的皮紋有粗紋和細(xì)紋兩種。其中粗紋較恒定，其產(chǎn)生和關(guān)節(jié)的活動(dòng)相適應(yīng)，猶如皮膚的“關(guān)節(jié)”25

手背和指背側(cè)皮膚為適應(yīng)手的抓、握功能，手背皮膚薄、柔軟，富有彈性和伸縮性。這樣在握拳時(shí)手背皮膚不會(huì)過緊，伸指時(shí)也不會(huì)過松，且握拳時(shí)較伸直時(shí)皮膚面積約增加25％。

手背皮膚缺損修復(fù)時(shí)，應(yīng)充分估計(jì)握拳時(shí)的缺損范圍。由于人體其他部位皮膚大多不具有手背皮膚的彈性，以游離皮片或皮瓣修復(fù)時(shí)，須加大面積，并選擇質(zhì)量接近的供區(qū)，固定在屈曲或半握拳位。26

手背和指背側(cè)皮膚手指背側(cè)皮膚在近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)處，有數(shù)條橫紋和環(huán)形隆起，以適應(yīng)手指的屈曲與伸展。27

指趾甲指（趾）甲分為甲體和甲床。甲體是遮蓋在手指與足趾末節(jié)背面的角質(zhì)板，略呈彎曲的四邊形，相當(dāng)于皮膚的角化層。甲體附著于指(趾)端處下面的部分稱甲床。甲體的前線游離，后緣稱甲根，兩側(cè)緣及甲根嵌入甲床的四周，其周圍的皮膚皺襞稱甲襞，甲襞與甲床之間的溝稱甲溝。在甲體的基底部有一白色半月形區(qū)域，稱弧影，指（趾）甲由此不斷地生長、延長?；∮暗募?xì)胞層較厚，甲床內(nèi)的毛細(xì)血管不能透過，呈白色。指甲的生長速度，與年齡和生理情況有關(guān)，一般地說平均每日約增長0.1mm。28指甲的解剖示意圖29皮膚神經(jīng)末梢豐富：手掌和指掌側(cè)皮膚的乳頭層內(nèi)有豐富的感覺神經(jīng)末梢，尤其是在指端更加密集．因而有“手是人的第二雙眼睛“之稱。手的神經(jīng)30感覺神經(jīng)末梢是感覺神經(jīng)纖維的末端裝置、又稱為感受器。依其結(jié)構(gòu)可分為游離感覺神經(jīng)末梢和有被囊感覺神經(jīng)末梢兩類。

1）游離感覺神經(jīng)末梢：這類神經(jīng)末梢多為有髓神經(jīng)纖維和C類無髓神經(jīng)纖維的終末支，分布到表皮、毛囊和筋膜，對致痛刺激感覺敏感。

2）有被囊感覺神經(jīng)末梢：這類感覺神經(jīng)末梢外面有結(jié)締組織包繞，數(shù)量雖少，存在于較敏感的部位。有：觸覺小體、環(huán)層小體、Merkel觸盤等。

手的神經(jīng)31

骨性標(biāo)志橈骨下端及橈骨莖突橈骨下端位置表淺，易于摸到，順著橈骨下端前面的凹陷向下可觸及橈腕關(guān)節(jié)面粗糙的前緣。在腕背中點(diǎn)的外側(cè)，橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)（Lister結(jié)節(jié)）向后突出．可沿拇長伸肌腱向上觸及，橈骨莖突隆起于腕部的橈側(cè)，是重要的骨性標(biāo)志，鼻咽窩向上可觸及。32尺骨下端及尺骨莖突尺骨下端逐漸變細(xì)，形成尺骨頭與尺骨莖突，以上骨性標(biāo)志均可觸及。當(dāng)前臂處于半旋前位時(shí)，尺骨莖突則更為突出。尺骨莖突比校骨莖突位置高且偏后一些。兩者相距約1.25cm。骨性標(biāo)志33

掌骨與掌骨間隙掌骨共有5塊，由橈側(cè)向尺側(cè)，依次為第一至第五掌骨，每塊掌骨的近側(cè)端為底接腕骨，遠(yuǎn)側(cè)端為頭，頭、底之間為體。

骨性標(biāo)志

5塊掌骨在手背位于皮下皆可摸清，指伸肌腱于掌骨的淺面通過。當(dāng)握掌時(shí)、掌骨頭明顯隆起，清晰可見。34

指骨

共14節(jié)，除拇指只有兩節(jié)指骨外，其余各指均有3節(jié)，由近側(cè)至遠(yuǎn)側(cè)依次為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨，每節(jié)指骨又可分為近端的底、中間的體和遠(yuǎn)端的指骨滑車（頭）三部分。

骨性標(biāo)志

在手指的兩側(cè)及背面均易摸清各節(jié)指骨，屈指時(shí)，可見指骨滑車隆起于皮下。35

用力握拳并屈腕時(shí)，在腕掌側(cè)可見一些前臂掌側(cè)肌腱形成的縱行隆起。

1．肱橈肌腱

首先摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，在橈動(dòng)脈的外側(cè)為肱橈肌腱，它抵止于橈骨月突的基部。肌腱的末端外側(cè)部分被拇長展肌和拇短伸肌腱掩蓋。當(dāng)前臂處于中立位屈肘時(shí)該肌收縮可見其肌腹和肌腹。

2．橈側(cè)腕屈肌腱

位于橈動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)，其肌腱穿過腕橫韌帶的下面(不通過腕管)，沿大多角骨溝到手掌止于第二至第三學(xué)骨底的掌側(cè)面。屈腕時(shí)，在橈側(cè)觀察的第一條肌腱隆起即是。

3．掌長肌腱

細(xì)長、位置表淺，位于腕掌側(cè)中部皮下，橈側(cè)腕屈肌腱內(nèi)側(cè)。經(jīng)腕橫韌帶的淺面向下延續(xù)為掌腱膜。當(dāng)屈腕30，并盡可能使魚際與小魚際靠攏時(shí)（拇指對掌），此肌腱在體表隆起特別明顯。約10％人掌長肌缺如，故掌長肌腱不顯。在掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間有正中神經(jīng)通過。

4．指淺屈肌腱

位于掌長肌腱的內(nèi)側(cè)，四條肌腱在此排列為兩層，經(jīng)腕管達(dá)手掌分別止于第二至第五指第二節(jié)指骨底。由于指淺屈肌腱在腕前面的位置較深，通過體表觀察不明顯，但當(dāng)用力屈腕、屈指時(shí)，可清楚地觸及。

5.尺側(cè)腕屈肌腱

位于腕掌面最內(nèi)側(cè)，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并將小指用力緊壓掌心時(shí)，該肌腱明顯可見。尺側(cè)腕屈肌腱與指淺屈肌腱之間有尺神經(jīng)和尺動(dòng)、靜脈通過(神經(jīng)偏內(nèi)，動(dòng)脈偏外)，此處可摸到尺動(dòng)脈的搏動(dòng)。肌性標(biāo)志腕掌側(cè)的肌腱36

當(dāng)用力伸腕、伸指時(shí)，于腕背從橈側(cè)至尺側(cè)可見到下列肌腱標(biāo)志：

1．拇長展肌鍵

位于腕背側(cè)最外面，當(dāng)拇指外展時(shí)，于橈骨莖突的遠(yuǎn)側(cè)可清楚地看到，并可順該腱追蹤至第一掌骨底的橈側(cè)。

2．拇短伸肌腱

為一細(xì)長的肌腱，緊貼拇長展肌腱內(nèi)側(cè)下行至拇指第一節(jié)指骨底．兩肌腱之間的裂隙亦可摸清。兩肌腱共同構(gòu)成鼻咽窩的外側(cè)界。

3．拇長伸肌健

在拇指伸展時(shí)，可清楚地辨認(rèn)該肌腱，并可以一直追蹤到拇指第二指骨底。拇長伸肌腱構(gòu)成算咽窩的內(nèi)側(cè)界。

肌性標(biāo)志

腕背側(cè)的肌腱371．魚際

位于手掌外側(cè)呈魚腹?fàn)畹穆∑穑置篝~際。魚際是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指對掌肌三肌形成的肌性隆起。上述三肌均受正中神經(jīng)返支支配，若正中神經(jīng)損傷或返支損傷，可造成魚際肌癱瘓、萎縮、塌陷而變平坦。失去原有的魚腹?fàn)盥∑鹜庥^。

2.小魚際

位于手掌尺側(cè)，比外側(cè)的肌性隆起小，是由小指展肌、小指短屈肌和小指對掌肌形成的肌性隆起。上述三塊肌肉均由尺神經(jīng)深支供應(yīng)。若尺神經(jīng)損傷或其深支損傷均可使小魚際肌癱瘓、萎縮而變平。如尺神經(jīng)合并正中神經(jīng)損傷，則魚際和小魚際肌性隆起均消失，即成為所謂“猿手”。

3．掌心

又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近側(cè)的一個(gè)三角形凹陷。掌心的橈側(cè)為魚際隆起，尺側(cè)為小魚際隆起。掌心部皮膚有三條掌紋通過。肌性標(biāo)志

手內(nèi)肌38

第一骨間背側(cè)肌

位于第一掌骨間隙，當(dāng)拇指向食指靠攏時(shí)，該肌明顯隆起。第一骨間背側(cè)肌起于第一、第二掌骨的相鄰面，止于食指掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)，收縮時(shí)使食指外展，此時(shí)摸到該肌發(fā)緊變硬。

第一骨間背側(cè)肌受尺神經(jīng)深支支配。若尺神經(jīng)損傷，則該肌癱瘓萎縮，肌肉隆起消失，食指不能外展，連同其他的骨間背側(cè)肌和骨間掌側(cè)肌一同癱瘓、萎縮。使骨間肌肉塌陷，掌骨明顯暴露。是為“柵欄征”。肌性標(biāo)志

