慢性支氣管炎課件

病因和發(fā)病機(jī)制病因較復(fù)雜、迄今尚未明了。大氣污染吸煙感染過敏因素機(jī)體內(nèi)在因素第一頁(yè)10/18/20231第二頁(yè)，共21頁(yè)。

大氣污染

刺激性煙霧、有害氣體（二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧）

損傷粘膜、纖毛清除功能、分泌

細(xì)菌入侵第二頁(yè)10/18/20232第三頁(yè)，共21頁(yè)。吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系：支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則、運(yùn)動(dòng)受限制。支氣管杯狀細(xì)胞增生、粘液分泌增多。支氣管粘膜充血、水腫、粘液堆積。副交感神經(jīng)興奮性增高，支氣管平滑肌痙攣肺泡吞噬細(xì)胞功能減弱。第三頁(yè)10/18/20233第四頁(yè)，共21頁(yè)。感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素：病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。支原體：肺炎支原體細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌。第四頁(yè)10/18/20234第五頁(yè)，共21頁(yè)。

過敏因素過敏體質(zhì)：慢支喘息型多有過敏史，患者痰中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量增多、組織胺含量增高。過敏原：塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、花粉、化學(xué)物質(zhì)等。過敏反應(yīng)使支氣管痙攣或收縮、組織損傷和炎癥反應(yīng)。第五頁(yè)10/18/20235第六頁(yè)，共21頁(yè)。機(jī)體內(nèi)在因素：自主神經(jīng)功能失調(diào)、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、氣道反應(yīng)性增高。呼吸道防御能力下降，特別是老年人。營(yíng)養(yǎng)缺乏：維生素C、維生素A的缺乏。遺傳因素。第六頁(yè)10/18/20236第七頁(yè)，共21頁(yè)。病理氣道上皮細(xì)胞纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生。

粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮

粘膜萎縮、氣管周圍纖維組織增生，管腔僵硬或塌陷。

肺組織結(jié)構(gòu)破壞或纖維組織增生。

阻塞性肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化。第七頁(yè)10/18/20237第八頁(yè)，共21頁(yè)。病理生理小氣道（<2mm直徑的氣道）功能異常。氣道阻力增加成可逆性。氣道阻力增加成不可逆性。第八頁(yè)10/18/20238第九頁(yè)，共21頁(yè)。臨床表現(xiàn)

多有誘因發(fā)病、起病緩慢、遷延不愈、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)病、逐漸加重?？人钥忍荡⒒驓舛痰诰彭?yè)10/18/20239第十頁(yè)，共21頁(yè)。臨床表現(xiàn)早期可無任何體征。急性發(fā)作期肺聽診有散在干、濕啰音。喘息型肺部可聽到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)。并發(fā)肺氣腫者可有肺氣腫體征。第十頁(yè)10/18/202310第十一頁(yè)，共21頁(yè)。臨床分型

根據(jù)1979年全國(guó)支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)單純型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（實(shí)際上為慢支合并哮喘）。第十一頁(yè)10/18/202311第十二頁(yè)，共21頁(yè)。臨床分期急性發(fā)作期：指一周內(nèi)咳、痰、喘、炎任何一項(xiàng)明顯加劇者。慢性遷延期：指不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延一個(gè)月以上者。臨床緩解期：經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有咳、痰并保持兩個(gè)月以上者。第十二頁(yè)10/18/202312第十三頁(yè)，共21頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查血液檢查：急性期或并發(fā)肺部感染時(shí)，血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。喘息型者血嗜酸性粒細(xì)胞增多。緩解期血常規(guī)正常。第十三頁(yè)10/18/202313第十四頁(yè)，共21頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查

X線檢查：早期：無異常。兩肺紋理增粗、紊亂、網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影。第十四頁(yè)10/18/202314第十五頁(yè)，共21頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查

肺功能檢查：早期無異常或小氣道功能異常：最大呼吸流量-容量曲線（MEFV曲線）在50%和25%肺容量時(shí)，流量明顯減低。阻塞性通氣功能障礙：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值<70%，最大通氣量<預(yù)計(jì)值的80%，MEFV曲線減低更加明顯。第十五頁(yè)10/18/202315第十六頁(yè)，共21頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查

痰液檢查：涂片：中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌第十六頁(yè)10/18/202316第十七頁(yè)，共21頁(yè)。診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。第十七頁(yè)10/18/202317第十八頁(yè)，共21頁(yè)。鑒別診斷支氣管哮喘：年齡、發(fā)作特點(diǎn)支氣管擴(kuò)張：咳膿痰、咯血、X線特點(diǎn)肺結(jié)核：結(jié)核中毒癥狀、X線和痰檢查肺癌：年齡、癥狀的改變、X線或肺CT矽肺或其他塵肺：X線特點(diǎn)第十八頁(yè)10/18/202318第十九頁(yè)，共21頁(yè)。急性發(fā)作期治療控制感染：選擇合適的抗菌素祛痰鎮(zhèn)咳