腹膜后原發(fā)腫瘤CT

原發(fā)腹膜后腫瘤的CT診斷體會進修醫(yī)師：段飛雪李小明

2014年6月概況收集2012年7月-2013年10經手術病理證實原發(fā)腹膜后腫瘤約300例，通過總結分析病例及復習文獻，對原發(fā)腹膜后腫瘤有了比較系統(tǒng)的認識，將從以下幾方面分享收獲及診斷體會：1腹膜后解剖2腹膜后原發(fā)腫瘤的病理分型3腹膜后常見原發(fā)腫瘤的CT表現及病例展示4腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷體會腹膜后解剖前：壁層腹膜后：橫筋膜上：橫膈下：盆腔緣、骶骨和髂棘兩側：腰方肌側緣腹膜后解剖間隙及內容物腎旁前間隙后腹膜、腎前筋膜和側錐筋膜腎周間隙腎筋膜囊內腎旁后間隙腎后筋膜、側錐筋膜和腹橫筋膜

腎旁前間隙：胰腺、十二指腸降段/水平段/升段、以及供應肝、脾、胰腺、十二指腸的血管

腎周間隙：即腎囊，包括腎上腺、腎臟、腎臟血管及腎周脂肪、輸尿管、腹主動脈及下腔靜脈及分支

腎后間隙：脂肪、結締組織、筋膜、肌肉、血管、神經、淋巴管及胚胎殘留組織等

腹膜后腫瘤病理分型脂肪組織30％：脂肪瘤脂肪肉瘤神經組織來源：21％周圍神經16%：神經鞘、神經纖維瘤、副神經節(jié)7%：（發(fā)生于腎上腺髓質內的副神經節(jié)瘤稱嗜鉻細胞瘤）10%在腎上腺外神經外胚層5%：節(jié)細胞神經瘤、神經母細胞瘤纖維母細胞性及肌纖維母細胞性腫瘤10％

孤立性纖維瘤血管肌纖維母細胞腫瘤纖維瘤病特發(fā)性腹膜后纖維化平滑肌肉瘤9%腹膜后腫瘤病理分型

惡性纖維組織細胞瘤5%

淋巴瘤3%：彌漫大B細胞淋巴瘤髓外漿細胞瘤胃腸外間質瘤2%生殖細胞腫瘤3%：成熟畸胎瘤表皮樣囊腫惡性畸胎瘤胚胎癌

其它6%：淋巴管瘤良性尿生殖源性囊腫Castlman血管內皮細胞瘤肉芽腫脂肪肉瘤最常見的腹膜后惡性腫瘤，起源于原始間葉細胞，發(fā)病年齡40-60歲，女性略多見。分化好的脂肪肉瘤內含脂肪。分化不良的，缺乏特征性。病理：（腹膜后）高分化脂肪肉瘤Y0575724M/59病理：

（腹膜后）去分化脂肪肉瘤平滑肌肉瘤起源于腹膜后血管平滑肌組織多為50-70歲，女性三種類型：血管外、血管內和混合型特征：實性腫瘤，同時累及下腔靜脈內外不含脂肪，腫瘤中心易壞死或囊變，少見鈣化病理：（右腹膜后）平滑肌肉瘤惡性纖維組織細胞瘤由成纖維細胞、組織細胞、黃色瘤細胞和炎性反應組織組成的多形性肉瘤好發(fā)于60歲左右，男性略多壓迫鄰近器官移位，不侵犯下腔靜脈不含脂肪，可壞死，無鈣化血供較豐富，增強中-高度不均勻強化內部見粗大纖維組織（MRI明顯）F271411F/55

病理：

惡性纖維組織細胞瘤伴大量巨細胞局部骨化神經鞘瘤發(fā)病年齡相對中胚葉腫瘤早好發(fā)于脊柱兩旁，典型呈啞鈴狀改變，椎間孔擴大，肋骨壓迫腫瘤邊界清楚腫瘤常繼發(fā)退行性變如囊性變、鈣化、出血等增強實性部分明顯強化

Y0390758F/46病理：（腹膜后）神經鞘瘤伴出血及囊性變神經母細胞瘤嬰幼兒50%發(fā)于腎上腺髓質少數發(fā)生于交感神經鏈－腎上腺外椎旁、骶前、直腸后腫瘤常較大，瘤內常有出血、囊變和壞死，鈣化常見60－70％初診時即有遠處轉移預后差，治愈率30％，2歲以內預后好CT密度多不均勻，內有壞死、囊變或陳舊性出血所致的低密度區(qū)，80%可見不規(guī)則鈣化D709924M/2病理：（腹膜后）神經母細胞瘤節(jié)細胞神經瘤起源于原始神經嵴細胞，良性腫瘤好