骨間背側(cè)肌腱39鼻咽窩

位于腕背外側(cè)，由肌腱圍成的一個(gè)近似三角形的凹窩，其外側(cè)界由拇長展肌腱和拇短伸肌腱構(gòu)成，內(nèi)側(cè)界由拇長伸肌腱構(gòu)成，上界為橈骨莖突。當(dāng)拇指用力背伸并外展動(dòng)作時(shí)。該窩加深，界線清楚，解剖學(xué)上的鼻咽窩，舊稱鼻煙壺。肌性標(biāo)志

鼻煙窩40指伸肌腱

又稱指總伸肌腱，在伸腕、伸指時(shí)。于手背皮下可清楚地看到四條并行排列的四條肌腱分別走向第二至第五指第一節(jié)指骨底。有時(shí)還可以看到各伸肌腱之間有腱結(jié)合相連。食指伸肌腱和小指伸肌腱走在同名指伸肌腱內(nèi)。肌性標(biāo)志

指伸肌41橈側(cè)腕長、短伸肌腱

檢查者以手指置于第二、第二掌骨基底的近側(cè)，囑患者伸腕時(shí)，在橈側(cè)可觸到橈側(cè)腕長伸肌腱。在尺側(cè)可觸到橈側(cè)腕短伸肌腱。拇長伸肌腱從上述兩肌腱的表面斜行越過，有時(shí)容易將它誤認(rèn)為腕伸肌。在握拳時(shí)伸腕，拇指及指骨間關(guān)節(jié)處于屈曲。即可消除拇長伸肌腱的張力干擾。尺側(cè)腕伸肌腱

在尺骨莖突的遠(yuǎn)方摸到，該肌腱在橈腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)檢查更為明顯。肌性標(biāo)志

腕伸肌42

腕掌側(cè)橫紋

在腕部掌側(cè)可以見到三條橫行的皮膚皺襞、名腕掌側(cè)橫紋，在屈腕時(shí)較為典型。其中尤以腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋最為明顯，具有一定的臨床意義，它橫過橈骨莖突部及月骨的下部，向內(nèi)達(dá)豌豆骨的近側(cè)，位于呈弓形的橈腕關(guān)節(jié)線遠(yuǎn)側(cè)約2cm，腕掌關(guān)節(jié)的近側(cè)約1.2cm，標(biāo)志著腕橫韌帶的近側(cè)緣及近側(cè)列腕骨。腕及手部皮膚和皮紋標(biāo)志43

腕中間橫紋平尺、橈骨莖突的末端，相當(dāng)于橈腕關(guān)節(jié)線的兩端。

腕近側(cè)橫紋與尺骨頭位于同一平面，一般不太明顯、且意義不大。

腕背側(cè)橫紋

橈腕關(guān)節(jié)背屈時(shí)，于腕背可見兩條橫行的皮紋皺襞，以橈側(cè)半最為明顯。近尺骨莖突處則不典型。腕背遠(yuǎn)、近側(cè)橫紋均于腕掌遠(yuǎn)側(cè)相中間橫紋在腕的橈側(cè)緣相延續(xù)，當(dāng)橈腕關(guān)節(jié)外展位時(shí)極明顯。腕及手部皮膚和皮紋標(biāo)志44在手掌，一般可以見到3-4條掌紋。

魚際紋（拇掌橫紋）斜行于魚際的尺側(cè)，起于腕前正中，幾乎與腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋的中點(diǎn)相接，沿魚際隆起的尺側(cè)緣向下外，遠(yuǎn)側(cè)近似橫行。達(dá)手掌橈側(cè)緣，深面正對第二掌指關(guān)節(jié)處。當(dāng)拇指內(nèi)收并對掌時(shí)，魚際紋特別明顯，呈一皮膚淺溝，又稱拇掌橫紋。此外，魚際紋是掌中間間隙與魚際間隙的表面分界線。

掌中紋近似橫行，通過手掌中部。起于小魚際隆起橈側(cè)緣的中份稍斜向橈側(cè)走向，通過掌心并與魚際紋匯合，直至第二掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)緣。

掌遠(yuǎn)紋橫行，起于第五掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)緣，向橈側(cè)橫過第五至第三掌指關(guān)節(jié)的前于第二至第三指間的指蹼。當(dāng)屈曲掌指關(guān)節(jié)時(shí)，掌遠(yuǎn)紋特別明顯。

手掌紋45

魚際紋：斜行于魚際的尺側(cè)，其近側(cè)端與腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋中點(diǎn)相交。交點(diǎn)的深面有正中神經(jīng)通過；遠(yuǎn)端彎向橈側(cè)，適對第二掌指關(guān)節(jié)。該紋適應(yīng)拇指的單獨(dú)活動(dòng)。

手掌紋46掌中紋：呈斜行，其橈側(cè)端與魚際紋遠(yuǎn)端重疊。尺側(cè)端終止于第四指蹼向近側(cè)的延長線上。有的人該紋缺如。該紋與掌正中線的交點(diǎn)處深面為掌淺弓的頂點(diǎn)。此紋適應(yīng)示指的活動(dòng)。

手掌紋47掌遠(yuǎn)紋：呈橫行，從第四指蹼處起向內(nèi)側(cè)達(dá)手掌的尺側(cè)緣。該紋稍遠(yuǎn)側(cè)平對中指、環(huán)指和小指掌指關(guān)節(jié)，平對示指、中指和環(huán)指腱滑液鞘的近端。少數(shù)人此紋與掌中紋連成一線，稱“貫通手”。該紋適應(yīng)尺側(cè)三指的活動(dòng)。

手掌紋48指橫紋

其他四指有近側(cè)橫紋、中間橫紋和遠(yuǎn)側(cè)橫紋。近側(cè)橫紋也稱掌指紋，位于近節(jié)指骨中部，與指蹼邊緣平齊，但不要誤認(rèn)為其正對掌指關(guān)節(jié)；中間橫紋正對近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)；遠(yuǎn)側(cè)橫紋稍遠(yuǎn)側(cè)平對遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)。中間橫紋和遠(yuǎn)側(cè)橫紋可適應(yīng)指骨間關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)。近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)屈曲范圍較遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)力大，其指橫紋也較多。拇指有近側(cè)橫紋和遠(yuǎn)側(cè)橫紋。近側(cè)橫紋稍遠(yuǎn)側(cè)平對拇指掌指關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)側(cè)橫紋干對拇指指骨間關(guān)節(jié)。491.指近側(cè)紋又稱掌指襞，位于手指根部與手掌交界，手指掌邊緣，約與近節(jié)指骨的中1/3相對。離掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)約1.5cm。注意，指近側(cè)紋并不與掌指關(guān)節(jié)相對。

2.拇指近側(cè)紋平第一掌骨頭，當(dāng)拇指外展時(shí)近似垂直，此紋延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔軟，拇指運(yùn)動(dòng)時(shí)形成一些斜紋襞。

3.指中間紋一般為兩條，兩端抵赤白肉際，即手指掌背面境界處。紋處皮膚直抵屈肌腱鞘、因此這里的刺傷可進(jìn)入鞘內(nèi)，易造成感染。指中間紋正對近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)線。

4.指遠(yuǎn)側(cè)紋一般只有一條，平對遠(yuǎn)側(cè)指骨間。

5.拇指遠(yuǎn)側(cè)紋

有1-2條，平對拇指骨間關(guān)節(jié)。手指掌紋50指橫紋將手指掌側(cè)面分成3個(gè)皮下脂肪墊，橫紋處皮下脂肪缺如，與指屈肌腿鞘直接相連，刺傷易直接達(dá)腱鞘。橫紋的兩端為手指掌、背側(cè)的交界處。手指手術(shù)可以此標(biāo)志作側(cè)方正中切口，切口如偏向掌側(cè)，易引起手指屈曲攣縮，影響指的充分伸展，且易傷及指掌側(cè)固有血管神經(jīng)束。指橫紋51手部傷害種類及預(yù)防52

創(chuàng)傷性損害：到處都有潛在的危險(xiǎn)因素－鏈條、輪子、滾輪或者齒輪、釘子或者鋸齒狀工具；切割器的邊緣；切，砍和壓力；打氣工具和管子；電線和插頭；高空墜落物。

如何預(yù)防：正確使用防護(hù)工具，安全操作。保持警覺，尤其是兩個(gè)人在同一臺(tái)機(jī)器工作時(shí)。了解你所用的機(jī)器性能。保持機(jī)器在最佳狀態(tài)，在維修機(jī)器時(shí)確保機(jī)器的電源關(guān)閉，并停止運(yùn)行。

53接觸性傷害：有機(jī)溶劑，酸，清潔液，可燃液體，和成千上百種其他物質(zhì)都可以導(dǎo)致手部組織損傷或者燒傷。有的刺激物可以導(dǎo)致急性損傷；有的則長期接觸導(dǎo)致慢性損傷。

如何預(yù)防：知道在工作時(shí)候應(yīng)該帶何種手套；如果不確定，則請教他人。在工作中發(fā)現(xiàn)手部保護(hù)方面的問題及時(shí)報(bào)告。了解你所接觸物質(zhì)的危害性；如果可疑，應(yīng)該立刻查明。保持每種物質(zhì)都有標(biāo)簽并養(yǎng)成讀標(biāo)簽的習(xí)慣。

54

反復(fù)運(yùn)動(dòng)問題：長時(shí)間的反復(fù)用手，比如抓握或者擠壓，可能會(huì)導(dǎo)致肌腱或者神經(jīng)問題。錯(cuò)誤的抓握或者過度牽拉，做同一個(gè)動(dòng)作，會(huì)時(shí)手疲勞。

如何預(yù)防：用另一種不同的抓握方法進(jìn)行工作，或者改變工具，手腕方向手運(yùn)動(dòng)方式等。只要可能，做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使雙手休息。55

預(yù)防創(chuàng)傷性損傷

發(fā)生在家庭或者工作中的手部損傷的主要原因是：粗心。最好的預(yù)防方法就是對危險(xiǎn)因素保持警覺。了解你所工作的機(jī)器和材料，和安全預(yù)防措施。使機(jī)器有良好的保養(yǎng)，在手伸進(jìn)機(jī)器之前確保切斷電源和機(jī)器停止運(yùn)轉(zhuǎn)。和別人在一個(gè)機(jī)器上共同工作時(shí)尤其要注意。保持你的工作區(qū)域潔凈有助于預(yù)防各種損傷。在開始工作前摘掉戒指、手表和手鐲。如果發(fā)生意外，盡快就醫(yī)，將并發(fā)癥減到最小。

56擦傷可由轉(zhuǎn)鋸、飛輪、磨輪，sander，皮帶和滾筒引起，或者粗糙的材料擦傷只是表面皮膚的損失。破損的皮膚使有害物質(zhì)和細(xì)菌更容易入侵將防護(hù)護(hù)具放在適當(dāng)?shù)牡胤?。需要時(shí)帶合適的手套，確保手套不會(huì)被機(jī)器卷走；

摩擦傷：57刺傷可由釘子，荊棘，碎片，魚鉤，訂書針，玻璃，和弟子或者齒狀工具引起刺傷有時(shí)較淺，有時(shí)深到可以穿破手的深部組織。刺傷如果治療不當(dāng)，會(huì)成為潛在的感染部位保持工作區(qū)域清潔，用適當(dāng)?shù)墓ぞ咦龊线m的工作，正確使用。小心使用螺絲刀，打孔機(jī)，尖鉆和刀；刺傷：58切割傷一般發(fā)生在你使用鈍器努力切割時(shí)，或者兩個(gè)表面在切線方向接觸時(shí)輕度的切割僅僅累及皮膚。深部的切割傷可以累及神經(jīng)和肌腱，完全損害手的部分功能遠(yuǎn)離刀刃，使用鋒利的可縮回的刀片。使用手套保護(hù)，防止切割和劃傷。警惕工作中的切割事故；切割傷：59在摔倒時(shí)手部著地，會(huì)導(dǎo)致挫損發(fā)生，或者突然過度用力，例如在舉重時(shí)在挫傷中，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的肌肉和韌帶淤血，牽拉或者撕裂走樓梯時(shí)小心，尤其時(shí)在負(fù)有重物時(shí)。及時(shí)報(bào)告和修理損害的樓梯，地毯或者地板墊。不要用椅子作為攀爬工具；

挫傷：60骨折經(jīng)常發(fā)生在“手部陷阱”如輪子，滾輪或向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的齒輪；或者手部猛烈的拍打在硬物上一次損傷中可能會(huì)有一個(gè)或者多個(gè)骨頭骨折。肌腱和韌帶一般也會(huì)損失，導(dǎo)致疼痛，腫脹，淤血使手保持距離。安全使用那些有快速滾輪的器械。用按壓棒來操作那些旋轉(zhuǎn)和運(yùn)行中的機(jī)器

骨折：61壓榨傷一般由重型機(jī)器的兩個(gè)固件突然靠近所引起。也可以因高空墜落的重物和車門積壓傷導(dǎo)致爆炸性的或者壓縮性的力量可以使手深部的組織淤血。骨頭也會(huì)骨折警惕墜落物體或者可能導(dǎo)致手部損傷的重型物體。使手遠(yuǎn)離移動(dòng)部分。

壓榨傷：62

預(yù)防接觸性損傷你皮膚的兩層可以保護(hù)你遠(yuǎn)離微生物和感染，除非這個(gè)屏障被刺激物質(zhì)或燒傷破壞。保持清潔和小心謹(jǐn)慎是防止接觸性損傷的最好方法。在工作中有潛在有害物質(zhì)、電子設(shè)備或者可燃性物體時(shí)保持手部良好的衛(wèi)生和感覺。不要用臟的油膩的抹布擦手。工作后用香皂和溫水洗手。在被指明應(yīng)用某種化學(xué)物質(zhì)之前，避免用它。和你的企業(yè)一同制定安全規(guī)范，并遵守。

63預(yù)防接觸性損傷接觸性皮炎接觸性皮炎是由物質(zhì)引起的皮膚異常反應(yīng)。

過敏性皮炎：僅僅在那些對某種刺激物過敏的人，如毒性常春藤。

刺激物接觸性皮炎：有直接接觸化學(xué)物質(zhì)引起，每個(gè)人都可以發(fā)生。白皙和干燥的皮膚更易得接觸性皮炎，所以要格外注意。一般會(huì)在幾天內(nèi)皮膚起水泡、發(fā)紅，或者幾年內(nèi)皮膚剝脫，裂開接觸性皮炎可有化學(xué)物質(zhì)，有機(jī)溶劑，酸，清潔劑引起；這些通過接觸刺激皮膚。有些職務(wù)，比如毒性常春藤，幾乎可以使每個(gè)人起病。有的人只對特定得物質(zhì)有過敏，如油，細(xì)菌，或者蔬菜水果在工作中，用手套防護(hù)或涂抹隔離霜。標(biāo)清所有物質(zhì)。工作中經(jīng)常洗手，如在接觸后、吃飯和抽煙前。保護(hù)手上小的傷口。避免接觸可以致敏的植物或者果汁。

64預(yù)防接觸性損傷燒傷通過皮膚損傷的深淺分度。一度燒傷，比如日曬傷，僅僅燒傷皮膚表層，會(huì)引起發(fā)紅或者起泡。二度燒傷會(huì)破壞生發(fā)層，汗腺和神經(jīng)，皮膚發(fā)紅或者蠟白。三度燒傷破壞皮膚全層；

有四種類型的燒傷。熱焰?zhèn)亲畛Ｒ姷臒齻?。點(diǎn)燒傷有進(jìn)口和出口，會(huì)導(dǎo)致深部組織燒傷?；瘜W(xué)燒傷難以發(fā)現(xiàn)，可以造成皮膚永久性的損傷。暴露在極冷的物體中可以導(dǎo)致凍傷燒傷發(fā)生在電焊、蒸汽清潔，融化材料，火星，排氣管和其他熱或者火焰的物體。裸樓的電線是最常見的電燒傷或者休克的主要原因。不恰當(dāng)?shù)奶幚砘瘜W(xué)物質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致燒傷。凍瘡是凍傷的表現(xiàn).

保護(hù)：用耐熱手套保護(hù)雙手（必要時(shí)保護(hù)前臂）。知道最近的滅火器在何處并知道使用方法。在接近電線處工作時(shí)帶絕緣手套，電器設(shè)備保養(yǎng)良好。處理化學(xué)物質(zhì)和在冰柜附近工作時(shí)，嚴(yán)格遵守安全規(guī)則

65預(yù)防重復(fù)性運(yùn)動(dòng)的問題

那些在紡織業(yè)、食品加工業(yè)工作的工人，整天進(jìn)行重復(fù)快速的手部運(yùn)動(dòng)。在家里做家務(wù)、做飯、縫紉時(shí)也要做同樣的動(dòng)作。那么，這些重復(fù)性的用手和腕部的動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致一些問題。重復(fù)性的動(dòng)作問題包括腕管綜合征，有神經(jīng)損傷；腱鞘炎，設(shè)計(jì)肌腱損傷；和白指，影響到了手指的循環(huán)。如果你認(rèn)為你可能會(huì)發(fā)生這些癥狀，與你的老板談?wù)劇Ｍ瑫r(shí)，你也許能夠發(fā)現(xiàn)在工作中改變你雙手的姿勢。不同的工作需要不同的手勢。通過了解以下四種基本抓握手勢，在工作中經(jīng)常改變手勢，做一些簡單的的手部伸展運(yùn)動(dòng)，可以預(yù)防重復(fù)性運(yùn)動(dòng)問題的出現(xiàn)。

66

腕管綜合征

原因：重復(fù)性用力的使用用雙手和腕部可以導(dǎo)致手部主要神經(jīng)受壓。長時(shí)間從事粉刷、重型紡織工作，食品加工，流水線，園丁，打字等工作，都可以導(dǎo)致腕管綜合征。會(huì)出現(xiàn)麻木，刺麻，腫脹或者疼痛等癥狀。

解剖學(xué)基礎(chǔ)

腕管是手腕部的一個(gè)管道，肌腱在其中穿行。在腕管綜合征時(shí)，腕管中的肌腱腫脹。腫脹的肌腱壓迫正中神經(jīng)，引起疼痛和麻木。

預(yù)防

了解你正在進(jìn)行的抓握姿勢，并改變一下。整天用食指和拇指，即使提輕的物品，也可以導(dǎo)致手部損傷。在工作時(shí)候保持手腕處于中立位，如果可能，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)手腕休息一下。作一些簡單的手部伸展運(yùn)動(dòng)，緩解壓力。

67手部損傷的原因68發(fā)生在家庭或者工作中的手部損傷的主要原因是：粗心。最好的預(yù)防方法就是對危險(xiǎn)因素保持警覺。了解你所工作的機(jī)器和材料，和安全預(yù)防措施。使機(jī)器有良好的保養(yǎng)，在手伸進(jìn)機(jī)器之前確保切斷電源和機(jī)器停止運(yùn)轉(zhuǎn)。和別人在一個(gè)機(jī)器上共同工作時(shí)尤其要注意。保持你的工作區(qū)域潔凈有助于預(yù)防各種損傷。在開始工作前摘掉戒指、手表和手鐲。如果發(fā)生意外，盡快就醫(yī)，將并發(fā)癥減到最小。69銳器傷：日常生活中刀、玻璃、罐頭等切割傷，勞動(dòng)中的切紙機(jī)、電鋸傷，傷口一般較整齊，污染較輕，傷口出血較多，傷口的深淺不一，所致的組織損傷程度亦不同。常造成重要的深部組織如神經(jīng)、肌腱、血管的切斷傷，嚴(yán)重者導(dǎo)致指端缺損、斷指或斷肢。70鈍器傷：鈍器砸傷引起組織挫傷，可致皮膚裂傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮膚撕脫，肌腱、神經(jīng)損傷和骨折，重物的砸傷，可造成手指或全手各種組織嚴(yán)重毀損，高速旋轉(zhuǎn)的葉片，如輪機(jī)、電扇等，常造成斷肢和斷指。71擠壓傷：門窗擠壓可僅引起指端損傷，如積下血腫，甲床破裂，遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折等，車輪、機(jī)器滾軸擠壓，則可致廣泛的皮膚撕脫甚至前手皮膚脫套傷，多發(fā)性開放性骨折和關(guān)節(jié)脫位，以及深部組織嚴(yán)重破壞，有時(shí)手指和全手毀損性損傷需行截肢(指)。72火器傷：如鞭炮、雷管爆炸傷和高速彈片傷，特別是爆炸傷，傷口極不整齊。損傷范圍廣泛，常致大面積皮膚及軟組織缺損和多發(fā)性繁碎性骨折，這種損傷污染嚴(yán)重，壞死多，容易發(fā)生感染。

73刺傷：如釘、針、竹尖、木片等刺傷。特點(diǎn)是進(jìn)口小，損傷深，可傷及深部組織，并可進(jìn)污物帶入深組織內(nèi)，導(dǎo)致異物存留及腱鞘或深部組織感染。

74認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因素75手外傷是常見的外科疾患，手功能的喪失或受限，直接影響病人的生活和工作質(zhì)量。急性職業(yè)性手外傷占急診手外傷病例的36.3％～76.9％〔2-5〕。76

認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因素

盡管你的企業(yè)考慮到保護(hù)你的雙手遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，但是只有你才能預(yù)防那些因?yàn)榇中亩鴮?dǎo)致的事故，比如錯(cuò)誤使用設(shè)備和材料，不恰當(dāng)?shù)慕佑|腐蝕性物質(zhì)，過度使用某一組肌肉。在你用手之前，想一想危險(xiǎn)因素。這時(shí)一些常見的手部損傷，你在生活中應(yīng)該盡量避免。

77了解風(fēng)險(xiǎn)：銳利的，尖的物體；

捏，切割，擠壓工具“套手”的工具比如輪子，滾輪和齒輪；

墜落物體；

化學(xué)物質(zhì)和火焰；

電；

重復(fù)性運(yùn)動(dòng)；

7879沖壓機(jī)械所致工業(yè)性手外傷的危險(xiǎn)因素和有事故傾向性的人群。開展可能危險(xiǎn)因素的調(diào)查結(jié)果顯示:本工種工齡、安全防護(hù)裝置、安全操作規(guī)范和情緒這4項(xiàng)因素與沖壓機(jī)械所致工業(yè)性手外傷有密切關(guān)系。結(jié)論本工種工齡短、情緒不穩(wěn)者是具有事故傾向性的人群。在完善安全防護(hù)裝置和貫徹實(shí)施安全操作規(guī)章的同時(shí),加強(qiáng)對該亞人群的保護(hù),可降低沖壓機(jī)械所致工業(yè)性手外傷的發(fā)生頻率。

80沖壓作業(yè)與手部安全81沖壓作業(yè)具有較大危險(xiǎn)性和事故多發(fā)性的特點(diǎn)，且事故所造成的手部傷害一般都較為嚴(yán)重，所了解沖壓作業(yè)中的主要危險(xiǎn)，可減少手部傷害。

82根據(jù)發(fā)生手部傷害事故的原因分析，沖壓作業(yè)中的危險(xiǎn)主要有以下幾個(gè)方面：1．設(shè)備結(jié)構(gòu)具有的危險(xiǎn)2．帶病運(yùn)行3．動(dòng)作失控4．開關(guān)失靈5．機(jī)械性傷害6．模具的危險(xiǎn)7．作業(yè)環(huán)境的危險(xiǎn)8．作業(yè)行為的危險(xiǎn)9.培訓(xùn)不足.10.勞動(dòng)強(qiáng)度太大、加班時(shí)間太長、嚴(yán)重超時(shí)、疲勞上崗83沖壓事故的預(yù)防措施防止沖壓事故的預(yù)防措施有多種。首先必須加強(qiáng)安全管理措施，其次是采取安全技術(shù)措施及安全教育培訓(xùn)，三者缺一不可。（1）沖壓作業(yè)的安全管理措施（2）沖壓作業(yè)的安全技術(shù)措施（3）改善作業(yè)環(huán)境、加強(qiáng)自我保護(hù)措施（4）通過培訓(xùn)教育把安全知識(shí)與工藝、設(shè)備、模具等有關(guān)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來，提高工人的技術(shù)水平，使沖壓工人和管理人員在掌握專業(yè)知識(shí)的同時(shí)提高安全操作的技能和技巧。專業(yè)培訓(xùn)教育的內(nèi)容還應(yīng)包括對沖壓作業(yè)中的各種危險(xiǎn)因素及隱患的分析和采取的處理措施，在實(shí)際生產(chǎn)過程中使沖壓工人和安全檢查人員都能夠分析和解決每一道工序、每—套模具存在的危險(xiǎn)因素。按照安全性評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)場管理的規(guī)定，做到設(shè)備合理布局、產(chǎn)品安全堆放，再加上有合理的采光、適宜的溫度以及良好的現(xiàn)場安全環(huán)境，均可減少事故發(fā)生。84沖壓作業(yè)斷指的高危險(xiǎn)性并不一定意味著事故的必然性。對系統(tǒng)有著充分的了解，能識(shí)別出并能有效地控制住系統(tǒng)的危險(xiǎn)性，且始終遵循“安全第一”的作業(yè)原則，可以保持長時(shí)期安全生產(chǎn)而不出事故。而那些不安心本崗位生產(chǎn)，作業(yè)時(shí)不能嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，對系統(tǒng)沒有深入的了解，更不能識(shí)別和控制系統(tǒng)中的潛在危險(xiǎn)，可能上崗不久就會(huì)發(fā)生事故。因此開始作業(yè)前，請先自問：為保護(hù)我的雙手，我該怎么做？85手動(dòng)工具與手部安全86盡管我們處在機(jī)械化程度相當(dāng)高的時(shí)代，但是生產(chǎn)中中手工具及手工操作還是必不可少的。

我們常常會(huì)看到，有人拿扳手當(dāng)錘子用；拿螺絲刀當(dāng)撬杠用。也有人在一個(gè)小扳手的手柄上套上一個(gè)很長的“加力管”。犯這些錯(cuò)誤的原因可能是因?yàn)榇中幕虺钟幸环N“無所謂”的態(tài)度。也許一時(shí)不會(huì)有什么事故發(fā)生，但誰能說得準(zhǔn)什么時(shí)候會(huì)造成傷害呢？

使用工具前，你要把手和工具都擦凈。工具存放前，也要把工具擦凈；而工具的存放方法應(yīng)使之不會(huì)遭受損壞。

87保證工具的安全可靠，是保證工作安全順利的先決條件．檢查一下你所負(fù)責(zé)管理或使用的那些工具吧！為的是使你自己和你的同伴免遭危險(xiǎn)．卷邊的苗子或錘子頭、裂開的錘子手柄、松動(dòng)的錘子頭等往往就會(huì)成為人身傷害事故的根源．

88對某項(xiàng)特殊工作要選擇適合于這項(xiàng)工作的正確工具，這條原則必須始終堅(jiān)持、如果你發(fā)現(xiàn)拿錯(cuò)了工具，即使這對安全并不妨礙或你認(rèn)為肯定不會(huì)出事，也要花些時(shí)間把正確的工具拿來．

89沒有任何一項(xiàng)工作緊急或重要得連花些時(shí)間安全地把它做好的功夫都沒有。實(shí)際上．不安全、不按正確的步出去做某項(xiàng)工作．花費(fèi)的時(shí)間會(huì)更多。

90手鉗的安全使用

手鉗有多種類型。最常用的是152毫米組合式魚口鉗。魚口鉗的滑動(dòng)絞可以變化鉗口尺寸，便于夾住大直徑物件。為能切斷鐵絲，有些魚口鉗帶有邊刃口。

手鉗常常被誤用作其他工具。手鉗的使用應(yīng)限制在其設(shè)計(jì)的用途范圍內(nèi)；夾緊或切斷、絕不能用手鉗松緊螺母。其原因有二：一是手鉗的鉗口是柔性的，不能固定地卡住螺母；二是手鉗夾螺母會(huì)使螺母留有牙痕，甚至使其棱角變禿，給將來修理、拆裝造成困難。

使用手鉗切斷電絲等物時(shí)，使用者和旁觀者要注意避開手鉗切割刃口的內(nèi)側(cè)。Mz-

91若既想夾緊工件，又想盡可能用力最小，那么就要使手鉗鉗口盡可能平行．另外還要注意選擇正確尺寸的手鉗。手鉗的尺寸和位置擺放的正確是夾緊工件的基本保證。

用手鉗切割鐵絲時(shí)應(yīng)注意防止過載，過載會(huì)使刃口破碎，碎塊就可能飛出傷人。這需要使用者正確地選擇手鉗，所選擇的手鉗應(yīng)是，一只手用力握這把手鉗就能把所要切斷的鐵絲切斷。切不可切不斷鐵絲時(shí)仍用這把手鉗刃口夾住鐵絲，然后用錘子砸鉗頭。

手鉗，像其他工具一樣，要保持清潔、平時(shí)注意往聯(lián)接銷上滴點(diǎn)油，這樣既可以減少磨損又能防止生銹、請記住，生銹是所有工具的兇惡敵人。

92錘子的安全使用可供使用的錘子的標(biāo)準(zhǔn)是：各處完好無損、錘頭沒有卷邊并且堅(jiān)固地與手柄連在一起、錘子各處和使用者的手都一定要干凈。錘頭損壞、手柄松動(dòng)或斷裂的錘子，應(yīng)及時(shí)修理和更換．修理時(shí)注意，往手柄里加楔以前，涂些粘合劑，絕不能用釘子來代替楔子．手要握在錘子手柄的端部，這樣敲起來才會(huì)有力量．握錘子的手若距捶頭大近，不但使用起來不方便，而且也容易碰傷手指。93使用錘子時(shí)，要盡可能貼上護(hù)目鏡．尤其是釘釘子；飛出來的釘子或其他什么東西，碰到眼睛，就可能使之失明，碰到身體其他部位，也易致傷。釘釘子時(shí)，要精力集中，否則就會(huì)砸傷手指、釘子剛開始釘入時(shí)，應(yīng)靠近釘帽握釘子，輕輕地用錘子敲釘帽。當(dāng)已釘進(jìn)去一些后，握釘子的手松開再用力釘。這樣，釘子就不會(huì)飛出來傷人了，也不會(huì)砸到手指。釘釘子使用平錘面的錘子，絕不能使用圓頭錘、這些道理太簡單了，但常常就有些人弄錯(cuò)。94錘子的手柄只能被用來握錘子，不得用它敲打東西或當(dāng)楊撬杠用。敲擊硬的金屬，不得用普通錘子，要用皮包頭錘子或軟金屬錘。絕不能用錘子敲擊扳手或另一只錘子．使用錘子時(shí)，手要握緊，揮動(dòng)要自如一要特別小心頭頂上的障礙物。揮動(dòng)時(shí)，注意不要傷人，也不要砸碰到其他設(shè)備。不要把扳手、圓鋼、螺栓或其他設(shè)備零部件當(dāng)錘子用。95使用大錘敲擊需夾持的工件時(shí)，要專門有人使用夾鉗或其他合適的夾緊裝置夾好工件，并且注意，揮錘范圍內(nèi)不得站人。夾工件的人與大錘揮動(dòng)平面成直角、兩人都要戴上護(hù)目鏡。揮大錘時(shí)，關(guān)鍵是落錘點(diǎn)準(zhǔn)確，還應(yīng)注意大錘柄不要碰到什么東西上。各項(xiàng)用錘子的工作，都有與之相適應(yīng)的錘子，必須選擇合適的。96扳手手的安全使用

扳手使用安全的關(guān)鍵就是擺脫一種錯(cuò)誤觀念；只有傻瓜用扳手時(shí)才會(huì)受到傷害．有些人使用扳手造成傷害事故，確實(shí)是夠愚蠢的，但是使用扳手受到傷害的并不僅僅是傻瓜。

要使用適合于將要進(jìn)行的工作的正確類型扳手月牙扳手、管鉗、活動(dòng)扳手、套筒扳手等。;

要選擇尺寸合適的扳手．各種扳手都注明其開口尺寸，而一定尺寸的扳手所能承受的最大扭矩是一定的。使用尺寸大些的扳手，總要比套上一個(gè)“加為杠”強(qiáng)．使用的死扳手或套管扳手必須與螺母的尺寸完全一致。

97要經(jīng)常檢查扳手；夾口是否磨損或松動(dòng)，殼體、彈簧、及表面是否斷裂，手柄是否彎曲。損壞的扳手不得繼續(xù)使用，應(yīng)立即修理或更換．

要用管部肌肉拉扳手而不要推扳手．活動(dòng)扳手的固定牙口比其移動(dòng)開口的強(qiáng)度大；要把拉力集中到固定的牙口上。所以，拉扳手的方向應(yīng)是易使工件夾緊的方向。

扳手不得翹起來擰工件．必要時(shí)，應(yīng)使用轉(zhuǎn)角接頭或套筒扳手。扳手要平面密接工件。不得用普通扳手代替設(shè)備配套的特殊形狀的專用扳手．絕不能把扳手當(dāng)錘子用。

用力拉扳手時(shí)，要一只腳站在前，另一只在后，以防向后摔倒。

98有些死扳手設(shè)計(jì)允許錘擊其手柄．但使用前必須看清楚，大錘擊手柄時(shí)不得用手直接扶扳手。有些螺絲因生銹擰不動(dòng)，不要強(qiáng)擰。螺栓也是有強(qiáng)度極限的。這時(shí)應(yīng)加些滲透油或除銹油，等一段時(shí)間再輕輕地敲敲螺母，擰松開一點(diǎn)以后再來回?cái)[動(dòng)扳手，一般是會(huì)松開的．另外也要注意較長時(shí)間不拆卸的和周圍環(huán)境使之易生銹的螺絲，應(yīng)定期涂些防銹油。

在運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)械上或其周圍禁止使用扳手。

99螺絲刀的安全使用

螺絲刀同樣也要完好無損，手柄清潔、光滑無裂紋手柄的形狀應(yīng)便于抓且刀柄應(yīng)正確、垂直并堅(jiān)固地安裝在手柄上．出絲刀頭的平邊應(yīng)恰好與回釘頭上面的槽平行吻合。螺絲刀刀

頭端線應(yīng)恰好與刀柄成直角。

除刀頭形狀外，所有上述要求也適用于十字頭型螺絲刀．

螺絲刀的刀頭與螺釘頭的配合必須合適、二者配合不當(dāng)是螺絲刀常見事故的主要原因之一．

對于普通的單槽螺釘，螺絲刀要垂直地進(jìn)人螺釘槽，幾乎無晃動(dòng)。

100要使用可以平齊地進(jìn)人螺釘槽的最大尺寸、并且長度合適的螺絲刀。

刀頭磨損、劈裂或斷裂的螺絲刀是不能使用的。要把刀頭挫平和挫方，盡量與原來刀頭的形狀一致。在銼刀頭時(shí)，要順著原來的錐度線。螺絲刀在使用過程中損壞，必須立即修復(fù)或更換．

101選擇正確尺寸的螺絲刀，同樣要求我們“拿錯(cuò)了，別怕費(fèi)事，換個(gè)正確的來”。有時(shí)，有些工人很喜歡湊合，用小螺絲刀擰大螺釘，常常擰彎刀頭、用大螺絲刀擰小螺釘，放不進(jìn)螺釘糟時(shí)，有些人就把螺絲刀頭砸平或磨平，這樣既損壞了螺絲刀頭，使用效果也不理想，有時(shí)甚至使螺釘槽壁裂．我們應(yīng)該知道，一定尺寸的螺絲刀只能承受一定的扭力。刀柄越大，相應(yīng)扭矩就越大，而一定尺寸的手柄只能承受一定的扭力。螺絲刀在設(shè)計(jì)過程中考慮到了這方面的因素，因此對刀頭的寬度和形狀，我們不能隨意改動(dòng)。

102當(dāng)需要使用鑿子或撬杠時(shí)，絕不能臨時(shí)用螺絲刀代替。這也是我們井隊(duì)工人需要引起注意的。有些井隊(duì)很不注意這些，除了新啟封的螺絲刀外，你很難找到一個(gè)完整的螺絲刀、不是手柄劈裂、刀頭鋸齒狼牙（當(dāng)鑿子用造成的），就是刀柄彎曲（當(dāng)撬杠用造成的）。

絕不能用錘子錘擊螺絲刀的手柄。這會(huì)使手柄劈裂、刀頭彎曲或斷裂、螺釘槽劈裂等。

使用螺絲刀時(shí)，手要抓住整個(gè)手柄。擰螺釘時(shí)，要慢慢加力。若必要并可能的話，把工件夾在臺(tái)鉗上。要保持螺釘工件的穩(wěn)固。

帶電作業(yè)時(shí)，要使用手柄絕緣、刀柄帶絕緣套的螺絲刀。

103鑿子的安全使用

鑿于往往和錘子配合使用。對某項(xiàng)工作要選用足夠大的鑿子；而對所選用的曲子，要選擇足夠大的錘子。用于鑿子的錘于最好是木錘或其他合適的錘子。

要靠近鑿子的上端握持它。握鑿子的方法是，用拇指和食指握持，掌心向上。這樣就可以使指關(guān)節(jié)不致直接受到錘擊）。

一般情況下，所選用的鑿子，其切削刃最好與所要切削的部位一樣寬或再寬些。

104使用鑿子時(shí)，注意使切削方向避開自己和周圍的人，并且要戴上護(hù)目鏡。

鑿子的切削刃必須保持鋒利。鑿子的錘擊端不得有卷邊。有了卷邊，錘擊時(shí)就可能斷裂并飛出傷人。只要鑿于錘擊端一出現(xiàn)卷邊，就應(yīng)立即修平。

鑿子要提穩(wěn)，不得來回?cái)[動(dòng)、如果天太冷，手凍木了，就不要去握鑿子。尤其是別人揮錘子。

絕不能使用不帶手柄的木鑿。

105銼刀的安全使用

無論是哪種類型的銼刀，在使用前都必須裝配上合適的手柄。手柄要裝緊，不壁裂．有些人不裝銼刀手柄，只是用膠布隨便在柄腳上纏幾道，這是很危險(xiǎn)的。沒裝上恰當(dāng)手柄的挫刀絕不能使用、柄腳的端都是根銳利的，挫刀遇到阻力突然停下來時(shí)，抵著柄腳的手就很可能被扎傷。另外，不帶手柄的挫刀握持和用力都不便。

最好是把要銼的工件夾緊在臺(tái)鉗上。為防止粗糙的臺(tái)鉗鉗牙損壞挫完的表面，可使用鋼罩或其他軟金屈材料墊著。始終要保持被銼工件穩(wěn)固。

106挫刃是朝著一個(gè)方向的，因此使用銼刃時(shí)用力要朝一個(gè)方向，即用力往前地鐵刀抵工件的壓力，在銼刀往回收時(shí)要松開。否則，會(huì)使銼刃變鈍。正確的方法是，在銼刀往回收以前就把它抬離工件。這樣有利于延長銼刀的使用壽命。

絕不能把銼刀當(dāng)作撬杠用。一方面，銼刀的柄腳端部十分容易彎曲；另一方面，錘刀材料較脆，也許就是一個(gè)很小的彎曲力也會(huì)把銼刀折斷．當(dāng)然更不能錘擊銼刀。107所選用的圓鑿和與孔眼相匹配的尖沖頭的尺寸要盡可能大、使用時(shí)注意，絕不能使用尖沖頭開始沖銷釘；因?yàn)槠錄_柄較細(xì)，不能承受大的沖擊負(fù)荷。否則，沖柄就會(huì)彎曲或折斷。

圓鑿和尖沖頭通常以幾種尺寸配成套，每套3～5只。

沖心留也叫中心沖子，其沖頭是在沖柄中心磨成的一個(gè)錐形尖頂。其尖角一般是60“。因?yàn)闆_頭較尖，在硬金屬上不得使用這類沖子。

108沖子的安全使用

“開始用沖子”，有時(shí)也叫回鑿。其沖體較長、沖體到?jīng)_頭是一錐度略大的錐體。這種沖子可以承受較大的沖擊負(fù)荷。有時(shí)鉚釘帽斷了以后，就用這種沖子把鉚釘沖出。這種沖子也可以用于開始時(shí)沖出直的或有錐度的銷釘，這是因?yàn)樗梢猿惺苁逛N釘變松并開始移動(dòng)所需的重型錘子敲擊。銷釘移動(dòng)或部分地從孔中沖出后，圓鑿就不要再繼續(xù)使用了。有時(shí)，這種沖子的推度會(huì)妨礙沖子的進(jìn)一步深入。在這種情況下，使用所謂尖沖頭。尖沖頭是由一直沖柄構(gòu)成，沒有錐度、這種沖子就可以深入到孔中了。

109手工具的正確使用方法和使用過程中的注意事項(xiàng)，盡管各種工具不同，但它們的安全使用方法有四點(diǎn)是一致的：一是選擇與工作內(nèi)容相應(yīng)的正確工具；二是保持工具始終完好；三是用正確的方法使用工具，也就是使用方法要依據(jù)設(shè)計(jì)規(guī)定，各種工具使用說明書也都給出了它們的正確使用方法；四是工具應(yīng)良好保養(yǎng)、安全存放，就是說，工具不得隨便擺放，甚至擺到高處易掉下來的地方；帶有切削刃的工具放到工具箱里時(shí)，其刃口要帶套；工具使用前后要細(xì)心檢查；放到工具箱里的工具要注意防銹。

110為更好、更安全地使用手工具，避免減少手部傷害，必須不斷地對工人加強(qiáng)教育和指導(dǎo)。同時(shí)加強(qiáng)各項(xiàng)管理措施。下面是幾項(xiàng)建議：

a．教育工人對每項(xiàng)工作都要選擇正確的工具．幫助和指導(dǎo)工人進(jìn)行工具安全使用的分析與訓(xùn)練，養(yǎng)成正確選擇和使用工具的安全習(xí)慣。

b．建立正規(guī)的工具檢查標(biāo)準(zhǔn)和要求。工人自己擁有的工具也要檢查。要為井場提供良好的修理工具的設(shè)施、始終保持工具處于完好狀態(tài)。

c．建立公司的工具管理規(guī)則，如工具房的檢查制度等。

d．為各種工具供合適的存放設(shè)施。111手部急救112保持警覺和遵守安全規(guī)則可以減少事故發(fā)生的幾率，但是如果損傷發(fā)生，應(yīng)該知道該做些什么。對于切割傷，應(yīng)該加壓止血并抬高患指。對于骨折，制動(dòng)患手。對于化學(xué)或熱力燒傷，自來水下沖洗燒傷部位。向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告損傷情況，立即就醫(yī)。113

當(dāng)外傷發(fā)生后千萬不可慌張，應(yīng)妥善保護(hù)好自己傷殘斷肢體，常見的做法是：1、止血：局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡便而有效的止血方法，但如果采用腕部壓迫或橡皮管捆扎止血，阻斷了手部靜脈回流，不能阻斷動(dòng)脈血流，手部出血會(huì)更嚴(yán)重，因此這種方法是錯(cuò)誤的。2、創(chuàng)口包扎：用無菌敷料或清潔布類包扎傷口。防止創(chuàng)口進(jìn)一步被污染，創(chuàng)口內(nèi)不要涂用藥水或撒敷消炎藥物。3、局部固定：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，無論傷手是否有明顯骨折，均應(yīng)適當(dāng)加以固定，以減輕病人疼痛和避免進(jìn)一步加重組織損傷，固定器材可就地取材，固定范圍應(yīng)達(dá)腕關(guān)節(jié)以上。4、妥善保存斷肢，如沒有醫(yī)療條件救治的，要將斷肢保存在4℃，這樣斷肢的存活可以最長維持在24小時(shí)以上。114切割傷，用干凈的紗布或者毛巾，衛(wèi)生襯墊，襯衫或者另一只手進(jìn)行直接加壓止血，直到血流停止或到達(dá)醫(yī)院。將患手抬高過肩，重力作用可以減緩血流。骨折，制動(dòng)患肢，應(yīng)用夾板或其他可以保持手部不動(dòng)的設(shè)備，防止進(jìn)一步損害。如果手掌和手指處于平展位置，可以用家里的材料做一個(gè)簡易夾板，在骨折后的位置將其固定，小心不要移動(dòng)手指。抬高患指，防止進(jìn)一步損害?；瘜W(xué)燒傷和熱燒傷，立即將手放到自來水下至少20分鐘，稀釋化學(xué)物質(zhì)，組織燒傷進(jìn)一步發(fā)展，緩解疼痛。小心脫去被化學(xué)物質(zhì)污染的衣物，防止進(jìn)一步污染。化學(xué)燒傷有時(shí)候是看不見的；如果由化學(xué)燒傷的可能，立即急救。注意：有的化學(xué)物質(zhì)遇水可以反應(yīng)。仔細(xì)閱讀容器上的標(biāo)簽，遵守急救規(guī)則。獲得幫助，無論發(fā)生何種損傷，都應(yīng)該盡快進(jìn)行醫(yī)療。向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并把受傷者送到醫(yī)務(wù)處或急救站、急診室，如果救治及時(shí)，可以很好的恢復(fù)。115

手部創(chuàng)傷的處理

早期處理傷口是預(yù)防感染的唯一措施，一般爭取在8小時(shí)內(nèi)施行清創(chuàng)。清創(chuàng)時(shí),由外向內(nèi)，由淺而深，順時(shí)針地操作，先除去游離骨片、異物及切除無活力的組織，仔細(xì)止血，把污染傷口變成干凈無菌的傷口，處理后多數(shù)病例能獲得一期愈合。抗生素對防止傷口感染有一定的價(jià)值，但不能由于有了抗生素而把處理新鮮傷口的法定時(shí)間任意延長或?qū)η宄齽?chuàng)面草率從事。傷口處理越早，清創(chuàng)越細(xì)致，預(yù)后就越佳。倘使傷口已超過12小時(shí)以上，傷口污染較重，有炎癥侵襲深部組織的可能，則不必勉強(qiáng)縫合傷口，可簡單清創(chuàng)并用消毒的生理鹽水紗布外敷，待二期縫合。若傷緣皮膚整齊，血運(yùn)良好，則無須切除創(chuàng)緣，以免縫合后傷口緊張，以及局部腫脹引起傷緣壞死感染。手指損傷時(shí)尤其如此。

116

指端切削傷

指端為人體感覺最靈敏的部位，一旦損傷必須修復(fù)，以保持其原有的功能。臨床上須根據(jù)損傷的范圍、所在的部位和病理的變化，決定其治療的措施。

117手部撕脫性損傷

多由機(jī)器輾軋，撕裂造成。因損傷的部位不同，其處理方法與效果亦各異。常見者為套式撕脫傷、手背撕脫傷。

118

創(chuàng)傷性截指傷

為常見的手部損傷,創(chuàng)傷截指后,可殘留一部指甲、指骨或關(guān)節(jié)面外露，甚至屈與伸肌腱完全斷裂，同時(shí)血管、神經(jīng)損傷。若斷指遠(yuǎn)段完整，首先需考慮斷指再植術(shù)。若離斷指體軟組織損傷嚴(yán)重，或因擠壓發(fā)生粉碎骨折，軟組織破碎缺損時(shí)，則需根據(jù)受傷部位區(qū)別處理。

119手部擠壓性損傷

因致傷的原因不同，而分為輕重兩類。輕者為門縫和鐵錘等擠壓所造成，多見于手指或指端，除指腹偶有裂傷外，多數(shù)僅在皮下或甲下有出血或血腫。在處理上主要是消除腫脹減輕疼痛，采用熱敷，抬高患指，穿刺血腫或切開引流，必要時(shí)拔除指甲。重者為工業(yè)中的壓型機(jī)，輾平機(jī)等壓力較大或面積較廣的機(jī)器所造成。損傷情況較為嚴(yán)重，其嚴(yán)重程度隨壓力的大小，時(shí)間的長短，以及受壓范圍的不同而異。此種損傷的特性是皮膚、皮下脂肪、肌腱、神經(jīng)、骨骼等等全部被機(jī)器壓碎，手部外觀完全變形。同時(shí)在擠壓的過程中隨著機(jī)器的旋轉(zhuǎn)，時(shí)常合并軟組織破裂和撕脫性損傷。因此，在處理上大部分需要截肢。尤其是橡膠輾平機(jī)損傷，不但具有壓力還帶有高溫，除擠壓外有燒烙性損傷，故傷處的失活組織與健康組織界限不清，當(dāng)時(shí)傷肢的皮色并無改變，而后燒烙傷造成血管內(nèi)液凝固而致血栓形成，最后導(dǎo)致皮膚壞死。因此，在早期可暫行適當(dāng)清創(chuàng)簡單縫合包扎，繼續(xù)觀察，待壞死組織與健康組織境界分清后，再作進(jìn)一步處理。120你的手部救治團(tuán)隊(duì)治療手部問題需要一隊(duì)專家－他們可以幫助你使你的雙手恢復(fù)到以前一樣的速度，力量和精細(xì)度。這個(gè)團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)院的護(hù)士和醫(yī)生，急診醫(yī)生，手外科醫(yī)生，和整形科醫(yī)生，和手部康復(fù)治療師。他們的建議是：在任何手部損傷發(fā)生時(shí)盡快就醫(yī)。你們公司的護(hù)士，醫(yī)生和急救參與者在小的損傷發(fā)生時(shí)可以提供及時(shí)的幫助，并保持你的雙手在工作處于最佳狀態(tài)。急診室醫(yī)生可以在你到達(dá)醫(yī)院時(shí)立即實(shí)施救治。根據(jù)損傷情況，可能需要一些特殊檢查，如X線。其他醫(yī)生，如手外科醫(yī)生，和整形科醫(yī)生，需要治療你的特殊損傷。這些醫(yī)生都有自己特殊的技能幫助你盡快恢復(fù)。內(nèi)科或者專業(yè)康復(fù)治療師可以幫助你進(jìn)行手部功能鍛煉，幫助功能恢復(fù)。治療主要是在康復(fù)治療師的知道下進(jìn)行功能鍛煉。你和你的手有奇跡般的康復(fù)能力。但是要牢記：良好的康復(fù)需要早期治療和尊醫(yī)囑。121手部安全保護(hù)122手是人類最重要的工具，頭腦中時(shí)刻記著手的安全。開始作業(yè)前，請先自問：

“為保護(hù)我的雙手，我該怎么做？”

123專心工作，記著自己

的雙手并時(shí)刻保護(hù)好

還記得有多少次，連看也不看就用手去拿東西？如果你太粗心、太關(guān)注別的事情，或太過自負(fù)，哪么你拿到的可能就是麻煩。關(guān)照你的手，隨時(shí)知道它們的去向。如果太黑，去拿東西前先把燈打開。若物體臟，拿之前先戴好手套。換句話說，任何操作都要有預(yù)防措施，以保護(hù)你的雙手免受傷害。124保護(hù)手的措施，一是在設(shè)計(jì)、制造設(shè)備及工具時(shí)，要從安全防護(hù)角度予以充分的考慮，配備較完備的防護(hù)措施。二是合理制定和改善安全操作規(guī)程，完善安全防范設(shè)施。例如對設(shè)備的危險(xiǎn)部件加裝防護(hù)罩，對熱源和輻射設(shè)置屏蔽，配備手柄等合理的手工工具。如果上述這些措施仍不能有效避免事故的話，則可考慮使用個(gè)體防護(hù)用品，防護(hù)用具大致可分為手套、指套、手墊、套袖、護(hù)肘等。125一想到手的安全，首先

要自問一級(jí)防護(hù)措施實(shí)施的如何，如：

計(jì)劃、程序、圍欄、操作步驟等。然后

再考慮二級(jí)防護(hù)措施中的PPE(個(gè)人防護(hù)用品)，如手套等。

除了手套，我們還應(yīng)想到站的位置、作業(yè)計(jì)劃及隱患的識(shí)別

126一級(jí)保護(hù)：

熟知：工作程序安全作業(yè)程序 工具手柄 牽引線 正確的工具 推進(jìn)工具 良好的衛(wèi)生上鎖身體&手的位置培訓(xùn)/賦予資格距離設(shè)備防護(hù)罩/圍欄

安全緩沖區(qū)二級(jí)保護(hù)：

PPE(個(gè)人防護(hù)用品):

是否需要手套?是否是旋轉(zhuǎn)設(shè)備?在程序中是否注明“不需手套”?

手套是否合適?

危險(xiǎn)區(qū)

手安全檢查工具兩級(jí)保護(hù)措施都到位了嗎?127停止使用該危害性物質(zhì)，或以無害物代替改使用危害性較低的物質(zhì)修改程序以減輕危害性隔離人員或危害局限危害工程技術(shù)控制管理控制個(gè)體防護(hù)個(gè)體防護(hù)選擇風(fēng)險(xiǎn)控制時(shí)應(yīng)考慮下列因素128

在工作或者家務(wù)時(shí)，有很多情況下需要帶手套或其他手部保護(hù)器械。使用手套時(shí)，確保帶正確的手套。所有的橡膠手套會(huì)提供不同的手部保護(hù)功能。帶合適的手套；太小的手套會(huì)導(dǎo)致手部疲勞，太大的手套會(huì)使手顯得很笨拙，而且有可能被運(yùn)動(dòng)的機(jī)器掛走。如果你不確定你需要那種手套，或者你認(rèn)為你的手套有問題，可以看看后面內(nèi)容。129諾斯安全產(chǎn)品總部位于美國羅德島州克蘭斯頓，作為安全產(chǎn)品的生產(chǎn)商已經(jīng)有75年的歷史。在美國、加拿大、歐洲、墨西哥和中國都有其生產(chǎn)線，全球20多個(gè)生產(chǎn)車間通過了ISO9000認(rèn)證，共有3000多名員工。諾斯生產(chǎn)的安全防護(hù)產(chǎn)品從頭到腳涉及15大類7000多種產(chǎn)品，在全球100多個(gè)國家銷售。產(chǎn)品包括頭部防護(hù)、眼睛和面部防護(hù)、聽力防護(hù)、呼吸防護(hù)、手部防護(hù)、防護(hù)服、急救產(chǎn)品、災(zāi)難預(yù)防、交通安全產(chǎn)品等。

130諾斯在75年的發(fā)展過程中，始終把產(chǎn)品的品質(zhì)和工人的安全與健康看作是最重要的，這是諾斯企業(yè)文化和理念的核心。這種理念體現(xiàn)在從生產(chǎn)到銷售的各個(gè)環(huán)節(jié)。在諾斯遍布全球的20多個(gè)國家里，都為自己的員工配備了最好的防護(hù)產(chǎn)品。諾斯在全球范圍內(nèi)的產(chǎn)品都是統(tǒng)一生產(chǎn)、加工、配送的，這樣既節(jié)約了成本又便于提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

131諾斯公司對購買諾斯安全產(chǎn)品的客戶進(jìn)行培訓(xùn)。公司希望購買諾斯產(chǎn)品的人能夠清楚的了解如何使用和維護(hù)產(chǎn)品，以及產(chǎn)品的局限性等等。這種培訓(xùn)是教育性的而非營利性的。目前公司在美國、加拿大和荷蘭有5大培訓(xùn)基地。諾斯還提供現(xiàn)場培訓(xùn)服務(wù)，所有參加培訓(xùn)的學(xué)員在結(jié)束時(shí)都將獲得諾斯的證書和結(jié)業(yè)卡。諾斯公司有信心也有耐心讓中國企業(yè)和工人了解，認(rèn)知并使用諾斯手部安全產(chǎn)品，希望通過我們的努力能夠盡量減少工人在生產(chǎn)中受到的手部傷害，使企業(yè)減少損失?！?32手部防護(hù)用品系列：

12KV絕緣手套、5KV絕緣手套、橡膠耐酸手套、乳膠耐酸手套、耐油橡膠手套、醫(yī)用手套、家用手套、乳膠指頭、浸塑棉毛手套、全皮電焊手套、半皮電焊手套、高檔花皮手套、普檔花皮手套、海員皮手套、長帆布電焊手套、帆布手套、全棉帆布手套、雙帆布手套、單帆布手套、雙膠水采服、黑色二層皮長手套、全棉線手套、CT手套、混紡手套、一次性手套、石棉、并指、五指手套、耐切割手套、特種耐油手套、開背浸膠手套、防滑橡膠手套、耐溶劑手套、耐高溫隔熱手套、耐化學(xué)品手套、高科技手套、摩托車皮手套、摩托車人革手套、海員牛皮手套、PVC防化手套、PVC防寒手套、加長PVC防化塞手套、PVC耐酸堿手套、各式涂塑丁晴手套、鋁箔隔熱防火手套等133134在選擇手套之前，應(yīng)當(dāng)知道手套的用途。并了解所需要的防護(hù)級(jí)別。例如，如果您要拿取熱金屬板，就要知道金屬板的溫度。這將決定一副耐400度高溫的手套是否已滿足使用要求，是否還需要選用耐更高溫度的手套。對于防化手套，首先就要知道具體所防的化學(xué)物和濃度。手套有許多種不同的材料，每種都有其特定的功能。諾斯安全產(chǎn)品是全球手部防護(hù)產(chǎn)品的領(lǐng)導(dǎo)者,其全系列的產(chǎn)品可滿足廣泛的行業(yè)需求。沒有一種手套可以用于所有工作中,諾斯設(shè)計(jì)并生產(chǎn)了全系列抗磨損、防化、抗切割、抗刺穿、防寒和隔熱等手部防護(hù)產(chǎn)品。135手套分為帶襯和無襯兩種。無襯手套內(nèi)層沒有纖維襯里。要增強(qiáng)無襯手套

的舒適性，可以在里面植絨。植絨襯里可以吸汗并且易于脫戴手套。無襯

手套比帶襯手套更經(jīng)濟(jì)，但耐用性，抗磨損、切割、刺穿和撕裂的性能相

對較差。無襯拋棄型手套有兩種－有粉和無粉。粉末可吸汗以提高舒適性且脫戴手

套方便，但也會(huì)污染產(chǎn)品。而且，如果手部通風(fēng)不好，粉末還有可能刺激

敏感性皮膚。帶襯手套是將針織的手套作為襯里浸入涂層材料中。襯里提高了手套的強(qiáng)

度，舒適性和防護(hù)性能。防化和通用手套的襯里通常是和運(yùn)動(dòng)衫材料相似

的平針編織襯里，或是與T恤材料相似的互鎖編織襯里。136

橡膠手套，乙烯樹脂，合成橡膠手套大量應(yīng)用于腐蝕性化學(xué)物質(zhì)，如酸，清潔劑和石油制品。

皮革手套，保護(hù)手免受火星，粗糙物體和摩擦物體的損害。

金屬網(wǎng)手套：保護(hù)手部免受刀片等鋒利器械的損害。多用于金屬切割行業(yè)。

塑料薄膜手套：保護(hù)手部免受輕度的接觸性損害，如用于食品加工業(yè)。

鋁化纖維手套或者其他特殊材料的手套保護(hù)雙手免受高熱的損害。

鉛線手套保護(hù)雙手免受放射性損害。這種手套太笨拙，不能用于其他行業(yè)。

絕緣手套多有橡膠和內(nèi)部的皮革制成，防止電燒傷。137天然橡膠－天然橡膠因其良好的抗撕裂、刺穿、磨損和切割的性能而被廣泛應(yīng)用。這種材料非常的舒適且

富有彈性，而且是丁腈和氯丁橡膠非常經(jīng)濟(jì)的替代產(chǎn)品。天然橡膠中含有可能引起過敏反應(yīng)的乳膠蛋白，

所以并不是每個(gè)人都適合佩戴。在與不同的動(dòng)物脂、油和溶劑接觸時(shí)，天然橡膠會(huì)膨脹或是降解。

138丁腈－丁腈手套是最有效的天然橡膠、乙烯基和氯丁橡膠的替代產(chǎn)品。丁腈的防酸、堿、油、溶劑、酯、油脂和動(dòng)物油的性能非常好。它的防撕裂、刺穿、磨損和切割的性能要比氯丁橡膠和聚乙烯好，且不含可能引起過敏反應(yīng)的乳膠蛋白。丁腈手套被廣泛的應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)室、汽車和飛機(jī)零部件處理及組裝、工廠清潔、化工、食品加工、石油提煉、浸槽作業(yè)、酸蝕、噴漆、形象藝術(shù)、電池生產(chǎn)、去污、電子和殺蟲劑處理等領(lǐng)域。

139其他的保護(hù)措施：

一般的，你只需要帶手套和保持警覺就可以預(yù)防損傷，但是有的時(shí)候需要其他特殊的保護(hù)工具。在你不需要手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)的情況下，手板可以保護(hù)雙手免受粗糙材料的損害。隔離霜可以隔離那些腐蝕性物質(zhì)，容易清潔，不能代替手套。前臂袖套一般由布或者其他特殊纖維制成，防止燒傷，保護(hù)袖口。指套由纖維，橡膠或者金屬制成，預(yù)防那些對捏持和掛擦由危險(xiǎn)的物質(zhì)。

140氯丁橡膠－氯丁橡膠手套是天然橡膠和乙烯基手套的有效替代產(chǎn)品。氯丁橡膠的防酸、酒精、油、溶劑、酯、油脂和動(dòng)物油的性能非常好，也能抗撕裂、刺穿、磨損和切割，且不含可能引起過敏反應(yīng)的乳膠蛋白。氯丁橡膠手套防化、抗老化性能出色，因此應(yīng)用廣泛。

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141丁基合成橡膠－丁基合成橡膠手套的防毒氣和水蒸汽滲透的性能是現(xiàn)有的手套中最好的?？煞劳?/p>

(MEK、MIBK和丙酮)、酯類(磷酸三鄰甲苯酯、乙酸戊酯和乙酸乙酯)和高度腐蝕性酸。

142PVC－PVC手套能夠防大多數(shù)油脂、油、酸、腐蝕物和石油碳?xì)浠衔?。它能防酒精和乙二醇醚酯，但不防芳香族化合物、乙醛和酮。PVC手套對以下化學(xué)物有良好的防護(hù)性能：檸檬酸(10%)、環(huán)己胺、己二酸乙二醇酯、甲醛、甲酸、甘油、鹽酸(亞麻子油、高氯酸、氫氧化鉀和丹寧酸)。由于PVC的抗磨損性能非常好，因此是石油化工、建筑和工業(yè)應(yīng)用中的理想選擇。諾斯同樣提供高亮度的橘黃色保溫手套，是漁業(yè)、冷藏、為起重機(jī)操作員發(fā)信號(hào)、冬季道路施工和冬季熱燃料運(yùn)輸?shù)睦硐脒x擇。

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143SilverShield./4H.－SilverShield/4H復(fù)合膜防化手套及其附件是可防最廣泛的有害化學(xué)物滲透的產(chǎn)品?？捎行Х雷o(hù)芳香族、酯、酮和氯等物質(zhì)。

SilverShield/4H手套是化學(xué)和石油化工實(shí)驗(yàn)室、噴濺清除、危險(xiǎn)物質(zhì)控制操作、照片沖洗、醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)室和其他有害環(huán)境中的最佳選擇。144污染物防護(hù)－拋棄型手套對液體、油、化學(xué)物和微小傷害的防護(hù)性有限，但非常容易清理。它們是檢驗(yàn)和準(zhǔn)備食品的理想選擇，因?yàn)橐淮问褂煤缶蛼仐?，防止了微生物傳播?/p>

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防化－防化手套可防廣泛的化學(xué)物。當(dāng)它們防特定化學(xué)物時(shí)*，也會(huì)防止其他液體造成的微小傷害，因?yàn)檫@種手套有一種永久存在的隔膜，甚至可以防止非有害液體滲透。許多防化手套也可用抗磨損、切割、刺穿和撕裂。手套的用途需根據(jù)所用的材料而定。

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通用機(jī)械防護(hù)－通用手套的各種防護(hù)性能根據(jù)手套的結(jié)構(gòu)有所不同。它們本身不能防溶劑腐蝕，除非將一副防化手套戴在里面。

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抗切割手套－抗切割手套可防護(hù)鋒利的物品，如刀刃、玻璃和金屬。

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特殊用途手套－特殊用途手套用于有特殊要求的場所，如隔熱、防寒或絕緣。

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環(huán)境控制手套－環(huán)境控制手套用于要求極度清潔的場所，如電子、核以及制藥業(yè)的潔凈室中。

手套的用途:145請記住：不要忽視你的手的安全

一想到到手的安全，首先要自問一級(jí)防護(hù)措施實(shí)施的如何，如：計(jì)劃、程序、圍欄、安全保護(hù)裝置、操作步驟等。然后再考慮二級(jí)防護(hù)措施中的個(gè)人防護(hù)用品，如手套等。除了手套，我們還應(yīng)想到站的位置、作業(yè)計(jì)劃及隱患的識(shí)別。對于手的安全，我們可以采取與避免高空墜落同樣的方式來對待――首先是預(yù)防，然后是保護(hù)。

多年來，跌落預(yù)防的技術(shù)飛速發(fā)展。我們經(jīng)歷從人員需要掛靠安全帶（跌落保護(hù)）發(fā)展到消除隱患（跌落預(yù)防）的階段。按此思路，許多工作場合都不需要掛靠保護(hù)（如安全帶等），而現(xiàn)場我們采用第二種的跌落保護(hù)?，F(xiàn)在我們需要按第二步驟來保護(hù)我們的雙手。

146

保護(hù)自己：保持防護(hù)用具在合適的地方；必要時(shí)帶上手部防護(hù)用具；保持工作區(qū)域清潔；經(jīng)常用肥皂和水洗手；有計(jì)劃的活動(dòng)；在使用化學(xué)物品時(shí)遵守規(guī)則；遵守安全規(guī)則；

147手部安全規(guī)則148手的價(jià)值無以倫比。從來沒有什么比手更有效更靈活的發(fā)明。因此，學(xué)會(huì)上下班如何保護(hù)雙手，非常重要。

149日常生活中，我們非常依賴雙手。想一下，缺了一支手指，生活會(huì)變成什么樣。想想就不舒服，是吧?以下列出了手的安全的十條規(guī)則

1501.不要把手放在可能夾到或壓到的地方。處理材料，工具和設(shè)備前，一定要先檢查一下是否有毛刺、飛邊，材料表面是否粗糙、光滑。2.時(shí)刻想到手的生理結(jié)構(gòu)3.選用合適的手動(dòng)工具，并正確使用4.除非在工作程序中有特別注明,所有作業(yè)都要戴合適的手套。而旋轉(zhuǎn)設(shè)備周圍作業(yè)時(shí)則禁止戴手套5.作業(yè)前摘掉所有可能影響安全的首飾6.開始作業(yè)前確認(rèn)機(jī)器是否有安全防護(hù)裝置7.沒有上鎖/掛標(biāo)簽之前，禁止進(jìn)行機(jī)器的修理、上油或調(diào)試8.用抹布或刷子擦拭，不要用手指或手。9.了解危險(xiǎn)區(qū)域

10.保持手的清潔，不要忽視任何可能的傷害。了解皮炎的癥狀或其它皮膚病，必要時(shí)立即就醫(yī)。

十條原則151

不要把手放在可能夾到或壓到的地方。處理材料，工具和設(shè)備前，一定要先檢查一下是否有毛刺、飛邊，材料表面是否粗糙、光滑

1處理材料重的箱子或其它材料都要輕拿輕放

事先檢查一下門是否足夠?qū)?，過門時(shí)是否會(huì)傷到手

搬運(yùn)重物過門或其它狹窄區(qū)域時(shí)，盡可能將手放在物體的底部或上面，不要抱著兩邊

放桶或氣瓶時(shí)千萬小心，必要時(shí)要找人幫忙；應(yīng)用牽引線控制好所有重物。

牽引線不要纏在手上或身上

152夾傷和壓傷的危險(xiǎn)無處不在

頭腦中要時(shí)刻想著手的安全

一但受傷，立刻采取急救措施

153

時(shí)刻想到手的生理結(jié)構(gòu)１.想想你的拇指，盡管他們看起來又短又粗，但他們比你想象的要重要的多。試試不用拇指把鞋帶系上，把門打開。拇指是不可缺的，一旦一不小心，就可能失去他們。２.避免將壓力集中在手的軟組織上。工具手柄的末端不可頂在手掌上。螺絲刀和老虎鉗的長手柄能將力量轉(zhuǎn)移到手的軟組織之外。３.避免燙傷或凍傷。４.避免過多的震擊。５.砸傷在上下班都是常見的傷害，使用錘子、擠壓工具、或其它會(huì)傷害手的工具時(shí)，都要提高警惕。

2154?

身體直立，手放在能發(fā)揮最大機(jī)械優(yōu)勢的位置。提供抓力的肌肉位于前 臂。手腕彎曲，則需要做更多功，力量減小